CULEGEREA DE DATE

DATE DE IDENTIFICARE
NUME: P
PRENUME: O
NATIONALITATEA: Roman
SEX: Feminin
DOMICILIU: Craiova, judetul Dolj
VARSTA: 60 ani
RELIGIA: Ortodox
Data internari: 08.01.2012
Data eternari :1!.01.2012
M"ti#e$e internarii:
Motivele pentu care pacienta s-a prezentat la spital sunt deut rutal cu
astenie ,ce!alee,ameteli,dureri de cap, dureri in lojele renale,pola"iurie cu
nicturie#
$e interneaza pentru investi%atii si tratamen#
Din discutiile purtate cu pacienta reiese ca nu a su!erit nici o oala in a!ara
celor enuntate#
Pacienta locuieste in Craiova intr-un apartament cu & camere si se intretine
din pensia sotului#Pacienta nu !umeaza, nu consuma alcool sau ca!ea
DIAGNOSTIC LA INTERNAR :
% colica renala dreapta
ISTORICUL &OLII:
% durerii vii'
% pola"iurie'
% nicturie'
% temperatura corpului creste peste limitele normale'
% di!icultate in alimentatie si (idratare'
% transpiratii aundente#

Ea'en ($ini( )enera$
te%umente si mucoase normal colorate'
sistem osteoarticular inte%ru
aparat uro-%enital dureri lomare in loja renala dreapta pola"iurie,nicturie
ooseala ,slaire !izica,neliniste,mictiuni !recvente in cantitati mici in timpul
noptii#indispozitie,sete,transpiratii,te%umente !ierinti,perturarea somnului#
ASPECTE PSI*OLOGICE:
Stare +e ("n,tienta: este constienta,comunica veral
C"'-"rta'en: este nelinistita din cauza situatiei in care se a!la
ANAMNE.A ASISTENTEI MEDICALE
1. Ne#"ia +e a re,-irea ,i a a#ea " /0na (ir(0$atie: a$terata

% aparat respirator inte%ru mor!o-!unctional
% !recventa respiratiei este de &) r*min
% puls +0p*min
% ,#-#. /00*60mm 0%
2. Ne#"ia +e a /ea ,i a 'an(a: a$terata
% pacientul prezinta dentitie una, mucoasa ucala roz si umeda
% masticatie usoara , e!icace
!. Ne#"ia +e a e$i'ina : a$terata
% pacienta prezinta mictiuni !recvente in cantitati mici in timpul noptii
% pacienta prezinta oli%urie, diureza !iind de 100-+00ml*&2ore determinat
de calculoza vezicala
% pacienta a!irma ca are dureri in loja renala dreapta simtindu-se epuizata
si doreste sa stea mai mult in pat
% pacienta prezinta transpirati datorita (ipertermiei
1. Ne#"ia +e a ,e 'i,(a ,i a a#ea " /0na -",t0ra: a$terata
% sistem muscular inte%ru
% di!icultate in deplasare din cauza ametelilor si ce!aleei
% diminuarea interesului pentru miscare din cauza unui posiil proces
in!lamator vezical mani!estat prin pola"iurie
2. Ne#"ia +e a +"r'i ,i ,e "+i3ni: a$terata
% in prezent, pacienta a!irma ca se simte oosita, slaita !izic, nelinistita
% pacienta a!irma ca se trezeste !recvent noaptea din cauza mictiuni
% somnul ii este a%itate si interrupt din cauza durerilor
4. Ne#"ia +e a ,e i'/ra(a ,i +e5/ra(a: nea$terata
% pacienta se poate imraca si dezraca sin%ura
% (ainele sunt adecvate climatului si locatiei
6. Ne#"ia +e a 'entine te'-erat0ra ("r-0$0i in $i'ite n"r'a$e: a$terata
% in primele zile pacienta prezinta sindrom !eril datorita unui posiil
calcul vezical
% te%umente !ierinti
% transpiratii aundente
% temperatura mediului amiant este cuprinsa intre &0-&) 3C
8. Ne#"ia +e a 7i (0rat ,i +e a%,i -r"te8a te)0'ente$e ,i '0("a,e$e :
nea$terata
% pacienta isi poate e!ectua sin%ura toaleta corporala
% este adepta unei i%iene zilnice corporale
% pielea curate, pi%mentata normal
9. Ne#"ia +e a e#ita -eri("$e$e: a$terata
% pacienta acuza dureri in lojele renale
% transpiratii aundente
10. Ne#"ia +e a ("'0ni(a: nea$terata
% !unctionarea adecvata a or%anelor de simt4 acuitate auditiva si vizuala,
sensiilitate tactila,sensiilitate %ustativa si a mirosului
% pacienta comunica cu cadrele medicale, limajul este clar
% emotiile sunt exprimate prin expresia !etei si prin deitul veral normal
11. Ne#"ia +e a -ra(ti(a re$i)ia : nea$terata
% pacienta este ortodoxa, nu participa la slujele isericesti dar are incredere
in Dumnezeu
% pacienta este constienta de ceea ce se intampla si actioneaza con!orm
propriilor convin%eri
12. Ne#"ia +e a 7i 0ti$ : nea$terata
% pacienta isi accepta noua in care se a!la
% pacienta poate depasi anumite momente critice
1!. Ne#"ia +e a ,e re(rea: nea$terata
% pacienta este activa, interesata de ceea ce se intampla in jurul sau
11. Ne#"ia +e a in#ata : nea$terata
% pacienta este constienta de necesitatea !ormarii unei noi atitudi necesare
otinerii unei stari de ine
% pacienta prezinta interes in acumularea cunostintelor noi despre oala sa
INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE.
Ne#"ia +e a e$i'ina :a$terata
% pacienta prezinta oli%urie cu nicturie
% pacienta prezinta transpirati datorita (ipertermiei
Ne#"ia +e a /ea ,i a 'an(a : a$terata
% pacienta prezinta di!icultate in alimentatie si (idratare
% in primele &2-2+ de ore pacientei i se instituie un re%im (idric care se
imo%ateste pe parcurs
Ne#"ia +e a%,i 'entine te'-erat0ra ("r-0$0i in $i'ite n"r'a$e: a$terata
% transpiratii aundente
% te%umente !ierinti
Dia%nostic de nursin% Oiective de
nursin%
5nterventii nursin%
-tulurarea de emisie
urinara'pola"iuria'nicturia
'
-mictiuni mici de urina
-(ipotermic datorita unui
proces in!lamator la
nivelul vezical mani!estat
prin te%umente rosi
!ierinti,transpirati
- pacineta sa
urineze !ara
di!icultate
- pacienta sa
revina la
temperatura
corpului
normala
-asistenta asi%ura repauz la
pat pe perioada
sindromului !eril
-asistenta recolteaza urina
si san%e pentru examenul
de urocultura
- asistenta masoara
!unctiile vitale in prima zi
din 2 in 2 ore apoi de & ori
aundente pe zi urmarin evolutia oli
-asistenta va e!ectua
ilantul (idric masurand
in%estia si excretia
- asistenta asi%ura conditi
optime de mediu in salon
,.&&6 C#78.)0-608
ventilatie naturala
- asistenta va sc(ima
lenjeria de pat de corp ori
de cate ori este nevoie
- asistenta va ster%e de
transpiratie te%umentele
olnavei si va !rectiona cu
alcool medicinal
-asistenta va evita
supraincalzirea olnavului
acoperindu-l numai cu o
patura sau un cearcea!
-asistenta va aplica
comprese calde timp de )-
/0 min din &-9 ore pana la
temperatura corpului su
9+6C
- asistenta va administra la
indicatia medicului
antiin!lamatoare,antiseptice