Chiinu 2014

Ministerul Educaiei din Republica Moldova

Universitatea de Stat din Moldova
Facultatea de Psihologie i tiine ale Educiei









Consilierea Pre- i Post-
natal













Consilierea Prenatal
Introducere
Oferirea gravidei posibilitii de a alege i luarea n considerare a alegerii fcute i opiniei sale
trebuie s devin parte integr al procesului de luare a deciziei referitor la conduita ei. n cadrul
ngrijirilor antenatale femeii gravide trebuie s-i fie oferit consilierea bazat pe dovezi i suport,
care ar faci-o capabil s ia decizii informate referitor la ngrijirea sa. Consilierea este orientat
ctre satisfacerea necesitilor concrete ale gravide, n condiii concrete i este construit pe
atitudine de respect i consideraie fa de femeie. Informaia oferit gravidei trebuie s includ
detalii despre aceea unde, cnd i cine i va oferi ngrijirea. n calitate de consilier poate fi
medicul de familie, medic obstetrician, asistenta de familie, moaa, medicul de alt specialitate
care manifest abiliti de comunicare eficient verbal i non-verbal, de creare a unui climat
pozitiv i de depire a barierelor de comunicare, de separare a problemelor i de rezolvare a lor,
de identificare a ceea ce este important i de ierarhizare, de respectare a drepturilor gravidei. Un
consilier eficient este gata s asculte i s dea rspuns la toate ntrebrile i nelinitile gravidei.
Definiie:
Consilierea n sarcin reprezint o relaie de comunicare ce se stabilete ntre consilier i femeia
nsrcinat n condiii de confidenialitate, i are drept scop ajutarea gravidei n identificarea
nevoilor legate de perioada sarcinii n luarea unei decizii informate privind ngrijirile antenatale,
pentru a asigura sntatea mamei i viitorului copil.
Obiective:
Consilierea n sarcin ajut:
la aplicarea n practic a propriilor opiuni referitor la pstrarea sntii i naterea unui
copil sntos i primirea deciziei informate de ctre femeia gravid privind ngrijirile antenatale,
ca oferirea gravidei posibilitii de a alege i luarea n considerare a alegerii fcute i
opiniei sale s devin o parte integr al procesului de luare a deciziei referitor la conduita
gravidei
la depirea anxietii i luarea deciziilor adecvate n cazul apariiei unor probleme sau
semne de alarm,
la sporirea satisfaciei gravidei i familiei n procesul naterii unui copil.

ngrijirea centrat pe pacient i luarea deciziei informate
Femeii gravide trebuie s-i fie oferit oportunitatea s frecventeze orele de pregtire antenatal i
informaie scris despre ngrijirea antenatal. Femeii gravide trebuie s-i fie oferit informaie,
care ar faci-o capabil s ia decizii informate referitor la ngrijirea sa. Informaia trebuie s
includ detalii despre aceea unde, cnd i cine i va oferi ngrijirea. Oferirea gravidei posibilitii
de a alege i luarea n considerare a alegerii fcute i opiniei sale trebuie s devin parte integr
al procesului de luare a deciziei referitor la conduita gravidei.
La prima vizit femeii gravide i va fi oferit informaia despre:
serviciile de ngrijire medical n sarcin i opiunile disponibile;
aspecte ale stilului de via necesare de luat n considerare, inclusiv informaie despre
alimentare i despre testrile de screening;
orice alt informaie solicitat de femeia gravid.
Gravida trebuie s fie informat despre scopul oricrui test de screening nainte de efectuarea lui.
Dreptul femeii de a accepta sau a refuza testarea trebuie s fie irevocabil.
La fiecare vizit antenatal moaa i doctorul trebuie s ofere informaie consistent i explicaii
clare i s ofere femeii posibilitatea de a discuta orice problem i a pune ntrebri.
Comunicarea si informarea trebuie sa fie oferita intr-o forma accesibila pentru femeia gravida cu
necesitati speciale, cu deficiene fizice, dizabilitati cognitive sau senzoriale sau care nu cunosc
limba sau nu sunt carturare. Tuturor femeilor trebuie sa le fie oferite : Ghidul mamei si Carnetul
medical perinatal.
Lucrul in timpul sarcinii
Pe parcursul consilierii prenatale, consilierul va pune n discuie urmtoarele teme:
- Suplimentele nutriionale
- Infecii achiziionate dein alimente
- Medicamentele
- Exerciiile fizice
- Relaiile sexuale n timpul sarcinii
- Alcoolul, Fumatul i Drogurile comportamente cu risc n timpul sarcinii
- Caltoriile i Securitatea traficului
- Managementul condiiilor clinice
- Dezvoltarea i bunstarea ftului.
Consilierea Postnatal
Tulburarile de dispozitie postpartum prezint riscuri de sntate pentru mam i copil i pot
afecta relaiile familiale. Evaluarea psihic de multe ori nu e ncorporat n ngrijirea postnatal.
Screening-ul i consilierea pentru tulburari cum ar fi depresia postpartum ( PPD ), anxietate, i
tulburarea obsesiv compulsiv ( TOC ) poate preveni consecine grave. ntrzierea n primirea
adecvat a tratamentului este asociat cu o durat crescut ( i probabil severitate ) din PPD.
Clinicienii trebuie s fie proactivi n identificarea femeilor cu risc i oferirea de consiliere
adecvat.
Tulburarile de dispoziie postnatale sunt de obicei grupate n urmtoarele categorii :
Baby blues
depresie postpartum ( PPD )
Psihoza postpartum ( PPP )
anxietate postpartum ( tulburarea de panica , fobie sociala , anxietate generalizat ) 4
tulburare obsesiv-compulsiv postpartum ( TOC ) 4
Baby blues se refer de obicei la schimbari bruste de dispozitie sau sentimente de tristete uoar
care apar dup natere . De asemenea, numit reactivitate postnatal, aceste sentimente de vrf in
de obicei, aproximativde la trei la cinci zile dup natere i dispar n decurs de cteva sptmni.
Depresia postpartum, o tulburare mult mai grav, se dezvolt de obicei n primele trei luni dup
natere, dar poate dezvolta n orice moment n timpul primului an i include simptome cum ar fi
starea de spirit sczut, tulburri de somn. PPD afecteaza pana la 20 la suta din femei. Potenialul
pentru dezvoltarea de psihoza postnatal este cea mai mare n primele cteva sptmni dup
natere. Debutul este brusc i caracterizat prin halucinatii, iluzii, agitaie, i alte simptome
psihotice. Incidenta este estimat la unu la trei la 1.000 de femei.
Anxietatea postnatal i TOC sunt tulburri mai greu de recunoscut i pot s apar pe cont
propriu sau n colaborare cu depresia. Anxietate afecteaz de la 5 la 20 la suta din mame; debutul
poate fi brusc sau treptat. Femeia poate s-i fac griji excesiv sau s se simte anxios, are un
temperament scurt, se simte iritat i trist, sau triete o experien neobinuit a simptomelor
de anxietate. Aproximativ 3 la 5 la suta din femei triesc simptome intruziv- obsesive, repetitive,
i gnduri persistente sau imagini mentale ( de multe ori cu privire la lezarea copilul lor ),
precum si comportamente orientate spre reducerea anxietatii. Medicii ar trebui s menin o
vigilenta sporita pentru gama de posibile simptome care pot indica o problema de sntate
mintal la o femeie dup natere, astfel ca tratamentul precoce s poat fi iniiat .
Factori de risc. Modificarile hormonale sunt teoretizat de a fi un factor cauzal in tulburarile de
dispozitie postnatale, i astfel de modificri pot afecta cele mai predispuse femei la dezvoltarea
de tulburari de dispoziie. Aceti factori de risc includ un istoric personal sau familial de
depresie, anxietate, tulburare bipolara, sau alte boli psihice. Stresul, conflictul marital, statutul
unic, vrst fraged, lipsa suportului social, stima de sine scazuta, temperamentul copilului,
sarcini neplanificate, naterea prin cezarian neplanificat, travaliul nainte de termen i de
livrare, complicaii perinatale i oboseala, de asemenea, ar putea semnala vulnerabilitate.































Abiliti i tehnici de consiliere
Consilierea n probleme de sntate a reproducerii se realizeaz prin relaia de comunicare dintre
consilier i client, n condiii de confidenialitate, n vederea identificrii nevoilor clientului,
informrii sale i a evalurii deciziilor pe care acesta le va lua pentru asigurarea sntii
reproducerii.
Tipuri de consiliere.


Consilierea individual primar are loc atunci cnd pacientului i se descriu toate metodele de
contracepie, pentru a-l ajuta s o aleag pe cea mai potrivit.
Consilierea individual asupra unei metode concrete are loc atunci cnd pacientul primete
recomandri despre o anumit metod de contracepie.
Consilierea individual secundar are loc atunci cnd medicul sau asistenta discut cu
pacientul despre experiena utilizrii metodei alese.





Consilierea dup modelul AJUTOR.

A ATENIE I SALUT
ntmpinai i salutai gravida. Prezentai-v.
Salutul trebuie s fie deschis i sincer, privii la faa femeii, stabilii contactul vizual, dac
este cazul zmbii. Salutul i zmbetul n primele 20 de secunde v vor permite s stabilii un
climat pozitiv n cadrul consilierii.
Oferii toat atenia gravidei i soului ei. Dac suntei ocupat cu altceva, cerei-v scuze i
rugai-i s atepte puin. Este bine s lsai alte ocupaii i s le oferii atenie (nu completai
documentaie medical, nu vorbii la telefon sau cu alte persoane).
Fii amabil, prietenos, respectuos. Gravida nu trebuie s se simt inferioar sau acuzat.
ntrebai gravida cu ce i putei fi de ajutor. Dac nu suntei persoana competent pentru
soluionarea problemei gravidei spunei-i direct i referii-o pentru consiliere la specialistul
sau persoana respectiv.
Asigurai confidenialitatea discuiei.

J JALONAREA PROBLEMELOR
Explicai care este scopul colectrii informaiei despre gravid i soul ei. Aceast informaie
va permite s identificai necesitile individuale de ngrijire a gravidei i posibilele ngrijiri
suplimentare necesare.
Creai-le condiii, ncurajai-i s vorbeasc. Nu grbii gravida. Vorbii ntr-o limb,
folosii limbaj simplu, clar pentru gravid.
Ascultai gravida cu atenie. Ajutai gravida s-i exprime: sentimentele, nevoile, dorinele,
preocuprile, ngrijorrile, ntrebrile. Fii atent ct de mult corespunde ceea ce v spune
gravida cu ceea ce exprim limbajul ei corporal.
Fii asculttor activ, facei unele precizri pentru a verifica dac ai neles gravida corect.
Artai interes i nelegere tot timpul. Pe parcursul discuiei meninei contactul vizual, dar
nu fixai privirea pe femeie, ca s nu-o jenai. Prin aplecarea capului, corpului, unele
expresii(da, v neleg), tonalitatea vocii demonstrai interesare sincer n problemele
pacientei.
Evitai judecarea, exprimarea propriilor opinii, fii tolerant.
Solicitai informaii pentru completarea scriptelor(fie, registre). Explicai c fixarea unor
date este necesar pentru monitorizarea de durat a sntii reproductive a femeii.

U UN SPECTRU LARG DE INFORMAII
Pentru decizia informat referitor la ngrijirile antenatale gravida are nevoie de informaii
clare, corecte, specifice
Informaiile trebuie personalizate, corelate cu necesitile gravidei.

T TRATAREA METODEI ALESE
Ajutai gravida n primirea deciziei:
Spunei gravidei c deciziile referitor la ngrijiri le antenatale i aparin, oferii informaii
ca un expert, dar nu luai decizii n locul ei. Uneori, nu este obligatoriu ca decizia s fie
primit imediat, oferii-i timp s se gndeasc.
Oferii mai multe informaii pe tema la care gravida are ntrebri.
Ajutai gravida s aleag invitnd-o s se gndeasc la planurile pe viitor.
Ajutai gravida s se gndeasc la rezultatele fiecrei opiuni.
ntrebai opinia partenerului despre decizia primit de gravid. Decizia primit nu trebuie
s influeneze nefavorabil relaiile n cuplu.
Verificai dac s-a fcut o alegere clar. ntrebai: "Ce ai decis s facei?" Ateptai
rspunsul. Nu presai.

O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE
Dup exprimarea opiunii:
Insistai pentru clarificare, repetai informaiile.
Solicitai gravidei s repete, asigurai-v c nelege i tie.
Dac e posibil oferii material n scris, pliante, broure.
Sumarizai cele discutate.
Calculai datele urmtoarei vizite.
Asigurai gravida c poate reveni n orice moment cnd apare o problem de sntate sau de
alt ordin.

R REVENIRE I CONTROL
Vizit repetat:
Salutai gravida cu amabilitate.
Creaii condiii de confort.
Clarificai ce schimbri sau petrecut n starea ei de sntate i psiho-emoional.
Oferii informaia corespunztoare vrstei de gestaie, discutai cu gravida toate
ntrebrile
care au aprut.
Discutai planul individual de conduit.
Planificai aciunile pentru urmtoarea vizit.

Pentru o consiliere eficient, consilierul trebuie s-i formeze abiliti i tehnici speciale, care
pot fi aplicate cu succes i n alte domenii.
Personalul care ofer informaii n timpul consilierii are nevoie de:
abiliti de adaptare la orice interlocutor;
abiliti de utilizare a canalelor verbal i non-verbal;
abiliti n dozarea informaiei transmise clientului;
abiliti n alegerea formei mesajului ales, adaptndu-l la fiecare interlocutor.


Dou canale de comunicare
Verbal (ceea ce spunem prin cuvinte);
Nonverbal (ceea ce exprimm prin limbajul corpului).
Comunicarea verbal cere abiliti de formulare a ntrebrilor deschise, rolul crora este de:
a facilita comunicarea, a o deschide;
a obine informaii despre client;
a cunoate mai bine clientul;
a-l ajuta pe client s se cunoasc mai bine;
a nelege sentimentele, atitudinile clientului;
a verifica cunotinele clientului;
a-l ajuta s-i limpezeasc problema;
a sugera sau a deschide noi piste de abordare a problemei;
a facilita comunicarea;
a-l ajuta pe client s-i neleag sentimentele;
a oferi ajutor n luarea unei decizii;
a v convinge c clientul este mulumit de serviciile prestate.
Regula de baz a comunicrii presupune congruena dintre ambele elemente ale comunicrii.
Limbajul nonverbal are urmtoarele componente:
Contactul vizual. Privire deschis. Atenie: nu deasupra capului clientului, nici mai jos de ochii
acestuia, pe corp, pe membrele inferioare etc.
Limbajul corporal
Distana potrivit dintre medic i pacient
Poziia trunchiului aplecat spre pacient
Gesturile subliniaz, ntresc mesajele
verbale, transmit sentimentele
Expresiile pozitive ale feei arat
deschidere i interes fa de client.
Calitile vocale
Vitez Volum
Intensitate
Tonalitate
Varietate, alternare
Subliniere vocal
Tcere sau respectarea tcerii
Aspecte fizice
inut vestimentar Aspect ngrijit
Ascultarea activ, conexiunea invers, parafrazarea i clarificarea sunt unele din tehnicile
care trebuiesc nsuite de ctre persoanele care au contact cu femeile n perioada pre i
postnatal.
Ascultarea activ este:
focalizat pe sentimentele vorbitorului;
determinat de nivelul de interes al medicului sau al persoanei care face consilierea i are
scopul:
de a-l ajuta pe vorbitor s-i neleag reaciile, atitudinile fa de o anumit problem ori
situaie i s vorbeasc despre ele;
de a-l asigura pe client de dorina sincer a consilierului de a-l ajuta;
de a-i arta vorbitorului c este ascultat, urmrit i neles corect;
de a-l ajuta pe client s-i identifice i s-i clarifice propriile probleme;
de a-l ajuta s i ntreasc ncrederea n sine.
Asculttorul:
nu judec (nimeni nu-i ofer acest drept);
nu critic (pentru c trezete reacii de aprare, genereaz justificri, blocheaz comunicarea);
nu ntreab DE CE (fiecare are propriile motivaii pentru a aciona ntr-un fel anume);
nu comenteaz;
ajut vorbitorul s-i clarifice propriile sentimente.
Ascultarea activ contribuie la crearea unei atmosfere de ncredere reciproc, a unei ambiane
de siguran i de confort.
Cum poi s-i dai seama c eti ascultat? Iat cteva semne:
1. Cnd contactul vizual nu deranjeaz;
2. Cnd persoana spune periodic: da, mda, h, hm etc.
3. Cnd face anumite micri ale capului;
4. Cnd zmbete sau gesticuleaz cu mna n semn de aprobare;
5. Cnd corpul este aplecat puin nainte, pentru a asculta mai atent.
Bibliografie:
1. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. Natonal Collaborating
Centre for Women's and Children's Health Commissioned by the National Institute for
Clinical Excellence, London, October, 2003.
2. Enkin, M. et al. A Ghiude to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 2
d
Edition,
1995.
3. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM. Efficacy and
tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomized controlled
trial. Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):145-53.
4. Bivol G, Cernechi O, Glca B, Zarbailov N, Buzdugan T, Melniciuc V. Sntatea
reproducerii. Ghid practic pentru medici i asistente de familie.
5. Association o reproductive health professionals. A quick reference Guide for
Clinicians. Postpartum Counseling.
6. Supliment la Ghidul C Naional de Perinatologie. Protocoale de ngrijire i
tratament n obstetric i neonatologie. Destinat medicilor obstetricieni, neonatologi i
medicilor de familie. Chiinu 2005.