Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testimianu "



Catedra de otorinolaringologie


ef de catedr Acamedician al A RM
d.h..m.,profesor universitar, Ion Ababii
Conductorul grupei:
conf.d.r.Eusebiu Sencu



Foaie de observatie clinicA ORL

Numele, prenumele bolnavului- : Vieru Nicolai

Diagnosticul Clinic- Chist al sinusului maxilar pe stinga.



Curator, studenta:
Toma Alina
Anul V,
Grupa 1503












CHIINU 2013
I. Date generale :
Date de paaport:
Numele i prenumele: Vieru Nicolai
Vrsta: 22.05.1991.
Sex: masculin.
Naionalitatea: moldovean
Domiciliul: Chiinu. Str. Bucureti 19 .
Profesia : Profmet Group, completator de mrfuri.
Data internrii:30.10.2013, ora 15.16.
Diagnosticul de trimitere: Chist al sinusului maxilar pe stinga.
Diagnosticul de internare: Chist al sinusului maxilar pe stinga.
Diagnosticul clinic: Chist al sinusului maxilar pe stinga.


II. Date despre examenul primar al bolnavului :
Acuze:

Pacientul acuz cefalee in regiunea temporala, bilateral, cu caracter de presiune, de
durata si intensitate diferit, dureri in regiunea rdcinii nasului bilateral,
slbiciune generala, indispoziie, vorbire nazonat.

Istoricul bolii (anamnesis morbi):

Se consider bolnav timp de un an cnd pentru prima oar au aprut dureri in
regiunea rdcinii nasului bilateral,apoi a aprut cefalee in regiunea temporala,
bilateral, cu caracter de presiune, puternic ,pacientul s+a adresat la Policlinica
Nr.1 unde i s-a prescris medocalm, MgB6,dup tratamentul efectuat simptomele
s-au ameliorat, de o sptmn a reaprut cefalee in regiunea temporala, bilateral,
cu caracter de presiune, de durata si intensitate diferit, dureri in regiunea rdcinii
nasului bilateral, slbiciune generala, indispoziie, vorbire nazonat, pacientul s+a
adresat la Policlinic unde trecut radiografia sinusurilor paranazale i a fost
diagnosticat cu - Chist a sinusului maxilar pe stnga, i a fost ndreptat n spitalul
Republican secia ORL pentru tratament chirurgical.

Antecedente personale (anamnesis vitae).

1.Dezvoltarea organismului fizic i intelectual:corespunde vrstei.
2.nceputul activitii de munc,condiiile de munc la momentul curaiei: De la
19 ani lucreaz, condiiile de munc nu corespund normelor, fiind prezeni factorii
nocivi ca frigul, umeditatea.
3.Anamneza familial.n familie snt 2 maturi i 2 copii: toi snt sntoi.
Antecedente eredocolaterale neagravate
4.Anamneza alergologic: prezint alergie la praf.Alergie la medicamente, la
vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni neag.
5. 2008-Amigdalectomie
2009- Oreion

Starea actual a bolnavului ( status praesens ):

Starea general a bolnavului este de gravitate medie.

Starea de contiin clar, expresia feei obinuit.

Conformaia: tip constituional normostenic ( unghiul epigastral = 90 );
dezvoltarea fizic normal nlimea 170 cm, greutatea 58 kg.

Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Umeditatea i turgorul pielii normale.

Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat,

esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea
Traube- 1 cm, fr regiuni de depuneri de grsimi.

Capul este proporional, in proecia sinusului maxilar sting dureri la palpare.

Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin, pulsaia
venelor jugulare nu se determin.

Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari ) palpator nu se determin,

Muchii snt bine dezvoltai, tonusul este normal, puterea muchilor normal,
senzaii dureroase lipsesc.

esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase
nu se determin.
n articulaii mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se determin.

Examinarea pe sisteme de organe:
Sistemul respirator

Acuze:Bolnavul nu prezint plngeri. Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea
bazei nasului i a sinusurilor paranazale. Bolnavul nu tuete, nu are dureri
toracice sau dispnee.
Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal este puin
ngreunat. Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr
deformaii globale, scapulae alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se
determin. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip
simetric i uniform n actul respiratir. Tipul respiraiei este toracal. Micrile
respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratoriie ste 16/min.

Palpaia

Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui.

Percuia

Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.

Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
apexiene
Dreapta Stnga
a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm


Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
Dreapta Stnga
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a
coastei 6

c) axilar anterioar Marginea superioar a
coastei 7
Marginea inferioar a
costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a
coastei 8
Marginea inferioar a
costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a
coastei 9
Marginea inferioar a
costei 9
f) scapular Marginea superioar a
coastei 10
Marginea inferioar a
costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie
7 cm 7 cm

Auscultaia

Frecvena respiraiei este 16/min., corelaia inspir : expir este 3: 1. Pe ntreaga
arie pulmonar auscultativ respiraie vezicular.

Sistemul cardio-vascular

Acuze :Bolnavul nu prezint plngeri din partea sistemului cardiovascular.

Inspecia

La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiuniiprecordialenu se determin bombare sau retracie. ocul
apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.

Palpaia cordului

La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de
linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea,
puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i
diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia

Determinarea matitii relative a copdului: limita dreapt se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se
afl n spaiul intercostal 5 stng cu 0,5 cm medial de linia medioclavicular; limita
superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile
pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea
transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.

Auscultaia

n aria mitral zgomotul 1 se auscult mai bine, zgomotele cardiace snt ritmice,
sonore. n aria aortal zgomotul 2 se auscult mai bine, , zgomotele cardiace snt
ritmice, sonore. n aria arterei pulmonare zgomotul 2 se auscult mai bine,
zgomotele cardiace snt ritmice, sonore. La procesul xifoid ( valvula tricuspid )
zgomotul 1 se auscult mai bine, zgomotele cardiace snt ritmice, sonore. n
punctul Botkin zgomotul 2 se auscult mai bine, , zgomotele cardiace snt ritmice,
sonore. Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid. Modificri de
ritm, sonoritate, dedublri, accenturi sau diminuri a zgomotelor cardiace nu se
determin. Simptomul Sirotinin Kukuverov negativ.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i
tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de
gsc ". Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic
la ambele mini, cu frecvena 62/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar
lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu
Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea
venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator
segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 125/80 mm Hg
braul drept 125/80 mm Hg

Sistemul digestive

Acuze :Bolnavul nu prezint plngeri. Apetitul este bun, cantitatea de lichide
consumat nictimeral normal, deglutiia liber. Scaunul este n mediu o dat n 24
ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.

Inspecia

Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de
culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr
ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii. Dinii toi dinii snt permaneni,
proteze dentare nu snt. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele
palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti. Forma abdomenului
obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.

Palpaia

Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei
albe,umbilicale, inghinale ) nu se determin.

Palpaia profund dup Obrazov Strajesco

Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n
cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.

Pancreasul
Palpator nu se determin.

Splina

Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.

Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 9 cm, transversal aproximativ 6
cm.

Palpaia
Splina nu se palpeaz

Auscultaia
Nu se determin suflu.

Ficatul i vezica biliar

Acuze:
La momentul curaie bolnavul nu prezint acuze.

Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
determin.

Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: 9cm:8cm:7cm
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
nedureros.

Auscultaia
La auscultaie suflu nu se detrmin.

Sistemul uro-genital

Acuze :Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc.
Miciunea liber, indolor. Diureza nocturn: o dat, de dou ori pe noapte.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia ergiunii lombare eritem i
tumefiere nu se determin.

Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

Percuia
Simptomul Jordani negativ.

Auscultaia
Suflu nu se determin.

Sistemul endocrine

Acuze: Slbiciune general, cefalee. Polifagia, poliuria nu prezint in momentul
curaie
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform tip masculin.
Hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin, deformri ale laringelu nu este, deglutiia este liber.

Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.

Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i
reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se
determin. n poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se
determin. Nu prezinte acuze la vz sau la auz.

Starea organelor ORL:
Nas:
La inspecia i palpaia piramidei nazale: configuraia extern a scheletului osteo-
cartilaginos este de form obinuite, mucoasele sunt hiperemiate uor tumefiate.
Mobilitatea aripelor nazale n respiraie este limitate, nu este crepitaia i nu sunt
puncte dureroase, fosele nazale liber, septul nazal n norm, secreii patologice
lipsesc, respiraia nazal liber, funcia olfactiv normal.

Cavitatea bucal:
Dini fr particulariti, corespunztori vrstei, gingiile fr particularitai,
mucoasa palatului dur de culoarea roz nu sunt ulcerai sau malformaii.
Bucofaringe:
Palatul moale mobil, culoarea roz, amigdalele palatine nu sunt, pilierii in
norm.Tunica mucoas a faringelui este de culoarea roz roietic, fr tumefiere,
ulceraie sau alte procese patologice.

Nazofaringe:
Amigdalele nazofaringiene sunt de forma obinuit, tunica mucoas hiperemiate,
tumefiate, cozile cornetelor nazale n norm.

Laringe:
Amigdala lingual n starea obinuite, epiglota fr particulariti, plicele vocale
fr particulariti.

Urechi:
Urechea stng i dreapt:pavilionul urechii nu prezinta particulariti, conductul
auditiv extern larg, curat, fr eliminri patologice, tegumentele roz-pale,
Membrana timpanic- alb-surie cu limite clare,fr perforaii.

Formula acumetric:
Urechea dreapt Teste Urechea stng
- Acufene -
6 m Vocea optit 6 m
50 s Diapazonul 128 Hz (os) 50 s
20 s Diapazonul 128 Hz (aer) 20 s
+ Proba Rinne +
Lateralizat n vertex Proba Weber Lateralizat n vertex
N Proba Schwabach N

Formula vestibulometric:
Urechea drept Teste Urechea stng
Vertij
Norma Proba Barre (static) Norma
Norma Proba Romberg (static) Norma
Norma Proba Unterberger (cinetic) Norma
Norma Proba Babinski-Weel
(cinetic)
Norma
Norma Indicaia Norma
Norma Braele ntinse Norma
Lipsete Nistagmus spontan Lipsete
Nistagm 30sec
(Norma)
Proba caloric Nistagm 30sec
(Norma)
Nistagm 20sec
(Norma)
Proba rotatorie Nistagm 20sec
(Norma)
Deviere 5
o
(Norma) Proba presor Deviere 5
o
(Norma)

IV. Diagnosticul de probabilitate:

Pe baza datelor anamnestice i obiective:

Din acuze- Pacientul acuza cefalee in regiunea temporala, bilateral, cu caracter de
presiune, de durata si intensitate diferit, dureri in regiunea rdcinii nasului
bilateral, slbiciune generala, indispoziie, vorbire nazonat.

Din istoricul actualei boli Se consider bolnav timp de un an cnd pentru prima
oar au aprut dureri in regiunea rdcinii nasului bilateral,apoi a aprut cefalee in
regiunea temporala, bilateral, cu caracter de presiune, puternic ,pacientul s+a
adresat la Policlinica Nr.1 unde i s-a prescris medocalm, MgB6,dup tratamentul
efectuat simptomele s-au ameliorat, de o sptmn a reaprut cefalee in regiunea
temporala, bilateral, cu caracter de presiune, de durata si intensitate diferit, dureri
in regiunea rdcinii nasului bilateral, slbiciune generala, indispoziie, vorbire
nazonat, pacientul s+a adresat la Policlinic unde trecut radiografia sinusurilor
paranazale i a fost diagnosticat cu - Chist a sinusului maxilar pe stnga, i a fost
ndreptat n spitalul Republican secia ORL pentru tratament chirurgical

Din examenul obiectiv- Starea organelor ORL. , in proecia sinusului maxilar
sting dureri la palpare, se poate presupune o afeciune a sinusurilor paranazale.

Diagnosticul probabil : Chist al sinusului maxilar pe stinga.




V.Analizele i Investigaiile de laborator:

Pentru precizarea diagnosticului snt necesare urmtoarele investigaii de laborator:

1. analiza sngelui
2. analiza biochimic
3. ECG
4. Radiografia sinusurilor paranazale






Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale:

1.analiza sngelui
1. Hb.-182g/l(N.130-160g/l).
2. Er-5,91x10
12
/l(N.4-5X10
12
/l).
3. HEMATOCRIT- 52% (N. 39-49%)
4. RETICULOCITE -0,93% (N. 0,2-2%)
5. L-8,58x 10
9
/l(N.4-9X 10
9
).
6. EOZINOFILE-0,8%(N.0,5-5%).
7. BAZOFILE 1% (N<2%)
8. MONOCITE-9,6%(N-3-11%).
9. LIMFOCITE-25,4%(N.19-37%).
10. TROMBOCITE-343X10
9
/l.
Concluzie: e crescut numrul de eritrocite, hemoglobina i hematocritul-
eritrocitoz.

2.Analiza biochimic:
Fibrinogen : 2,154g/l (N. 2-4g/l)
VSH : 3mm/h (N. <15mm/h)
Timp de sngerare : 1 minut (N.1-4 minute)
Timp de protrombin QUICK
Timp 10 secunde
Procente de protrombin : 116,7 % (N. 70-120)
INR 0,95
Timp de trombin : 18,5sec (N. <20)
Timp de tromboplastin partial activat : 33,7 secunde (N.<40).
Concluzie: Indicii biochimici n norm.
3. ECG
AE vertical. Ritm sinusal. FCC 70/min. Schimbri n miocard.nu se
evideniaz.

4. Radiografia sinusurilor paranazale
Pe partea stng a fetei in proecia sinusului maxilar se observ
radiotransparenta,clara, omogena, uniforma, relativ bine delimitat.

VI. Diagnosticul diferenial

Tumori maxilare
Displazii si distrofii osoase
Osteomielita
Hemangioame
Corpi strini ai sinusului maxilar.
Intrucat semnele clinice (bombarea si suflarea osului, tumefactia secundara
suprainfectiei, deplasarea dintilor etc.) sunt caracteristice si pentru tumorile
maxilare, un rol foarte important in diagnosticul diferenial clinic al chisturilor
maxilare il are examenul radiografic. In diagnosticul diferenial trebuie luate in
considerare toate leziunile care determin osteoliza si care dau aspect de
radiotransparent.
Chisturile maxilare si tumorile benigne determina o distrucie osoas (osteoliza),
cu aspect radiografic de radiotransparenta uniloculara, clar, omogen, uniform,
relativ bine delimitat, pe cnd n tumorile maligne (carcinoame, sarcoame),
metastaze ale tumorilor maligne din alte regiuni ale corpului, determina
osteomielita cu aspect de radiotransparenta neomogena, fara contur net.
Dintre leziunile maligne, carcinomul cu celule scuamoase si carcinomul
mucoepidermoid sunt localizate de regula in regiunea posterioara a maxilarului si
mandibulei. Asimptomatice in stadiul initial, determina dureri surde si deformari
osoase ulterior. Radiografic sunt leziuni radiotransparente cu margini care pot fi
bine reprezentate, sclerotice sau difuze, neregulate, cu aspect "ros de molii".
Metastazele afecteaza de obicei zona laterala mandibulara in decadele 5, 6, 7 de
viata. Radiografic au aspect de radiotransparenta difuza.



VII. Diagnosticul clinic:

Pe baza acuzelor - Pacientul acuza cefalee in regiunea temporala, bilateral, cu
caracter de presiune, de durata si intensitate diferit, dureri in regiunea rdcinii
nasului bilateral, slbiciune generala, indispoziie, vorbire nazonat.

Din istoricul actualei boli Se consider bolnav timp de un an cnd pentru prima
oar au aprut dureri in regiunea rdcinii nasului bilateral,apoi a aprut cefalee in
regiunea temporala, bilateral, cu caracter de presiune, puternic ,pacientul s+a
adresat la Policlinica Nr.1 unde i s-a prescris medocalm, MgB6,dup tratamentul
efectuat simptomele s-au ameliorat, de o sptmn a reaprut cefalee in regiunea
temporala, bilateral, cu caracter de presiune, de durata si intensitate diferit, dureri
in regiunea rdcinii nasului bilateral, slbiciune generala, indispoziie, vorbire
nazonat, pacientul s+a adresat la Policlinic unde trecut radiografia sinusurilor
paranazale i a fost diagnosticat cu - Chist a sinusului maxilar pe stnga, i a fost
ndreptat n spitalul Republican secia ORL pentru tratament chirurgical

Din examenul obiectiv- Starea organelor ORL. , in proecia sinusului maxilar
sting dureri la palpare, se poate presupune o afeciune a sinusurilor paranazale.

Din investigaiile de laborator : la Radiografia sinusurilor paranazale :Pe partea
stng a fetei in proecia sinusului maxilar se observ radiotransparenta,clara,
omogena, uniforma, relativ bine delimitat, si a diagnosticului diferenial se
conclude diagnosticul clinic de : Chist al sinusului maxilar pe stinga.

VIII.Tratamentul:
Operaie-Ablaia chistului maxilar (01.11.13)
Tratament conservator
Cefatoxim-1,0 i/m X 3 ori/zi.
Ketonal- 2 ml X 3ori
Sol.Dimidrol 1%-la durere
IX.Zilnicul:

30.10.2013
Starea general gravitate medie. Respiraia vezicular, 16/min, respiraia
ngreuiat, dureri n regiunea frontal. Zgomotele cardiace ritmice, clare 68/min.
TA 130/80 mm.Hg. Temperatura corpului 36,6. Miciunea i defecaia
fiziologice .


04.11.2013
Starea general de gravitate medie, cu evoluie pozitiv n dinamic. Respiraia
vezicular, 16/min. respiraia liber, dureri n regiunea maxilar. Zgomotele
cardiace ritmice, clare 68/min. TA 120/80 mm.Hg. Temperatura corpului
36,6. Miciunea i defecaia fiziologice .Avnd n vedere evoluia n dinamica,
bolnavul urmeaz a fi externat.


X. Pronostic:
Pronosticul pentru via favorabil.
Prognosticul pentru munc- favorabil.


XI.Epicriz:

Bolnavul Vieru Nicolai, s-a internat n secia ORL a spitalului Republican pe data
de 30.10.2013, cu diagnosticul de internare - Chist al sinusului maxilar pe
stinga..La internare pacientul prezenta urmatoarele acuze:. cefalee in regiunea
temporala, bilateral, cu caracter de presiune, de durata si intensitate diferit, dureri
in regiunea rdcinii nasului bilateral, slbiciune generala, indispoziie, vorbire
nazonat.
S-au efectuat investigaii clinice i paraclinice:.
1. analiza sngelui- crescut numrul de eritrocite, hemoglobina i hematocritul-
eritrocitoz.
2. analiza biochimic- Indicii biochimici n norm
3. ECG- AE vertical. Ritm sinusal. FCC 70/min. Schimbri n miocard.nu se
evideniaz
4. Radiografia sinusurilor paranazale- Pe partea stng a fetei in proecia sinusului
maxilar se observ radiotransparenta,clara, omogena, uniforma, relativ bine
delimitat
S-a concluzionat diagnosticul clinic- Chist al sinusului maxilar pe stinga.
Evolutia patologiei cu dinamic pozitiv.

Recomandri :

Stare de repaos
Consultaia medicului de familie pentru determinarea necesitii in
tratament ulterior la locul de trai pn la nsntoirea definitiv.
Consultatia repetata a medicului de specialitate-O.R.L.
Evitarea suprarcelii, umeditii, frigului.
Evitarea efortului.
Vitamine A, E, D, C pentru susinerea strii generale.