CPAP

DEFINICIN

Es la aplicacin de una presin
positiva constante en un ciclo
respiratorio espontneo.
Presin positiva continua de las vas
areas

No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estmulo
respiratorio espontneo activo
Los mismos efectos fisiolgicos que el
PEEP
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA
AEREA
CPAP
El aire entra en los pulmones de forma natural por accin de los
msculos respiratorios y gracias a una vlvula en la rama espiratoria se
evita que el pulmn se vace del todo al final de la espiracin.
Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
Puede disminuir el trabajo ventilatorio
El volmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente

Time
10 cm H
2
O
Presin
INDICACIONES
Retiro de VM
IR aguda capaz de mantener una ventilacin espontanea efectiva,
Apnea Obstructiva del Sueo


VENTAJAS.
Aumenta la CRF
Previene el colapso alveolar espiratorio
Disminucin de cortocircuito intrapulmonar
Mejora la distensibilidad pulmonar por reclutamiento alveolar

CPAP






LIMITACIONES
En general las mismas que en la PEEP. Si se usa mascarilla suele
generar intolerancia ya que debe estar hermtica. Aerofagia y
vmito.
Los efectos suelen ser los mismos que en la PEEP pero al existir
ventilacin espontnea la presin es menor que en la VM con
presin positiva por tanto tambin es menor el ndice cardaco y el
riesgo de barotrauma.
CPAP
PEEP Efectos Fisiolgicos

Aumenta la Capacidad residual
funcional (FRC) y mejora la
oxigenacin.
Recluta alveolos colapsados.
Estabiliza y distiende alveolos.
Redistribuye el agua pulmonar
del alveolo al espacio
perivascular.

Presin
0
cm H2O
Tiempo/Seg
PEEP
DEFINICIN

Aplicacin de una presin positiva constante, al final de la
exhalacin, la presin no retorna a la atmosfrica

PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
PEEP
Hay 2 tipos de PEEP:
PEEP EXTERNA: Generada fuera del paciente por el ventilador a
travs de vlvulas con resistencia
PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es originada por el propio
sistema respiratorio del paciente
INDICACIONES
Hipoxemia refractaria (Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una
FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos)
PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que
presenta infiltrado pulmonar difuso
Atelectasias lobar/segmentarias.

PEEP
VENTAJAS

Incremento de CRF
Reapertura alveolar
Reclutamiento de alveolos
no ventilados
Mejora la relacion V/Q y
disminucion de shunt
intrapulmonar
CONTRAINDICACIONES
Absolutas.
Enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas.
Neumotorax
Cardiopatias congnitas.
Relativas.
Shock con bajo gasto.
Estado del mal asmtico.
Hipovolemia.
La meta de la utilizacin del PEEP es:
Alcanzar una PaO2 mayor de 60 mmHg
Saturacin mayor del 90% con una FiO2
menor de 50%
Presin de Pausa inspiratoria menor de 35
cmH2O
pH arterial mayor de 7.25
El paciente respira espontneamente, y el respirador le asiste
durante la inspiracin con una presin positiva prefijada ,solo
cuando realiza un esfuerzo respiratorio.
La PS aumenta el Vt y disminuye el trabajo respiratorio.
El paciente tiene que estar sin sedacin y con el centro respiratorio
intacto.
El paciente controla su propia FR, la duracin del Ti y Te y el flujo
inspiratorio.
P. SOPORTE
Mnima PS es de 10 cmH2O (la necesaria para vencer la resistencia
del TOT).
Se mantiene PEEP: 3-5 cmH2O

1. Nivel de soporte
Adecuado para:

-Elevado: 20-25 cmH2O (Proceso agudo)
-Medio: 15-20 cmH2O (Trastornos crnicos)
-Bajo: 10 cmH2O (postoperatorio)

2. Valorar:
-grado de confort.
-uso de musculatura accesoria y disnea
-estabilidad hemodinmica.


Vt 8-10 mL/Kg
FR< 20-25 rpm
P. SOPORTE:Programacin
VENTAJAS:
1. Facilidad de uso y ajuste.
2. Mejora sincronizacin
paciente-respirador.
3. Posibilidad de combinar con
otros modos ventilatorios que
permitan ciclos espontaneos.
4. Mayor confort y menor
sedacin.
5. Menor presin intratorcica y
mayor estabilidad
hemodinmica.
6. Previene o evita la fatiga
diafragmtica.
INCONVENIENTES
1. No se puede garantizar el Vt.
2. Riesgo de hipoventilacin en
caso de depresin
respiratoria.
P. SOPORTE
DESCONEXION DE LA VM
(WEANING O DESTETE)
REQUISITOS PREVIOS:

1. Resolucin o mejora de la patologa que llev a VM.
2. Intercambio gaseoso adecuado: SatO2 > 90 mmHg, FiO2 < 40%,
PEEP < 5 cmH2O, PaO2/FiO2 > 200
3. Ausencia de fiebre.
4. FR < 35 rpm y Vt > 5 mL/Kg
5. Niveles de Hb adecuados.
6. Estado neurolgico y muscular adecuado.
7. Situacin cardiovascular estable.
8. Electrolitos, metabolismo y nutricin adecuados.
9. Sueo adecuado.

Tubo en T
Explicar al paciente lo que le vamos a hacer
Misma FiO2 que tena en el respirador.
Vigilar: FR, FC, SpO2 y trabajo respiratorio
Buena tolerancia Mala tolerancia
Gasometria
2h
Tose y defiende la va aerea
Aspirar faringe
Vmk
Extubar
Volver atrs y buscar causas
DESCONEXION DE LA VM
(WEANING O DESTETE)
Mtodos:


Weaning: Mala Tolerancia
1. FR > 35 rpm
2. SpO < 92%
3. FC > 140 lpm
4. TAS > 200 < 80 mmhg
5. Agitacin, Ansiedad, diaforesis, incoordinacin toracoabdominal
6. Disminucin del nivel de conciencia.
7. pH < 7,2
Weaning: fracaso
(no tolerar 2h /Reconectar en < 48 h)
1. Depresin del centro
respiratorio.
2. Parlisis frnica.
3. Enfermedades
neuromusculares.
4. Hiperinsuflacin pulmonar.
5. Malnutricin
6. Trasporte de O2 bajo
7. Alteraciones
hidroelectrolticas.
8. Insuficiencia Renal y
endocrinopatias.
9. Frmacos.
10. Atrofia muscular por desuso.
11. Fatiga de los msculos
respiratorios.
12. Factores psicologicos.
13. Insuficiencia cardiaca.
COMPLICACIONES DE LA VM
Complicaciones de la intubacin:
1. Hipoxemia.
2. Intubacin bronquial derecha.
3. Traumatismo va area superior.
4. Aspiracin.
5. Hipotensin inmediata (estimulacin simptica).
6. Disminucin del Retorno Venoso
7. Disminucin de Gasto Cardiaco VI.
8. Sedantes y relajanates.
9. Auto-PEEP.

Complicaciones relacionadas con el
mantenimiento de la va area:
1. Herniacin del manguito con fuga.
2. Taponamiento del tubo.
3. Sinusitis.
4. Lesiones traqueales (estenosis, perforacin, ulceracin
5. Estridor postextubacin.
6. Infeccin o sangrado por traqueotomia.
7. Autoextubacin no planificada.

Complicaciones asociadas con el ventilador:
Complicaciones relacionadas con la ventilacin:

1. Toxicidad por oxgeno.
2. Auto-PEEP.
3. Alcalosis Respiratoria.
4. Aumento de la presin intracraneal.
5. Descenso del GC.
6. Atelectasias.
7. Barotrauma (Neumotrax, Neumomediastino, Enfisema
subcutaneo).
8. Neumona Asociada a la VM.
9. Gastrointestinales: Ileo paraltico, colecistits alitisica, Retencin
gstrica, Diarreas, Esofagitis...
10. Debilidad muscular: Atrofia por desuso, Miopata por esteroides,
Polineuropata del paciente crtico.
-Cabecera a 30-45
-Rotacin entre decbito supino y decbito laterales cada 3 h. En
caso de atelectasia se deber colocar al paciente sobre el
pulmn bueno.
-Vigilancia del patrn respiratorio:
Deficiencias mecnicas en el funcionamiento del respirador.
Obstruccin TET por tapn mucoso.
Signos de sufrimiento (desaturaciones, musculatura
accesoria...)
-Desadaptacin de la VM
-Fisioterapia Respiratoria (vibracin o clapping).
-Cuidados psicologicos.
-Decbito prono (SDRA)
CUIDADOS DEL PACIENTE
Decbito prono
Cabeza ligeramente
lateralizada y elevada sobre
un rodete en forma de C
dejando libre la cara y en
direccin al brazo que se
encuentra a lo largo del
cuerpo.
Un brazo apoyado sobre la
cama a lo largo del cuerpo con
leve flexin de hombro y codo
y en rotacin interna, con la
palma de la mano hacia arriba.
El otro brazo flexionado por
encima de la cabeza (90) y en
rotacin interna con la palma
de la mano hacia abajo.
Una almohada a la altura de
las escpulas y otra bajo las
crestas iliacas.
Una almohada a la altura de
los tobillos.
Bibliografa
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ventilation. Uptodate 2010.
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