2.

Kekurangan volume cairan

Gangguan pada cairan dan elektrolit adalah salah satu yang paling umum
klinismasalah yang dihadapi dalam unit perawatan intensif ( ICU ). Penelitian terbaru
telahmelaporkan bahwa ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan
peningkatanmmorbiditas dan mortalitas di antara pasien sakit kritis. Untuk
memberikan perawatan yang optimal, penyedia layanan kesehatan harus akrab dengan
prinsipprinsip dan praktek cairan dan fisiologi elektrolit dan patofisiologi !esusitasi
cairan harus ditu"ukan untuk pemulihan hemodinamik normal dan perfusi "aringan.
awal goaldirected terapi ini telah terbukti efektif pada pasien dengan sepsis berat atau
syok septik. #i sisi lain, pemberian cairan liberal dikaitkandengan hasil yang
merugikan seperti berkepan"angan tinggal di ICU, biaya perawatan yang lebih
tinggi,dan peningkatan mortalitas. Pengembangan hiponatremia pada pasien sakit
kritis dikaitkan dengan gangguan pada mekanisme gin"al cairan urin. Penghapusan
rangsangan nonosmotic untuk sekresi $asopresin, penggunaan bi"aksanasaline
hipertonik, dan pemantauan ketat dari plasma dan urin elektrolit yang komponen
penting dari terapi . %ipernatremia dikaitkan dengan seluler dehidrasi dan kerusakan
sistem saraf pusat. #efisit air harus dikoreksi dengan cairan hipotonik, dan kehilangan
air yang berkelan"utan. &anifestasi "antung harus diidentifikasi dan diobati sebelum
memulai e$aluasi diagnostik bertahap dari dyskalemias. 'ekurangan ion di$alen
seperti sebagai hipokalsemia, hipomagnesemia dan hipofosfatemia harus
diidentifikasi dan dikoreksi, karena mereka dikaitkan dengan peningkatan efek
samping antara pasien sakit kritis ((ay )ook *ee, &.#. +,-,)
A. Kekurangan volume cairan (Hipovolemia)
'ekurangan $olume cairan (%ipo$olemia) ter"adi "ika air dan elektrolit hilang
pada proporsi yang sama ketika mereka berada dalam cairan tubuh normal, sehingga
ratio elektrolit serum terhadap air tetap sama. %al ini seharusnya tidak dikacaukan
dengan istilah dehidarasi, yang mengacu pada sematamata hilangnya air dengan
peningkatan kadar natrium serum. ./# mungkin timbul sendiri atau dalam kombinasi
dengan ketidak seimbangan yang lain. 'ecuali ketidakseimbangan yang lain timbul
secara bersamasama kosentrasi eletrolit serum tidak berubah.
'ekurangan $olume cairan te"adi akibat hilangnya cairan tubuh dan lebih cepat
ter"adi "ika disatukan dengan penurunan masukan cairan. ./# mungkin ter"adi semata
mata akibat masukan yang tidak adekuat "ika penurunan masukan berlangsung lama.
Penyebab FVD termasuk kehilangan cairan yang tidak normal seperti yang
terjadi akibat muntah-muntah, diare, suksion gastro intestinal, berkeringat dan
penurunan masukan seperti pada adanya mual atau ketidak mampuan untuk
memperoleh cairan.
.actor !esiko tambahan termasuk diabetes inspidus, insufisiensi adrenal.
#ieresis osmotic, perdarahan, dan koma. Perpindahan cairan rongga ketiga, atau
perpindahan cairan dari (system $ascular ke ruang tubuh yang lain dengan
pembentukan edema pada luka bakar atau asietes pada disfungsi hepar) "uga
mengakibatkan ./#
1) Manifestasi Klinis dapat terjadi
'ekurangan $olume cairan dapat ter"adi dengan cepat dan dapat ringan, sedang
atau berat, tergantung pada tingkat kehilangan cairan. 'arakteristik penting ./#
termasuk kehilangan cairan akut 0 penurunan turgor kulit oliguria urin yang pekat,
hipotensi postural, frekuensi "antung yang lemah, cepat $ena leher yang rata0 kenaikan
suhu tubuh penurunan 1/2 0 kulit yang dingin, basah karena $asokontriksi perifer,
haus, anoraksia0 mual lesu, kelemahan otot dan kram
2) Diagnostic
#ata *aboratorium yang bermanfaat dalam menge$aluasi status $olume cairan
termasuk kadar nitrogen urea darah (3U4) dan berbungannya dengan kosentrasi
kreatinin serum. Pasien yang mengalami kehilangan cairan akan mempunyai 3U4 yang
proporsinya melebihi tingkatkreatinin serum (5-,0-) penyebab hipo$olemia mungkin
ditentukan dengan menge$aluasi riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. 3U4 dapat
meningkat akibat dehidrasi atau penuruan perfusi dan fungsi gin"al. 'adar hematokrit
"uga lebih besar dari normal karena sel darah merah men"adi terkumpul dalam $olume
plasma yang menurun.
Perubahan elektrolit serum mungkin "uga timbul kadar kalium dan natrium
dapat (hipokalemia, hiponatremia) atau meningkat hiper kalemia, hipernatremia)
a) %ipokalemia dapat ter"adi karena kehilangan di gastrointestinal dan renal
b) %iperkalemia dapat ter"adi karena insufisiensi adrenal
c) %iponatremia dapat timbul akibat rasa haus yang meningkat dan pelepasan 6#%
3) enatalaksanaan
#alam merencakan bagaimana memperbaiki kehilangan cairan untuk pasien
dengan ./#, perawat harus mempertimbangkan kebutuhan pasien dan factorfaktor
lain seperti demam yang dapat mempengaruhi kebutuhan cairan. (ika kekurangan tidak
berat cara oral dipilih, asalkan pasien minum. *arutan elektrolit isotonis (seperti ringer
laktat atau 4atrium klorida ,,78) seringkali digunakan untuk mengatasi hipotensi
dengan ./#, karena cairan seperti ini mengembangkan $olume plasma, (ika pasien
dengan ./# berat tidak mengeksresi cukup urin dan karenanya oliguri, harus
ditentukan apakah fungsi gin"al yang terdepresi merupakan akibat dari penurunan aliran
darah gin"al karena ./# (a9oktemia, prerenal) atau yang lebih serius. 'arena nekrose
tubular akut akibat ./# yang berkepan"angan. 1es yang digunakan dalam situasi ini
disebut tes fluid challenge. 2elama tes ini, $olume cairan diberikan pada tingkat dan
inter$al yang spesifik sementara responn hemodinamik pasien terhadap perlakuan ini
dipantau yaitu tandatanda $ital bunyi napas, sensorium. 1ekanan $ena sentral, haluaran
urin) yang nyata dari tantangan cairan adalah -,, sampai +,, mlnormal saline selama
-, menit.
!. Kekurangan "atrium (Hiponatrremia)
Gangguan pada konsentrasi natrium plasma adalah nmasalah klinis umum pada
pasien dirawat di unit perawatan intensif. 3anyak kasus dysnatremia diperoleh setelah
pasien dirawat di ICU, dan adanya ndysnatremia dikaitkan dengan prognosis buruk.
dysnatremia terkait dengan hasil yang buruk dalam mode dinilai. studi lain pada
pasien ICU dengan dysnatremias dikuatkan ini 1emuan, melaporkan bahwa
hiponatremia ICUac:uired dan hipernatremia ICU didapat dikaitkan dengan
peningkatan mortalitas (2telfo; %1, +,,<)
%iponatremia mengacu pada kadar natrium serum yang kurang dari normal
(kurang dari -=> m?:@* 2I0 -=> mmol@*. 'osentrasi natrium plasma menggambarkan
rasio natrium tubuh total terhadap air tubuh total.
4atrium hilang melalui muntah, diare, fistula atau berkeringat atau mungkin
dihubungkan dengan diuretic terutama pada kombinasi dengan diet rendah garam.
#efisiensi adosteron, seperti insufisiensi adrenal, "uga meningkatkan kecendrungan
pasien untuk mengalami defisiensi natrium. 'ondisi Akondisi yang mempengaruhi "enis
hiponatremia ini termasuk 2I6#%, hiperglekimia, dan peningkatan masukan cairan
melalui pemberian cairan parenteral yang kurang mengandung elektrolit.
#engan hiponatremi, osmolaritas ?C. adalah lebih rendah dari cairan
intraseluler ( IC.). 6kibatnya, air bergerak ke dalam sel, menyebabkan pembengkakan.
3ahkan se"umlah kecil pembengkakan dapat mengurangi fungsi sel. (umlah yang lebih
besar dari pembengkakan dapat membuat ledakan sel dan mati (lisis).
#ommon #auses $f H%ponatremia
Actual &odium Deficits
-. diaforesis berlebihan
+. #iuretik (diuretik tinggi langitlangit)
=. *uka drainase (terutama gastrointestinal)
B. Penurunan sekresi aldosteron
>. %iperlipidemia
C. Penyakit gin"al (bekas luka tubulus distal)
D. 1idak melalui mulut
<. #iet rendah garam
7. 2indrombuang garam Cerebral
-,. %iperglikemia
Defisit &odium 'elatif (Dilusi)
-. konsumsi berlebihan cairan hipotonik
+. polidipsia psikogenik
=. kecelakaan .reshwater perendaman
B. Gagal gin"al (sindrom nefrotik)
>. Irigasi dengan cairan hipotonik
C. 2indrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak pantas
D. Gagal "antung
#. $(A&&)*M D+,)#)( (H-$KA.+M)A)
%ipokalemia (di bawah =,> m?: @ * E=,> mmol @ *F) biasanya menun"ukkan
defisit total menyimpan kalium. 4amun, mungkin ter"adi pada pasien dengan kalium
yang normal0 'etika alkalosis, pergeseran sementara kalium serum ke dalam sel ter"adi.
'alsium merupakan membran stabili9er, mengatur depolarisasi dan generasi
potensial aksi. Ini mengurangi gerakan natrium melintasi membran, memperlambat
la"u depolarisasi. 'adar kalsium serum yang rendah meningkatkan gerakan natrium
melintasi membran, sehingga depolarisasi ter"adi lebih mudah.
%ipokalsemia disebabkan oleh kondisi kronis dan akut, serta perawatan medis
atau bedah. %asil hipokalsemia akut dalam onset yang cepat manifestasi yang
mengancam "iwa, bahkan ketika tingkat kalsium serum tidak sangat rendah.
%ypocalcemia kronis ter"adi secara perlahan dari waktu ke waktu, dan manifestasi
membran bersemangat mungkin tidak parah karena tubuh telah disesuaikan dengan
pengurangan bertahap dari tingkat kalsium serum.
Defisit Kalsium se/enarn%a
-. asupan oral tidak memadai kalsium
+. Intoleransi laktosa
=. 2indrom &alabsorpsi0
B. Celiac sprue
>. Penyakit Crohn
C. asupan yang tidak memadai $itamin #
D. penyakit gin"al stadium akhir
<. Gin"al kegagalanpolyuric fase
7. #iare
-,. steatorrhea
--. *uka drainase (terutama gastrointestinal)
Defisit Kalsium 'elatif
-. %yperproteinemia
+. 6lkalosis
=. Chelators kalsium atau pengikat
B. 2itrat
>. &ithramycin
C. Penisilamin
D. 2odium phosphate selulosa (calcibind)
<. 6redia
7. Pankreatitis akut
-,. %yperphosphatemia
--. Imobilitas
-+. Perusakan kelen"ar paratiroid
Penyebab utama hipokalemia termasuk diet rendah asupan kalium, pindah ke
kompartemen intraseluler , kehilangan kalium e;trarenal, dan kehilangan kalium gin"al.
obatobatan sering diresepkan di ICU terkait dengan hypokalemia. 2impatomimetik,
insulin, methyl;anthines,dan dobutamin berkendara ekstraseluler kalium ke dalam sel
dengan merangsang 4a G , ' G 61Pase. peningkatan diuretic gin"al kalium kerugian
dengan menghambat reabsorpsi natrium di lengkung %enle dan di nefron distal.
amfoterisinm3 terkenal dengan kemampuan mengganggu fungsimdari diabetes
nefrogenik mengumpulkan saluran, menyebabkanminsipidus, kehilangan kalium gin"al,
dan tubulus gin"al distalasidosis. 6nion 4onreabsorbable seperti beberapa penisilin dan
aminoglikosida dapat menyebabkan hipokalemia kehilangan kalium dalam urin.
1anda dan ge"ala hipokalemia sebagian besar neuromuskuler, termasuk
kelumpuhan, kelemahan, mual ,muntah, sembelit, kelemahan otot pernafasan, dan
hipokalemia adalah aritmia "antung, terutama pada pasien dengan hipertensi, infark
miokard @ iskemia , atau gagal "antung. Perubahan ?lectrocardio grafis terlihat pada
pasiendengan hipokalemia termasuk depresi segmen 21, gelombang 1 merata, in$ersi
gelombang 1, dan adanya gelombang U. #alam pendekatan awal untuk pasien dengan
hipokalemia, tu"uan utama adalah untuk menyingkirkan keadaan darurat yang 1erapi
harus diutamakan.
D. H)$KA.&+M)A
&engacu pada konsentrasi serm kalsium yang lebih rendah dari normal yang
ter"adi dalam beragam situasi klinis. 3agaimana pun, pasien dapat mengalami
kekurangan kalsium tubuh total (seperti pada osteoporosis), dan mempertahan kan kadar
kalsium normal. 1irah baring pada indi$idu lansia dengan osteoporosis adalah berbahaya
karena kerusakan metabolisme kalsium dengan meningkatnya reabsorbsi tulang adalah
berkaitan dengan imobilisasi.
en%e/a/ *mum Hipokalsemia
-. #efisit 'alsium sebenarnya
+. 6supan oral tidak memadai kalsium
=. Intoleransi laktosa
B. Penyakit Crohn
>. 6supan /itamin # yang tidak memadai
C. Penyakit gin"al stadium akhir
D. 'egagalan Gin"al
<. #iare
'ehilangan kalsium yang sebenarnya (penurunan total kalsium tubuh) ter"adi
ketika penyerapan kalsium dari saluran pencernaan melambat atau ketika kalsium yang
hilang dari tubuh. 'ehilangan kalsium relatif menyebabkan "umlah total kalsium tubuh
agar tetap normal sedangkan kadar kalsium serum rendah. &asalah ini ter"adi ketika
kalsium terikat dalam tubuh berkurang atau ketika fungsi kelen"ar paratiroid menurun.
Intervensi Perubahan kardio$askular melibatkan denyut "antung dan perubahan
?'G. #enyut "antung mungkin lebih lambat atau sedikit lebih cepat dari biasanya ,
dengan lemah , pulsa benang. %ypocalcemia parah menyebabkan hipotensi dan ?'G
perubahan berat inter$al 21 berkepan"angan dan inter$al H1 yang berkepan"angan .
Perubahan usus termasuk meningkatkan akti$itas peristaltik . 6uskultasi perut
untuk suara hiperaktif usus. Pasien dapat melaporkan nyeri perut kram dan diare .
Perubahan 2keletal yang paling umum dengan hipokalsemia kronis . 'alsium
dipindahkan dari tempat penyimpanan tulang , menyebabkan hilangnya kepadatan tulang
( osteoporosis ) . 1ulangtulang yang kurang padat , lebih rapuh , dan rapuh . 1ulang
tulang ini mudah pecah dengan trauma bahkan sedikit . /ertebra men"adi lebih kompak
dan dapat membungkuk ke depan , yang menyebabkan kerugian secara keseluruhan tinggi
.
1anyakan tentang perubahan tinggi dan setiap nyeri tulang yang tak dapat
di"elaskan . 6mati untuk lekukan tulang belakang dan setiap ben"olan yang tidak biasa
atau ton"olan di tulang yang mungkin mengindikasikan patah tulang tua .
Inter$ensi difokuskan untuk mengembalikan kadar kalsium normal dan mencegah
komplikasi. Ini termasuk terapi obat, terapi nutrisi, mengurangi rangsangan lingkungan,
dan mencegah cedera. 'eselamatan pasien selama pemulihan kadar kalsium serum
merupakan prioritas asuhan keperawatan.
1erapi obat untuk hipokalsemia termasuk pengganti langsung kalsium (oral dan
I/) dan obatobatan yang meningkatkan penyerapan kalsium, seperti aluminium
hidroksida dan $itamin #. 'etika manifestasi neuromuskuler yang merepotkan, obat yang
menurunkan respon saraf dan otot "uga dapat digunakan. Ibatobatan ini mungkin
termasuk magnesium sulfat dan berbagai relaksan otot.
1erapi nutrisi melibatkan diet tinggi kalsium untuk pasien dengan hipokalsemia
ringan dan bagi mereka dengan kondisi kronis yang menyebabkan mereka berada pada
risiko terus menerus untuk hipokalsemia. 3erkoordinasi dengan ahli diet untuk membantu
pasien dalam memilih makanan yang kaya kalsium.
Pengelolaan lingkungan untuk keselamatan diperlukan karena membran
bersemangat dari sistem saraf dan sistem kerangka yang terlalu bersemangat dalam
hipokalsemia . Inter$ensi untuk mengurangi rangsangan termasuk men"aga ruang tenang ,
membatasi pengun"ung , menyesuaikan pencahayaan , dan menggunakan suara lembut
tapi meyakinkan .
Gunakan tindakan pencegahan ke"ang untuk pasien dengan hipokalsemia .
1indakan pencegahan tersebut termasuk baik men"aga tempat tidur dalam posisi serendah
mungkin dan siderails tempat tidur di J upJ posisi . 'asur dapat ditempatkan di lantai di
samping tempat tidur dengan siderail bawah . (auhkan peralatan darurat ( misalnya,
oksigen, suction ) di samping tempat tidur . (auhkan keran"ang darurat dilengkapi dengan
obatobatan darurat dan nampan endotrakeal di luar kamar pasien . (ika pasien tidak
memiliki akses I/ , salah satu harus dimulai .
2trategi pencegahan cedera diperlukan karena pasien dengan kehilangan kalsium
lama mungkin memiliki rapuh tulang yang mudah patah dan menyebabkan sedikit rasa
sakit. 'etika mengangkat atau memindahkan pasien dengan tulang rapuh, gunakan
lembar angkat daripada menarik pasien. 6mati kisaran normal gerak sendi dan untuk
setiap permukaan ben"olan yang tidak biasa atau depresi di daerah kurus .
Manajemen +lektrolit 0 Hipokalsemia
Peningkatan keseimbangan kalsium dan pencegahan komplikasi yang diakibatkan
oleh rendah nya kadar kalsium serum.
Aktivitas 0
-. &onitor kecendrungan kadar kalsium serum, contohnya 0 ionisasi kalsium
+. &onitor kadar kalsium serum pada pasien yang menerima banyak transfusi darah
=. &onitor ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang berhubungan dengan
hipokalsemia, seperti hipofosfatemia, hipomagnesia dan alkalosis.
B. &onitor penurunan kadar ionisasi kalsium serum misalnya hemodilusi, diare kronik,
pankreatitis, bypass kardiopulmonal, dan penyakit usus kecil
>. &onitor kehilangan kalsium yang kontinu seperti diuretik, disfungsi tubular renal, dan
kehilangan eksudat melalui luka bakar dan infeksi.
C. &onitor status cairan, meliputi intake dan output.
D. &onitor fungsi gin"al, seperti bun kreatinin,
<. Pertahankan kepatenan akses intra$ena
7. 3erikan garam kalsium sesuai resep, misalnya kalsium karbonat, kalsium klorida, dan
kalsium glukonat sesuai indikasi.
-,. &onitor efek samping dari pemberian ionisasi kalsium melalui intra$ena, seperti
tromboplebitis, gangguan "aringan lunak dengan ekstra$asi, pembentukan thrombus.
--. %indari pemberian garam kalsium bikarbonat untuk mencegah presipitasi
-+. #ukung intake kalsium misalnya produk susu, makanan laut, kacang brokoli, dan
suplemen A suplemen.
-=. 2ediakan intake $itamin # yang adekuat
-B. &onitor tanda dan ge"ala hipokalsemia pada neuromuscular misalnya tetanus, kram,
ke"ang, gangguan refleks tendon dalam spasme
->. &onitoring spasme laring akut dan tetanus yang diakibatkan hiper$entilasi atau
penekanan pada saraf eferen.
-C. &onitoring eksa serbasi tetanus yang diakibatkan hiper$entilasi atau penekanan pada
saraf eferen.
-D. &onitor tanda dan ge"ala pada 22P, misalnya gangguan kepribadian, kecemasan,
iritabilitas, depresi dan psikosis.
-<. &onitor tanda dan ge"ala pada integumen, misalnya eksema, alopesia, dan
hiperfegmentasi.
-7. &onitor tanda dan ge"ala pada kardio$askuler misalnya peningkatan kontraktilitas,
penigkatan kardiakoutput, hipotensi peningkatan segmen 21 dan peningkatan inter$al
H1.
+,. &onitor tanda dan ge"ala pada saluran cerna, misalnya mual, muntah, konstipasi, dan
nyeri spasme abdomen.
+-. 2ediakan mana"emen nyeri
++. &onitor kelebihan koreksi dan hiperkalsemia
+=. Instruksikan pasien dan keluarga untuk mengikuti program pengobatan.
+. H)$MA1"+&+M)A
&engacu pada konsentrasi magnesium serum dibawah normal. 'adar magnesium
serum normal -,> sampai +,> m?:@* ( atau -,< A =,, mg@dlK 2I ,,D> A -,+>mmol@* ).
%ampir sepeirtiga magnesium serum berkaitan dengan protein, duapertiga sisanya terdapat
sbagai kation bebas ( &g+G). 2eperti kalsium, kation ini adalah fraksi terionisasi yang
terutamanya terlibat dalam akti$itas neuromuskular dan proses fisiologis lainnya. 2eperti
halnya kadar kalsium, kadar magnesium harius die$aluasi dalam kombinasi dengan kadar
albumin. 'adar albumin serum yang rendah kan menurunkan magnesium total.
+"-+!A! *M*M H)$MA1"+&+M)A
a. &alnutrisi
b. #iare
c. steatorrhea
d. Penyakit Celiac
e. Penyakit Crohn
f. Ibatobatan (diuretik, antibiotik aminoglikosida, cisplatin, amfoterisin 3,
cyclosporine)
g. Citrate (produk darah) &anifestasi klinis umum dari hypomagnesemia terlihat di
neuromuskuler , sistem saraf pusat , dan usus .
Perubahan neuromuskular disebabkan oleh peningkatan transmisi impuls saraf.
3iasanya, magnesium menghambat transmisi impuls saraf di daerah sinaps. Penurunan
tingkat meningkatkan transmisi impuls dari saraf ke saraf atau dari saraf ke otot rangka .
Pasien memiliki hiperaktif refleks tendon dalam , mati rasa dan kesemutan, dan kontraksi
otot yang menyakitkan. 1andatanda positif Ch$ostek 1rousseau mungkin hadir karena
hypomagnesemia dapat ter"adi dengan hipokalsemia ( lihat pembahasan sebelumnya
tandatanda penilaian ini perubahan neuromuscular pada hlm -<7-7, di bagian
%ypocalcemia ) . 'elemahan otot rangka ter"adi ketika kadar magnesium intraselular "uga
menurun. Pasien mungkin memiliki tetani dan ke"ang sebagai hypomagnesemia
memburuk .
2istem saraf pusat ( 22P ) perubahan yang disebabkan oleh peningkatan transmisi
impuls saraf. Perubahan ini dapat hadir sebagai depresi psikologis, psikosis, dan
kebingungan.
Perubahan usus berasal dari penurunan kontraksi otot polos usus . &engurangi
motilitas, anoreksia, mual, sembelit, dan distensi abdomen yang umum . 2ebuah ileus
paralitik dapat ter"adi ketika hypomagnesemia parah .
Intervensi untuk hypomagnesemia bertu"uan untuk memperbaiki
ketidakseimbangan dan mengelola masalah khusus yang menyebabkannya. 2elain itu,
karena hipokalsemia sering ter"adi dengan hypomagnesemia, inter$ensi "uga bertu"uan
untuk mengembalikan kadar kalsium serum normal.
Ibatobatan yang meningkatkan berat magnesium , seperti diuretik, osmotik,
antibiotik aminoglikosida , dan obatobatan yang mengandung fosfor, dihentikan.
&agnesium diganti intra$ena dengan magnesium sulfat (&g2IB) ketika
hypomagnesemia parah. I/ digunakan karena &g2IB menyebabkan nyeri dan kerusakan
"aringan saat disuntikkan I& . &enilai refleks tendon dalam setidaknya per "am pada
pasien penerima I/ magnesium untuk memantau efekti$itas dan mencegah
hypermagnesemia. &agnesium oral sering menyebabkan diare dan dapat meningkatkan
kehilangan magnesium. (ika hipokalsemia "uga hadir, terapi obat untuk meningkatkan
kadar kalsium serum yang diresepkan.
F. H-$H$&HA(+M)A
%ipofosfatemia adalah tingkat serum fosfor di bawah =,, mg @ d*. &eskipun
tingkat serum memiliki kisaran sempit normal (=,,B,> mg @ d*), fungsi tubuh biasanya
tidak terganggu dengan cepat, perubahan luas dalam tingkat serum fosfor. .ungsi
&engurangi ter"adi lebih sering dengan hypophosphatemia kronis.
2ebagian besar efek hypophosphatemia terkait dengan metabolisme energi
menurun dan ketidakseimbangan elektrolit dan cairan tubuh lainnya. 'arena hubungan
antara fosfor dan kalsium, penurunan tingkat serum fosfor menyebabkan peningkatan
kadar kalsium serum.
1iga proses utama menyebabkan penurunan kadar fosfor serum0 menurun
penyerapan fosfor, peningkatan ekskresi fosfor, dan pergeseran fosfor intraseluler.
+"-+!A! *M*M H-$H$&HA(+M)A
a. &alnutrisi
b. Penggunaan antasida berbasis magnesium
c. %iperparatiroidisme
d. %iperkalsemia
e. Gagal gin"al
f. 'eganasan
g. %iperglikemia
h. 6lkalosis respiratorik
i. #iabetes mellitus yang tidak terkontrol
". Penyalahgunaan alkohol
&anifestasi ter"adi ketika kadar fosfor serum rendah parah atau berkepan"angan .
&ereka terkait dengan "umlah penurunan senyawa berenergi tinggi ( misalnya , adenosin
trifosfat E 61P F ) yang diperlukan untuk metabolisme normal . &anifestasi yang paling
"elas dalam "antung , muskuloskeletal , hematologi , dan sistem saraf pusat .
Perubahan "antung termasuk stroke $olume menurun dan penurunan curah
"antung. #enyut nadi perifer lambat. #epresi "antung disebabkan oleh rendah energi
intraseluler. 1anpa energi yang cukup dalam sel miokard, kontraksi lemah dan tidak
efektif. %ypophosphatemia berkepan"angan menyebabkan progresif namun re$ersibel
kerusakan otot "antung .
Perubahan muskuloskeletal termasuk otot rangka yang lemah yang dapat
berkembang men"adi kerusakan otot akut ( rhabdomyolysis ). 'elemahan ini umum, dan
parestesia biasanya tidak hadir . 'etika kelemahan otot men"adi mendalam, gerakan
pernapasan tidak efektif , menyebabkan kegagalan pernapasan. &enilai kekuatan otot,
dan mengamati upaya pernapasan.
&anifestasi dari hypophosphatemia kronis yang paling "elas dalam sistem
kerangka . 'epadatan tulang berkurang, yang menyebabkan patah tulang dan perubahan
bentuk tulang . Perubahan ini disebabkan oleh tulang kehilangan kalsium yang ter"adi
dengan hypophosphatemia. &enilai pasien untuk ben"olan yang tidak biasa atau depresi
di daerah tulang yang menun"ukkan patah tulang.
Ibatobatan yang meningkatkan berat fosfor (misalnya antasid, diuretik osmotik,
suplemen kalsium) dihentikan. Penggantian Iral fosfor bersama dengan suplemen
$itamin # dapat memperbaiki hypophosphatemia moderat. I/ fosfor hanya diberikan
ketika tingkat serum fosfor "atuh di bawah - mg @ d* dan pasien memiliki manifestasi
yang serius. Infus I/ fosfor lambat karena masalah yang disebabkan oleh
hyperphosphatemia samasama serius.
1erapi nutrisi melibatkan meningkatkan asupan makanan kaya fosfor sekaligus
mengurangi asupan makanan yang kaya kalsium. 3erkolaborasi dengan ahli gi9i untuk
menga"ar pasien dan keluarga yang makanan untuk makan dan yang untuk menghindari.
DA,(A' *&(AKA
Ignata$icius A )orkman (+,-=) Medical Surgical ursing patient centered collaborati!e
care "th edition
P2I' .' U42LI6% (+,-+) #ebutuhan cairan dan elektrolit