SALINAN

KOMISI PEMILIHAN UMUM

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

NOMOR: 12/Kpts/KPU-Prov-010/2011

TENTANG

PEDOMAN TEKNIS PEMUTAKHIRAN DATA,
PENYUSUNAN DAN PENETAPAN DAFTAR PEMILIH
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
TAHUN 2012

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 9 ayat (3) huruf c
Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tersebut
menyatakan bahwa tugas dan wewenang Komisi Pemilihan
Umum Provinsi adalah menyusun dan menetapkan
pedoman teknis untuk tiap-tiap tahapan penyelenggaraan
Pemilihan Gubernur berdasarkan peraturan perundang-
undangan;

b. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 9 ayat (3) huruf f
Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggara Pemilihan Umum menyatakan bahwa tugas
dan wewenang Komisi Pemilihan Umum Provinsi dalam
Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur memutakhirkan data
pemilih berdasarkan data kependudukan yang disiapkan
dan diserahkan oleh Pemerintah dengan memperhatikan
data Pemilu dan/atau Pemilihan Gubernur, Bupati dan
Walikota terakhir dan menetapkannya sebagai daftar
pemilih;



-2-

SALINAN SALINAN
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b perlu menetapkan Keputusan
Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota
J akarta tentang Pedoman Teknis Pemutakhiran Data,
Penyusunan dan Penetapan Daftar Pemilih dalam
Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta Tahun 2012.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang
Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2006 Nomor 124, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4674);

3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2007 Tentang
Pemerintahan Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta
sebagai Ibukota Negara Kesatuan Republik Indonesia
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4744);

4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republlik Indonesia Nomor
5234);

5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggara Pemilihan Umum (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 101, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5246);





-3-

SALINAN SALINAN
6. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan dan Pemberhentian
Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah sebagaimana
diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49
Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 92, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4865);

7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008
tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi
Pemilihan Umum Provinsi, Dan Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten/Kota Sebagaimana yang diubah Terakhir
dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 01
Tahun 2010;

8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 06 Tahun 2008
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat
J enderal Komisi Pemilihan Umum, Sekretariat Komisi
Pemilihan Umum Provinsi dan Sekretariat Komisi
Pemlihan Umum Kabupaten/Kota, sebagaimana diubah
dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 22
Tahun 2008, tetang Perubahan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 06 Tahun 2008 tentang Susunan Organisasi
dan Tata Kerja Sekretariat J enderal Komisi Pemilihan
Umum, Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Provinsi dan
Sekretariat Komisi Pemlihan Umum Kabupaten/Kota;

9. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 12 Tahun 2010
tentang Pedoman Tata Cara Pemutakhiran Data dan Daftar
Pemilih dalam Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil
Kepala Daerah Komisi Pemilihan Umum;

10. Peraturan Daerah Nomor 4 tahun 2004 tentang Pendaftaran
Penduduk dan Pencatatan Sipil di Provinsi Daerah Khusus
Ibukota J akarta.


Memperhatikan : 1. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah
Khusus Ibukota J akarta Nomor 01/Kpts/KPU-Prov-
010/2011 tentang Hari dan Tanggal Pemungutan Suara
Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta Tahun 2012;

-4-

SALINAN SALINAN
2. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah
Khusus Ibukota J akarta Nomor 02/Kpts/KPU-Prov-
010/2011 tentang Tahapan, Program dan J adual
Penyelenggaraan Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil
Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta Tahun
2012;

3. Surat Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta
No. 1574/-1.755 tanggal 7 Desember 2011 perihal Data
Penduduk dan Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilu
(DP4);

4. Keputusan Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta tanggal 12 Desember 2011
tentang Pedoman Teknis Pemutakhiran Data, Penyusunan
dan Penetapan Daftar Pemilih dalam Pemilihan Gubernur
Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta Tahun 2012.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

PERTAMA : PEDOMAN TEKNIS PEMUTAKHIRAN DATA,
PENYUSUNAN DAN PENETAPAN DAFTAR PEMILIH
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA
J AKARTA TAHUN 2012.

KEDUA : Pedoman Teknis Pemutakhiran Data, Penyusunan dan
Penetapan Daftar Pemilih dalam Pemilihan Umum Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta
Tahun 2012 sebagai dimaksud DIKTUM PERTAMA terdapat
dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.
KETIGA : Bentuk dan J enis Formulir Pemutakhiran Data, Penyusunan dan
Penetapan Daftar Pemilih dalam Pemilihan Umum Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta
Tahun 2012 sebagaimana terlampir pada Lampiran II Keputusan
ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan.




-5-

SALINAN SALINAN
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di J akarta
pada tanggal 15 Desember 2011

KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KETUA,

ttd.


JURI ARDIANTORO
-1-

SALINAN SALINAN
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI
DAERAH KHUSUS IBUKOTA J AKARTA NOMOR
12/KPTS/KPU-PROV-010/2011
TENTANG
PEDOMAN TEKNIS PEMUTAKHIRAN DATA,
PENYUSUNAN DAN PENETAPAN DAFTAR PEMILIH
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA
J AKARTA TAHUN 2012




PEDOMAN TEKNIS PEMUTAKHIRAN DATA,
PENYUSUNAN DAN PENETAPAN DAFTAR PEMILIH
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
TAHUN 2012


I. KETENTUAN UMUM
Dalam keputusan ini yang dimaksud dengan:
1. Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta
Tahun 2012, selanjutnya disebut Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI
J akarta adalah sarana pelaksanaan kedaulatan rakyat di Provinsi Daerah Khusus Ibukota
J akarta untuk memilih pasangan Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus
Ibukota J akarta masa jabatan 2012 - 2017 yang diselenggarakan secara langsung, umum,
bebas, rahasia, jujur dan adil berdasarkan Pancasila dan Undang-undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945.
2. Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, selanjutnya disebut Pemerintah
Provinsi DKI J akarta, adalah lembaga penyelenggara pemerintahan di daerah
sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2007 tentang
Pemerintahan Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta Sebagai Ibukota Negara Kesatuan
Republik Indonesia.
3. Pemerintah Kabupaten Administrasi dan Pemerintah Kota Administrasi Se Provinsi DKI
J akarta, selanjutnya disingkat Pemerintah Kabupaten/Kota, adalah lembaga
penyelenggara pemerintahan di daerah Kabupaten Administrasi dan lembaga
penyelenggara pemerintahan di daerah Kota Administrasi sebagaimana dimaksud dalam
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2007 tentang Pemerintahan Provinsi Daerah Khusus
Ibukota J akarta Sebagai Ibukota Negara Kesatuan Republik Indonesia.
4. Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, selanjutnya disebut
KPU Provinsi, adalah Lembaga Penyelenggara Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur
Provinsi DKI J akarta sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun
2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
-2-

SALINAN
5. Panitia Pengawas Pemilu Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, selanjutnya disingkat
Panwaslu Provinsi, adalah badan yang dibentuk oleh Bawaslu yang bertugas mengawasi
penyelenggaraan Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta.
6. Tim Kampanye Pasangan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur DKI J akarta, selanjutnya
disebut Tim Kampanye Pasangan Calon, adalah Tim yang di bentuk dan disusun oleh
pasangan calon Gubernur dan Wakil Gubernur DKI J akarta yang telah didaftarkan secara
berjenjang kepada KPU Provinsi dan KPU Kabupaten/Kota.
7. Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota Se Provinsi DKI J akarta, selanjutnya disebut
KPU Kabupaten/Kota, adalah Lembaga Penyelenggara Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Provinsi DKI J akarta sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor
15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
8. Panitia Pengawas Pemilu Kabupaten/Kota Se Provinsi DKI J akarta, selanjutnya disingkat
Panwaslu Kabupaten/Kota, adalah panitia yang dibentuk oleh Bawaslu Provinsi yang
bertugas mengawasi penyelenggaraan Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi
DKI J akarta di wilayah Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang
Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
9. Panitia Pemilihan Kecamatan, selanjutnya disebut PPK, adalah Panitia yang dibentuk
oleh KPU Kabupaten/Kota untuk membantu menyelenggarakan Pemilu Gubernur dan
Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta di tingkat Kecamatan dan bersifat sementara
sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggara Pemilihan Umum.
10. Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan, selanjutnya disingkat Panwaslu Kecamatan, adalah
panitia yang dibentuk oleh Panwaslu Kabupaten/Kota yang bertugas mengawasi
penyelenggaraan Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta di wilayah
kecamatan sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011
tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
11. Panitia Pemungutan Suara, selanjutnya disebut PPS, adalah Panitia yang dibentuk oleh
KPU Kabupaten/Kota untuk membantu menyelenggarakan Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Provinsi di tingkat Kelurahan dan bersifat sementara sebagaimana dimaksud
dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
12. Pengawas Pemilu Lapangan selanjutnya disebut Panwaslu Lapangan, adalah petugas
yang dibentuk oleh Panwaslu Kecamatan yang bertugas mengawasi penyelenggaraan
Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta di Kelurahan sebagaimana
dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara
Pemilihan Umum.
13. Petugas Pemutakhiran Daftar Pemilih, selanjutnya disebut PPDP, adalah petugas yang
membantu PPS untuk memutakhirkan dan menyusun Daftar Pemilih sebagaimana
dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara
Pemilihan Umum.



-3-

SALINAN
14. Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara, selanjutnya disebut KPPS, adalah
kelompok yang diangkat dan diberhentikan oleh PPS atas nama ketua KPU
Kabupaten/Kota untuk membantu menyelenggarakan pemungutan suara di Tempat
Pemungutan Suara sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun
2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum.
15. Tempat Pemungutan Suara, selanjutnya disebut TPS, adalah tempat dilaksanakannya
pemungutan suara pada tanggal pemungutan suara yang telah ditetapkan.
16. Pemilih adalah Warga Negara Republik Indonesia (WNRI) yang pada hari dan tanggal
pemungutan suara Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta telah
berumur 17 (tujuh belas) tahun atau lebih yang dibuktikan dengan Kartu Tanda Penduduk
(KTP) Provinsi DKI J akarta dan atau sudah/pernah kawin dan memenuhi persyaratan
sebagai pemilih.
17. Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilukada, selanjutnya disebut DP4, adalah data
penduduk potensial pemilih Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta
yang telah dimutakhirkan oleh Pemerintah Provinsi DKI J akarta melalui Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
18. Daftar Pemilih Sementara, selanjutnya disebut DPS, adalah daftar pemilih sementara
yang disusun oleh PPS berdasarkan TPS hasil pencocokan dan penelitian oleh PPDP.
19. Daftar Pemilih Tetap, selanjutnya disebut DPT, adalah daftar pemilih tetap yang disusun
oleh PPS berdasarkan DPS, Daftar Pemilih Perbaikan dan Daftar Pemilih Tambahan.
20. J umlah hari adalah dihitung dari jumlah hari kalender.

II. DATA PENDUDUK POTENSIAL PEMILIH PEMILU (DP4)
1. KPU Provinsi memberitahukan kepada Pemerintah Provinsi DKI J akarta tentang
penyampaian Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilu (DP4) kepada KPU Provinsi
untuk digunakan sebagai Daftar Pemilih dalam Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur
Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta selambat-lambatnya 6 (enam) bulan atau 180
(seratus delapan puluh) hari sebelum hari pemungutan suara.
2. Pemerintah Provinsi DKI J akarta menyerahkan Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilu
(DP4) kepada KPU Provinsi selambat-lambatnya 5 (lima) bulan atau 150 (seratus lima
puluh) hari sebelum hari pemungutan suara.
3. Sebelum penyerahan DP4, KPU Provinsi berkoordinasi dengan Pemerintah Provinsi DKI
J akarta berkenaan dengan pemutakhiran dan validasi data pemilih.
4. Dalam pelaksanaan koordinasi penyerahan Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilu
(DP4), dilakukan pengecekan data softcopy (jumlah dan namanya) yang dihadiri
langsung oleh KPU Provinsi, Pemerintah Provinsi DKI J akarta dan KPU
Kabupaten/Kota, Pemerintah Kabupaten/Kota, Panwaslu Provinsi, dan Panwaslu
Kabupaten/Kota.
5. Penyerahan DP4 oleh Pemerintah Provinsi DKI J akarta kepada KPU Provinsi dalam
bentuk cetakan dan data softcopy yang dituangkan dalam Berita Acara Serah Terima.


-4-

SALINAN
6. Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilu (DP4) dimaksud, meliputi:
a. nomor urut;
b. nomor Kartu Keluarga;
c. Nomor Induk Kependudukan (NIK);
d. nama lengkap;
e. tempat, tanggal lahir (umur);
f. jenis kelamin;
g. status perkawinan;
h. alamat tempat tinggal; dan
i. keterangan/Pekerjaan/Cacat yang disandang.
7. KPU Provinsi dibantu oleh KPU Kabupaten/Kota melakukan penyusunan Data Pemilih
per TPS berdasarkan Data Penduduk Potensial Pemilih Pemilu (DP4), untuk
dimutakhirkan oleh PPK, PPS dan PPDP hingga tersusun Daftar Pemilih Sementara
(DPS) dan Daftar Pemilih Tetap (DPT).
8. Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) memberikan stiker Tanda Terdaftar Sebagai
Pemilih setelah melakukan pencocokan dan penelitian data pemilih.
9. Untuk dapat menggunakan hak memilih dalam Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur
Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, warga negara Republik Indonesia harus
terdaftar sebagai pemilih dengan memenuhi persyaratan:
a. berusia minimal 17 (tujuh belas) tahun dan/atau sudah pernah kawin;
b. nyata-nyata tidak sedang terganggu jiwa/ingatannya;
c. tidak sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan keputusan Pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap;
d. bukan anggota TNI/Polri;
e. berdomisili di Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta sekurang-kurangnya 6 (enam)
bulan sebelum disahkannya Daftar Pemilih Sementara (DPS) yang dibuktikan
dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta atau
dokumen kependudukan dari instansi yang berwenang.

III. DAFTAR PEMILIH SEMENTARA (DPS)
1. Penyusunan Data/Daftar Pemilih
a. KPU Provinsi dibantu KPU Kabupaten/Kota menyusun data/daftar pemilih dengan
menggunakan formulir Model A-KWK.KPU, selambat-lambatnya 4 (empat) bulan
sebelum Hari dan Tanggal Pemungutan Suara Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur
Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta.
b. KPU Provinsi dibantu oleh KPU Kabupaten/Kota membuat data/daftar pemilih
dalam 3 (tiga) rangkap (untuk KPU Kabupaten/Kota, PPS dan PPDP), paling sedikit
meliputi:
1) nomor urut;
2) nomor pemilih/NIK;
3) nama lengkap;
4) tempat dan tanggal lahir;
-5-

SALINAN
5) umur/usia;
6) jenis kelamin;
7) status perkawinan;
8) alamat tempat tinggal;
9) keterangan (Cacat yang disandang).
c. Untuk pengisian nomor pemilih adalah nomor KTP/NIK, apabila nomor KTP/NIK
tidak ada, maka kolom nomor pemilih dikosongkan atau tidak diisi.
d. Penyusunan data/daftar pemilih dilaksanakan selama 30 (tiga puluh) hari.
e. KPU Provinsi dan KPU Kabupaten/Kota melaksanakan bimbingan teknis kepada
PPK, PPS dan PPDP dalam persiapan pemutakhiran data, penyusunan dan penetapan
daftar pemilih.
2. Pemutakhiran Data/Daftar Pemilih
a. Panitia Pemungutan Suara (PPS) menerima data/daftar pemilih dalam bentuk
formulir Model A.-KWK.KPU dari KPU Kabupaten/Kota untuk segera dilakukan
proses pemutakhiran daftar pemilih.
b. Dalam pemutakhiran data/daftar pemilih, PPS dibantu oleh Petugas Pemutakhiran
Data Pemilih (PPDP).
c. PPDP sebagaimana dimaksud dengan angka 2, terdiri dari 1 (satu) orang untuk tiap
Tempat Pemungutan Suara (TPS) diangkat dan diberhentilkan dengan Keputusan
PPS atas nama Ketua KPU Kabupaten/Kota.
d. PPDP dapat berasal dari pengurus RT atau RW atau warga masyarakat yang
berdomisili di wilayah kerja TPS.
e. PPS dibantu PPDP memutakhirkan dan menyusun Daftar Pemilih Sementara (DPS)
berbasis TPS maksimal berisi 600 pemilih, dengan memperhatikan ketentuan:
1) tidak menggabungkan Kelurahan;
2) memudahkan pemilih;
3) hal-hal berkenaan dengan aspek geografis;
4) tenggat waktu pemungutan suara di TPS; dan
5) jarak dan waktu tempuh menuju TPS.
f. Pemutakhiran dan penyusunan daftar pemilih dilakukan terhadap penduduk dan/atau
pemilih, dengan ketentuan:
1) berumur 17 (tujuh belas) tahun atau lebih pada saat Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta;
2) belum berumur 17 (tujuh belas) tahun, tetapi sudah/pernah kawin;
3) perubahan status anggota Tentara Nasional Indonesia dan Kepolisian Negara
Republik Indonesia menjadi status sipil atau purnatugas atau sebaliknya;
4) tidak sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan putusan pengadilan yang
mempunyai kekuatan hukum tetap;
5) nyata-nyata tidak sedang terganggu jiwa/ingatannya.
g. Dalam pencocokan dan penelitian (Coklit) data pemilih PPDP harus melakukan:
1) meneliti nama-nama pemilih yang ada didalam data/daftar pemilih termasuk
jumlahnya;
-6-

SALINAN
2) mencocokan nama-nama pemilih di dalam data/daftar pemilih dengan cara
mendatangi pemilih dari rumah ke rumah;
3) mengoreksi dan Memperbaiki identitas pemilih baik normor kependudukan,
nama, tempat dan tanggal lahir, umur, status, jenis kelamin dan alamat pemilih;
4) mencoret pemilih yang telah meninggal dunia, pemilih ganda, dan pemilih yang
tidak memenuhi syarat sebagai pemilih;
5) mencatat dan memberi tanda kepada pemilih penyandang cacat dan
pemilih/orang tua renta atau sedang sakit di rumah yang tidak mampu berjalan;
6) mencatat pemilih yang tidak ada dalam data/daftar pemilih sebagai pemilih
tambahan; dengan menggunakan formulir Model A3.2.-KWK.KPU;
7) perubahan status anggota TNI dan Polri menjadi status sipil/purnabakti atau
sebaliknya, dibuktikan dengan surat keputusan pensiun/pengangkatan dari
pejabat TNI dan Polri yang berhak mengangkat dan memberhentikan anggota
TNI dan Polri.
h. Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) mencatat jumlah pemilih terdaftar pada
Stiker Tanda Terdaftar Sebagai Pemilih dan ditempelkan di muka rumah yang dapat
dilihat.
i. Berdasarkan hasil pemutakhiran data/daftar pemilih sebagaimana huruf g dan h, PPS
menetapkan dan mengesahkan Daftar Pemilih Sementara (DPS) menggunakan
formulir Model A1-KWK.KPU yang ditanda tangani dan dibubuhi cap PPS.
j. Daftar Pemilih Sementara sebagaimana dimaksud pada angka 9 diatas diumumkan
oleh PPS pada tempat-tempat yang mudah dijangkau oleh masyarakat untuk
mendapatkan tanggapan masyarakat selama 21 (dua puluh satu) hari.
k. Pemilih atau anggota keluarga atau pihak yang berkepentingan dapat mengajukan
perbaikan mengenai penulisan nama dan/atau identitas lainnya kepada PPDP/PPS
yang berkenaan dengan ketentuan pemilih.
l. Apabila usul perbaikan dan informasi diterima, PPS segera mengadakan perbaikan
Daftar Pemilih Sementara. Apabila terdapat nama pemilih yang tidak tercantum
dalam Daftar Pemilih Sementara, nama pemilih tersebut dimasukkan dalam daftar
pemilih tambahan dengan menggunakan formulir Model A3.2-KWK.KPU.
m. Pencatatan data pemilih tambahan dilaksanakan paling lama 3 (tiga) hari terhitung
sejak berakhirnya pengumuman Daftar Pemilih Sementara (DPS).
n. Pemilih tambahan yang sudah didaftar diberikan tanda bukti terdaftar sebagai
pemilih untuk ditukarkan dengan kartu pemilih setelah Daftar Pemilih Tetap (DPT)
disahkan oleh PPS dengan menggunakan formulir Model A3.3-KWK.KPU.
o. PPS dengan dibantu oleh PPDP mencatat data/nama pemilih (tambahan) ke dalam
Daftar Pemilih Tambahan untuk setiap TPS dengan menggunakan formulir Model
A2-KWK.KPU dibuat dalam 3 (tiga) rangkap dan diberi paraf/ditandatangani oleh
petugas pemutakhiran data pemilih serta ditetapkan/disahkan (ditandatangani) oleh
PPS serta dibubuhi cap PPS.


-7-

SALINAN
p. Daftar Pemilih Tambahan, diumumkan oleh PPS pada tempat yang mudah dijangkau
oleh masyarakat dengan bantuan petugas Kelurahan/Desa, pengurus RT/RW atau
sebutan lain untuk mendapat tanggapan masyarakat.
q. Pengumuman Daftar Pemilih Tambahan dilaksanakan selama 3 (tiga) hari terhitung
sejak berakhirnya jangka waktu penyusunan Daftar Pemilih Tambahan.
r. Pemilih yang sudah terdaftar dalam DPS dan Pemilih Tambahan dapat mengajukan
usul atas perbaikan penulisan nama dan identitas lainnya. Apabila usul dapat
diterima, PPS segera mengadakan perbaikan Daftar Pemilih Tambahan dengan
menggunakan formulir Model A3.1-KWK.KPU.

III. DAFTAR PEMILIH TETAP (DPT)
1. Daftar Pemilih Tetap (DPT) disusun oleh PPS dengan menggunakan formulir Model A3-
KWK.KPU berdasarkan Daftar Pemilih Sementara (Model A1-KWK.KPU) dan Daftar
Pemilih Tambahan (Model A2-KWK.KPU).
2. Daftar Pemilih Tetap (DPT) sebagaimana dimaksud pada angka 1 ditetapkan dan
ditandatangani oleh PPS serta dibubuhi cap PPS dalam rapat pleno PPS selambat-
lambatnya 50 (lima puluh) hari sebelum hari dan tanggal pemungutan suara dan dihadiri
oleh Kepala Kelurahan, Pengawas Pemilu Lapangan, Tim Kampanye Pasangan Calon
Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta.
3. Dalam rapat pleno Pengawas Pemilu Lapangan dan tim kampanye Pasangan Calon
Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta dapat
memberikan masukan apabila terjadi kekeliruan dalam penyusunan DPT yang disertai
dengan data-data autentik.
4. Daftar Pemilih Tetap (Model A3-KWK.KPU) diumumkan di Kantor Kelurahan/RT/RW
atau tempat lain yang strategis, mudah dijangkau/diketahui oleh masyarakat dengan
jangka waktu pengumuman DPT dilaksanakan selama 3 (tiga) hari terhitung sejak
berakhirnya jangka waktu penyusunan Daftar Pemilih Tetap.
5. Dalam jangka waktu pengumuman apabila terdapat pemilih yang terdaftar dalam Daftar
Pemilih Sementara (DPS) tetapi ternyata tidak tercantum dalam Daftar Pemilih Tetap,
PPS segera memperbaiki dengan memasukkan nama pemilih tersebut dalam Daftar
Pemilih Tetap, dengan ketentuan bahwa pemilih tersebut masih memenuhi syarat sebagai
pemilih.
6. Pemilih dimaksud dalam point 4 pada hari pemungutan dan penghitungan suara wajib
menunjukan tanda terdaftar sebagai pemilih (Model A.3.3-KWK.KPU) dan atau Kartu
Identitas Kependudukan (KTP) Daerah Khusus Ibukota J akarta.
7. Daftar Pemilih Tetap (Model A3-KWK.KPU) dibuat dalam 4 (empat) rangkap, dengan
ketentuan:
a. (satu) rangkap disampaikan kepada KPU Kabupaten/Kota melalui PPK sebagai
bahan pembuatan kartu pemilih;
b. 1 (satu) rangkap disampaikan Kepada KPU Kabupaten/Kotauntuk diteruskan kepada
perangkat daerah yang mengurusi tugas bidang kependudukan dan pencatatan sipil
setempat sebagai bahan pemutakhiran data penduduk;
-8-

SALINAN
c. (dua) rangkap untuk PPS, yaitu 1 (satu) rangkap untuk PPS sebagai arsip, 1 (satu)
rangkap sebagai bahan penyusunan salinan Daftar Pemilih Tetap (Model A4-
KWK.KPU) untuk tiap TPS di dalam wilayah kerja PPS.
8. Selain Daftar Pemilih Tetap, PPS menyampaikan Daftar Pemilih Sementara dan Daftar
Pemilih Tambahan kepada KPU Kabupaten/Kota melalui PPK.
9. Untuk keperluan pemungutan suara di TPS, PPS membuat/menyusun Salinan Daftar
Pemilih Tetap (Model A4-KWK.KPU) untuk tiap TPS.

IV. REKAPITULASI JUMLAH PEMILIH TERDAFTAR
1. Penetapan di PPK:
a. Daftar Pemilih Tetap dari PPS yang diterima oleh PPK digunakan sebagai bahan
penyusunan rekapitulasi jumlah pemilih terdaftar di wilayah kerjanya.
b. Penyusunan dan penetapan rekapitulasi jumlah pemilih dilaksanakan dalam rapat
pleno PPK yang dihadiri oleh Camat, PPS, Panwaslu Kecamatan, dan Tim
Kampanye Pasangan Calon Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah
Khusus Ibukota J akarta yang dituangkan dalam Berita Acara Rapat Pleno PPK.
c. Pada saat rapat pleno PPK harus menyiapkan DPS, Daftar Pemilih Tambahan, dan
DPT dari PPS.
d. Dalam rapat pleno PPK, Panwaslu Kecamatan atau tim kampanye Pasangan Calon
Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta
dapat memberikan masukan apabila terjadi kekeliruan dalam rekapitulasi yang
disertai dengan data-data autentik.
e. PPK wajib menindaklanjuti masukan sebagaimana dimaksud pada angka 3 di atas
apabila terbukti data-data yang ditunjukan benar.
f. Hasil rapat pleno PPK tentang rekapitulasi jumlah Daftar Pemilih Tetap (DPT)
tingkat Kecamatan dituangkan dalam Berita Acara Rapat Pleno PPK dan membuat
rekapitulasi jumlah Daftar Pemilih Tetap (Formulir Model A5-KWK.KPU).
g. Hasil rapat pleno rekapitulasi jumlah Daftar Pemilih Tetap tingkat PPK diberikan
kepada KPU Kabupaten/Kota, Panwas Kecamatan, Tim Kampanye Pasangan Calon
dan PPS.
h. PPK menyampaikan kepada KPU Kabupaten/Kota berupa hardcopy dan softcopy
rekapitulasi jumlah Daftar Pemilih Tetap beserta:
1) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Sementara (DPS);
2) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Tambahan;
3) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Sementara dan Daftar Pemilih Tetap Hasil
Perbaikan;
4) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Tetap.
2. Penetapan di Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota:
a. Rekapitulasi jumlah pemilih terdaftar dan DPT yang diterima dari PPS melalui PPK
digunakan oleh KPU Kabupaten/Kota sebagai bahan penyusunan rekapitulasi jumlah
pemilih.

-9-

SALINAN
b. KPU Kabupaten/Kota menyusun dan menetapkan rekapitulasi jumlah pemilih dalam
rapat pleno yang dihadiri oleh Bupati/Walikota, PPK, Panwaslu Kabupaten/Kota,
dan Tim Kampanye Pasangan Calon Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta dan dituangkan dalam Berita Acara Rapat Pleno
KPU Kabupaten/Kota.
c. Pada saat rapat pleno Kabupaten/Kota harus menyiapkan DPS, DPS Tambahan, dan
DPT dari PPS dan PPK.
d. Dalam rapat pleno KPU Kabupaten/Kota memberikan kesempatan kepada PPK,
Panwaslu Kabupaten/Kota, dan Tim Kampanye Pasangan Calon Pemilu Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta untuk memberikan
masukan apabila terdapat kekeliruan dalam rekapitulasi yang disertai dengan data-
data autentik.
e. KPU Kabupaten/Kota wajib menindaklanjuti masukan sebagaimana dimaksud pada
huruf c di atas yang dituangkan dalam Berita Acara Rapat Pleno KPU
Kabupaten/Kota.
f. KPU Kabupaten/Kota menyusun dan menetapkan rekapitulasi jumlah pemilih
terdaftar tiap Kecamatan yang terinci untuk Kelurahan dalam wilayah
Kabupaten/Kota dengan menggunakan Formulir Model A6-KWK.KPU.
g. KPU Kabupaten/Kota membuat rekapitulasi pemilih terdaftar untuk tiap PPK di
wilayah kerjanya dan menyerahkan masing-masing 1 (satu) rangkap kepada KPU
Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, Pemerintah Daerah, Panwas
Kabupaten/Kota, Tim Kampanye Pasangan Calon dan PPK.
h. KPU Kabupaten/Kota menyampaikan kepada KPU Provinsi berupa hardcopy dan
softcopy rekapitulasi jumlah Daftar Pemilih Tetap beserta:
1) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Sementara (DPS);
2) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Tambahan;
3) hardcopy dan softcopy Daftar Pemilih Sementara dan Daftar Pemilih Tetap Hasil
Perbaikan;
4) softcopy Daftar Pemilih Tetap.
3. Penetapan di KPU Provinsi:
a. Rekapitulasi jumlah pemilih terdaftar dan Daftar Pemilih Tetap yang diterima dari
KPU Kabupaten/Kota digunakan oleh KPU Provinsi sebagai bahan penyusunan
rekapitulasi jumlah pemilih tingkat Provinsi.
b. Penyusunan dan penetapan rekapitulasi jumlah jumlah Daftar Pemilih Tetap
dilaksanakan dalam Rapat Pleno KPU Provinsi yang dihadiri oleh Gubernur, KPU
Kabupaten/Kota, Panwaslu Provinsi, dan Tim Kampanye Pasangan Calon Pemilu
Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta dan
dituangkan dalam Berita Acara Rapat Pleno KPU Provinsi.




-10-

SALINAN
c. Dalam rapat pleno KPU Provinsi diberikan kesempatan kepada KPU
Kabupaten/Kota, Panwaslu Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, atau Tim
Kampanye Pasangan Calon Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah
Khusus Ibukota J akarta untuk memberikan masukan apabila terdapat kekeliruan
dalam rekapitulasi yang disertai dengan data-data autentik.
d. KPU Provinsi wajib menindaklanjuti masukan sebagaimana dimaksud pada huruf c
apabila terbukti data-data yang ditunjukkan benar dan dituangkan dalam Berita
Acara Rapat Pleno KPU Provinsi.
e. KPU Provinsi menyusun dan menetapkan rekapitulasi jumlah jumlah Daftar Pemilih
Tetap tiap Kabupaten/Kota yang terinci untuk tiap Kecamatan dan Kelurahan dalam
wilayah Provinsi dengan menggunakan formulir Model A7-KWK.KPU, paling lama
45 (empat puluh lima) hari sebelum hari dan tanggal pemungutan suara.
f. KPU Provinsi membuat rekapitulasi jumlah Daftar Pemilih Tetap untuk tiap KPU
Kabupaten/Kota di wilayah kerjanya dan menyerahkan masing-masing 1 (satu)
rangkap kepada KPU, Panwas Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta, Pemerintah
Daerah, Tim Kampanye Pasangan Calon dan KPU Kabupaten/Kota.
g. KPU Provinsi menyampaikan rekapitulasi jumlah pemilih terdaftar kepada KPU
beserta:
1) softcopy Daftar Pemilih Sementara (DPS);
2) softcopy Daftar Pemilih Tambahan;
3) softcopy Daftar Pemilih Sementara dan Daftar Pemilih Tetap Hasil Perbaikan;
4) softcopy Daftar Pemilih Tetap.
h. Rekapitulasi jumlah pemilih terdaftar digunakan sebagai bahan penyusunan
kebutuhan surat suara, formulir-formulir, dan alat perlengkapan Pemilu Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta serta proses
pendistribusiannya.
i. KPU Provinsi melakukan pengisian kartu pemilih untuk setiap pemilih yang
namanya tercantum dalam Daftar Pemilih Tetap.
j. Kartu Pemilih berisi nomor pemilih, nama lengkap pemilih, tempat/tanggal lahir,
jenis kelamin, dan alamat pemilih.
k. Pengadaan kartu pemilih dilaksanakan oleh KPU Provinsi untuk Pemilu Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi DKI J akarta berdasarkan format dan spesifikasi teknis
yang ditetapkan.

V. PERBAIKAN DAN PENDISTRIBUSIAN DAFTAR PEMILIH TETAP
1. Untuk keperluan pemeliharaan Daftar Pemilih Tetap (DPT) dalam jangka waktu 7 (tujuh)
hari sebelum hari pemungutan suara, tidak dapat diadakan perubahan, kecuali terdapat
pemilih yang meninggal dunia. PPS membubuhkan catatan dalam DPT pada kolom
keterangan meninggal dunia.
2. Daftar Pemilih Tetap (DPT) dapat diadakan perubahan, apabila berdasarkan laporan
pemilih atau anggota keluarganya kepada PPS bahwa terdapat pemilih yang telah
terdaftar dalam Data/Daftar Pemilih (Model A-KWK.KPU) atau dalam DPS (Model
-11-

SALINAN
A.1-KWK.KPU) tetapi tidak terdapat dalam DPT, maka PPS berdasarkan laporan
pemilih atau anggota keluarganya melakukan pengecekan terhadap DPS. Apabila
ternyata nama pemilih tersebut terdapat dalam Data/Daftar Pemilih atau DPS, nama
pemilih tersebut dimasukan dalam DPT.
3. KPU Provinsi dapat merubah DPT 1 (satu) kali berdasarkan masukan tertulis yang
didukung oleh data-data otentik dari Tim Kampanye Pasangan Calon dan Panwaslu
Provinsi sepanjang tidak mengganggu pengadaan logistik yang sudah ditetapkan.
4. Untuk keperluan pemungutan suara dan penghitungan suara di TPS, PPS menyampaikan
Salinan Daftar Pemilih Tetap (Model A4-KWK.KPU) untuk tiap TPS kepada KPPS,
dengan ketentuan:
a. Untuk pelaksanaan pemungutan dan penghitungan suara di TPS sebanyak 2 (dua)
rangkap, masing-masing kepada KPPS dan untuk ditempel di TPS;
b. Untuk disampaikan masing-masing kepada saksi tiap pasangan calon peserta Pemilu
Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta masing-
masing sebanyak 1 (satu) rangkap; dan
c. Untuk disampaikan kepada Pengawas Pemilu Lapangan Pemilihan Umum Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota J akarta sebanyak 1 (satu)
rangkap.
5. KPPS menerima Salinan Daftar Pemilih Tetap dari PPS untuk tiap TPS paling lama 5
(lima) hari sebelum hari dan tanggal pemungutan suara.
6. Pemilih yang menjalani rawat inap di rumah sakit, memberikan suara di TPS terdekat
dengan rumah sakit yang bersangkutan atau dibuatkan TPS sepanjang tidak bertentangan
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
7. Pemilih yang sedang menjalani hukuman penjara, memberikan suara di TPS pada
Lembaga Pemasyarakatan/rumah tahanan yang bersangkutan, berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
8. Dalam hal terjadi Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota
J akarta putaran kedua, tidak dilakukan pemutakhiran dan penyusunan daftar pemilih.

Ditetapkan di J akarta
pada tanggal 15 Desember 2011

KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KETUA,

ttd.


JURI ARDIANTORO

-1-

SALINAN
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI
DAERAH KHUSUS IBUKOTA J AKARTA NOMOR
12/KPTS/KPU-PROV-010/2011
TENTANG
PEDOMAN TEKNIS PEMUTAKHIRAN DATA,
PENYUSUNAN DAN PENETAPAN DAFTAR PEMILIH
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA
J AKARTA TAHUN 2012



CONTOH JENIS FORMULIR
PENDAFTARAN PEMILIH DALAM
PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

1. Formulir Data Pemilih Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur (Model A-
KWK.KPU);

2. Formulir Daftar Pemilih Sementara Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur (Model
A1-KWK.KPU);

3. Formulir Daftar Pemilih Tambahan Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur (Model
A2-KWK.KPU);

4. Formulir Pemilih Tetap Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur (Model A3-
KWK.KPU);

5. Formulir Formulir Perbaikan Daftar Pemilih Sementara (Model A3.1-KWK.KPU)

6. Formulir Data Pemilih Tambahan (Model A3.2-KWK.KPU);

7. Formulir Tanda Bukti Telah Didaftar Sebagai Pemilih Tambahan (Model A3.3-KWK.KPU);

8. Fomulir Salinan Daftar Pemilih Tetap untuk TPS Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil
Gubernur (Model A4-KWK.KPU);

9. Formulir Rekapitulasi J umlah Pemilih Terdaftar Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil
Gubernur oleh Panitia Pemilihan Kecamatan (Model A5-KWK.KPU);

10. Formulir Rekapitulasi J umlah Pemilih Terdaftar Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil
Gubernur oleh KPU Kabupaten/Kota (Model A6-KWK.KPU);

-2-

SALINAN
11. Formulir Rekapitulasi J umlah Pemilih Terdaftar Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil
Gubernur oleh KPU Provinsi (Model A7-KWK.KPU);

12. Formulir Keterangan untuk Memberikan Suara di TPS Lain dalam Pemilihan Umum Gubernur
dan Wakil Gubernur oleh KPU Provinsi (Model A8-KWK.KPU);

13. Stiker Tanda Terdaftar Pemilih Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI
J akarta Tahun 2012.

Ditetapkan di J akarta
pada tanggal 15 Desember 2011

KOMISI PEMILIHAN UMUM
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KETUA,

ttd.


JURI ARDIANTORO

-3-

SALINAN
MODEL A-KWK.KPU


DATA PEMILIH
PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
KAB/KOTA
1)
: .................................
PROVINSI : .................................

Halaman : .................................
TPS : .................................
Desa/Kelurahan
1)
: .................................
Kecamatan : .................................


NO
URUT
NOMOR
PEMILIH
NAMA PEMILIH
TEMPAT DAN
TANGGAL
LAHIR
UMUR
/USIA
STATUS
PERKAWINAN
(B/S/P)
JENIS
KELAMIN ALAMAT/TEMPAT TINGGAL KETERANGAN
2)

Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno PPS tanggal ...................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................











Catatan:
Status Perkawinan
B : Belum nikah
S : Sudah nikah
P : Pernah nikah

J enis Kelamin:
Lk : Laki-laki
Pr : Perempuan
1) =Coret yang tidak perlu
2) =Cacat yang disandang pemilih kalau ada


-4-

SALINAN
MODEL A1-KWK.KPU


DAFTAR PEMILIH SEMENTARA
PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
KAB/KOTA
1)
: .................................
PROVINSI : .................................

Halaman : .................................
TPS : .................................
Desa/Kelurahan
1)
: .................................
Kecamatan : .................................


NO
URUT
NOMOR
PEMILIH
NAMA PEMILIH
TEMPAT DAN
TANGGAL
LAHIR
UMUR
/USIA
STATUS
PERKAWINAN
(B/S/P)
JENIS
KELAMIN ALAMAT/TEMPAT TINGGAL KETERANGAN
2)

Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno PPS tanggal ...................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................











Catatan:
Status Perkawinan
B : Belum nikah
S : Sudah nikah
P : Pernah nikah

J enis Kelamin:
Lk : Laki-laki
Pr : Perempuan
1) = Coret yang tidak perlu
2) =Cacat yang disandang pemilih kalau ada


-5-

SALINAN
MODEL A2-KWK.KPU


DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN
PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
KAB/KOTA
1)
: .................................
PROVINSI : .................................

Halaman : .................................
TPS : .................................
Desa/Kelurahan
1)
: .................................
Kecamatan : .................................


NO
URUT
NOMOR
PEMILIH
NAMA PEMILIH
TEMPAT DAN
TANGGAL
LAHIR
UMUR
/USIA
STATUS
PERKAWINAN
(B/S/P)
JENIS
KELAMIN ALAMAT/TEMPAT TINGGAL KETERANGAN
2)

Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno PPS tanggal ...................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................











Catatan:
Status Perkawinan
B : Belum nikah
S : Sudah nikah
P : Pernah nikah

J enis Kelamin:
Lk : Laki-laki
Pr : Perempuan
1) =Coret yang tidak perlu
2) =Cacat yang disandang pemilih kalau ada


-6-

SALINAN
MODEL A3-KWK.KPU


DAFTAR PEMILIH TETAP
PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
KAB/KOTA
1)
: .................................
PROVINSI : .................................

Halaman : .................................
TPS : .................................
Desa/Kelurahan
1)
: .................................
Kecamatan : .................................


NO
URU
T
NOMOR
PEMILIH
NAMA PEMILIH
TEMPAT DAN
TANGGAL
LAHIR
UMUR
/USIA
STATUS
PERKAWINA
N (B/S/P)
JENIS
KELAMIN ALAMAT/TEMPAT TINGGAL KETERANGAN
2)

Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno PPS tanggal ...................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................











Catatan:
Status Perkawinan
B : Belum nikah
S : Sudah nikah
P : Pernah nikah

J enis Kelamin:
Lk : Laki-laki
Pr : Perempuan
1) =Coret yang tidak perlu
2) =Cacat yang disandang pemilih kalau ada


-7-

SALINAN



FORMULIR PERBAIKAN DAFTAR PEMILIH SEMENTARA
1. Provinsi : DKI J AKARTA 2. Kabupaten/Kota : ........................... 3. Kecamatan : ........................... 9. No. KK. : ...................................................
4. Kelurahan : ........................... 5. RT/RW : ........................... 6. TPS : ...........................
7. Alamat : ........................... 8. Nama Kepala Rumah Tangga : ...........................
Nomor Pemilih
Nama Lama/Nama
Sebenarnya
Alasan
Diperbaiki
Lahir
Umur
J enis
Kelamin
Status
Perkawi
nan

Agama Pendidikan Pekerjaan
Status
dalam
Rumah
Tangga
Warga
Negara
Status Pemilih Penyandang Cacat
Tempat Tanggal
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)




















Kode J awaban Kolom
(3) Alasan Diperbaiki (7) J enis Kelamin (8) Status Perkawinan (9) Agama (10) Pendidikan (11) Pekerjaan
1. Meninggal Dunia 6. Salah Nama 1. Laki-laki 1. BelumKawin 1. Islam 6. Khonghucu 1. Tdk./BlmSekolah 6. D I/II 1. Pelajar 7. Nelayan 13. TNI
2. Pindah Domisili 7. Salah Alamat 2. Perempuan 2. Kawin 2. Protestan 7. Lainnya 2. Tamat SD 7. D III 2. Pengurus RT 8. Industri 14. Polri
3. Tidak Dikenal 8. Terdaftar Ganda 3. Cerai Hidup 3. Katholik 3. Tidak Tamat SD 8. S 1 / D IV 3. Pensiunan 9. Konstruksi 15. J asa Lainnya
4. Salah Status Pemilih 9. Lainnya 4. Cerai Mati 4. Hindu 4. SLTP 9. S 2 4. Blm/Tdk Bekerja 10. Perdagangan
5. Salah J enis Kelamin 5. Budha 5. SLTA 10. S 3 5. Petani 11. Transportasi
6. Peternak 12. PNS

(12) Status dalamRumah Tangga (13) Warga Negara (14) Status Pemilih (15) Penyandang Cacat PETUGAS PPS
1. Kepala RT 6. Orang Tua 1. WNI 1. Biasa 1. Cacat Fisik
2. Istri/Suami 7. Mertua 2. WNA 2. Cacat Mental/J iwa 2. Cacat Netra/Buta
3. Anak 8. Famili Lain 3. Dicabut Hak Pilih 3. Cacat Rungu Wicara
4. Menantu 9. Pembantu 4. Pidana 5 Tahun 4. Cacat Mental J iwa
5. Cucu 10. Lainnya 5. Tidak Punya Hak Pilih 5. Cacat Fisik/Mental
6. BelumPunya Hak Pilih 6. Cacat Lainnya (..............................................................................)
MODEL A3.1-KWK.KPU
-8-

SALINAN



FORMULIR DATA PEMILIH TAMBAHAN
Nama
Lahir
Umur
J enis
Kelamin
Status
Perkawinan
Agama Pendidikan Pekerjaan
Status
dalam
Rumah
Tangga
Warga
Negara
Status
Pemilih
Penyandang
Cacat
Tempat Tinggal 6 Bln
Seblm Pemilukada
(Kab./Kota, Kec., Kel.)
(Diisi J ika tdk sm
dengan Tempat Tinggal
Sekarang
Nomor Kartu
Penduduk (Diisi oleh
PPS)
Tempat Tanggal
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)




















Kode J awaban Kolom
(5) J enis Kelamin (6) Status Perkawinan (7) Agama (8) Pendidikan (9) Pekerjaan (10) Status dalamRumah Tangga
1. Laki-laki 1. BelumKawin 1. Islam 6. Khonghucu 1. Tdk./Blm
Sekolah
6. D I/II 1. Pelajar 7. Nelayan 1. Kepala RT 6. Orang Tua
2. Perempuan 2. Kawin 2. Protestan 7. Lainnya 2. Tamat SD 7. D III 2. Pengurus RT 8. Industri 2. Istri/Suami 7. Mertua
3. Cerai Hidup 3. Katholik 3. Cerai Hidup 3. Tidak Tamat SD 8. S 1 / D IV 3. Pensiunan 9. Konstruksi 3. Anak 8. Famili Lain
4. Cerai Mati 4. Hindu 4. Cerai Mati 4. SLTP 9. S 2 4. Blm/Tdk Bekerja 10. Perdagangan 4. Menantu 9. Pembantu
5. Budha 5. SLTA 10 S 3 5. Petani 11. Transportasi 5. Cucu 10. Lainnya
6. Peternak 12. PNS

(11) Warga Negara (12) Status Pemilih (13) Penyandang Cacat PETUGAS PPS
1. WNI 1. Biasa 1. Cacat Fisik
2. WNA 2. Cacat Mental/J iwa 2. Cacat Netra/Buta
3. Dicabut Hak Pilih 3. Cacat Rungu Wicara
4. Pidana 5 Tahun 4. Cacat Mental J iwa
5. Tidak Punya Hak Pilih 5. Cacat Fisik/Mental
6. BelumPunya Hak Pilih 6. Cacat Lainnya (..............................................................................)
MODEL A3.2-KWK.KPU

-9-

SALINAN



FORMULIR TANDA BUKTI TELAH DIDAFTAR
SEBAGAI PEMILIH TAMBAHAN
1)


Nama Kepala Rumah Tangga: .....................................................................................
Alamat : ................................................................................................................
RT./RW. : .................... / .................... J enis Kelamin L / P
TPS : ........................................... No. KK. ................................................

No.
Urut
Nama Pemilih Tambahan Tanggal Lahir Status
Perkawinan
NIK












Catatan:
1) Lembar PERTAMA untuk Petugas (Pengurus RT./RW)
2) Lembar KEDUA untuk Pemilih atau Anggota Keluarga yang Mewakili Pemilih.











FORMULIR TANDA BUKTI TELAH DIDAFTAR
MODEL A3.3-KWK.KPU
PPDP,




(............................................)
Pemilih/Yang Menerima,




(............................................)
MODEL A3.3-KWK.KPU
SEBAGAI PEMILIH TAMBAHAN
1)


Nama Kepala Rumah Tangga: .........................................................
Alamat : ...................................................................................
RT./RW. : .................... / .................... J enis Kelamin P / L
TPS : ........................................... No. KK. ..................

No.
Urut
Nama Pemilih Tambahan Tanggal Lahir Status
Perkawinan
NIK





Pemilih/Yang Menerima,




(............................................)
PPDP,




(............................................)







Catatan:
1) Lembar PERTAMA untuk Petugas (Pengurus RT./RW)
2) Lembar KEDUA untuk Pemilih atau Anggota Keluarga yang Mewakili Pemilih.
-10-

SALINAN
MODEL A4-KWK.KPU


SALINAN DAFTAR PEMILIH TETAP UNTUK TPS
PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
KAB/KOTA
1)
: .................................
PROVINSI : .................................

Halaman : .................................
TPS : .................................
Desa/Kelurahan
1)
: .................................
Kecamatan : .................................


NO
URU
T
NOMOR
PEMILIH
NAMA PEMILIH
TEMPAT DAN
TANGGAL
LAHIR
UMUR
/USIA
STATUS
PERKAWINA
N (B/S/P)
JENIS
KELAMIN ALAMAT/TEMPAT TINGGAL KETERANGAN
2)

Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno PPS tanggal ...................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................











Catatan:
Status Perkawinan
B : Belum nikah
S : Sudah nikah
P : Pernah nikah

J enis Kelamin:
Lk : Laki-laki
Pr : Perempuan
1) =Coret yang tidak perlu
2) =Cacat yang disandang pemilih kalau ada

\
-11-

SALINAN








MODEL A5-KWK.KPU


REKAPITULASI JUMLAH PEMILIH TERDAFTAR PEMILIHAN UMUM
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
OLEH PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN



PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN : ....................................................................................................
KABUPATEN/KOTA : ....................................................................................................
PROVINSI : ....................................................................................................


NO
URUT
NAMA KELURAHAN
PEMILIH TERDAFTAR JUMLAH
TPS
KET.
2)

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH
































J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno PPK tanggal ...................
PANITIA PEMUNGUTAN KECAMATAN

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................

4. Anggota .................................. ...........................

5. Anggota .................................. ...........................
Catatan:
1) = Coret yang tidak perlu
2) = Banyaknya J umlah Pemilih Tambahan















-12-

SALINAN

MODEL A6-KWK.KPU


REKAPITULASI JUMLAH PEMILIH TERDAFTAR PEMILIHAN UMUM
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
OLEH KPU KABUPATEN/KOTA



KPU KABUPATEN/KOTA : ....................................................................................................
PROVINSI : ....................................................................................................


NO
URUT
NAMA KECAMATAN
PEMILIH TERDAFTAR JUMLAH
TPS
KET.
2)

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH
































J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno KPU KAB./KOTA tanggal ...................
KPU KABUPATEN/KOTA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................

4. Anggota .................................. ...........................

5. Anggota .................................. ...........................
Catatan:
1) = Coret yang tidak perlu
2) = Banyaknya J umlah Pemilih Tambahan















-13-

SALINAN
MODEL A7-KWK.KPU


REKAPITULASI JUMLAH PEMILIH TERDAFTAR PEMILIHAN UMUM
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
OLEH KPU PROVINSI



KPU PROVINSI : ....................................................................................................


NO
URUT
NAMA KABUPATEN/KOTA
PEMILIH TERDAFTAR JUMLAH
TPS
KET.
2)

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH
































J akarta, ......................................... 2012

Disahkan dalam Rapat Pleno KPU PROVINSI tanggal ...................
KPU PROVINSI DKI JAKARTA

Nama Tanda tangan
1. Ketua .................................. ...........................

2. Anggota .................................. ...........................

3. Anggota .................................. ...........................

4. Anggota .................................. ...........................

5. Anggota .................................. ...........................
Catatan:
1) = Coret yang tidak perlu
2) = Banyaknya J umlah Pemilih Tambahan















-14-

SALINAN



SURAT KETERANGAN UNTUK MEMBERIKAN SUARA DI TPS LAIN
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
TAHUN 2012
Nomor Pemilih : ...................................................................
Nama : ...................................................................
Alamat : ...................................................................

Terdaftar dalam Pemilih Tetap
1. TPS (Asal) : ..................................... 3. Kabupaten/Kota : ......................................
2. Kelurahan : ..................................... 4. Provinsi : ......................................

Digunakan oleh Pemilih *) untuk Menggunakan haknya untuk Memilih/Memberikan Suara di *):
1. TPS (Tujuan) : ..................................... 3. Kabupaten/Kota : ......................................
2. Kelurahan : ..................................... 4. Provinsi : ......................................












*) Untuk Dicantumkan dalam Daftar Pemilih Tambahan.





SURAT KETERANGAN UNTUK MEMBERIKAN SUARA DI TPS LAIN
MODEL A8-KWK.KPU
MODEL A8-KWK.KPU
J akarta, .............................................2012
A.n. Ketua KPU Kab./Kota
................................................
Panitia Pemungutan Suara
Ketua,




(............................................)
DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
TAHUN 2012
Nomor Pemilih : ...................................................................
Nama : ...................................................................
Alamat : ...................................................................

Terdaftar dalam Pemilih Tetap
1. TPS (Asal) : ..................................... 3. Kabupaten/Kota : ......................................
2. Kelurahan : ..................................... 4. Provinsi : ......................................

Digunakan oleh Pemilih *) untuk Menggunakan haknya untuk Memilih/Memberikan Suara di *):
1. TPS (Tujuan) : ..................................... 3. Kabupaten/Kota : ......................................
2. Kelurahan : ..................................... 4. Provinsi : ......................................


J akarta, .............................................2012
A.n. Ketua KPU Kab./Kota
................................................
Panitia Pemungutan Suara
Ketua,




(............................................)










*) Untuk Dicantumkan dalam Daftar Pemilih Tambahan.

-15-

SALINAN
STIKER TANDA TERDAFTAR PEMILIH
PEMILU GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
PROVINSI DKI JAKARTA TAHUN 2012

-16-

SALINAN