Cmo armar un grupo teraputico

Por Federico Pavlovsky y Alejandro Brain - Publicado en Abril 2011

INTRODUCCIN

Durante los aos de formacin en la residencia de si!uiatr"a se dio un notable
fenmeno# viv"amos en $ruo% arend"amos en $ruo y adec"amos en $ruo& 'os
acientes ven"an antes de la internacin de sus casas donde viv"an con sus familias y
muc(os de sus roblemas y motivos de internacin estaban relacionados con conflictos
en sus v"nculos ersonales y sociales& 'o notable% a la distancia% es !ue or ese entonces
no vimos como necesario reclamar formacin acerca de $ruos% de los fenmenos
roios de un $ruo% de los disositivos $ruales e)istentes en el *mbito (ositalario
+$ruos oerativos% $ruos Balint% $ruos de refle)in,&
-uestra r*ctica asistencial (ositalaria fue e)clusivamente individual% nuestra teraia
ersonal fue individual y la mayor"a de las suervisiones tuvieron el mismo formato&
'as residencias en .alud /ental del *rea metroolitana no tienen r*cticas $ruales ni
formacin esec"fica al resecto& 0n nuestro medio lo $rual arece una (erramienta
subestimada% de (ec(o suele aarecer como una receta ara lo$rar atender 1ms
pacientes en menos tiempo, con menos profesionales2& 3na suerte de ecuacin
econmica beneficiosa en t4rminos m*s r*cticos !ue cl"nicos& 5al ra6onamiento se
enmarca en un conte)to rofesional si$nado or una alta valoracin de las sicoteraias
individuales +1% 7% 18,&
9omo seala :ainer +1;;7, +18, <No es necesario de ninguna manera el poseer
conocimiento en terapia de grupo para acreditar hoy una residencia completa2& 'os
acientes con s"ntomas si!ui*tricos atendidos en los (ositales =blicos de la ciudad de
Buenos Aires reciben fundamentalmente tratamiento sicofarmacol$ico y sicoteraia
individual& /uc(os acientes crnicos% cumlidos los <tiemos institucionales de
tratamiento2% son dados de alta de los tratamientos tera4uticos y lue$o solo asisten a
los controles farmacol$icos de frecuencia mensual o trimestral o (asta !ue el aciente
se !uede sin medicacin& 0l disositivo $rual es una rara e)cecin resente en
al$unos servicios como el (osital Borda y Piero +1% 12,& 0l abordaje e)l"cito e
iml"cito es siemre individual&
9omo sealan 0delman y >ordon% ser teraeuta de $ruo re!uiere una formacin
esec"fica terica y r*ctica& -o es lo mismo manejarse en el encuadre biersonal
caracter"stico de la sicoteraia individual !ue en la trama !ue se establece entre los
inte$rantes de un $ruo +7,&
0l $ruo como conceto% como idea% como recurso no tuvo lu$ar en nuestra formacin
si!ui*trica y muc(os menos arendimos a coordinar un $ruo tera4utico& Frente a la
re$unta de si (oy es frecuente encontrar si!uiatras de mi $eneracin o m*s jvenes
reali6ando teraia de $ruo% mi resuesta es un no rotundo& 9on la rouesta de difundir
la utilidad y necesidad de incluir la r*ctica $rual como un elemento b*sico de la
formacin de los si!uiatras interesados en sicoteraia% resentamos ideas% re$untas
y el relato descritivo de las dificultades !ue encontramos al armar un $ruo tera4utico
de acientes ambulatorios& ?eali6amos la descricin de los obst*culos !ue se
suscitaron los dos rimeros meses de la e)eriencia% atravesados or el in$reso de
acientes% el abandono% los conflictos y los momentos de incertidumbre de los roios
teraeutas&

Pilares bsicos de nuestra experiencia grupal
! "stablecimiento de reglas de #uego $ contrato grupal
'as rimeras sesiones de un $ruo tienen una influencia desroorcionada sobre el resto
del tratamiento% or!ue es recisamente durante esta etaa cuando se establecen las
normas $ruales& 0l $ruo en formacin a=n no tiene (istoria% sino !ue emie6a con la
iniciacin del mismo% lle$ando a ad!uirir lue$o $ran imortancia como elemento
inte$rador& 0)isten una serie de re$las de trabajo !ue fueron necesarias e)licitar en la
rimera sesin +@% 7,
.olicitud de asistencia a A-12 sesiones consecutivas y su$erencia !ue no se
dejen llevar or las <rimeras imresiones2 o <sensaciones2 resecto al $ruo y
sus comaeros
Puntualidad +de acientes y teraeutas,
Bonorarios# .e e)licit !ue al$unos acientes tienen or un tiemo
determinado medias becas o becas comletas& .e a$an todas las sesiones del
mes% indeendientemente de las faltas& 0sta es una diferencia con la teraia
individual !ue sorrende a varios acientes y suele $enerar una breve ol4mica&
'a suerosicin de tratamientos individuales y $ruales $enera un aumento
si$nificativo del costo del tratamiento ara cual!uier aciente& 'a reduccin de
(onorarios es una r*ctica co(erente si se a$re$a una teraia $rual al
tratamiento individual% no as" la disminucin de frecuencia de la teraia
individual&
9onfidencialidad de nombres !ue asisten al $ruo y del material !ue all" se
trabaja&
Duracin establecida de ;0 minutos% una ve6 or semana&
Abandono de teraia# se solicit a los acientes !ue en caso de !uerer dejar el
$ruo asistan tres veces antes de efectivi6ar el abandono o al menos% !ue asistan
a una =ltima entrevista ara desedirse&
Cbli$atoriedad de llevar al $ruo los temas o contactos !ue ocurran entre
acientes or fuera del $ruo +<re$la de la restitucin2,& 0)iste la osibilidad de
erder informacin relevante ara el $ruo% al tiemo !ue se comromete la
objetividad de los mismos y se crean sub$ruos&
Pro(ibicin de mantener relaciones se)uales con cual!uier miembro del $ruo y
relaciones comerciales +<re$la de la abstinencia2,&
9antidad de miembros# el $ruo !ue coordinamos es un $ruo de A miembros%
abierto% es decir !ue se aceta la entrada de nuevos miembros cuando se roduce
la salida de al$uno !ue estaba antes& 9omo seala 'an$er resecto a la
suervivencia $rual# <0n este car*cter Dcomo royeccin de la esecie
(umanaD sobrevive a las distintas y sucesivas 4rdidas de sus miembros !ue lo
abandonan y !ue son reemla6ados or inte$rantes nuevos2 +E,& 5eniendo en
cuenta la tasa robable de abandonos es =til comen6ar con un $ruo li$eramente
suerior al ideal& .i el n=mero de miembros es demasiado reducido% no se
roduce la masa cr"tica necesaria y los acientes tienden a interactuar uno or
uno con el teraeuta&
.e e)licit !ue de ser necesario se odr"a establecer contacto con el teraeuta
individual o el si!uiatra del aciente&
0n momentos de crisis% de incororacin de nuevos miembros de abandonos% el
$ruo ael a esta suerte de acuerdo o contrato $rual como un ant"doto frente a
las vivencias de desinte$racin% de 4rdida y de sinsentido& Bab"a normas y
cdi$os !ue rote$"an a cada uno y a todos&

%! Con&ormacin del grupo en cuestin 'a comosicin es 'eterognea en relacin
al dia$nstico% de duracin indeterminada( lentamente abierto ) orientacin
dinmica& 0n nuestra e)eriencia comrobamos !ue es osible combinar acientes
es!ui6ofr4nicos y neurticos en los $ruos a lar$o la6o% siemre !ue los acientes
est4n comensados& Amenta y col& +2002, +1, sostienen !ue los $ruos tera4uticos
demuestran mayor accin en a!uellas dimensiones cl"nicas de la es!ui6ofrenia en las
cuales los sicof*rmacos tienen una eficacia m*s controvertida% es decir% a!uellos
roios de la sintomatolo$"a ne$ativa& 0n el $ruo !ue estamos describiendo coe)isten
acientes biolares% es!ui6ofr4nicos y trastornos delirantes&
Per&il de grupo *ue reali+amos
Adultos
5amao e!ueo +7 a A acientes,
Duracin lar$a +m*s de 80 sesiones,
'entamente abiertos
Fmbito rivado
Dos coordinadores +coteraia,
.istema de medias becas y becas totales
Pacientes derivados en su mayor"a del esacio individual de los coteraeutas
Dia$nsticos (etero$4neos# trastorno biolar% es!ui6ofrenia% trastorno deresivo%
trastornos de ersonalidad y trastorno delirante
,! Coterapia -traba#o en e*uipo!
.e denomina coteraia a la sicoteraia de $ruo en la cual el manejo de la situacin
tera4utica es reali6ado simult*neamente or dos teraeutas en absoluta condicin de
i$ualdad en lo !ue se refiere a su imortancia% funciones y jerar!u"a desde el unto de
vista de los acientes +@% 10,& 0sto incluye el comartir la autoridad al tomar decisiones%
tanto cl"nicas como r*cticas& 0so no si$nifica !ue lleven a cabo las mismas tareas& 'os
$ruos de teraia no alcan6an un mayor nivel de desarrollo !ue la !ue (an alcan6ado los
coteraeutas& 0l (ec(o !ue fu4ramos dos (ombres no imidi !ue en sucesivas
instancias del roceso% los acientes royectaran en cada uno de nosotros%
alternativamente% lo bueno y lo malo% lo masculino y lo femenino% lo sano y lo enfermo%
la rolijidad y la desrolijidad +10,&
Al$unos beneficios de la coteraia# es una oortunidad ara discutir con un cole$a
acerca de lo !ue cada uno ercibi en el $ruo& ?eresenta% en la r*ctica rivada% una
suerte de remedio contra la soledad rofesional y alivia al teraeuta en su trabajo con
acientes sicticos crnicos& 9omo sealan Amenta y Goldc(luk +2, (acen falta varias
esaldas ara sostener el fenmeno sictico% caso contrario sur$en actitudes ya
conocidas# aburrimiento% (ast"o% intervenciones estereotiadas& 9ontar con dos
teraeutas ermite !ue uno controle y maneje los asectos referidos a la din*mica del
roceso $rual% mientras !ue el otro coteraeuta est* inmerso en la discusin m*s
e)l"cita +<disociacin instrumental2,& 'os coteraeutas son imortantes a la (ora de
ayudarse mutuamente a resistir un ata!ue or arte de miembros del $ruo y a lantear
temas dif"ciles&
Riesgos o complicaciones potenciales de la coterapia# los e!uios de coteraia se
enfrentan a una serie de roblemas% donde la Ri.alidad es un (ec(o rota$nico& 0s
considerada or >alan +;, el roblema m*s amena6ador ara el e!uio de coteraia& .e
uede cometir or !uien es el <mejor teraeuta del $ruo2% !uien es el m*s imortante%
!uien es el !ue osee la mayor cantidad de transferencias ositivas% !uien deriva m*s
acientes al $ruo& 'as luc(as de oder entre los coteraeutas ueden e)resarse desde
la forma de cobrar los (onorarios% !uien baja a abrir la uerta% la forma de recibir a los
acientes% la forma de cerrar la sesin y la interrucin e incluso correccin de un
teraeuta a otro& "l consenso de la estrategia a seguir es .ital para lle.ar a cabo la
terapia& .i un teraeuta ersi$ue nuevas estrate$ias sin consultarlo rimero con su
cole$a% reinar* la confusin&

/! Traba#o articulado entre la terapia indi.idual ) la grupal
a, Llevada a cabo por el mismo terapeuta:
-uestra e)eriencia nos mostr !ue uno de los beneficios del tratamiento combinado
+teraia individual y $rual, es !ue la teraia individual pre.iene ostensiblemente el
abandono de la terapia grupal& Adem*s en el marco de la teraia individual se uede
e)lorar cierto material !ue se trat en el $ruo en un *mbito m*s rivado y en una
segunda .uelta re&lexi.a +A,&
.in embar$o% la teraia individual y la teraia de $ruo ueden obstaculi6arse
mutuamente si los acientes utili6an sus sesiones individuales ara e)resar cuestiones
!ue ser"a mejor e)resar en el $ruo& 3na manera osible de articular ambos abordajes
es rimero comen6ar el tratamiento individual y lue$o articularlo con el $rual cuando
e)iste una comrensin acerca de la (istoria del aciente% cuando (ay conciencia de las
cualidades de la transferencia y cuando e)iste una slida alian6a de trabajo&
b) El trabajo con pacientes que se atienden individualmente con otro terapeuta:
0s necesaria una comunicacin franca entre todas las artes& .in embar$o% el di*lo$o
entre teraeutas !ue no se conocen es a menudo dif"cil& Para el teraeuta% las
comunicaciones suelen ser or fuera de las actividades aranceladas% en el escaso tiemo
libre entre acientes o al final de una lar$a jornada asistencial&

0! 1dmisiones
0s imortante recordar !ue cuando se discuten los criterios de seleccin de un aciente
debe recordarse !ue los mismos solo tienen sentido en relacin a las caracter"sticas de
un $ruo en articular +@,& -o (ay nin$una informacin tan imortante como el relato
de la experiencia grupal pre.ia del candidato& 0l candidato !ue (aya fracasado
anteriormente en la teraia de $ruo% !ue se muestre (ostil resecto a la idea de trabajo
$rual% !ue care6ca de (abilidades sociales% e)ectativas oco realistas% conducta
a$itada% (ioman"aca o aranoide% robablemente sabotear* las rimeras tentativas del
$ruo& 9uando se (a reali6ado un proceso minucioso de seleccin ) preparacin a
tra.s de una serie de entre.istas indi.iduales% la tasa de asistencia es
si$nificativamente m*s alta y aumenta la comrensin de los rocesos $ruales& 0n
al$unos casos la incororacin de acientes a un $ruo esec"fico se $u"a or leyes de
oferta y demanda tales como n=mero% calidad de derivaciones y disonibilidad de
teraeutas& 0sto es articularmente cierto en nuestro caso ya !ue la mayor"a de los
inte$rantes del $ruo fueron derivaciones de nuestro roio consultorio individual&
0stos acientes% en muc(os casos% disminuyeron la frecuencia de entrevistas
individuales y varios de ellos incluso abandonaron el esacio individual con el
consi$uiente erjuicio econmico ara los teraeutas individuales% a la ve6 los
coordinadores del $ruo& 5en"amos !ue decidir en ocasiones entre el in$reso econmico
del consultorio vs& la e)eriencia $rual y esto $ener momentos de tensin entre los
teraeutas& -uestro roceder resecto a la incororacin de nuevos inte$rantes si$ui el
accionar est*ndar de los $ruos denominados <lentamente abiertos2# donde un miembro
uede ser incororado una ve6 !ue otro sal$a del mismo& 0n relacin a la incororacin
de acientes resulta m*s rovec(oso centrarse en la psicodinamia del paciente !ue
e)clusivamente en el dia$nstico# tio de relaciones interersonales del aciente con su
familia de ori$en% amistades y relaciones "ntimas actuales% relaciones laborales y las
relaciones con sus (ijos y areja& 0l erfil sicol$ico del aciente es solo una de las
muc(as variables a considerar en el roceso $rual de seleccin& 0l (ec(o de reali6ar
admisiones revias a la incororacin de un miembro no siemre tuvo consensoH or
ejemlo% Grinber$% 'an$er y ?odri$u4 +1;EI, desestimaban la necesidad de reali6ar
entrevistas revias individuales con el aciente% e)ceto !ue fuesen solicitadas or el
aciente o tuviesen un fin estrictamente dia$nstico +E,&

2ituaciones problemticas &recuentes a tener en cuenta al incorporar un
nue.o miembro

1& ?eali6ar las evaluaciones de admisin en una =nica sesin% con el es!uema de la
consulta si!ui*trica $eneral&
2& Puede e)istir or arte de los teraeutas una redisosicin al$o tendenciosa a
favor de la (erramienta $rual&
8& Jncitar airosamente a los acientes a articiar de la e)eriencia% lo !ue uede
imlicar al$=n nivel de coaccin&
I& Cfrecer el $ruo como un esacio <m*s econmico2&
@& Priori6ar la necesidad del teraeuta en desmedro de la necesidad del aciente de
incororarse a un $ruo&
7& -o ser cuidadoso con !ue aciente incororar&
E&
3! Nue.os miembros4 durante la fase avan6ada del $ruo es cuando se roduce la
entrada y salida de miembros con mayor facilidad& 2in embargo la incorporacin de
un nue.o integrante no es cosa &cil ) es &actible *ue se produ+can rec'a+os& 5oda
insercin de un sujeto en un conte)to $rual desencadena fenmenos !ue afectan tanto
al roio sujeto como al conjunto +I,&
Kalom +1I, sit=a como un momento ideal ara incororar nuevos miembros entre las 12
y las 20 reuniones& 'os miembros del $ruo no asimilan f*cilmente a nuevos miembros
si el $ruo se encuentra en crisis% si est* imlicado activamente en una luc(a interna o si
(a entrado de reente en una nueva fase de mayor co(esin& 3n buen momento ara
aadir nuevos acientes se roduce cuando los miembros sienten la necesidad de recibir
nuevos est"mulos&

5! Contraindicaciones para la terapia de grupo4 todo aciente es a$ruable (asta !ue
se demuestre lo contrario& Para autores como Kalom +1I,% la teraia de $ruo est*
contraindicada en los acientes con eisodios man"acos% acientes disrutivos o
a!uellos !ue est*n tan erturbados !ue no ueden se$uir la discusin% acientes con
s"ndromes or$*nicos% con dificultades de memoria y los acientes con roblemas
caracterol$icos severos +8% E,& Armando Bauleo% or el contrario% sostiene !ue no (ay
indicaciones y contraindicaciones ara un $ruo& Dice Bauleo +12,#
El problema es de los pacientes, hasta donde soportan o no soportan el grupo, hasta
donde pueden establecer v!nculos colectivos" Es la dinmica del grupo la que dice
quien se queda y quien se va" En un grupo se dan cualidades del sujeto que no se ven en
lo individual#"
Bauleo seala !ue resecto a la a$ruabilidad no se ueden (acer dia$nsticos
definitivos or fuera de la situacin $rual&

6! 1bandonos de la terapia4 las tasas de abandono en las rimeras 12-20 semanas%
alcan6an% ara Kalom% un 8@L ara acientes sin nin$=n nivel de rearacin y un 10 L
en acientes rearados +1I,& 'os abandonos son t"icos en las rimeras doce semanas#
la rimera fase de la teraia $rual es la m*s dif"cil ara los acientes% son momentos
caracteri6ados or ansiedades% temores y cierto nivel de confusin& 0s un momento
dif"cil de suerar ara muc(os acientes y teraeutas& Frente a esta situacin uede !ue
los acientes asistan esor*dicamente o abandonen reentinamente& 'a mayor"a de los
acientes !ue abandona la teraia en este rimer momento no suele discutir sus lanes
con el $ruo& .on acientes roensos al abandono rematuro los !ue en oco tiemo
transmiten DdemasiadoD de s" mismos% or lo !ue !uedan muy e)uestos rontamente&
5ambi4n son candidatos ara el abandono en este rimer momento a!uellos !ue se
inte$ran bajo al$=n tio de coaccin& 9uando un aciente est* firmemente convencido
de su deseo de abandonar el $ruo% el comortamiento de este erturba el avance y el
coordinador debe ayudar al aciente a irse r*ida y decididamente& 0l teraeuta contrae
su rincial resonsabilidad con el $ruo en su totalidad& 0n las si$uientes conductas
(ay istas de una osible terminacin rematura#
retrasos en pacientes generalmente puntuales, ausencias sin aviso previo, impagos sin
una e$plicaci%n convincente, quejas de ser malinterpretado, estar confundido o molesto
con el grupo, olvido de sesiones, participaci%n decreciente, participaci%n tangencial y
superficial"#
&ice Langer: En la psicoterapia de grupo las puertas estn siempre abiertas, si bien
en momentos dif!ciles algunos pacientes anuncian su prop%sito de abandonar el grupo,
generalmente no lo hacen# '()"
'os teraeutas deber"an animar a los acientes a !ue (ablen abiertamente de sus miedos
a !ue la teraia sea in=til% a !ue los teraeutas sean incaaces de ayudarle% de estimular
al aciente en cuestin a trabajar en al menos una entrevista con el $ruo sus
intenciones de abandonar& 0sto brinda una oortunidad clave de elaboracin tanto ara
el aciente como ara el $ruo de un inminente abandono& 0n nuestra e)eriencia% no
tuerce el destino de la decisin% ero ofrece una instancia de elaboracin y sobretodo
resulta menos doloroso ara el $ruo y el mismo aciente& Abandonar un $ruo o
interrumir abrutamente la e)eriencia% deja una marca tambi4n en el !ue se va&
Generalmente los efectos del abandono son ercibidos en forma ne$ativa or el $ruo y
el teraeuta% influyendo en la co(esin y la moral $rual&
A menudo% los teraeutas se sienten amena6ados or el (ec(o de !ue el abandono de un
miembro refleje su nivel de incometencia& .e debe intentar detectar los acientes !ue
resentan un alto ries$o de abandono% ero al mismo tiemo los teraeutas tienen !ue
estar revenidos de este fenmeno ara evitar una e)cesiva frustracin y una atribucin
ersonal de cada desercin&
7! Pacientes medicados con psico&rmacos4
Cc(o de nueve acientes del $ruo !ue estamos describiendo toman sicof*rmacos& Dos
acientes% a lo lar$o de estos meses% dejaron or su cuenta la medicacin y una aciente
bajo la dosis de su es!uema ale$ando <Que si haba gente que dejaba la medicacin
ella tambin poda bajar la dosis2& 0l medicamento en el escenario del $ruo jue$a un
rol reresentando el control% el veneno% el amor% los cuidados% la locura& Pone en
evidencia las actitudes de los miembros con resecto al tratamiento en $eneral y con
resecto al teraeuta en articular& 0l (ec(o de recetar un medicamento uede ser
considerado como un casti$o% mientras !ue el no darlo uede ser interretado como una
falta de cuidado& 'os acientes suelen sentir !ue la necesidad de estar sometidos a una
farmacoteraia es una evidencia de !ue est*n m*s enfermos !ue si solo si$uieran una
teraia& 0n al$unos acientes% el (ec(o de tomar una medicacin confirma al$unos de
sus eores temores# sentimientos de ver$Men6a% esimismo y desmorali6acin& 'as
resonancias en el $ruo frente a los acientes !ue dejaron o bajaron las dosis fueron
m=ltiles& .iemre aarece el tema de los f*rmacos# si no sur$e este tema en un $ruo
de acientes en su mayor"a medicados% esto deber"a llamar la atencin& 0s imortante
!ue los miembros del $ruo comenten sus sentimientos (acia lo !ue si$nifica estar
medicado& 5ambi4n es cierto !ue se abre una caja de Pandora y all" el si!uiatra% menos
cmodo -y rote$ido- !ue en su consulta rivada% uede sentir al$o de v4rti$o y temor
al ver como los acientes comaran dosis% dro$as% resultados% marcas de medicamentos%
efectos adversos e indicaciones&

Conclusiones
1, 0l armado +y el mantenimiento, de un $ruo tera4utico deende de muc(os factores%
ero nin$uno tan oderoso como la voluntad y confian6a de los rofesionales
imlicados en dic(o instrumento +1% 2,&
2, 0s necesario reali6ar ara los teraeutas de $ruo teraia ersonal +individual o
$rual, y contar con un suervisor e)erimentado en disositivos $ruales !ue
monitoree la e)eriencia de cerca& 'a carencia de esta formacin esec"fica lleva
(abitualmente al fracaso de los objetivos del $ruo&
8, 0s esencial reali6ar un roceso de admisin detallado y sin auro del candidato a
in$resar&
I, 0n relacin al manejo de situaciones de crisis% acordamos con Goldc(luk y Amenta
+2, cuando sealan !ue el $ruo ermite su deteccin reco6% la intervencin temrana
y mejor tratamiento% lo cual osiblemente influya en la evitacin de al$unas
internaciones&
@, -o e)istieron situaciones de violencia% imulsividad o actuaciones !ue imidieran el
trabajo $rual +2,&
7, 'a r*ctica $rual y la coteraia como e)eriencia nos ermitieron ensar como el
factor dinero atraviesa nuestra r*ctica e influye en la misma&
E, 'a e)eriencia $rual nos (i6o refle)ionar con resecto al nivel de aislamiento +y su
efecto en el teraeuta, al !ue se uede lle$ar en el tratamiento individual de acientes&
A, 'a coteraia result una e)eriencia valiosa en t4rminos de contencin ersonal%
disfrute de la tarea y enri!uecimiento cl"nico& 5ambi4n fue necesario refle)ionar en
momentos de tensin y rivalidad !ue fueron e)licitados& 'a coteraia nos modific
como teraeutas& -os (i6o mejores teraeutas&
;, Descubrimos en el conte)to $rual caracter"sticas de los acientes !ue
desconoc"amos en el intercambio biersonal de la consulta rivada&
10, 0n relacin a la disar articiacin de los inte$rantes% arendimos !ue la utilidad
!ue ueda recibir cada inte$rante de un $ruo no esta en relacin directa con la
roorcin en !ue articia dentro del mismo% sino !ue -en alabras de 'an$er- su
<arovec(amiento2 corresonder* en $ran arte a la totalidad del beneficio !ue reciba el
$ruo% entendido como una totalidad +E,& A!uel miembro <silencioso2% motivado !ui6*
or la in(ibicin u otras ra6ones% articia en forma activa de la din*mica $eneral y
siente de una u otra forma !ue sus roblemas y an$ustias est*n contenidos total o
arcialmente en lo e)uesto or los dem*s miembros del $ruo& .in embar$o% resecto
al miembro !ue $uarda silencio 'an$er da cuenta de un (alla6$o cl"nico frecuente y es
!ue muc(os de los !ue finalmente abandonan el $ruo son <silenciosos2 y lo e)lica de
la si$uiente manera#
<0n el $ruo el (ablar ad!uiere el valor de una entre$a% o de un sacrificio ara los
dem*s& 0l silencioso% al cabo de un tiemo% cree !ue esta arovec(ando del esfuer6o y
sufrimiento de los otros y como no les uede retribuir de la misma forma se siente
culable2& +E,
Por eso es imortante darle un sentido al silencio% un lu$ar% convertirlo en una e)resin
osible de interretar&
11, ?esult notable como el $ruo udo tratar e)l"cita y crudamente al$unos temas
esinosos relacionados con la sintomatolo$"a sictica de al$uno de sus miembros% las
internaciones adecidas% los s"ntomas deresivos% las fantas"as de suicidio y
r*cticamente no incluy en su a$enda temas como la vida "ntima y se)ual de sus
inte$rantes% as" como tamoco se lo$r tratar a!uellas tensiones o rivalidades !ue se
roduc"an ocasionalmente entre los miembros o con los teraeutas& 0sta es una lectura
naturalmente retrosectiva de los rimeros meses de la e)eriencia&
Por =ltimo% la teraia de $ruo es una r*ctica oco e)lorada or las camadas de
jvenes si!uiatras& -o alcan6a con la intencin de (acer teraia de $ruo& Proonemos
y estimulamos a !ue esto sea reclamado or cole$as% !ue se incluyan esacios de
formacin y suervisin en disositivos $ruales como arte del ro$rama de formacin
b*sico& 9omo advierte 'an$er en el cl*sico libro sobre teraia de $ruo# <'a resuesta
!ue el analista uede dar tendr* un vuelo y rofundidad roorcional a la cultura y
e)eriencia (umana !ue osea2 +E,&
9oncientes del contenido b*sico de este trabajo% nos sentimos conformes en relatar
simlemente la e)eriencia y en comartir los obst*culos y brindar al$unas su$erencias&
0s 4sta una e)eriencia $rual !ue trasas las rimeras temidas semanas y (oy lleva
m*s de dos aos& 0l escrito en estas coordenadas <did*cticas2 obedece al intento de dar
una resuesta a un justo edido !ue sostiene cual!uier alumno con relacin a un oficio o
discilina !ue a=n no maneja& N9mo se (aceO NDe !u4 maneraO NPu4 roblemas voy a
encontrarO% NPu4 (erramientas debo utili6ar ara sortear los obst*culosQ&O
5an solo simles re$untas !ue en la curiosa din*mica maestro R institucin R alumno no
siemre son contestadas& .ea or incometencia% or desconocimiento o or e$o"smo&
?esuestas !ue de no ser brindadas colaboran con la nefasta idea !ue uno <D0B0?JA2
saber (acer a!uellas tareas o cosas de la vida !ue nadie se molesto en ensear&
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