Abstract

Dermatitis skrotum adalah kondisi yang sangat umum yang telah dengan mudah diabaikan oleh sebagian
besar dermatologis dan dokter. Karena berlokasi didaerah lipatan, kondisi ini sering dikira keadaaan
lain seperti infeksi jamur. Dermatitis skrotum tidak dianggap sebagai suatu penyakit yang terpisah dan
biasanya dianggap kondisi yang sama dengan dermatitis kontak yang terjadi di tempat lain. Artikel ini
berupaya untuk mengklasifikasikan kondisi sebagai suatu penyakit yang terpisah serta menjelaskan
berbagai faktor etiologi dan patogenesis kondisi ini. Berbagai tahapan kondisi ini juga dijelaskan secara
rinci. Modalitas pengobatan yang lebih baru seperti penggunaan UVB spectrum sempit untuk
pengelolaan dermatitis skrotum juga dibahas dalam artikel ini.
Keywords: Dermatitis; Scrotum; Narrow band.
Pendahuluan
Dermatitis skrotum ditandai dengan gejala gatal yang hebat, eritema, scaling dan likenifikasi
kulit skrotum. Beberapa faktor yang menjadi etiologi dari penyakit ini yaitu stres psikologis dan
dermatitis kontak alergi ataupun iritan. Kondisi ini sering didiagnosis sebagai infeksi jamur pada
daerah skrotum. Dengan begitu banyaknya penggunaan antiseptik serta obat-obat topikal, kondisi
ini sering terjadi saat ini. Meskipun sering terjadi, sangat sedikit literature yang telah
dipublikasikan membahas dermatitis skrotum, seperti baik karena tidak dilaporkan oleh praktisi
atau karena fakta bahwa itu belum dianggap sebagai suatu penyakit yang terpisah oleh ahli
dermatologi. Kondisi ini belum mendapat gambaran klinis yang cukup. Walaupun kondisi ini
dapat diobati dengan mudah, hal ini menyebabkan morbiditas fisik dan psikologis yang
signifikan kepada pasien dalam bentuk gejala persisten atau berulang dan gangguan sosial.
Pathogenesis
Penis dan skrotum secara fisiologis dalam posisi tergantung dan kulit yang menutupi mereka
adalah extra - biasanya elastis . Sebagai jaringan ikat yang mendasari areolar , edema parah dapat
berkembang dengan cepat . Reaksi alergi dari alat kelamin laki-laki yang paling sering akut .
Mereka dipengaruhi oleh posisi tergantung , vaskularisasi yang kaya dan kelonggaran dari
jaringan ikat di daerah ini . Pendekatan dari permukaan kulit dan meningkatkan kelembaban
adalah faktor penting dalam produksi dermatitis kontak .
Dermatitis skrotum dapat dianggap sebagai hasil akhir dari
berbagai penghinaan pada kulit baik pasien diinduksi atau sebagai hasilnya
dari proses patologis . Gejala bervariasi tergantung pada
faktor etiologi . Patologi utama , seperti di tempat lain adalah
peradangan persisten pada kulit skrotum yang mengarah ke rilis
dari berbagai mediator inflamasi atau agen proteolitik yang
menyebabkan pruritus dan ini membangkitkan menggaruk terus menerus dari kulit skrotum yang
menyebabkan gangguan lebih lanjut dari peradangan dan dengan demikian mulai lingkaran setan
yang akhirnya memuncak dalam eritematosa atau skrotum lichenified , yang telah biasanya
digambarkan sebagai " skrotum mencuci kulit " . The pruritus pada dermatitis skrotum sering
memiliki tertentu ' kualitas pembakaran ' . Karena kulit yang meradang memiliki permeabilitas
yang lebih tinggi , berbagai obat bebas yang diterapkan pada lesi lebih memperburuk kondisi
Dermatitis skrotum biasanya multifaktorial di asal. Berbagai agen penyebab membangkitkan
kondisi dirangkum pada Tabel 1 . Stres psikologis dianggap sebagai penyebab penting dan
menghasilkan sensasi gatal pada scrotum .
Gatal kemudian mengarah ke bantuan psikologis dan kecenderungan lebih untuk membangkitkan
respon yang sama lagi. Akhirnya , siklus gatal awal berkembang mengakibatkan lichenification
kulit . Selain itu , pengobatan diri dengan berbagai agen mengarah ke pengembangan dari
dermatitis .
Oklusi daerah di bawah kondisi panas dan lembab adalah hal lain
faktor predisposisi dan terutama dilaporkan pada prajurit yang
diposting di daerah tropis . Pekerjaan yang berhubungan dengan paparan berbagai agen juga
merupakan penyebab utama dermatitis skrotum . Berbagai faktor pencetus seperti peningkatan
suhu , keringat dan pakaian oklusif pekerja industri memfasilitasi penyerapan perkutan dari
bahan iritan dan mengarah ke arah peningkatan kesempatan dermatitis alergi dan iritasi . Para
agen penting termasuk berbagai minyak mineral yang digunakan sebagai agen pendingin , diesel
, tar batubara dan minyak . Ada juga kesempatan peningkatan keganasan dalam kasus-kasus
lama dari dermatitis ini .

Skrotum adalah daerah dengan permeabilitas yang luar biasa.
Ini menyediakan pintu perkutan unik untuk masuknya obat ke dalam sirkulasi dan dengan
demikian unik rentan terhadap zat-zat beracun dan iritasi. Oleh karena itu, agen topikal beberapa
mudah menghasilkan dermatitis iritan dan bahkan ulserasi bila diterapkan ke kulit skrotum.
Dermatitis medicamentosa demikian tampaknya lain faktor etiologi yang penting untuk kondisi
ini.
Dermatitis kontak ke berbagai agen topikal seperti obat tanpa anti-jamur kontra dapat
menyebabkan dermatitis skrotum. Hal ini sangat sulit untuk membedakan secara klinis apakah
perubahan kulit yang dari dermatitis alergi atau iritasi atau manifestasi dari dermatitis skrotum
karena dalam kedua kondisi, ada perubahan inflamasi jelas atas kulit. Sebuah tes patch bisa
dilakukan untuk menentukan sifat dari alergen.
Dermatitis dalam menanggapi agen spermicidal digunakan dalam
krim kontrasepsi seperti nonoxynol 9 dan juga ke karet di
kondom juga telah reported.3 , 10 Chloroxylenol atau 4 -chloro -
3,5- Dimethylphenol hadir dalam berbagai umum digunakan antiseptik
persiapan dan sabun juga merupakan penyebab penting dari dermatitis
yang scrotum.11 Ini juga menyebabkan penghapusan flora normal
kulit dan memfasilitasi kolonisasi oleh kelompok-kelompok patogen . itu
Telah dilaporkan bahwa chloroxylenol adalah yang kedua paling umum
agen antibakteri menyebabkan dermatitis pada kulit manusia . The umum
kesalahpahaman yang dibawa oleh biro iklan untuk berbagai
agen antibakteri telah mengarah pada penggunaan tersebar luas dari agen ini
dan peningkatan kejadian berbagai dermatitis termasuk skrotum
dermatitis .
Benzalkonium klorida dan triclosan yang digunakan dalam emolien mandi
juga telah dilaporkan menyebabkan dermatitis skrotum dan gangren
simulasi Fournier gangrene.12 Gentian violet atau solusi
pyoctanin banyak digunakan dalam praktek dermatologi dan juga dapat menyebabkan
dermatitis kontak alergi , serta nekrosis intertriginosa
daerah dan scrotum.13
Oro - oculo - genital syndrome karena riboflavin dan / atau seng
Kekurangan ini juga ditandai dengan perubahan signifikan skrotum . itu
kekurangan jangka dermatitis skrotum telah digunakan untuk menunjukkan ini
condition.14 Hal ini juga dapat disebabkan oleh kekurangan asam nikotinat . sekarang
ditandai dengan stomatitis sudut , chelitis dan glositis selain
keterlibatan skrotum . Keterlibatan mata dalam bentuk retrobulbar
neuritis dan fotofobia juga hadir
Upaya untuk mengisolasi mikroorganisme dari kondisi ini terutama
menghasilkan candida dan spesies Staphylococcus sebagai agen yang paling umum. Ini adalah
superinfeksi dari kulit skrotum terlibat dan agen penyebab umumnya tidak primer. Kondisi
infektif yang melibatkan kulit skrotum juga dapat menyebabkan dermatitis infektif skrotum.
Human immunodeficiency virus (HIV) menginfeksi pasien juga hadir dengan dermatitis parah
dan ulserasi skrotum.
Para agen etiologi yang tepat belum terisolasi namun berbagai
faktor-faktor seperti imunosupresi dan fisiologi kulit normal
telah didalilkan sebagai kemungkinan alasan. Sifilis Gummatous skrotum juga dapat hadir
dengan kulit skrotum menebal dan dapat menyebabkan dermatitis skrotum. Erythrasma
menyajikan sebagai dermatitis skrotum juga telah dilaporkan.
Infeksi jamur pada daerah genital merupakan diagnosis diferensial yang penting untuk kondisi
ini . Infeksi jamur pada umumnya mudah diidentifikasi oleh margin yang jelas dipotong lesi
papular dan adanya sisik perifer dan sentral kliring . Tapi sebagian besar kali , tantangan
diagnostik muncul ketika pasien memperlakukan daerah dengan persiapan steroid topikal , dalam
kasus seperti kulit scrapping menggunakan pisau bedah tumpul dari tepi hasil lesi dalam KOH
positif mount ( menggunakan 10 % kalium hidroksida ) dari jamur .
Lichen simpleks kronik kulit skrotum juga sering
ditemui dalam praktek klinis . Kulit skrotum menunjukkan penebalan ,
hipo atau hiperpigmentasi , rambut tipis , dan margin yang jelas .
Pasien akan memberikan sejarah kronisitas dan akan secara psikologis
menekankan . Ada juga dapat dikaitkan lichen simpleks lesi
tempat lain seperti tengkuk .
Penyakit Extramammary Paget ( EMPD ) adalah penyakit kulit yang langka
dan di antara yang EMPD skrotum adalah yang paling umum tersebut.
Hal ini juga dapat meniru dermatitis skrotum . Skrotum eksfoliatif dermatitis dengan ulkus juga
telah dilaporkan dengan terapi leukemia promyelocytic akut dengan semua - trans retinoic acid .
Trombositopenia idiopatik kadang-kadang dapat hadir dengan bintik-bintik purpura pada
skrotum yang dapat menyerupai dermatitis , tetapi purpura tempat terkait dapat ditemukan di
tempat lain di ekstremitas bawah dan tubuh
Distinctive eksudatif diskoid dan lichenoid dermatosis kronis dijelaskan oleh Sulzberger dan
Garbe (penyakit oid-oid) dianggap sebagai bentuk eksim yang parah nummular. Scaling plak
dapat bertahan di daerah genital, bahkan setelah remisi memuaskan di tempat lain dalam tubuh.
klasifikasi
Sebuah usaha untuk mengklasifikasikan dermatitis skrotum berdasarkan berbagai jenis fitur
klinis sebelumnya telah dicoba oleh beberapa penulis, meskipun klasifikasi ini sudah tua dan
digunakan untuk dermatitis akibat vitamin dan kekurangan mineral, juga tampaknya terus
dengan baik untuk dermatitis skrotum yang timbul dari kondisi lain. Dalam praktek klinis rutin,
ada berbagai manifestasi dari dermatitis skrotum yang umumnya encountered.14 dermatitis
Skrotum dapat diklasifikasikan ke dalam empat kategori berikut:
Ketik 1 ~ Mild tipe kering akut: ini ditandai dengan
kulit skrotum eritematosa dengan potongan demarkasi yang jelas antara yang normal dan kulit
yang terlibat. Hal ini kurang mencolok pada kulit berwarna dan dapat menjadi jelas pada
peregangan kulit. Hal ini ditandai dengan gatal parah dan sensasi terbakar di daerah yang terlibat.
Tahap ini dapat bertahan selama beberapa hari atau minggu dan dapat mengatasi dengan
sendirinya dengan deskuamasi ringan jika tidak ada penghinaan lebih lanjut terjadi.
Tipe 2 ~ berat kering kronis: Pada tahap ini, yang terlibat skrotum
tampak merah atau hipopigmentasi dan bersisik cerah. Ada juga mungkin
keterlibatan paha yang berdekatan dan di bawah permukaan penis.
Gatal dan sensasi terbakar ditandai. (Gambar 2)
Tipe 3 ~ kronis basah: Seluruh skrotum dan
bagian dalam paha menjadi maserasi dan mengalir hadir. Kadang-kadang telangiectasia juga
dapat dilihat. Ada juga cenderung bau busuk dan lesi menyakitkan. (Gambar 3)

Tipe 4 ~ membisul dan pembengkakan: Kulit skrotum bengkak,
dengan cairan dan nanah mengalir dari daerah busuk, dengan nyeri yang ekstrim dari ulserasi.
Dalam kasus-kasus terburuk, penyebaran gangren dari skrotum ke kaki dan dinding perut bagian
bawah terjadi.

Penatalaksanaan
Yang utama dalam penatalaksanaan scrotal dermatitis adalah menghilangkan faktor-faktor
pencetus. Penggunaan pakaian longgar harus disarankan untuk menghapus elemen oklusif.
Setiap over the counter agent yang digunakan harus segera dihentikan dan bubuk menyerap
dapat diberikan untuk penggunaan rutin.
Konseling kejiwaan juga harus ditawarkan untuk menghilangkan stres dan obat-obatan
psikotropika jika diperlukan seperti antidepresan trisiklik dapat diberikan
Meskipun daerah genital ditutupi selama perawatan rutin dengan sempit UVB band untuk
kondisi dermatologis lainnya, telah ditemukan bahwa dermatitis pada kulit skrotum membaik
dengan terapi sempit. Pada institusi penulis, band sempit diberikan pada 300 nm untuk jangka
waktu tiga sampai lima hari berturut-turut. Hasil terapi ini telah ditemukan mengherankan baik
dalam mengurangi keparahan dan kepuasan pasien yang lebih baik. Persempit band yang secara
rutin digunakan untuk kondisi dermatologis selama hampir satu dekade, dan sejauh ini belum ada
laporan peningkatan kejadian keganasan kulit kelamin; Namun, gagasan ini harus disimpan
dalam pikiran dan harus ada lebih tindak lanjut dari cases.22 Persempit Band fototerapi
diberikannya aksinya melalui berbagai mekanisme, seperti pengurangan sel Langerhans, induksi
sitokin imunomodulator, dan mempromosikan apoptosis infiltrasi T-limfosit .
Para penulis ingin merekomendasikan memulai terapi pada kasus bandel menggunakan pita
sempit dan kemudian tindak lanjut dengan kortikosteroid topikal potensi ringan dan antihistamin.
Untuk tahap basah dan ulserasi kronis, kompres basah sering dengan kalium permanganat 1 di
1000-10000 pengenceran dapat digunakan. Antibiotik dapat diberikan untuk lesi yang terinfeksi,
dan opini bedah harus diperoleh dalam kasus keterlibatan parah mengakibatkan nanah dan
gangren. Dalam kasus bentuk lama dan terus-menerus dari kondisi tersebut, upaya harus
dilakukan untuk menyingkirkan EMPD. Akhirnya, suplemen oral harus diberikan untuk kasus-
kasus yang terjadi sebagai akibat dari kekurangan gizi.
Kesimpulan
Dermatitis skrotum telah lama diabaikan sebagai entitas terpisah penyakit, sehingga pengakuan
sebagai kondisi yang terpisah, serta penyelidikan lebih lanjut ke etiopathogenesis yang
diperlukan untuk formulasi yang lebih baik dari protokol pengobatan