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Nombre: _______________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________
Edad: ____________
Fecha de evaluacin: _____________________________________________________
Edad
Valoracin
2 aos
Item 1
Item 2
Item 3
4 positivas
4 positivas
2 positivas
2 y medio
Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
6 positivas
4 positivas
2positivas
3 positivas
3 aos
Item 1
Item 2
5 positivas
1 positiva
3 y medio
Item 1
Item 2
Item 3
3 positivas
5 positivas
1 positiva
4 aos
Item 1
Item 2
Item 3
2 positivas
3 positivas
2 positivas
4 y medio
Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
Item 5
Item 6
Item 7
3
3
2
2
4
2
1
positivas
positivas
positivas
positivas
positivas
positivas
positiva
1 2 3 4 5 6
Edad
Valoracin
5 aos
Item1
Item 2
Item 3
Item 4
5
2
2
1
6 aos
Item 1
Item 2
Item 3
2 positivas
4 positivas
5 positivas
7 aos
Item 1
Item 2
2 positivas
5 positivas
8 aos
Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
3
2
2
5
9 aos
Item 1
Item 2
3 positivas
4 positivas
10 aos
Item 1
Item 2
2 positivas
2 positivas
11 aos
Item 1
Item 2
Item 3
2 positivas
2 positivas
3 positivas
12 aos
Item 1
Item 2
4 positivas
4 positivas
positivas
positivas
positivas
positiva
positivas
positivas
positivas
positivas
Conclusiones: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Resultados: ____________________________________________________________