Sistema de Conteo de

Carbohidratos
Servicio de Diabetologa y Nutricin
Hospital Privado de Crdoba
Lic. Mariana Marconetto
Lic. Eugenia Rodrguez
ADA
Los individuos que reciben insulinoterapia
intensificada deben ajustar sus dosis de
insulina pre prandial basadas en el
contenido de carbohidratos de la comida
(A)


Evidence Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and
Prevention of Diabetes and Related Complications.
Diabetes Care Vol 27, Supl I, January 2004
Conteo de Carbohidratos
Diabetes Care, Vol 31, Supl 1, January 2008
Objetivo
En qu consiste?
Por qu contar carbohidratos?
Qu requisitos debe tener el paciente?
Niveles de complejidad
- Lista de intercambios
- Relacin COH/insulina
Prctica
Riesgos
CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO
Que el paciente pueda manejarse mas
libremente con su plan de alimentacin
OBJETIVO
Conocer el contenido de carbohidratos de
los alimentos y porciones a consumir
En qu consiste ?
Ajustar dosis de insulina
Realizar intercambios
Insulinoterapia
intensificada
Todo paciente con
diabetes
Ajuste de alimentos a dosis de insulina
Sistema Tradicional
Ajuste de dosis de insulina a alimentos
Minimiza la variacin glucmica
secundaria a la ingesta de alimentos
Sistema de Conteo de Carbohidratos
otorga ms libertad en el momento de la comida
mejora el control glucmico
logra mayor flexibilidad en la vida social
minimiza las variaciones de la glucemia (posprandiales)
mejora la calidad de vida
Por qu contar Hidratos de Carbono?
Qu requisitos debe tener el paciente?
Debe ser disciplinado/responsable
Jvenes
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Capacidad para realizar sumas y restas
Realizar y registrar el automonitoreo glucmico y las comidas diarias
Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)
Aprender a leer etiquetas de alimentos
CARBOHIDRATOS
Nutriente primario que incrementa la
glucemia post prandial


Afecta los requerimientos de insulina
Considerar tambin

Aporte calrico
Aporte proteico
Cantidad y calidad de grasas
Aporte de vitaminas, minerales y
oligoelementos
Niveles de complejidad
Nivel bsico

DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento
convencional

CHO fijos en las comidas y colaciones
respetando los horarios

Unidades de
intercambio

Hidratos de
carbono totales

Rango aceptable
de hidratos de
carbono

1

15

8 - 22

2

30

23 - 37

3

45

38 - 52

4

60

53 - 65

1 porcin
standard
15 g de COH
1 unidad de
intercambio
= =
Nivel avanzado


DM1 c/ tratamiento intensificado

Realiza ajuste con insulina rpida segn los
CHO que come
Ajuste por consumo
Se calcula la relacin Insulina/CHO

Indica cuanta insulina se necesita para
metabolizar los CHO consumidos en
cada comida
Cmo hago el clculo?
Registro de alimentos,
glucemias, y dosis de insulina
La regla del 500
Paso 1: Registro de gramos de H de C realmente ingeridos
en cada comida

Paso 2: Registro de la dosis de Insulina que recibe pre
ingesta que REALMENTE alcanzan los objetivos previstos
de niveles glucmicos
Mtodo 1:
Registro de alimentos, glucemias, y dosis
de insulina
Paso 3: Para determinar la relacin carbohidratos por
unidad de insulina, se divide el total de gramos de
carbohidratos de cada comida por el nmero de
unidades de insulina


D _ g / UI Al _ g / UI M_g / UI C _ g / UI





Ejemplo mtodo en gramos...
Totalizar los g de H de C que REALMENTE se ingirieron en
cada comida

Desay 45 g Almuerzo 60 g Merienda 50 g Cena 75 g

2. Dosis regular de insulina indicada en las comidas

Desay 4 UI Almuerzo 5 UI Merienda 4 UI Cena 6 UI

3. D: 45 g / 4UI =11.2 g /UI A: 60 g / 5 UI = 12 g/UI
M: 50 g/ 4 UI= 12.5 g/UI C: 75 g/ 6 UI = 12.5 g/UI

4. 11.2 + 12 + 12.5 + 12.5 = 48.2 se divide por 4 = 12

12 g por 1 Unidad de Insulina

Mtodo 2:
La regla de 500
Consiste en dividir la dosis total diaria de insulina por
500: el resultado es la cantidad de carbohidratos por unidad
de insulina

Ejemplo:
Dosis total: 36 unidades
Controles glucmicos dentro de valores normales
500/ 36= 13.8
relacin H de C/UI= 14:1
Correccin de los valores de glucemia pre
ingesta
Factor de sensibilidad insulnica
Mtodo para calcular la cantidad de insulina que se necesita
para que la glucosa pre ingesta vuelva a los parmetros
normales


Cantidad de glucosa (mg/dl ) que es reducida por 1 unidad
de insulina rpida o regular
Clculo del Factor de Sensibilidad insulinica ( ISF )

1800 Insulina ultrarpida
1800 / Total de Insulina diaria


1500 Insulina regular
1500 / Total de Insulina diaria
Ejemplo
43 1800 42 42 unidades
34 1800 53 53 unidades
25 1500 60 60 unidades
ISF Dosis total de
insulina
Practiquemos .....
Glucemia capilar pre
Ingesta = 226 mg/dl
Objetivo Glucmico 100 mg/dl
DDI: 34 UI rapida
1800 / 34
ISF= 53 mg/dl
226 100
126 mg/dl

2.3 UI pre ingesta
1/15
60 gr H de C/15
4 UI
+
2.3 UI
=
6.3 UI
Conocimiento
AUTONOMIA
Dosis
Insulina
Correcciones
en cada
consulta
Monitoreo
glucmico
Observaciones
diarias
Alimentacin
REGISTRO
DIARIO
RIESGOS
El CONTEO DE CARBOHIDRATOS es otra
alternativa en el tratamiento del paciente con
diabetes, con el objetivo de mejorar el control
metablico, siempre en el contexto de una
alimentacin completa, variada y saludable
Que la insulinoterapia intensificada y el conteo de
hidratos de carbono no se conviertan en un mero
clculo matemtico que perturbe a todos y no mejore
la calidad de vida del paciente