ANTIBITICOS EN

CIRUGA

Dr. Juan Antonio Tobar Rivas
Departamento de Ciruga. Facultad de
Medicina, UES. Hospital Nacional Rosales.
Febrero 2012


Los Antibiticos NO
curan, el Sistema
Inmunolgico SI
ANTIBIOTICOS
USO O ABUSO
HE AH EL
DILEMA
Consideraciones Generales
Tiene el paciente una infeccin bacteriana?
Cules son los m.o, que de forma emprica,
provocan esa infeccin?
Tiene el paciente caractersticas especiales?
Es necesario el uso de antibiticos?
Hay que iniciar el tto antibitico sin resultados
microbiolgicos?
Cul ser el antibitico ms til? Es necesario el
uso combinado de antibiticos?
Va administracin, posologa, dosis y
duracin tto?
Datos clnicos

Infeccin
bacteriana
Tto emprico
Toma de
muestra
microbiolgica
NO SIEMPRE
en toda infeccin
bacteriana se han
de utilizar
antibiticos

Interpretacin de resultados de
laboratorio
Antibiograma
CMI
Microorganismo
Ej. Ciprofloxacino CMI=6
Vancomicina CMI=18
A menor CMI, ms sensibilidad!
Antibiticos de eleccin Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los
antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots
plasmticas,)

Efectos adversos
Antibiticos de eleccin Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los
antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots
plasmticas,)

Efectos adversos
% de reacciones de hipersensibilidad
cruzada a beta-lactmicos(% pacientes)
Penicilinas 100%
Cefalosporinas 1-10%
Carbapenmicos 1%
Monobactmicos 0%
McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.
Antibiticos de eleccin Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los
antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots
plasmticas,)

Efectos adversos
Antibiticos de eleccin Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los
antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots
plasmticas,)

Efectos adversos
Toxicidad antibitica
Beta-lactmicos
Reacciones hipersensibilidad
Nuseas y vmitos
Diarrea
Quinolonas
Nuseas y vmitos (1-15%)
Fotosensibilidad (1%)
Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitacin) (2-8%)
Arritmias
Aminoglucsidos
Nefrotoxicidad(5-25%)
Ototoxicidad (1-15%)
Glucopptidos
Fiebre, escalofros, flebitis y
sndrome del hombre rojo (10%)
Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
Hipersensibilidad (2-5%)
Alteraciones hematopoyticas
Anemia aplsica

Accin Bacteriosttica

Estriba en la inhibicin del desarrollo
microbiano mediante el bloqueo de diferentes
factores de reproduccin.
Se explora mediante el mtodo de difusin sobre
gelosa (Mtodo de discos)
Accin Bactericida

Es la propiedad que poseen los antibiticos de
destruir las bacterias en mayor o menor
proporcin.
Se explora mediante el recuento de los grmenes
supervivientes, despus de su contacto con
diluciones crecientes de antibiticos.
Ningn antibitico posee propiedades
bacteriostticas o bactericidas de modo
exclusivo. En realidad entre ellos, solo
existen diferencias en la rapidez de la accin
y en las dosis a las que se obtiene el efecto
bactericida.
Bacteriosttico vs bactericida
Bacteriostticos:
Tetraciclinas
Macrlidos
Cloranfenicol
Sulfamidas
Bactericidas:
Beta-lactmicos
Glucopptidos
Aminoglucsidos
Quinolonas

Bactericida + Bacteriosttico= Antagonismo
2 Bactericidas = Sinergia

Antagonismo entre dos Antibiticos es
cuando la actividad bactericida conjunta es
inferior a la de cada uno de ellos, empleados
por separado.
Dos antibiticos son sinrgicos cuando su
actividad bactericida combinada es muy
superior a la que tendran aisladamente.

Antibiticos de amplio espectro vs de
espectro reducido
El tto antibitico debe ofrecer un espectro lo
ms reducido posible
Cepas
Resistentes
Coste
Situaciones clnicas
Pielonefritis:
o Asla en urocultivo y hemocultivo: Klebsiella pneumoniae
o Sensible a Cefotaxima
Cefotaxima 1g/6h 3,8
Piperacilina/
Tazobactam 4,5g/8h
39,78
Coste /da
Colangitis:

Amoxicilina/clavulnico
1g/8h
3,87
Imipenem 500/6h 47,16
Coste /da
Consideraciones en la administracin de
Antibiticos


Evitar cambios demasiado rpidos.
Evitar dosis insuficientes.
Evitar administraciones excesivamente breves.
Eleccin de Antibiticos
a) Debe basarse esencialmente en la sensibilidad
del germen a los antibiticos.
b) Adems de buscar una accin bacteriosttica
debe intentarse sobre todo, lograr un efecto
bactericida.
c) Deben poseer acciones sinrgicas sobre el
germen patgeno y nunca han de ser
antagonistas.
Principios generales en la
conduccin de Antibiticos
No utilizar ms de dos antibiticos al mismo
tiempo.
Emplear dosis elevadas y efectivas desde el
principio.
Continuar tratamiento ms all de la apirexia
franca.
Interrupcin brusca y simultnea de los
antibiticos.
Ante la persistencia o reaparicin de la fiebre a pesar
del tratamiento antibitico bactericida y sinrgico,
considerar las siguientes posibilidades:
a) Modificacin de la sensibilidad del germen.
b) Localizacin secundaria difcilmente accesible por
el Antibitico.
c) Sobre infeccin por otro microorganismo, en
particular una levadura.
d) Alergia febril a los antiobiticos.
PROFILAXIS ANTIBITICA
Administracin antimicrobianos activos frente a
la mayora de los microorganismos
potencialmente contaminantes

concentracin srica alta durante toda la
intervencin

disminuir la incidencia de infeccin post-
quirrgica.

CUNDO SE UTILIZA?
Si riesgo de infeccin postquirrgica es5%.
TIPOS DE CIRUGA:
Ciruga limpia: 1%
Ciruga limpia-contaminada: 5-10%
Ciruga contaminada: > 15%
Ciruga sucia > 30%


Eleccin del antibitico
La flora esperada
El patrn de sensibilidad del hospital
Ensayos clnicos
Propiedades galnicas y farmacocinticas
del antibitico
Espectro de actividad: Evitar los de amplio
espectro
Qu requisitos debe cumplir el
antibitico utilizado?
Actividad frente a la flora que contamina la
herida quirrgica
Dosis adecuada y momento adecuado
Buen perfil de toxicidad
Ser efectivo
Bajo Coste
VA DE ELECCIN: IV

Cefalosporinas: 5 min
Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min
Aminoglucsidos y Vancomicina: 1h
Cundo administrar el antibitico?
Momento ptimo: 30-60 min antes de la
intervencin
En intervenciones de corta duracin: induccin
de la anestesia


Cesreas
Ciruga de colon

Excepciones:
Duracin de la profilaxis?
En la mayora de procedimientos: slo durante
la intervencin Qx.
En cualquier caso, no debera exceder 24h
despus de la ciruga.

Ciruga torcica (tocarostoma en
tubo cerrado por traumatismo): 72 h
Ciruga sucia: 5 das



Excepciones:

Cundo se debe repetir la dosis de
antibitico?
Si se producen prdidas de sangre 1 litro sangre
En intervenciones prolongadas
A intervalos de 2 veces la semivida
No es necesario dar dosis adicionales:
Una vez se ha suturado la herida
En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)
Dosis intraoperatorias de antibitico suplemetarias
en adultos en funcin de la semivida biolgica:
Antibitico Repeticin de la dosis de
antibitico segn la
duracin de la
intervencin
Dosis suplementaria a
administrar
Amoxi/clavulnico
Cefazolina
Cefoxitina
Ciprofloxacino
Clindamicina
Gentamicina
Metronidazol
Vancomicina
2h
3.5h
2h
8h
8h
NP
NP
NP
1-2g IV*
2g IV
2g IV
400mg IV
600mg IV

NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulnico No deberan
exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis mx. diaria 8g)