CopyrlghL 2011 by unlversldad de La lronLera.

lSSn 0718-4913 (versln en llnea).

!"#$ &'()$ *"+,-./(&-)$ 01234 124-127, 2011
www.neuroclencla.cl

Caso cllnlco

"#$%&'(')%*'+, ,#-./01'*/(+2'*% #, #( 13,4./5# 4# ,#2(#*) ).%1 %**'4#,)# *#.#&./6
7%1*-(%.8 *%1/ *(3,'*/
neuropsychologlcal rehablllLaLlon ln neglecL syndrome afLer sLroke: case reporL.

ModesLo 8omero-Lpez
1*
, Lnrlque Moraleda-8arreno

1 unlversldad de Puelva. Servlclo de neuropslcologla y 8ehablllLacln. Puelva, Lspana.



"#1-5#,
Ll slndrome de neglecL se manlflesLa por deflclLs en la aLencln percepLlva y la respuesLa a esLlmulos presenLados en el hemlcampo
conLraleslonal, frecuenLemenLe es consecuencla de un accldenLe cerebrovascular que afecLa al hemlsferlo cerebral derecho. Se
presenLa el caso de una paclenLe con lnfarLo en la arLerla cerebral medla derecha a la que se le pracLlc una evaluacln y parLlclp
en un programa de rehablllLacln neuropslcolglca. Se dlscuLen la eflcacla de la rehablllLacln del neglecL en sus dlferenLes aspec-
Los.

9%(%&.%1 *(%7#: slndrome de neglecL, anosognosla, accldenLe cerebrovascular, deslnhlblcln conducLual, rehablllLacln neuropsl-
colglca

:&1).%*)
ln Lhls paper we approach Lwo conLroverslal lssues Lo be found ln Lhe phllosophlcal approaches Lo consclousness, Lhe flrsL one deals
wlLh Lhe dlfferenL uses of Lhe Lerms consclousness" and Lo be aware of" so as Lo ldenLlfy Lhelrs uses whlch ls unseLLllng for neu-
roblologlsLs and phllosophers. 1he dlfflculLy lles ln for neuroblologlsLs ln Lhe concepL of sub[ecLlvlLy, and for a phllosopher ln Lhe
caLegory of 5+6)(6. 1he second one conslsLs ln upholdlng Lhe Lhesls LhaL puLs lnLo doubL Lhe expllcaLlve characLer of Lhe greaL ma-
[orlLy of Lhe maLerlallsL perspecLlves underlylng currenL explanaLlons of consclousness and 5+6)(6.

;#<=/.41: neglecL syndrome, anosognosla, sLroke, behavloral deslnhlblLlon, neuropsychologlcal rehablllLaLlon

*
Correspondencla: modesLo.romero[dpsl.uhu.es ueparLamenLo de slcologla Cllnlca, LxperlmenLal y Soclal. Campus de Ll Carmen". unlversldad
de Puelva. Avenlda de las luerzas Armadas s/n, 21071, Puelva, Lspana. 1elefono: +34939218329. lax. +34939210992.
8eclbldo: 24-06-11. 8evlsln desde: 23-07-11. AcepLado: 23-11-11
123
!"#$%&'(()*"

Ln los accldenLes cerebrovasculares (ACv) algunos paclenLes
muesLran un slndrome caracLerlsLlco que lncluye negacln de sus
exLremldades, aclnesla, alLeraclones en la aLencln,
hemlnegllgencla espaclal, desvlacln de la cabeza y los o[os y
negacln expllclLa de su enfermedad denomlnado slndrome de
neglecL" (unsworLh, 2007). Las Lareas de evaluacln y
rehablllLacln neuropslcolglca pueden compllcarse en aquellos
paclenLes que, adems, presenLen negacln o falLa de
conclencla de deflclLs. Ll pronsLlco vlene dado por facLores
pslcosoclales, como el alslamlenLo soclal, edad avanzada, la
gravedad de la hemlparesla, alLeracln de la memorla y la
lnLellgencla, deflclLs vlsopercepLlvos y reacclones emoclonales
lnadecuadas.
Ln los paclenLes que presenLan slndrome de negleL se
aprecla una rehablllLacln ms lenLa e lncompleLa (kaLz, ParLman-
Maelr, 8lng & Soroker, 1999). Ll LraLamlenLo rehablllLador lncluye
las acLlvldades de la vlda dlarla, condlclonamlenLo espaclal,
enLrenamlenLo en busqueda vlsual [unLo a los aspecLos moLores
afecLados. Se han posLulado dlversos modelos expllcaLlvos de esLe
slndrome, en los que la deslnhlblcln y la conducLa de uLlllzacln
son frecuenLes enLre esLos paclenLes. resenLamos el caso de una
paclenLe con slndrome de neglecL, Lras lnfarLo cerebral
lsquemlco, en el que se recogen Lodos esLos aspecLos lmpllcados
en el slndrome y su relevancla para la rehablllLacln
neuropslcolglca.

,-.% (/0")(%

Mu[er de 49 anos que, Lras lnLervencln de clrugla cardlaca,
presenL un lnfarLo parleLo-occlplLal derecho que requlere ven-
Lllacln mecnlca prolongada. ?a en planLa hosplLalarla la
paclenLe esLaba consclenLe, desorlenLada, con LraqueosLomla,
hemlparesla derecha y parapareslas. 8eallz rehablllLacln mo-
Lora con recuperacln de fuerza en las exLremldades, sln
consegulr el conLrol de esflnLeres. La resonancla magneLlca ce-
rebral mosLraba un ampllo lnfarLo Lemporo-parleLo-occlplLal
derecho, con mulLlples lnfarLos lacunares en susLancla blanca
fronLo-parleLal, locallzada preferenLemenLe a nlvel perlvenLrlcu-
lar y de ambas cpsulas lnLernas.
Los resulLados cuanLlLaLlvos de la evaluacln neuropslcolglca a
los cuaLro meses del ACv se muesLran en la Labla 1. La paclenLe
colabora, se observa deslnhlblda, con conducLas de uLlllzacln,
apaLla y falLa de lnlclaLlva. Sus acLlvldades son muy reducldas y
esLn referldas a las acLlvldades bslcas de la vlda dlarla, precl-
sando ayuda y supervlsln en Lodas ellas. no es capaz de usar
dlnero y se encuenLra lncmoda en Lodas las slLuaclones socla-
les.
revlo al ACv Lraba[aba como auxlllar de cllnlca y Lenla
enLre sus aflclones las manualldades, cosLura y lecLura. Los faml-
llares refleren que, Lras el ACv, de ser una persona paslonal y de
fuerLe emoLlvldad ha pasado a perder el lnLeres por Lodo lo que
no sean necesldades bslcas, como comer y dormlr, es menos
carlnosa y no conserva sus amlsLades. Son escasos los eplsodlos
de conducLa agreslva y desLacan la falLa de precaucln en la de-
ambulacln por la cludad.
ue la evaluacln neuropslcolglca se concluye que, en
la modalldad audlLlva, no aparecen deflclLs en la funcln aLen-
clonal slmple, pero sl en la comple[a, Lenlendo graves

1-2/- 34 !"#$%&'()# (" %'# +,$"-'# ". %' "/'%$'012. ."$,)+#10)%2310'4

ruebas 8esulLados
Mlnl-MenLal 1esL u=22
1esL de Lrazado, modalldad A 184 segundos - Lrrores=4
1esL de Lrazado, modalldad 8 Suspendldo (lncapaz de reallzarlo)
Curva de memorla y aprendlza[e (10
lLems)
l88=3.8 - l8A=2.9
L[ecucln lnmedlaLa, L=0 1esL de memorla Lglca
L[ecucln dlferlda, L=0
1esL de reLencln vlsual de 8enLon CorrecLas=1 - Lrrores=9
1onl-2 C<4
1esL de Corsl L=0
1esL de maLrlces de aLencln L=0
1esL de claslflcacln de Lar[eLas de Wls-
consln
Suspendldo (perseveracln
conLlnua)
Lscala de lnLellgencla de Wechsler (1)
lnformacln=10 llguras=6
Comprensln=2 Claves=3
ArlLmeLlca=8 Cubos=0
Seme[anza=7 PlsLorleLas=3
ulglLos=8 (dlrecLos=3, lnversos=3) 8ompecabezas=3
vocabularlo=7 Cl ManlpulaLlvo=60
Cl verbal=79 Cl 1oLal=67
Lscala de 8arLhel u=80
ulbu[os (ver llguras 1 y 2)
noLa. 50,2.16)#7 8$.&$'012. (1,"0&' 98:;< =.(10" (" ,"0$",() ,"'% 9>!!;< =.(10" ("
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8$.&$'012. &C+10' 98D;< B)01".&" (" >.&"%13".01' 9B>;4

dlflculLades para reallzar &,'0E1.3 menLal. La aLencln vlsual y
espaclal esL deLerlorada en Lodas sus modalldades. uesLaca la
exlsLencla de heml-lnaLencln espaclal. resenLa graves pro-
blemas de desorlenLacln espaclal que afecLan a su capacldad
de deambulacln. La desorlenLacln Lemporal afecLa con menor
lnfluencla en sus acLlvldades dlarlas. La memorla vlsual y espa-
clal esL gravemenLe afecLada. no obsLanLe, conserva la
capacldad de aprendlza[e. Ln las capacldades vlsoconsLrucLlvas y
vlsopercepLlvas se observa apraxla en el vesLlr y apraxla cons-
LrucLlva. LsLas alLeraclones se ven agravadas por la heml-
lnaLencln vlsoespaclal lzqulerda con predomlnlo del cuadranLe
lnferlor (flgura 1). LsLos deflclLs la lncapaclLan para leer LexLos
(lecLura mecnlca). Las funclones verbales son adecuadas para
una conversacln funclonal.
La capacldad de planlflcacln esL muy deLerlorada
slendo lncapaz de aslmllar concepLos y reallzar razonamlenLos,
asl como de soluclonar problemas e[ecuLando las conducLas ne-
cesarlas. Su pensamlenLo se caracLerlza por la lmpulslvldad y la
perseveraclones. La lesln ha provocado una dlsmlnucln de la
lnLellgencla, prlnclpalmenLe en la escala manlpulaLlva, esLando
la verbal me[or conservada, slendo ambas paLolglcas.
La paclenLe muesLra clerLa consclencla de enfermedad. Los
camblos en su personalldad y humor son referldos a eplsodlos
de aumenLo de lrrlLabllldad, apaLla, falLa de responsabllldad, fal-
La de lnlclaLlva e lnLeres, y perdlda de habllldades soclales.
uesLacan la deslnhlblcln de conducLas, la falLa del conLrol de
lmpulsos y la conducLa de uLlllzacln.
uesde la perspecLlva de la rehablllLacln neuropslcolglca, se
senala la comple[ldad del programa de lnLervencln dada la
varledad de funclones afecLadas. La paclenLe parLlclp en un
programa de lnLervencln mulLldlsclpllnar, cenLrado sobre Lodo
lo relaclonado con la lnLegracln de la lnformacln vlsual (ver
flgura 2). ulcho programa, dlsenado al caso, conslderaba las
slgulenLes reas en Lareas lndlvlduales y de grupo:
- MoLora: dlrlglda a poLenclar las funclones senslLlvas y
moLoras, me[orar la coordlnacln de movlmlenLos, me[orar
8omero, Moraleda. !"/4 0F1%4 ."$,)+#10)%4 G9H;: 124-127, 2011
126
el equlllbrlo en blpedesLacln, aumenLar la segurldad
duranLe la marcha y me[orar la capacldad deambulaLorla.
- CognlLlva: cenLrada especlflcamenLe en los aspecLos
cognlLlvos del neglecL, habllldades aLenclonales,
vlsoespaclales, de memorla, vlsuoconsLrucLlvas y de
razonamlenLo. Los ob[eLlvos eran hacer consclenLe al
paclenLe de su condlcln, usar esLraLeglas compensadoras
de busqueda y generallzar esas esLraLeglas a esLlmulos
predeclbles e lmpredeclbles en la vlda dlarla. Los e[erclclos
conslsLlan en Lareas de papel y lplz, sobre dlbu[os y mapas
slmples, e[erclclos de navegacln real (en lnLeraccln con el
programa moLor) y e[erclclos de navegacln vlrLual.
- Lmoclonal: cenLrada en Lecnlcas de modlflcacln de
conducLa, exLlncln de la deslnhlblcln y refuerzo de
conducLas soclalmenLe apropladas.
- ue orlenLacln a la famllla: con el ob[eLo de generallzar los
aprendlza[es al enLorno famlllar de la paclenLe.

5).('.)*"

Algunos auLores sosLlenen que los paclenLes con negllgencla
pueden ser rehablllLados y que esLa rehablllLacln se puede
Lransferlr a dlversas slLuaclones de la vlda coLldlana (Lawson,
1962, ClanuLsos, Cohen & 8aLavla, 2004). CLros manLlenen que
la lnLervencln LerapeuLlca no es efecLlva y no se generallza, se
pueden dar me[oras en las prlmeras semanas, pero
posLerlormenLe permanece esLable (CalnoLLl, 1989, 1993).
CLros, que no hay evldencla suflclenLe para aflrmar o negar la
efecLlvldad de la rehablllLacln (LuauLe, Palllgan, 8ode, 8osseLLl
& 8olsson, 2006). CLros apunLan al esLudlo deflnldo por reas
en la rehablllLacln para medlr su efecLlvldad: aLencln,
percepcln, funcln e[ecuLlva y funclonalldad en las acLlvldades
de la vlda dlarla (ZoccoloLLl, CanLagallo, ue Luca, Cuarlglla,
Serlno & 1ro[ano, 2011).
LsLas apreclaclones cllnlcas generales de la paclenLe y
algunas especlflcas, como por e[emplo el salLo a la pglna derecha
anLes de compleLar la lzqulerda, generalmenLe Lras leer solo el
prlmer regln, parecen apoyar los modelos expllcaLlvos del sesgo
aLenclonal y falLa de conLrol lnhlblLorlo e[ercldo por el hemlsferlo
derecho en la dlreccln y seleccln de la aLencln (osner, 1988,
1994). Ll slndrome de neglecL se enLenderla como un problema de
aLencln en la percepcln. no obsLanLe, no esL claro el marco de
coordenadas de referencla espaclal afecLado, respecLo de la
poslcln de la cabeza, al plano medlo corporal o al cenLrado en el
ob[eLo (Plllls, 8app, 8enzlng & Caramazza, 1998, lachlnl,
8ugglero, Conso & 1ro[ano, 2009). Los esLudlos de procesamlenLo
del Llempo podrlan expllcar, como hlpLesls, la conducLa de
uLlllzacln y la lmpulslvldad, por esLar medlados por redes neurales
de procesamlenLos dlsLrlbuldo, auLomLlco (lvry & Spencer, 2004)
y sln conLrol del Llempo prefronLal (Lewls & Mlall, 2006).
LsLe caso esL en la llnea de aquellos que sosLlenen la
efecLlvldad de la rehablllLacln deflnlda por ob[eLlvos (me[oras en
la aLencln y percepcln y en las acLlvldades de la vlda dlarla),
observndose me[oras lncluso 12 meses despues del ACv. no se ha
obLenldo me[oras en las funclones e[ecuLlvas, poslblemenLe
porque la red venLral no Llene la mlsma Lasa de recuperacln que
la dorsal fronLo-parleLal (Pe, Snyder, vlncenL, LpsLeln, Shulman &
CorbeLLa, 2007). Los ulLlmos esLudlos reallzados con adapLacln de
lenLes para el conLrol de la aLencln apunLan al papel del
hemlsferlo derecho en el procesamlenLo expllclLo del Llempo,
mlenLras que el lzqulerdo modula los efecLos de esLas adapLaclo-




6)7'$- 34 1esL del dlbu[o del relo[ reallzado por la paclenLe.





6)7'$- 84 La paclenLe dlbu[a al neuropslclogo duranLe la evaluacln. LsLe se en-
cuenLra senLado, enfrenLado y separado por la mesas de evaluacln a la paclenLe.
Le ha pedldo que dlbu[e una flgura humana.

nes en la percepcln espaclal y Lemporal (Magnanla, Cllverl,
Mancusod, CalanLee & lrasslneLLl, 2011). Con Lodo, se puede
conslderar el neglecL como un slndrome comple[o, en el que es
poslble la rehablllLacln de dlferenLes aspecLos del mlsmo, slendo
necesarlos programas especlflcos en los que la efecLlvldad del
LraLamlenLo esLar en funcln de los ob[eLlvos que se preLendan
consegulr.

9:;:$:"()-.

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