malformaie congenital

( fistul vitelin oarb intern)

frecven de 1,5% din populaie.

poate rmne asimptomatic
n majoritatea cazurilor

Complicaiile DM pot fi fatale, fara trat. chirurgical.

hemoragia
invaginaia

cele mai frecvente i mai grave la vrsta copilriei. Peste
60% din complicaii survin pn la vrsta de 2 ani.

Ductul omfalomezenteric (vitelin)
Dac resorbia canalului vitelin este incomplet pe
marginea antimezenteric a ileonului terminal rmne o
formaiune diverticular (fistul vitelin oarb intern).

Mai rar acest diverticul se prelungete spre ombilic cu un
cordon fibros (brid).


Mucoasa care tapeteaz diverticulul Meckel n peste
50% din cazuri conine pe lng tipul intestinal
normal, insule de mucoas gastric.

Mai puin frecvent se gsesc zone de mucoas
duodenal, jejunal, colic i esut pancreatic.

Lungimea diverticulului variaz ntre 1 i civa cm, iar
lumenul este ceva mai ngust dect ileonul.

descoperirii accidentale
complicaii.

Forma sub care se manifest aceste complicaii este
destul de diferit. n ordinea frecvenei:
ocluzia intestinala,
hemoragia,
diverticulita,
fistula ombilical
perforaia cu peritonit.
ncarcerarea n hernie inghinal(hernie Littr).

2 mecanisme anatomopatologice:

punctul de plecare al invaginaiei ileo-ileale sau
ileocolice;


volvulus intestinal /strangulare a intestinului (brida
omfaloenteric)
posibil la orice vrst.

n vecintatea insulelor de mucoas secretorie localizate n
diverticul cu timpul se produce o ulceraie a mucoasei ileale
adiacente. Intensitatea hemoragiei depinde de mrimea
vaselor erodate.
sngerarea este nedureroas. n cazul hemoragiilor mici i
repetate culoarea scaunelor devine mai nchis, dar
consistena nu se modific.( melen)

Hemoragiile mari i repetate pun n pericol viaa prin
instalarea ocului hemoragic. n astfel de cazuri scaunele sunt
mai frecvente, de consisten moale i culoare nchis.

Hemoragiile chiar mici dar repetate duc la o scdere marcat
a nivelului hemoglobinei. Ulceraia diverticulului poate
evolua spre perforaie.
Diagnosticul diferenial al hemoragiei diverticulare se face
cu:
sngerrile varicelor esofagiene se evideniaz sub form de
hematemez n cadrul unei hipertensiuni portale;
ulcerul gastroduodenal are obinuit o evoluie ndelungat
i rar debuteaz cu hematemez i melen;
polipul rectal solitar frecvent ntlnit la vrsta de 2-4 ani
sngereaz intermitent (snge de culoare roie).
polipoza intestinal familial i polipii intestinali din
sindromul Peutz-Jeghers


Dg:Tc99m cu rezultate pozitive n peste 60%

Tabloul clinic - superpozabil nu se poate diferenia de cel ntlnit n
apendicita acut.

Durerea la nceput este localizat periombilical. n perioada de stare
se localizeaz n abdomenul inferior pe linia median sau imediat n
dreapta sub muchiul drept abdominal.

Restul simptomelor (greuri, vrsturi, aprare musculara) sunt
asemanatoare cu cele din apendicita acut.

n ceea ce privete mecanismul de perforaie, exista unele deosebiri
fa de apendicit. Prezena insulelor de mucoas gastric n
diverticul, prin secreie acid produce o eroziune a mucoasei de tip
ileal din vecintate. n zona ulcerat invazia microbian duce la
necroze i perforaii.

Deoarece diverticulul Meckel nu este mascat de alte organe,
perforaia lui este urmat de forme grave de peritonit generalizat.


hemoragii masive- transfuzia de snge

ocluzia intestinala sau peritonita -corectare pre si
intrasoperatorie a dezechilibrului biologic.

extirparea DM cu sau fr rezecie limitat de intestin.

Incizia median subombilical este preferabil cnd nu
se cunoate sediul leziunii.
Cnd tumora se palpeaz n fosa iliac, o incizie
transversal este suficient.
Rezecia simpl a diverticulului este recomandabil n
toate cazurile unde structura ileonului nu este afectat.

Rezecia romboidal se face pe hemicircumferina
antimezenteric a ileonului, urmat de sutura
transversal a intestinului.


ocluzie prin volvulus, brid sau invaginaie, dup
nlturarea obstacolului viabilitatea intestinului poate
impune o rezecie de necesitate.

Rezecia diverticulului mpreun + parte din ileon - n
leziunile inflamatorii diverticulare.

rezecia de principiu DM descoperit ntmpltor
(opiniile mprite).

gravitatea complicaiilorDM