Puericultura concepcional,

prenatal y postnatal

Milagro Raffo
Pediatra Neonatloga
Profesora Asociada UNMSM
Disciplina que estudia el cuidado del nio
durante los primeros aos de vida
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Puericultura
La concepcin de un hijo debe ser bienvenida
Las consecuencias emocionales que sufre un hijo no
deseado pueden durar toda la vida, ya que pueden interferir
con sus necesidades de afecto, seguridad y estmulo
Puericultura prenatal
Cuidados y practicas saludables que debe
tener la gestante durante la etapa prenatal

Atencin prenatal peridica de inicio precoz


La madre que no tiene control prenatal precoz y peridico o
que recibe un control deficiente tiene mayores posibilidades
de morbilidad y mortalidad perinatal, materna y neonatal.
Aumento adecuado de peso
La inadecuada ganancia
de peso en el embarazo
se asocia a parto pre-
trmino, bajo peso al
nacer, macrosoma fetal,
recin nacidos GEG y
recin nacidos PEG
Inmunizaciones
Vacuna antitetnica
Vacuna antigripal
Deteccin y tratamiento
de:
Bacteriuria
asintomtica
Sfilis y otras ITS
VIH positivo
Malaria







Prevencin, deteccin y
tratamiento de anemia






Prevencin, deteccin precoz y manejo
de la pre-eclampsia
Deteccin y tratamiento de
enfermedades crnicas
Deteccin, prevencin y manejo de la
violencia
Deteccin, prevencin y manejo del
consumo de alcohol, tabaco y drogas
Deteccin y tratamiento de la
enfermedad periodontal
Desparasitacin
Visita familiar integral
Elaboracin del plan de parto y un plan de emergencia
Prevencin y manejo del parto prematuro

Factores de riesgo
Nifedipino
Corticosteroides


MINSA-UNICEF, 2010
Tratamiento de la RPM<37 sem
19
Kenyon S et al. Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD001058.
Deteccin de signos de
alarma
Deteccin,
estabilizacin y
referencia de gestantes
con complicaciones
Puericultura Natal
Son las condiciones favorables que se deben
determinar para un adecuado nacimiento
Parto limpio y seguro, atendido por personal
calificado

Los partos atendidos por personal calificado, en un
servicio de salud tienen menos morbilidad y
mortalidad perinatal y neonatal
Lee AC et al., BMC Public Health 2011 Apr 13;11 Suppl 3:S10
Acompaamiento a la madre durante el
trabajo de parto y el parto
El parto es un proceso fisiolgico en el que los aspectos
emocionales son fundamentales y deben respetarse. El
acompaamiento de la madre por un familiar o persona de
confianza (Doula) es un derecho y le provee apoyo fsico,
emocional e informacin adecuada.
Acompaamiento durante el
trabajo de parto y el parto
Hodnett y col, Cochrane 1997
No cesreas innecesarias
Puericultura Postnatal
Puericultura del recin nacido (0 a 28 das)
Puericultura del lactante menor (1 a 11
meses)
Puericultura del lactante mayor (1 2 aos)
Puericultura a nios preescolares (2 - 4 aos)
Puericultura a nios escolares (5-9 aos)
Puericultura del adolescente (10 19 aos)

Puericultura Postnatal
Evaluar el bienestar del nio:
Vinculo afectivo
Alimentacin
Higiene
Sueo
Juego
Disciplina
Inmunizaciones
Prevencin de accidentes
Estmulo
Desarrollo integral
Iniciar el contacto piel a piel.
Secar bien, cambiar el pao y abrigar lo
necesario
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No aspirar secreciones a
recin nacidos normales
En neonatos sanos, la succin de
boca y nariz se asocia a alteraciones
cardio-respiratorias
Gungor S et al. Gynecol Obstet Invest. 2006
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Pinzamiento tardo del cordn umbilical
Duracin de las reservas de hierro
segn peso al nacer y momento del pinzamiento
Lactancia en la primera hora
Edmond KM er al, Pediatrics. 2006 Mar;117(3):e380-6.
Contacto piel a piel y lactancia temprana

Estimulan la oxitocina
Favorece el apego
Disminuye la ansiedad de la
madre
Disminuye hemorragias
Estimula involucin uterina
Acelera la bajada de la leche
Prolongan la lactancia
Previenen infecciones
Favorecen la eliminacin de
meconio
Maltrato o descuido en el
primer ao de edad
Grupo Total
Maltrato o
descuido
Contacto prolongado 134 2
Control 143 10
5/24/2014 34
p < 0,05
OConnor y col., 1980
Los cuidados rutinarios e inmediatos de
los recin nacidos sanos evitan:
hipotermia
hipoglicemia
anemia
enfermedad hemorrgica
infeccin ocular
cambio o prdida de un recin nacido
retraso de la lactancia materna exclusiva
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Tamizaje para Enfermedades
Metablicas
Barba JR. Rev Mex Patol Clin, 2004;Vol. 51,(Num. 3): 130-144
Incrementa la
confianza
materna, su
autoestima y el
desarrollo de
competencias
Favorece el
apego y el
inicio y
mantenimiento
de la lactancia
materna

Favorece la identidad como padres y el conocimiento del
hijo y les brinda tranquilidad y entusiasmo para el egreso
Ball HL et al, Arch Dis Child.
2006 Dec;91(12):1005-10.
Antecedentes La onfalitis es causa importante de sepsis, muchas veces
secundaria a los cuidados del cordn umbilical, los
instrumentos para su corte y la aplicacin de sustancias.
Tratamiento Solucin antisptica inicial (colorante triple o alcohol) y
luego mantener el cordn limpio y seco.
Evidencia Un antisptico, como colorante triple (Tween 80, violeta de
genciana y sulfato de proflavina) o alcohol ha sido efectivo,
tambin la clorhexidina o la iodopovidona.
La leche humana parece no tener efectos adversos y se
asocia a una cada ms rpida. El alcohol o la clorhexidina
retrasan la cada. En epidemias de onfalitis el colorante
triple ha sido ms efectivo para la prevencin, pero puede
retardar su cada
Cuidado del cordn umbilical
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001057
Yoshio H, et al. Pediatr Res. 2003 Feb;53(2):211-6.
Cuidado de la piel al nacimiento
Evitar el bao inmediato. No quitar el vrnix de la piel
Los recin nacidos a trmino estables pueden ser
baados con esponja, sin mojar el cordn
El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as
como el exceso de sangre.
Puede limpiarse al beb, si est cubierto con sangre,
con un algodn con agua estril y un jabn neutro no
antisptico. Si hay fetidez o amnionitis, usar jabn
Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de
acumlo de sangre.
Proteccion contra la
transmision perinatal de la
hepatitis B y formas graves
de tuberculosis
Vacunaciones
WHO Position Paper
Weekly Epidemiological Report,
2009 and 2004.
Lactancia materna exclusiva
La leche materna debe ser lo
primero que pruebe el recin
nacido
La leche materna satisface
completamente las necesidades
nutricionales y de lquidos los 6
primeros meses de vida
Kramer, Cochrane Database Syst Rev. 2009
Posicin supina al dormir
Dwyer T, Ponsonby AL. Ann Epidemiol. 2009.
Control del recin nacido
Visita domiciliaria
WHO/UNICEF Joint Statement, 2008
Visita domiciliaria temprana para el
cuidado del recin nacido
Antecedentes Tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurren
en la 1 semana, 25 a 45% en el primer da. Tambin
ocurren ms muertes maternas. El 47% de madres y
recin nacidos no reciben cuidados adecuados en el
nacimiento y 72% de los nacimientos no institucionales
no tienen control postnatal. Es el perodo en que el
continuo del cuidado es ms frecuentemente
interrumpido.
Intervencin

Al menos 2 visitas domiciliarias: la primera en las
primeras 24 horas y otra el da 3. Si es posible, una 3
visita a la primera semana de vida (da 7) .
Evidencia Las visitas tempranas en el hogar son efectivas en
reducir mortalidad neonatal en poblaciones de alto
riesgo y mejoran las prcticas claves del cuidado
neonatal
Deteccin, estabilizacin y referencia de RN
con complicaciones
Ya nacido, el beb debe
ser transportado por un
equipo especializado
Lo ideal es la anticipacion,
transportando al beb in
utero
An Esp Pediatr 2001;55:146-53.
Cuidado Canguro
Lawn JE et al, International Journal of Epidemiology 2010
Beneficios del Cuidado Canguro
Prolonga la lactancia exclusiva
Aumenta la produccin de leche
Disminuye la estancia
hospitalaria, reduciendo el riesgo
de infecciones nosocomiales y
los costos
Disminuye la re-hospitalizacin
por hipotermia, broncoaspiracin
e infeccin
Mejora el apego madre-hijo
aumentando la unin familiar
Retinopata del Prematuro
Deteccin y Tratamiento
Chawla D et al, AIIMS, 2010
5/24/2014 50
Alimentacin infantil: El patrn de oro
Lactancia precoz y
exclusiva por 6
meses
Continuada, con
alimentacin
complementaria
adecuada hasta los
2 aos o ms

Foto: LLL, Per
La higiene del beb
Estimulacin del desarrollo
Conclusin
La Puericultura es una disciplina que
estudia el cuidado del nio durante los
primeros aos de vida con el fin de
favorecer su desarrollo fsico y mental y
conservar su salud
Se divide en Preconcepcional,
Concepcional, Prenatal, Natal y Postnatal
El personal de salud del rea materno-
infantil debe conocerla para poder orientar
a los padres


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