ABC OF DIABETES

Fifth edition

PETER J WATKINS
Honorary Cosultant Physician, King's Diabetes Centre, King's College Hospital, London


2-

.
..

2006

 616.4
54.15
65

..
..

. . / 2- . - . . .: , 2006. 134 , .

, ,
, . 5
. -
, , .
, ,
,
.
(2000 .)
.
, , , ,
.

ISBN 5-9518-0156-7
ISBN 0-7279-16939

. .

.
..
. : ... ..
..

26.06.2006. 84 108/16. . . 8,5
. . 3000 . 677.
, 2006 .
103473, , . 16

. 50- .
170040, . , 50 , 46.


-
, ,
, . ,
, 175 , 2025
300 . . 15
2 .

. , , ,
, ,
,
.

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,
.
, , ,
.
, , ,
, . ,
5 , . ,
, , , .
, , ,
, , ,
,
.
, .
,
.
, ,
.
, ., . . , .

7
1.
9
2. . . 18
3.
22
4. II
28
5.
34
6.
42
7. I
49
8.
52
9. .

58
10.
64
11.
71
12.
76
13.
79
14.
84
15.
87
16.
96
17. - , ,
,
106
18.
113
19.

119
20.
126
1
130


, ,
, .
.. (J.M. Malins)
.. (M.G. FitzGerald);

,
(David )
.

, .
,
, , .

, ,
(Stephanie
Amiel), (Michael
Edmonds) (Stephen Thomas),
(Tyrrell Evans),
(Phin ),
(William
Marshall), (Joanna
Raeburn), (Helen Reid),
(Eileen Turner).
(Simon Page),
,
.

(Val Watkins).

. : (Wilfred
Oakley; 1905-1998), (David ;
1921 -2001), (Peter Watkins)

XX

,
,
.

.
60-70- .
,
.
70- .


, 80- .
,

. 20

25%,
5%.

(R.D. Lawrence; 1892-1968). 20- .

; 1934 .

I (DCCT Diabetes Control and Complications Trial)
II (UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study).
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,
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,
.
;
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- ( ),
( )
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) : -
,
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50- . ,
,
. ,
( ),

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, .
( ) B-J
70 . B-J
(King's College Hospital). ,
, ,
. ,
.
ABC of Diabetes , ,
.
, . ;
, ,
XXI .

1.

.
,
.

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.

,
.
( ),
:
,
.

, ,
,

.


;
,
; 3

,
.


.
:
, 75
, 250-300
( 1,75 1 ,
75 ;

. 1.1. :

(, 1500 . . .)

. 1.2.

1. +
> 11,1 /
.
.
, ,
.
2. > 7,0 /
> 6,1 /.
,
8 .
3. > 11,1 /
2 75 (
).

.

,
.
:

< 6,1 /.

6,1-7,0 /.

> 7,0 /.
(. ).
: Diabetes Care, 1997; 20:1183-1195, .

10

, ,
),
1 2 .

, 1 2
.

, .


,

(. 18).

:
1.
; ,
,
.

,



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2.
,
2

,

.
;
,
.

. 1.1.


.
,
,
.

10 ,
,
.

,
(
. 18).

1.1.

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>6,1
>6,1
2 > 10,0
>11,1

<6,1
<6,1
2 > 6,7 < 10,0
> 7,8 < 11,1

>7,0
>11,1

<7,0
>7,8< 11,1

(,
> 11 / 1 ).

. 1.3.
- 12:
HNF-1a (
MODY-3 Maturity Onset Diabetes of the Young ,
), 7:
( MODY-2),
20: HNF-4a (
MODY-1), .

(
), ,
PPAR-y .
.

, ,
, , - , .
, ,
, , , .
( ,
,
) , , - (, /), , -.

(stiff man),
( ).
, .
,
(Wolfram),
(Down), (Turner), (Klinefelter), - (PraderWilly).

11

I ( )
-,
.
.
II ( )
,
,
,
.
I II
.
I II (
), ,
I II .

1.2.
I II
I


()

II

HLA

HLA

( )

I
I - (
), . -
,
.
, I
30% , II 100% . ,
,
.
HLA
( HLA)
. I 90%
DR3 / DR4; DR2 .


I
,
,
.
(GAD, 64-kDa ) (37 kDa, IA-2;
). > 3
( , -GAD,
-1-2, )
88%
10 .
( -
) -,
I
.
.

I ,

. 1.4.
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12

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I ,
,
.

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,
I
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, .

I ,
I ,
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I
3 .
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;
.

. 1.5. ,
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-
()

II

II ,

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:
(


,
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.
(
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;
. 1.6..
25 ( )
II , LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood),
; .

II :

,
,
.

, ,

.

II ,
( ;
;
> 0,9)

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< 0,7).
,
, , ;

.


.

.
,
,

,
.

13

. 1.7.
II
40 .
, ,
.
.
II .
: .
> 4 .

II
,

, II ,
.

1 , .

II
II
,

,
,
.
, . 1.9.
II ; II
30-55 ( )
.

14

II

II

MODY- (. ).
II
: 8-45%

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12-14 , ;
, ,

II .
, ,
LADA,
.
, 25%
II

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.
II
(MODY)
7 ,
, ( . 1.4)
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II , II . HNF-1 (
12) MODY-3.
.
,

MODY-

25 > 1 (
) , 3 (
), 5 .

, ,
, A3243G .
30-50 , ;
; .
; .

,

. , , , , acanthosis nigricans.
.
;
, , ( ).
(. ).

15

> 3%
, 3%
.

0,2%.

. II
(
50-70 ); I
10-12 ( ).
, I
, II
.

II :
1995 . 135
, 2025 . 300
,
.

II
,
.
40 II
20% 17%

;
.
. 1.11.
2000
,
.
,

.

II
II
. , ,
, ( ,
, ), .
, 4
.

16

. 1.12. I
(3537 );
(Diabetes UK),

. 1.13-
I . 6
3 ,

. 1.14.
II ( > 20 )

. 1.15-
(
Diabetes Prevention
Programme Research Group).
.

( < 0,001
),

( I, II ) :
( , , ) .
,
, .

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2.

,
, , , , .
?
15 ,

, 14 41 ,

. ,
.

,
. ,
, ;
,
. ,
;
,
,
. ,
,

.

.
, . 2.1. I ( 1922 .)
, ,
.
, ,
;
.
,
( I ) ( II ).
, ,
. ,
, .
Candida,
;
. ;
.

19

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I
(
,
). ,

.
, . I
70%
40 , ,
.
II
, .
,
.
,
II
,
, ,
. II
- .
II

.

. 2.2.
II
( )
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;
.
,

. 2.3.
II
55%

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.
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,
2%
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25 /
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;
;
.
2.1. (%) (
547 , John Malins)

0-39
40-59

28
98

27
108

55
206

9
62
14
4
9
2
22
22
9
9
21(2)*
7

20

;
, ,

(,
).
, ,
:

30-40 ;
;


;
.

, -
. ,
.

. 2.4.

(
30 )

,
.
,
,
,
.
,


.

.

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.. (R.D. Lawrence). 1989 ,
.

, , , 1932 .
. , ,
. , ,
. , , ,
. ,
5 , . -
, .
, ,
. , ,
, .
. , ,
. , : ? ,
, , , .
; .
, , ,
.
(King's College Hospital).

3.


,

.
.. (R.B.Tattersall), 1990

, ,

.


.

. 3.1. ,

.
.
.
:
;
;
;
.

.
, -
(. 19).

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.

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I

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(. 10).
.
.

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3.1,

23

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<6,5

<27
6,5 7,5

>27
>7,5
( > 8,0)

<5,5
<9,0

<8,0
< 10,0

> 10,0
> 10,0

* , ; (,
) . .
** I 4-10 /.

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. ,
(. 3.1).
,
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;
;
;

. 3.3.
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,
, , .


.

.

. II
,
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.
, .
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, , ,
.

II
II


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. ,

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, ,
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.
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,
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. 3.5.

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100%
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2
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,
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. .6.

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;
. ,
, , ,
(DAFNE Dose Adjustment For Normal Eating; . 6),
,
.

25

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,
,
.

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, 250 /
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,
,
, ,
. ,

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.


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,

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11 , ,

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.
( ,

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) 10
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170 ,
17 .

.

,

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(. 9),

.
. 3.8.

3.2.
I

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1
1

11

2
2

2
2

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. 3.7.

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, , ,
;
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,
.

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26

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II .

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) ,

. ,
-
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,
,
;
, . II

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) 30
.
I

. ,

,

( ) ,
(
).
, ,
, I
. ,
(Steven Redgrave) 2000

;
.

. 3.8.

,
,
( 10
):
150 ;
1 ;
1 ;
1 .
20 :
2 ;
1 ;
1 .

.
, ,
-
, .

.

. 3.9- 10 10
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B-J :
. ,
. , ,
.
, .
, , .
, ,
. ,
.

4.
II
II , ,
. 4.1. II
,
.
3 ,
:
II ,

:
;
,
;
,
;
( ,
-
, )
.

II ,
;



.
- ,

. ,
, .
, .
;
, . ,
, II .
: (John Malins)
: , .

II
II .
1 ( ).
, ,
, .

II , ,
. II
(Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood LAD ).
, .
,
, .
. 4.2. II

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, _

->

->

_^

,
(,
)

 II

29

. ,
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;
,
. ,

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( , ,
)
.

, ,
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). :

.

.
()
.

.
- ()

.
,
:

.

, .

(. 17).

. 4.3. 1 II
(
10-
UKPDS; . 10)

4.1.

( 1 /)

( 1 /)

( 1 /)

()
2,515
40 320
14
2,5 20
15180
500 2000
180 540
1,5 16
1000 2000
15 30
48
50 600

* 3 / .

1 /,
.

30

1940 .,
7
.
(1956 .) (1957 .).
;

,
- .
.
,
,
.

.

(, ),

.
1 /, ,
.
1 /,
.

( ) ,
.
,
, ,
.
. 4.4.
. , 1 /

,

.

,
. , ,
15 , 3 .
, .
( ) ; ,
.

. .
, , .
;
.
:
;
, .
,
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.
.
,
, 150 /, .
, , , ,
.
.

 II

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,
,

.
.
;
(
, ),
.

,
.
PPAR-y-,
(peroxisome proliferator activated
receptors ),
.

( ),
(
,
, ).

;
,
.
,
,

(),
( 2

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31

. 4.5.

II
.
( UKPDS).

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:
;
;
.

.

:
48 ;
> 48 .

. 4.6.
.
.
.
,
.
.

:
, ,
.

. 4.7.
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( ) + (
)
+
+
+ ( )

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,
.
12 > 5%; 1-2 ,
.
.
, , ;
. .
(, ).

32

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.
,
.
3
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.

,

,
.
,

.
.
,
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. 8. -
,
.

II

. 4.8.

,
.
,
()
,
(
).
, ,
.
, (
) - (, , )
.
(
, ,
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.
,
-, --;

.
.
(3- ,
,
, ,
- .
,
. (,
).

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II 2%
.
;
. 4.9.

II


.
(
),

.
II

.
, , .

,
,
,
.
.

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.
, ,

.
,
,

.

,
II :
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.
.
, ,
. ,
, .

 II

33

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.
;

.
,



10 .
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,
.
; ,
,

.

3 ,
(
).

.


.
.
, ,
,

.

.
;

.

,
.

. 4.10. (
) II

II :
.
,
, .
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5.
, .
.

,
I ,
1922 ,
(Banting)
.
:
, .

; ,
,
.

II
.
UKPDS ,

(. 10);

.
II ,
. 4.

.
;

,
.


,
.

. 5.1. .
,

1922 . (
15-30 ) (6-8
).
(
),
( ).

.

. 5.2. (Elizabeth Evans Hughes;

1907-1981), ,
, .
,

35

.
, ,
.
()
( ). ,

( , ,
).

.


.

,


.
( 3 ),
,
, ,
4 .


(CSSI continuous subcuta
neous insulin infusion).

. 5-3.
,
, .



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()









S


-

I




--


(

)




--

;
1930 .
-.

--
-- 1950 .

;
,
() .

(
),
.
90 ,
,
24 .

. 5.4.

36

.

,

.
,

.
.

,
-,
.
30%
70% -;
10%/90%; 20%/80%;
40%/60%; 50%/50%.
,
.
,
, . 5.5.

. 5.5.

(
) -
(
).
,
, 30 ,
30%
70% -
.

10 ( -)
20 ( -)
2 ( -)
30

40 ( -)
50
5
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15
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30/70

25 ( -)
50 ( -)
30 ( -)

( )
: , ,
. ,
.
; -, -- (. . 5.3).
(85%) , ;
(. 6 8) .
.

I
(
, ; 8 2 / 15-30
) , 3-4 .
, .

;
. ,
.

37

I
3 /. (3-4
) ,
,

(,
).

.

:
:

,

.
:

;
;

.
, .
,
.
: 3


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II

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II
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4 / 4
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. 5.7. -

38

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. -

, 1 ;
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- .

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, .

. 5.8.

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, ,
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I .

6.

. 5.9.
(CSSI)

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, -
, ,
,
II .
.

. 5..

39

. 5

40% (. 16).

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, 3
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, ,
.

. 5-11.
-

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.
,

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,
, , .
,
,

;

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).
(
,
, ),


(, ).

,
(. 9).

. 5.12.
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1.
.
2. ,
,
.

. 5.13.

40

3. ;

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( )
(
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1.
.
2. .
3.

.
4.
.

. 5.14. -

1. ,
, ,
.
2.
;
.
3.
90 .
4. , .
5. .

,
.

2-3 .
,

.

. 5.15.
.

, ,
. , ,
;
. ,
, . ,
, .
() .
,
. ,
1 .
; , ,
. .

41

: Bliss M. The discovery of insulin. Edinburgh: Paul

Harris, 1983. - Eli Lilly, Novo Nordisk Medtronic MiniMed Ltd.
B-J :
. ,
, . ,
, .
, ,
, . 3 .
: , ,
, .
; ,
. : . , ,
. , ;
, , ,
.
,
, U100,
.. . ,
, 1 .

6.

, -,
, -,
.


.

,
.

,
.

,

.

.
-.
: -.
: MiniMed, . 6.1.
10
,
.
Glucowatch,
. ,
.

.
.
.
,
.

I

. 6.2.
1-2 /.

43

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(. ).
12- ,
(4 /), 1-2 (3 /) .
3 .

(. 8)

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, .
, , .
5 8.

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,
. ,
.
,
. , ,
,
.
, .
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6,0-9,0 / > 7,0-9,0 / . ,
: - .

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< 4,0 / ( ,
).
,
, .

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, .
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: , ,
, - .

.

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44

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,
,
.

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)
( 3 5 ),

,
.
3-4
, ,

. ,
,
, D
, Q, R S (. 6.8).

. 6.3. . ()
- . ()
. () . ()
-. ()

45

. 6.4.
,

. 6.5.
,

. 6.6.

. 6.7. ,
. (
)
.
,
:
10,0; 4,0

1-2 ; DAFNE (Dose Adjustment for Normal Eating
; . ).
, 10-20% .
, 40 4 .
:
;
;
;
.

46

;
.

,
..
.

.

II

I
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II .

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,
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2-3 ;


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()
25
(Guy's) ,


2-5% I .

, ( )
.

.

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(
)
.
-
.

. 6.8. . ,
ABCD PQRS,

. 6.9.
:

(
, );
;
.

,
.

. 6.10.
:
,
2-3
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.

6 ;
6 12 .

. ,

.

. 6.11.
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( ) ;
,

,
;

( ).

30%;

( 1 /);

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(. 3)

(,
1 10 ).

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3

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,
.
: ,

.

47

. 6.12.
:

;
;
;
5,0 6,0 /,
;

,
;
.

. 6 8.

. 6.13. :
;
(
)
;
;
,
;
,

.
,
, () ( ).

I


;
(DAFNE Dose Adjustment For

Normal Eating).
.
,

.
:
5-
;

;
2 / (. 5);
;
.
,
.
( ) / ( )
.

; .
,
.

48

MediSense Roshe Diagnostics.

B-J :
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. , ;
, , ..,
. , ,
; 200 .
.. . , -;
. ; , ,
, , .
.
. , ,
, .
. ,
, . , ,
.

7.
I

,

.




, .

,
, .

. ,
;

.
. 7.1.
, ,
, (
brittle),
. ,

.


.
;


, ,
. 7.2.
.

:


.
,
.
,
(- ..).
,
, ,

,
.
.
.
,

.
.

.
.

(. 6).

50

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(. 8);
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,
, .

(
).

.

,
;
,
, ,
.

.


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.
,

;
.


.

,
, ,
.
1981 .
, ,
, .
. 7.3.

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0

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0

0
0

(, )

, 11-
32 -
200
, 12-
32 -
200
, 13-
32 -
200
, 14-
32 -
200
, 15-
32 -
200
, 16-
32 -
200
, 17-
32 -
200

. 7.4.
,
.

;
,
.

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, , ;
.
,
. . ,
, , ;
, , ,
, .
,
. ,

51

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.
, ,
, , ,
, .
; , ,
.
; .
, ;
.
, .
, ,
, .

8.

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.

< 3 /;
,

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,
,

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). -
, ,
.

,
;
.

.

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. . 8.2) ,
.

;
.
,

.
,

,
.
, ;
,
;
.

, ,

.

. 8.1.

.
: , ,
, ,
;
, .
: ,
,
,
.
: (3
, , 2 ,
), .
.

.
- .

. 8.2.

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;
;
;
;
;
().
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;
.
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;
;
;
.
:
, ;
( );
,
( ).

. 8.3.
, .
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. ,
,
. ,
; .

53

.
,
, .
, , , .
I (
dead in bed); .
(, ),
.

;
I . ,
, .
, .
; ,
, . ,
; ,
. :
- ,
. ,
.
, 3 6 .
; 1 /,
.
; .
,
; .
;
, ,
.

,

.

I DCCT
(Diabetes Control and Complications Trial),

;

3 .
,
(3-.
, ,
,
. ,
. 8.4.
(
, , DCCT)
,
.

.


.


4,0 /.
, ,

54

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3,8

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2 /.

2,8 /,

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L
-
1,8
.
,

(
)
, ,

1,2

, .

, . 8.5.
( )
(
).

, -
.
,
.





, ,
BGAT
(Blood Glucose Awareness Training).
,
,
1.

. 8.6. ,

. ,


, .
,
; .
, ;
.

; ,

40-50 .

.
,
, ,

,
,
(, Lucosaid)

.


.
,

.


: , , .

;
,
.

( )

10-20 ;

.
..
,
: ,
(), , .
, ,
(
;
)
.



; ,
4,0 /.
. 5 6.

55

. 8.7. ,
:

;
;
;
;
,

.

. 8.8. , 10 :

200
Lucozade*
60 (4 )
15 (1 )
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90
-

2
()
3

3
* ,
.

. 8.9.

. - ,
.
, 20 .

2,5 /
(45 /).
, ,
,
.
, , ,
, .
50%
.
, , ,
,
. Lucozade.
, , .
, ,
(
). ,
,
. (
)
,
,
. , , .

,
,

.

56

, -


(
).
1 (
);
5-10 . ,
, ,

,
.
(
)
.

. 8.10.

, .
, ,
(
, ), 50
20% . 50%
, .
; 5-10
10% .
, .
,
.
, .

.

II ( ) . ,
. ,
, .
,
,
.

, .
.

. ,
, ,

57

, ;

(Driver and Vehicle Licensing Agency). ,
( ) .
;
.

Donnelly R., et al. BMJ 2000; 320:1062-6, .
Novo Nordisk. BMJ, 1980;
280:1115-16.
B-J :
12 , Old Palace .
, : ,
, ( - ).
; , . ,
. ;
. ,
. ,
.., .
.

9. .

,
:

;


;
I .

,
.
I .
, ,
,
.

,
. .

,
.

,
.
.

,
.

.

,
( ),
(

- 9.1.

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22%
17%
16%
18%

. 9.2.
.

. 9-3


;
, ;
.

, .
.

.
,
, Lukozade,
Ribena.
2 ,
.
, .

59

4 ). 15 / .
, (
8 ) ; ().
,
.

. 1,0-3,0 /
; 2-4 .
3 /, . - Ketostix, .

. ,

;
,
;
( );
.

( )
. ,
,
.

,
.

.
:

.
,
30 /
.
- ()
: 6,9
. .

;
3,0 /.
.
:
;
.
,
.
,

. 9.4. :

;
;
;
;
;
.

. 9-5.

.
.
- .
.
.
.

( ).

. 9.6.

60

.
. ,
( 15-2010 9 /).

:
,
.

. 9.7.
*
1 30
1
1
1 2
1 3
1 4
:

: 0,5
: 0,5-1,5
: 1,5-2,5
: 2,5-4,5
: 4,5-7,5
: 7,5-11,5
6 11,5
* 10 /
10% .

;

;

.

.
;
.
;
,
- .

-


. (. 9.8)
,
.
10 /

10% .

; 1 8 .

.
,
20
.

. 9.8.

:
1 1 ,
6 / ( //) < 10 /,
3 /.
5 // .
; ,
2-4 .
, ,
. ,
. :
, ( ; . )
.

: 20
, 6
< 10 /,
6 2 .
,
.

61

9.1.
< 3,5

(/)

40 /

3,5-4,0

4,0-5,0

> 5,0

30 / 20 / 0

, > 1 .
, , > 5 /;
. ( < 4 /)
20 ( < 3,5 /
40 ). ( 2 , 4 ),
4-5 /. ;
.
; < 7,0 .
(500 1,26% ), (15 ).
1 , .
: 8,4% .

, (
). ,
. . , , . ,
.

, , .
, 0,45%
NaCl ( > 150 /),
(3 /).

.

,
II .

, .
, .
, .
, .

,
, ;
.
> 12 , ,
.
, , .

62

:

,
, ..

.
> 10 /
.

1-2 , ,
.

6,0-12 /.
( 1 /)
.

:


,
.

30
.
: ,
, ;

10-20%.
,
,
;
30-40 / .

;
:


(
).

, ,
.

,
.

. 9.10.

1.
.
2.
( 100 /) 10%
20 / .
3.
1 1
.
1,

2 3.

< 4 /
4-10 /
10-15 /
15-20 /
> 20 /

3
1 2
0,5 /
1 /
2 /
4 /
8 /
2/
16 /
4 /
8 /
12 /
24 /
6 /

,
2 ,
6 .
1;
, , , , 2 3,
.
,

.
30
(
< 2 /).

. 9.11.
( )
1.
.
2. 10% ,
20 / , 15 / .
(
100 /).
:


< 4 /
15 /
4-10 /
30 /
40 /
10-15 /
15-20 /
60 /

> 20 /
2
, 6 .

63

II

,
II .

< 12 /, :

. 9.12. II
.
.

.

.

;

; > 12 /,
.
> 12 /,
.

. 9.13.
(, ,

, ..)
.
,
.


.
:

.
( ,
< 6,0 /
10% .
,
1
).
,

< 1 .
.

1 .
.
;
, .
MediSence.

10.

,
, ()
.
() ,
.

,
.
II

( . 17).
20

(, ) .
,
II (UKPDS
United Kingdom Prospective Diabetes Study)



.
UKPDS DCCT I
(Diabetes Control and Complications
Trial) ,
.

. 10.1.
1 9
I ( DCCT) ,
()

,
.
,
, , v
Jt
^
i

( . 17).
,
.

. 10.2. -
HbAlc 15
( UKPDS) , ()

65

, ,

,
,

.
.

DCCT: (
1441 I )
,

.


9 ,
,
1993 .
UKPDS: ( 5102
I ) (
)


.
,
,
10 ;
1998 .

(

).
10.1 10.2

: I
,
() (DCCT);
II

, (UKPDS).



. ,
(
) .
UKPDS 1
,
;
.

,

. 10.3. UKPDS

( 95%
) 1.
, ;
,
50-54 ,
II
10

. 10.4.


II UKPDS (
-).
: ,
,
,

66

10

( . , ).
1 1% :
37%;
- 21%;
21%.

; ; , .
I ,
14 .
.
:
( ,
) 25%;
12%;
10%.
,
9 15 ;
,
.
DCCT ( I ) ,

10 . , 1 7% ,
35-70%.
(. 5 6),
, .
5 DCCT EPIC,




( ).


,
, ,
. ,
,
, ,
.
UKPDS,
II , ,
10 . .

:
12%;
,
15%;
11%;
13%.


10 . . (
144/82 . .),

. 10.5. (
95% )

.
,
;
, 50-54
,
II 10 ( UKPDS)

67

( , 10 ;
) 37%;
3 47%
( ); ,
32%; 44%.
.

. 16 17.

-, .

:
. 17.

.

.
:
I : 4,5-7,7 /,
6,0-9,0 /, 7,0-9,0 /.
4,0 /.
II : < 5,5 /;
< 5,5 /.

1 < 6,5% ( 4,0-6,0%),
HbA lc > 7% - .
, 1
(. ). 1 8% ,
( ). 1 9%,
; ,
,
.

. 17.

< 25; , 27; > 30
.

. 17.

: .

68

10

10.1. ,
(European Diabetes Policy Group)

<6,5

>6,5

>7

<6,0
< 110

>6,0
> 110

>7,0
> 126

<5,5
< 100

>5,5
> 100

>6,0
> 110

<7,5
< 135

>7,5
> 135

>9,0
> 160

1, %

/
/
/
*
/
/
/
( )
/
/

* 1,0 / (18 /) ,
. .

,
.

;

.

.
I
5
,
.
,
.
, /
.
. 10.6.

,
; ,
.

, .

:
( ): ;
;

 (
,
);
:
,
;
( ; . 12 15);
;
( 1;
; );
:
-
(
,
/ [] [
] );
.

(necrobiosis lipoidica
diabeticorum)

,
, .

.
;

(),
; .
,
.
,
, .

,
,
.
,
,

(. . 10.8),
.

. 10.7. ( )

70

10

, HbAic 9 I ( DCCT),
New Engl J Med 1993;329:977-86, . HbAic 15
II ( UKPDS) -,
,
(Diabetes Control and Complications Research Group) New EnglJ Med 1993;329:977-86,
. ( 95% )
HbAic
UKPDS BMJ 2000;321:405-17, .
, (European Diabetes Policy Group),
Diabetic Med 1999;16:716-30, .

11.
,
;
, .

30-69 ;


I 60%
II ;
II
25% .

,
,
.

, . 11.1.
. ( , , )

,
30
. 11.2. :
A) ;
) ;
B)
;
) ,
.

72

11

. 11.3.

. 11.4.

. 11.6.

. 11.7.

. 11.5.
:
,

. 11.8.

- .
,
.

,
. ;
, .
; ;
, ,
(
).
. ,
, ,
. , . ,
.

- .
, ;
.

73

, , .
:
500 (1/3
);

500 ;
,
(1500 ).
2 20% ;
8% .

, .
:
( )
; > 5 ;
;
;
(IRMA Intraretinal Microvascular Abnormalities).

,
. ,
.
2 26% , 11% .

,
.
,
, .

. 11.9.

. 11.10.

. 11.11.

74

11

I , II
.
I 3,6%, II
1,6%.
1000
.
.
;
.
,


.
,

.
. 11.12.

, ,
. ,
;
. ,
; .

, .
, .

,

. :

; ;
, (. );
.
, ,
( ) .
.
.

( 10.)
, 12 , (
) . ,
, I 5
. II 25%
,
.

75

,
. ,
.
. (
) . ;
, , 1% (;
2-3 ). , .
6-12 ( ),
(. 11.15). ,
(. 18).

. ;

< 80% .
.
,
,
,
, , . 11.13.
.
,
()
.


. (
)

.

< 3/60
,
.

< 6/60 .
,

,
.
-,

.
:
Pickup J., Williams G., eds. Textbook of diabetes, 2nd ed.,
Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1997, -

. 11.14.

. 11.15.

.
.
,
.
.


,
.

12.

. 12.1.
.

(
:
, )
;
.
.
.

:
,
() ;
( );
; (
- .
) ,
.
,
.

,
6-18 . ; ;
; ,
II ; .
(
, ,
) .

( )
; , ,
. ,
II .
, .
,
.
,
. ,
;
. , ,
, .
14.

12.1.

>
II > I

= *
II = I *

* , , I .

77

. 12.2.

. 12.3.

(Rydell Seifer)ro
(Rydell Seifer)

;
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British National Formulary).

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40 .


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< 1,10.


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.
|

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1999.

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85

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. 14.3.
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. 14.4.

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15.

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. 15.1.


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15

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15

94

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95

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. 15.24. ,

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.
.
, ,
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, , - ) ,
. ,
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, -, . , ,
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16.

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.

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( 15 /)

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16

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> 200 /).

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16

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II < 130/80 . .

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< 130/80 . ., (125/75 . .).
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101

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-
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.
,
, , .

. , .

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, II ,
. 130/80 . . ,

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102

16

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(BNF British National Formulary).
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. 70% 1
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103

16.2.
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. 10

. 16.18.



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104

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16

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; .
II
. ,
;
. ,

.

,
, , ,
.
( , ).
, ,
, .
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,
,
,

, II ,
, (), ,
.
,
,
. ,
,
II . , , . 4.

* ^ ^

(George Albert), 1988.

. 17.1.
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;
* ;
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( 1 1%
16%);

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- ,

. -
,
.
- .
- 35% ,
60% II , 67%
I 40 . , ,
- (
). 7 ,
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, .
(. 16).

-
- ,
. .
II (UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes
Study, 1998, . 10): (
144/82 . .) ( 154/87 . .)
.

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:
56%;
44%;
, , ,
34% (

16%).
,

(. 10).

- (
Heart Outcomes Prevention Evaluation Study
MicroHOPE study): 4,5
9297 , 3577
(98% II ).
, -
-
, - ()
10 / .

2-3 . .
, ,
- 25%.
:
- 22%;
33%;
-
37%.
,

.

,
-

.

; . ,

II ( Bilous R.),
. Amiel S. Horisons in Medicine,
Royal College of Physicians of London, 2002.

107

. 17.2. -

1500
II

. 17.3.
, , -

( -)

, .
, ,
.
(. . 17.4), :
> 160/100 . . , ,
< 140/80 . . ( < 140/90 . .).

 17

108

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(
-
,
, ) < 140/80 . .
> 140/80 . .
,
, ,
-
10 15%;
140/80 . .
> 130/80 . .
-
(. 16).

. 17.4.

.

.
.

;
,

,
.

. 17.5.

,
,
.

,
, .


II.
II
II
(. 16).

, .


(

II) ((3-)
.
(LIFE Losartan
Intervention For End point reduction study);
,
. ( )
,
.

II. ,
II, (3-, .

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, ,
11 , .
,
. , II
() , ;
()
, .

.
, 3-5 ,
. .

- , ,

I ,
II .

,

(. 17.1);

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3.

.

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,
, .
.

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< 2,0 /;
< 3,0 /;
(
) < 1,1 /.
,

/ ( )
0,25. ,
/
3,0.

75 .

109

17.1.

(,
, ,
,
,

)

t , I
t /
, I

17.2.
,
(European Diabetes Policy Group)

/
/

/
/

/
/

/
/

<4,8
< 185

4,8-6,0
184-230

>6,0
>230

<3,0
< 115

3,0-4,0
115-155

>4,0
> 155

>1,2
>46

1,0-1,2
39-46

< 1,0
<39

<1,7
< 150

1,7 2,2
150 200

>2,2
>200

110

17

Heart Protection Study

20 000
-
40 /
.
2002 . -

,
5-6
(. . 17.6). ,
:
-
17%;
()
-
. 17.6. -
24%;

27%.

,
,
.

,
75 .

:
.

( II )
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,
- ,
, .
,
.
,
,
.
;

.
.

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: 10%
. ,

. 17.7.

- , ,

111

2 .
,
.

,
.

, .

.

.

, .



,
, 75-150 /.

. 17.8. ,
.
DIGAMI (Diabetes, Insulin,
Glucose infusion in Acute Myocardial Infarction
. 17.9.
, ,
.
) 620 ,


.
, ,
(
.
> 11,1 /):

, -,

.
3 .

12 30%.
,
.
( )
, . ,
.
, .

.
Q
; .

112

17

12 50%,
.
.
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II : Hansson L., et al. Lancet 1998;351:1755-62,
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'

18.

. ,
,
,
;
2-5%,
(< 1%).
,

.

.
, ,
;

.
:
, ,

.

. 18.1.
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(King's College Hospital)

. 18.2.

:

,
,
.

.

.
.
.
.

,
, ,

(
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,
.
,
.
1
< 6,5%; ,
.
.
.

.

I
I

114

; ,



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2-4 .

1-1,5% ,
4-6% ,

.

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spina bifida hemivertebra),
, (,
).

,
.

18

18.1.
*
,

( 1000

)
10
3
0,3
0,7
0,6
0,3
0,3
1,3

4
5
28
23
4
5
4
212

0,6

11

,
4,0-5,0 /,
7,0 / (
1 ,

). 1
(< 6%), < 7%.

; ,
,
.
4 /
2 / 1,5
.
( ) ,


1.
3-4 /,
. ,

, 2-3 ;
.
I
, . 18.3. ,
; I (
)
,
.
5. (
),
(. 6).
(. 8).
II ,
. ,
. ,
.

115

, (,
) .
, ,
( )
, , .

.
, ,
.
.

. , ,
. ,
> 200 /,

,
;
.

. > 200 / ,
.

.
, ,
.
,
. , ,
. ;
. , ,
.
, .

.
20 ,
. ,
, 28 .
, .
.

116

18

, ,

.

,

.

,
,
.

37 , 2/3
.

:
(10%) : 1 / 8
^ /
.
/
( 2

:
S/
)
20
30
40
( 1
()
1 ) . 18.4. :
0,5-2 / ( 1 /).
,
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