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ABC OF DIABETES

Fifth edition

PETER J WATKINS
Honorary Cosultant Physician, King's Diabetes Centre, King's College Hospital, London


2-

.
..

2006

616.4
54.15
65

..
..

. . / 2- . - . . .: , 2006. 134 , .

, ,
, . 5
. -
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, ,
,
.
(2000 .)
.
, , , ,
.

ISBN 5-9518-0156-7
ISBN 0-7279-16939


. .


.
..
. : ... ..
..

26.06.2006. 84 108/16. . . 8,5
. . 3000 . 677.
, 2006 .
103473, , . 16

. 50- .
170040, . , 50 , 46.


-
, ,
, . ,
, 175 , 2025
300 . . 15
2 .

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5 , . ,
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7
1.
9
2. . . 18
3.
22
4. II
28
5.
34
6.
42
7. I
49
8.
52
9. .

58
10.
64
11.
71
12.
76
13.
79
14.
84
15.
87
16.
96
17. - , ,
,
106
18.
113
19.

119
20.
126
1
130


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.. (J.M. Malins)
.. (M.G. FitzGerald);

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(David )
.

, .
,
, , .

, ,
(Stephanie
Amiel), (Michael
Edmonds) (Stephen Thomas),
(Tyrrell Evans),
(Phin ),
(William
Marshall), (Joanna
Raeburn), (Helen Reid),
(Eileen Turner).
(Simon Page),
,
.

(Val Watkins).


. : (Wilfred
Oakley; 1905-1998), (David ;
1921 -2001), (Peter Watkins)


XX

,
,
.

.
60-70- .
,
.
70- .


, 80- .
,

. 20

25%,
5%.

(R.D. Lawrence; 1892-1968). 20- .


; 1934 .


I (DCCT Diabetes Control and Complications Trial)
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70 . B-J
(King's College Hospital). ,
, ,
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.
ABC of Diabetes , ,
.
, . ;
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XXI .

1.

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(, 1500 . . .)

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2. > 7,0 /
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,
8 .
3. > 11,1 /
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).

.

,
.
:

< 6,1 /.

6,1-7,0 /.

> 7,0 /.
(. ).
: Diabetes Care, 1997; 20:1183-1195, .

10

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1 2 .

, 1 2
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(. 18).

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1.
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<7,0
>7,8< 11,1



(,
> 11 / 1 ).

. 1.3.
- 12:
HNF-1a (
MODY-3 Maturity Onset Diabetes of the Young ,
), 7:
( MODY-2),
20: HNF-4a (
MODY-1), .

(
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PPAR-y .
.

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, ,
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( ,
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(stiff man),
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,
(Wolfram),
(Down), (Turner), (Klinefelter), - (PraderWilly).

11


I ( )
-,
.
.
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,
,
,
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.
I II (
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I II .

1.2.
I II
I


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II



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HLA
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13

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14

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10-12 ( ).
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,
.

II
,
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2000
,
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,

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II
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16

. 1.12. I
(3537 );
(Diabetes UK),

. 1.13-
I . 6
3 ,

. 1.14.
II ( > 20 )

. 1.15-
(
Diabetes Prevention
Programme Research Group).
.

( < 0,001
),


( I, II ) :
( , , ) .
,
, .

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2.

,
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?
15 ,

, 14 41 ,

. ,
.

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19


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27
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9
62
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22
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. 2.4.

(
30 )

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.
,
,
,
.
,


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.

, , , 1932 .
. , ,
. , ,
. , , ,
. ,
5 , . -
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. , ,
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, , ,
.
(King's College Hospital).

3.


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.. (R.B.Tattersall), 1990

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26




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(Steven Redgrave) 2000

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1 ;
1 .
20 :
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1 ;
1 .


.
, ,
-
, .

.

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B-J :
. ,
. , ,
.
, .
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4.
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29



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( 1 /)

( 1 /)


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40 320
14
2,5 20
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500 2000
180 540
1,5 16
1000 2000
15 30
48
50 600

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1 /,
.

30



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7
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.
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;

.

,
.

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I ,
1922 ,
(Banting)
.
:
, .

; ,
,
.

II
.
UKPDS ,

(. 10);

.
II ,
. 4.

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;

,
.


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.

. 5.1. .
,




1922 . (
15-30 ) (6-8
).
(
),
( ).

.

. 5.2. (Elizabeth Evans Hughes;


1907-1981), ,
, .
,

35



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( , ,
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4 .


(CSSI continuous subcuta
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36



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(. 6 8) .
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37



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II
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II .
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3.

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2.
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3.
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4. , .
5. .


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2-3 .
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. 5.15.
.

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. , ,
;
. ,
, . ,
, .
() .
,
. ,
1 .
; , ,
. .

41

: Bliss M. The discovery of insulin. Edinburgh: Paul


Harris, 1983. - Eli Lilly, Novo Nordisk Medtronic MiniMed Ltd.
B-J :
. ,
, . ,
, .
, ,
, . 3 .
: , ,
, .
; ,
. : . , ,
. , ;
, , ,
.
,
, U100,
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, 1 .

6.


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.


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: MiniMed, . 6.1.
10
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Glucowatch,
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I

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43

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44


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45

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. 6.7. ,
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1-2 ; DAFNE (Dose Adjustment for Normal Eating
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, 10-20% .
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46


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II

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47

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. 6.13. :
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I


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(DAFNE Dose Adjustment For

Normal Eating).
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,
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48

MediSense Roshe Diagnostics.

B-J :
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. , ,
; 200 .
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, , .
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7.
I

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. 7.1.
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. 7.2.
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1981 .
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. 7.3.

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32 -
200
, 12-
32 -
200
, 13-
32 -
200
, 14-
32 -
200
, 15-
32 -
200
, 16-
32 -
200
, 17-
32 -
200

. 7.4.
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. 8.1.

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. 8.2.

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53

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I (
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(Diabetes Control and Complications Trial),

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. 8.4.
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(Blood Glucose Awareness Training).
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.
, 20 .

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,
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, .
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, , ,
,
. Lucozade.
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, ,
(
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. , , .

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56

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(
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. 8.10.


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, ,
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; 5-10
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, .
,
.
, .

.

II ( ) . ,
. ,
, .
,
,
.


, .
.

. ,
, ,

57

, ;

(Driver and Vehicle Licensing Agency). ,
( ) .
;
.

Donnelly R., et al. BMJ 2000; 320:1062-6, .
Novo Nordisk. BMJ, 1980;
280:1115-16.
B-J :
12 , Old Palace .
, : ,
, ( - ).
; , . ,
. ;
. ,
. ,
.., .
.

9. .



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I .
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. 9.2.
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, Lukozade,
Ribena.
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, .

59

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; 2-4 .
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;
;
;
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. 9-5.

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- .
.
.
.

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. 9.6.

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. ,
( 15-2010 9 /).

:
,
.

. 9.7.
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1
1
1 2
1 3
1 4
:

: 0,5
: 0,5-1,5
: 1,5-2,5
: 2,5-4,5
: 4,5-7,5
: 7,5-11,5
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* 10 /
10% .


;

;

.

.
;
.
;
,
- .

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. (. 9.8)
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. 9.8.

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2-4 .
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. ,
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61

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, , > 5 /;
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4-5 /. ;
.
; < 7,0 .
(500 1,26% ), (15 ).
1 , .
: 8,4% .

, (
). ,
. . , , . ,
.



, , .
, 0,45%
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(3 /).

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II .

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, .
, .
, .



,
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.
> 12 , ,
.
, , .

62

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> 10 /
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.

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( 1 /)
.





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.

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, ;

10-20%.
,
,
;
30-40 / .

;
:


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).

, ,
.

,
.

. 9.10.

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2.
( 100 /) 10%
20 / .
3.
1 1
.
1,

2 3.

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4-10 /
10-15 /
15-20 /
> 20 /



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1 2
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1 /
2 /
4 /
8 /
2/
16 /
4 /
8 /
12 /
24 /
6 /

,
2 ,
6 .
1;
, , , , 2 3,
.
,

.
30
(
< 2 /).

. 9.11.
( )
1.
.
2. 10% ,
20 / , 15 / .
(
100 /).
:


< 4 /
15 /
4-10 /
30 /
40 /
10-15 /
15-20 /
60 /

> 20 /
2
, 6 .

63

II

,
II .

< 12 /, :

. 9.12. II
.
.

.

.

;

; > 12 /,
.
> 12 /,
.




. 9.13.
(, ,

, ..)
.
,
.


.
:



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( ,
< 6,0 /
10% .
,
1
).
,

< 1 .
.

1 .
.
;
, .
MediSence.

10.


,
, ()
.
() ,
.

,
.
II

( . 17).
20

(, ) .
,
II (UKPDS
United Kingdom Prospective Diabetes Study)



.
UKPDS DCCT I
(Diabetes Control and Complications
Trial) ,
.

. 10.1.
1 9
I ( DCCT) ,
()



,
.
,
, , v
Jt
^
i

( . 17).
,
.

. 10.2. -
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( UKPDS) , ()

65

, ,

,
,

.
.


DCCT: (
1441 I )
,

.


9 ,
,
1993 .
UKPDS: ( 5102
I ) (
)


.
,
,
10 ;
1998 .

(

).
10.1 10.2

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,
() (DCCT);
II

, (UKPDS).



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(
) .
UKPDS 1
,
;
.

,

. 10.3. UKPDS

( 95%
) 1.
, ;
,
50-54 ,
II
10

. 10.4.


II UKPDS (
-).
: ,
,
,

66

10

( . , ).
1 1% :
37%;
- 21%;
21%.

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I ,
14 .
.
:
( ,
) 25%;
12%;
10%.
,
9 15 ;
,
.
DCCT ( I ) ,

10 . , 1 7% ,
35-70%.
(. 5 6),
, .
5 DCCT EPIC,




( ).


,
, ,
. ,
,
, ,
.
UKPDS,
II , ,
10 . .

:
12%;
,
15%;
11%;
13%.


10 . . (
144/82 . .),

. 10.5. (
95% )

.
,
;
, 50-54
,
II 10 ( UKPDS)

67



( , 10 ;
) 37%;
3 47%
( ); ,
32%; 44%.
.

. 16 17.

-, .

:
. 17.

.





.
:
I : 4,5-7,7 /,
6,0-9,0 /, 7,0-9,0 /.
4,0 /.
II : < 5,5 /;
< 5,5 /.

1 < 6,5% ( 4,0-6,0%),
HbA lc > 7% - .
, 1
(. ). 1 8% ,
( ). 1 9%,
; ,
,
.

. 17.

< 25; , 27; > 30
.

. 17.

: .

68

10

10.1. ,
(European Diabetes Policy Group)

<6,5

>6,5

>7

<6,0
< 110

>6,0
> 110

>7,0
> 126

<5,5
< 100

>5,5
> 100

>6,0
> 110

<7,5
< 135

>7,5
> 135

>9,0
> 160

1, %

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/
/
*
/
/
/
( )
/
/

* 1,0 / (18 /) ,
. .





,
.

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I
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.
,
.
, /
.
. 10.6.

,
; ,
.

, .


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;

(
,
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:
,
;
( ; . 12 15);
;
( 1;
; );
:
-
(
,
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.


(necrobiosis lipoidica
diabeticorum)

,
, .

.
;

(),
; .
,
.
,
, .


,
,
.
,
,

(. . 10.8),
.

. 10.7. ( )

70

10

, HbAic 9 I ( DCCT),
New Engl J Med 1993;329:977-86, . HbAic 15
II ( UKPDS) -,
,
(Diabetes Control and Complications Research Group) New EnglJ Med 1993;329:977-86,
. ( 95% )
HbAic
UKPDS BMJ 2000;321:405-17, .
, (European Diabetes Policy Group),
Diabetic Med 1999;16:716-30, .

11.
,
;
, .

30-69 ;


I 60%
II ;
II
25% .

,
,
.


, . 11.1.
. ( , , )

,
30
. 11.2. :
A) ;
) ;
B)
;
) ,
.

72

11

. 11.3.

. 11.4.

. 11.6.

. 11.7.

. 11.5.
:
,

. 11.8.

- .
,
.


,
. ;
, .
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, ,
(
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. ,
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. , . ,
.

- .
, ;
.

73

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:
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500 ;
,
(1500 ).
2 20% ;
8% .


, .
:
( )
; > 5 ;
;
;
(IRMA Intraretinal Microvascular Abnormalities).


,
. ,
.
2 26% , 11% .



,
.
,
, .

. 11.9.

. 11.10.

. 11.11.

74

11


I , II
.
I 3,6%, II
1,6%.
1000
.
.
;
.
,


.
,

.
. 11.12.

, ,
. ,
;
. ,
; .

, .
, .


,

. :

; ;
, (. );
.
, ,
( ) .
.
.



( 10.)
, 12 , (
) . ,
, I 5
. II 25%
,
.

75

,
. ,
.
. (
) . ;
, , 1% (;
2-3 ). , .
6-12 ( ),
(. 11.15). ,
(. 18).



. ;

< 80% .
.
,
,
,
, , . 11.13.
.
,
()
.


. (
)

.



< 3/60
,
.

< 6/60 .
,

,
.
-,

.
:
Pickup J., Williams G., eds. Textbook of diabetes, 2nd ed.,
Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1997, -

. 11.14.

. 11.15.

.
.
,
.
.


,
.

12.


. 12.1.
.

(
:
, )
;
.
.
.


:
,
() ;
( );
; (
- .
) ,
.
,
.

,
6-18 . ; ;
; ,
II ; .
(
, ,
) .


( )
; , ,
. ,
II .
, .
,
.
,
. ,
;
. , ,
, .
14.

12.1.

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II > I

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II = I *

* , , I .

77

. 12.2.

. 12.3.

(Rydell Seifer)ro
(Rydell Seifer)


;
. ,
;

,

.
, ,
(
),

.
.

,
(
. 15).

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II . , , . 4.


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(. 16).


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II (UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes
Study, 1998, . 10): (
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Heart Outcomes Prevention Evaluation Study
MicroHOPE study): 4,5
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- 25%.
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- 22%;
33%;
-
37%.
,

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,
-

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II ( Bilous R.),
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107

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. 17.3.
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, ,
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17

108

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> 140/80 . .
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. 17.4.

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.


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. 17.5.



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II
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(. 16).

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(LIFE Losartan
Intervention For End point reduction study);
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109

17.1.



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17.2.
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(European Diabetes Policy Group)

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/

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< 185

4,8-6,0
184-230

>6,0
>230

<3,0
< 115

3,0-4,0
115-155

>4,0
> 155

>1,2
>46

1,0-1,2
39-46

< 1,0
<39

<1,7
< 150

1,7 2,2
150 200

>2,2
>200

110

17

Heart Protection Study



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-
40 /
.
2002 . -

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5-6
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17%;
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-
. 17.6. -
24%;

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111

2 .
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.

,
.

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.

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. 17.8. ,
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DIGAMI (Diabetes, Insulin,
Glucose infusion in Acute Myocardial Infarction
. 17.9.
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3 .

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( )
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.
, .


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112

17


12 50%,
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'

18.



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,
;
2-5%,
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, ,
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(King's College Hospital)

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114

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18

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0,3
0,7
0,6
0,3
0,3
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4
5
28
23
4
5
4
212

0,6

11

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4,0-5,0 /,
7,0 / (
1 ,

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(< 6%), < 7%.



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4 /
2 / 1,5
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3-4 /,
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5. (
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(. 6).
(. 8).
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115

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20 ,
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116

18



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20
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1 ) . 18.4. :
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