LE FOND DOEIL

Lexamen du fond dil fait partie de lexamen neurologique et devrait tre ralis
systmatiquement. En neurologie et dans le contexte durgence il est surtout utile pour rechercher un
dme papillaire et confirmer une hypertension intracrnienne.
Il nest pas utile en urgence lors de suspicion de mningite, avant la Ponction Lombaire, car sa
normalit peut tre faussement rassurante. Au moindre doute sur lhypothse dun processus expansif
intracrnien, cest le scanner crbral qui est le plus utile.
Le fond d'il est facilement ralisable au lit du malade laide dun ophtalmoscope portatif
Avant de raliser lexamen, il est ncessaire dobtenir la dilatation de la pupille en instillant un collyre
mydriatique.
Souvent, pour tudier la papille, on peut se passer du collyre mydriatique et mettre le patient en semi
obscurit.
Mais il est difficilement ralisable si les pupilles ne sont pas dilates chez un sujet non cooprant
(malade agit).
L'aspect normal du fond d'il est typique et permet de reconnatre :
La papille
La macula
Les vaisseaux rtiniens
La papille optique, tte du nerf optique, situe lgrement dans le secteur nasal par rapport au
centre. Il s'agit d'une plage circulaire jaune orange centre par les vaisseaux rtiniens et leurs divisions
(artre centrale de la rtine, veine centrale de la rtine).
Il sagit donc dun lieu de passage de diffrents lments anatomiques entre loeil et lorbite :
-lments nerveux avec le passage de tous les axones des quelques 120 000 axones des cellules
nerveuses de la rtine (cellules dites bipolaires) qui se regroupent au niveau de la papille pour donner
ensuite naissance au nerf optique.
-lments vasculaires avec larrive de lartre et le dpart de la veine centrale de la rtine.

La papille, bien visible lophtalmoscope (en regardant en nasal, en demandant au patient de
regarder droit devant lui et non de fixer la lumire sinon on voit la macula !) a une couleur jaune-
chamois (dite tache jaune). On visualise deux parties: lexcavation physiologique et lanneau neuro-
rtinien.

La macula qui centre le fond d'il, elle prend l'aspect d'une zone arrondie de taille identique
celle de la papille optique, mal limite, reconnaissable sa teinte brune orange plus marque que le
reste du fond d'il, l'absence de vaisseaux rtiniens et un reflet lumineux objectivant la dpression
fovolaire;
Les vaisseaux rtiniens au trajet radiaire, aux divisions symtriques, au parcours artrio-veineux
entrecrois.
Le fond uniformment color en orang plus ou moins assombri d'une teinte brune selon
l'intensit de la pigmentation de l'pithlium pigmentaire de la rtine et de la chorode
I-PAPILLE NORMALE

Le nerf optique est trouv facilement en demandant au sujet de regarder tout droit avec lautre
il. Le nerf optique est bien dlimit, son contour est rgulier et plat. Si la papille nest pas retrouve
demble, il suffit de suivre les vaisseaux rtiniens qui converge tous vers le nerf optique.



II- OEDEME PAPILLAIRE

IL se prsente comme un flou des bords de la papille, un comblement de lexcavation avec un
aspect bomb vers lintrieur de lil. Lhypertension intracrnienne reprsent la cause majeure
ddme papillaire.
IL est le plus souvent bilatral, hyperhmique et saccompagne son niveau de dilatations veineuses
modres, dhmorragies en flammches (gnralement minimes) et dexsudats.
La dcouverte dun dme papillaire impose la ralisation dune imagerie crbrale en urgence.


Rtinopathie diabtique

A l'extrmit des artres se trouvent les capillaires, ces petits vaisseaux qui irriguent les parties
du corps et les organes. Compose de cellules visuelles et parcourue par une multitude de petits
vaisseaux, la rtine est cette fine membrane de l'oeil qui rceptionne les impressions lumineuses venues
de l'extrieur. Via le nerf optique, elle les transmet au cerveau qui les traduit en images. L'excs de sucre
dans le sang fragilise la paroi des capillaires, entranant une perte d'tanchit. Il s'ensuit la rupture puis
l'clatement des vaisseaux rtiniens.

Rtinopathie diabtique et baisse de l'acuit visuelle

Au fur et mesure, des zones tendues de la rtine ne sont plus oxygnes. En raction, la
rtine produit de nouveaux vaisseaux encore plus fragiles. Le phnomne s'amplifie et s'tend jusqu' la
macula (zone au milieu de la rtine) o se situe le centre de la vision. La macula s'paissit, il se produit
un dme maculaire (gonflement de la macula), responsable alors dune baisse de lacuit visuelle qui
peut tre trs importante et que partiellement rversible.
Prvention et traitement de la rtinopathie du diabte
Si des traitements existent et sont efficaces (notamment au laser) pour freiner l'volution de la
maladie et empcher la ccit, le meilleur traitement reste la prvention : par un contrle rgulier (au
moins une fois par an) chez un ophtalmologue, l'atteinte de l'quilibre glycmique, une tension
artrielle matrise, ainsi qu'une bonne hygine de vie.

Les examens de l'ophtalmologue
L'ophtalmologue procde plusieurs examens comme :
la mesure de l'acuit visuelle,
la tension de l'oeil,
voir en pratique une angiographie rtinienne (qui informe sur la permabilit des vaisseaux
rtiniens).

Mais le principal contrle reste le classique "examen de fond d'oeil", obtenu par dilatation de la
pupille.

Rtinopathie de lhypertendu

Les anomalies de la microcirculation de la rtine sont communment associes une pression
sanguine leve et sont connues pour avoir des implications pronostiques. Les principales modifications
observes par un examen du fond d'il chez l'hypertendu comprennent le rtrcissement artriolaire,
le signe du croisement artrioveineux, les exsudats cotonneux, les hmorragies et l'dme papillaire.
Les microanvrismes sont des lsions classiques de la rtinopathie diabtique mais peuvent aussi se
rencontrer au cours de la rtinopathie hypertensive. La description de la rtine est subjective et souvent
imprcise, ce qui rend discutable l'utilit clinique du fond d'il en routine. Il reste cependant important
que tous les patients prsentant une hypertension svre ou un diabte consultent un ophtalmologue.