Anatomia y Fisiologia del Aparato

Digestivo.
Metodos y tecnicas anestesicas para cirugia general




Dra. Priscila Tllez Romero
Residente segundo ao anestesiologa
Hospital 1ro de Octubre ISSSTE
El aparato digestivo
Tubo de 11 metros de largo,
desde la boca hasta el ano.
Cavidad bucal
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino Grueso
Glndulas
Glndulas salivales
Hgado
Pncreas
Glndulas gstricas
Glndulas intestinales
APARATO DIGESTIVO
Digestin
Absorcin de lquidos, electrolitos y
nutrientes
Eliminacin de productos de desecho
Metabolismo de materiales exgenos y de
medicamentos
Cavidad bucal
Labios
Lengua
Dientes
Glndulas
salivares
Istmo de las
fauces
Amgdalas
Se divide en:
El vestbulo, se encuentra entre los labios
y las mejillas por fuera y las encas y
dientes por dentro.
Espacio similar a una hendidura que se
comunica con el exterior a travs de la
fisura oral, el tamao de esta va a
controlarse a travs de los musc.
Orbicular de la boca, buccinador, risorio,
depresores y elevadores de los labios.

La propia cavidad bucal, dentro de los arcos
alveolares, encas y dientes.

Paredes laterales.
Formadas por las mejillas, que estn
constituidas por el M. buccinador, cubiertos
por fuera de fascia y piel y por dentro de
mucosa.

En posicin opuesta al segundo molar
superior existe una pequea papila en la
mucosa que marca la abertura del conducto
de la glndula partida.
Techo.
Se forma con el
paladar duro por
delante y el paladar
blando detrs.



Piso.
Lo integran los dos tercios anteriores de la
lengua y la reflexin de la mucosa de los
lados de la lengua a la enca en la
mandbula.
En la lnea media, un pliegue de mucosa
llamado frenillo de la lengua une la
superficie inferior de la lengua con el piso de
la boca
Irrigacin.
La irrigacin de la boca se da por las arterias
labiales, originadas en las arterias faciales a
nivel de la comisura labial, formando un
crculo alrededor de la boca.

Las venas forman un plexo que drena en la
vena facial y en las venas submentonianas.
Inervacin sensitiva.
El techo esta inervado por los nervios palatino
mayor y nasopalatino.las fibras musculares
transcurren por el nervio maxilar.

El piso recibe inervacin del N. lingual, rama
del mandibular.

La inervacin de la mejilla proviene del N.
bucal, rama del mandibular.
Funciones
Mineral-
izacin
Antiviral
Anhidrasa carbnica
Amilasa,
mucina y
lipasa
Cistatinas,
histatinas,
protenas
ricas en
prolina
Mucinas
Amilasa, cistatina,
mucina, protenas
ricas en prolina
Histatinas
Cistatina y
mucina
Amilasa, mucina y
peroxidasa
Funciones de la saliva
El proceso de la deglucin
Fase oral: Proceso
voluntario. La lengua
comprime el bolo contra el
paladar y lo empuja hacia
atrs.
Fase farngea: Acto reflejo.
El paladar blando se
eleva y cierra la cavidad
nasal.
La epiglotis desciende y
cierra la trquea
Se inicia un movimiento
peristltico que impulsa el
bolo hacia la faringe.
Faringe
Tubo musculoso comn a los aparatos
digestivo y respiratorio.
Base del crneo hasta la boca del
esfago (c6).
Mide aprox. 14 cm
Comunica con:
La boca a travs del istmo de las fauces
El esfago
Las fosas nasales a travs de las coanas
La laringe a travs de la glotis
El odo medio a travs de las trompas de
Eustaquio.

NASOFARINGE : Cubico, desde la base
del crneo hasta el borde libre del
paladar blando.
OROFARINGE : Se extiende desde el
borde del paladar blando hasta el borde
inferior del hioides.
FARINGOLARINGE: Forma de
embudo, se extiende desde el borde
inferior del hioides, hasta el cricoides

Son estriados, 5 pares y simtricos, se
dividen en constrictores y elevadores:
MUSCULOS CONSTRICTORES:
Constrictor superior : Apfisis basilar del
occipital, hasta la hoja interna de la apfisis
pterigoides.
Constrictor medio: Por debajo del precedente,
se origina en el hioides.
Constrictor inferior: Se inserta en el borde
posteroexterno del cartlago ycara externa del
cartlago cricoides.

MUSCULOS
MUSCULOS ELEVADORES
Estilofaringeo: desde la apfisis estiloides,
hasta la aponeurosis farngea lateral, borde de
la epiglotis, el cartlago tiroides y el cartlago
cricoides.
Faringoestafilino o palatofaringeo: es el pilar
posterior del velo del paladar , desde la base de
la vula hasta las paredes laterales de la
faringe.

IRRIGACION

Arteria farngea inferior: rama de la
cartida externa.
Pterigopalatina (farngea inferior):
rama de la maxilar interna y palatina
inferior y de la tiroides superior.
DRENAJE VENOSO: por el plexo
superficial y profundo, se comunica
hacia arriba con las venas vidianas ,
pterigopalatinas y menngea, hacia abajo
sus ramas eferentes son las venas
farngeas que terminan en la vena
yugular interna.
LINFATICOS

Rinofaringe: Ganglios retrofarngeos y
en la cadena yugular alta .
Orofaringe: en la cadena yugular media
y en los ganglios subdigstricos.
Hipofaringe: en la cadena yugular
media e inferior, siguiendo los linfaticos
esofgicos, en las cadenas
mediastnicas.

Esfago
Tubo muscular de unos
25-28 cm que comunica la
faringe con el estmago.
Trayecto oblicuo hacia
abajo
De C6 a T10
3 segmentos
Atraviesa el diafragma por
el hiato esofgico
Tiene dos esfnteres, uno
superior y otro inferior
Irrigacion


Arterias tiroideas der e
izquierda

Arterias bronquiales y
de la misma aorta

Gastrica izquierda
Venas:
Nacen del plexo
submucoso
Drenan a tiroideas,
bronquiales, acigos,
pericardicas y venas
del diagragma
Inervacion
Por
neumogastrico
izquierdo y
derecho
Ademas por los
plexos de
Meissner o
Auerbach
Esfago: Estructura
Capa mucosa: epitelio
plano estratificado no
queratinizado formando
pliegues
Capa submucosa: tejido
conjuntivo. Nervios,
vasos, fibras y glandulas
Capa muscular: celulas
musculares lisas
circulares y
longitudinales,
responsables de
movimientos peristlticos
Capa adventicia de tejido
conjuntivo sirve de union
Esfago: fisiologa
EES
Ondas de
contraccin de la
musculatura lisa.
3 ondas de presin
Empujan el bolo
hacia el estmago
EEI
Afectado en diversas
patologias
Estmago: Anatomia
Parte dilatada del
tubo digestivo
donde se completa
la digestin
mecnica y
contina la
digestin qumica.
El bolo alimenticio
se transforma en
una papilla llamada
quimo
El esfinter pilrico
regula el vaciado
gstrico
Estomago : Anatomia
Desde el cardias T11
hasta el piloro L1

Fundus, cuerpo, antro y
piloro

Curvatura mayor y
menor

Internamente tiene
pliegues de mucosa


Estmago: histologa
Estmago: glndulas gstricas
Contiene cuatro tipos de clulas:
Clulas zimogenas: Producen pepsingeno. En
contacto con el cido clorhdrico se transforma en
pepsina, enzima que degrada las protenas. En el
antro pilrico segregan lipasa gstrica, que acta
sobre algunos lpidos.
Clulas parietales: Producen cido clorhdrico.
Clulas mucosas: Segregan mucosa alcalina
protectora de la pared del estmago
Endocrinas:que liberan gastrina, somatostatina,
histamina o serotonina
Glandulas piloricas: mucus para lubricar
Irrigacion
Arterias gastrica derecha e izquierda

Arteria gastroduonenal

Ramas del tronco celiaco y arteria
hepatica comun y de la esplenica

65% lo recibe la mucosa

Invervacion
Mixta
Espinales T6 A T8
Fibras motoras y aferentes sensitivas
Parasimpatico: nervio vago der e izq
Hacen sinapsis con celulas del plexo
submucoso de Meissner y Auerbach
Emiten fibras hacia celulas y glandulas
secretoras y musculo liso gastrico
Fisiologia
Deposito
Disgregacion mecanica
Digestion quimica
Transporte y vaciamiento

Ciclo de motilidad migratoria interprandial
Regulado por el nervio vago
Ganglios prevertebrales (simpaticos)
Plexo mienterico y submucoso

Control de la motilidad y
vaciamiento

Estimulada: gastrina, acetilcolina,
motilina e histamina

Inhibida: somatostatina, colecistocinina y
peptido inhibidor gastrico
Secrecin

* Muco
* HCl
* Proteasas (Pepsinogeno, renina
coagula la proteina de la leche)
* Hormonal (Gastrina)
* Otros (Enzimas, factor intrnseco
para absorcin de B12 en intestino)
Duodeno
Nivel L1-L3

30 cm

Desde esfinter pilorico-
angulo duodenoyeyunal

4 porciones

En la 2da :ampula de Vater

Capa serosa, muscular
longitudinal y circular

Pliegues como valvulas
conniventes

Pancreaticoduodenal
es anterior, posterior
e inferior
Ramas del tronco
celiaco y a su vez
arteria hepatica
Inervacion Mixta:
Simpatico: pasan por
ganglios celiacos y
mesentericos
ParaS: nervio vago
Irrigacion e Inervacion
Duodeno: fisiologia
Digestion

Secreciones
pancreaticobiliares
Control de
motilidad
Produccion de hormonas:
Secretina (pepsina y jugo
pancreatico)
Colecistocinina (contracc
vesicular-vacia vesicula- y
enzimas pancreaticas)
Peptido Inhibidor Gastrico
(dism activ motora de
estomago)
Somatostatina(motilidad y
secrecion gastricas,
enzimas, contraccion
vesicular, motilidad)
Motilina(contraccion intestino
y vesicula)
Serotonina (secrecion y
motilidad intestinales)
Intestino Delgado: Anatomia
6 metros, duodeno, yeyuno,
ileon
Yeyuno e ileon reciben
irrigacion de ramas de la
mesenterica superior
INERVACION INTRINSECA:
plexo mienterico y
submucoso
INERVACION EXTRINSECA:
Ganglio mesenterico superior y
nervio vago
4 capas: mucosa,
submucosa, muscular y
serosa
Vaciamiento
gastrico, motilidad
y absorcion:

Colecistocinina

Secretina

Peptido Inhibidor Gastrico
Intestino Delgado: Fisiologia
Absorcion de
agua
Absorcion de
iones (Na, Cl, Ca)
Digestion y
absorcion de
carbohidratos
(glucosa)

Digestion y
absorcion de
proteinas
(aminoacidos)
Digestion y
absorcion de
grasas (acidos
grasos)
Intestino grueso
De ileon a canal anal
Diferencias: mayor
calibre, menor longitud,
tenias, haustras, mayor
absorcion y
desplazamiento de
contenido.
Colon
Recto
Canal anal
Apendice
Irrigacion e Inervacion
Mesenterica superior y ramas
ileocolica, colica derecha y
colica media para colon
proximal

Mesenterica inferior y sus
ramas colica izquierda,
arterias sigmoideas y
hemorroidales para el colon
distal y el recto superior
Rectal media de la iliaca
interna interna para recto
Recta inferior de la A
pudenda para el canal anal
Simpatica originandose
desde T8 a L3, por los
ganglios celiaco, mesenterico
superior e inferior

Parasimpatica por el nervio
vago en la porcion proximal y
de raices S1 a S4 formando
nervio esplacnico y pudendo

Intrinsecos:
Plexo de Auerbach mienterico
Plexo de Meissner submucoso
Intestino grueso: Fisiologia
COLON

90% de liquido se reabsorbe
y electrolitos

Absorbe Na, K

Tambien cloruros y
bicarbonato

Secreta moco a lo largo de
todo el colon
RECTO


Principal funcion es la
continencia que depende de:
Consistencia y volumen de las
heces
Reservorio
Estado esfinterico
Factores sensoriales
Factores mecanicos

Tema 3
Aparato Digestivo
Hgado: Anatomia
Glndula ms grande
del organismo
Peso 1,5 kg (sin sangre)
Friable y compresible
Consistencia blanda
Dividido en 4 lbulos:
Izquierdo
Derecho
Caudado
Cuadrado
Hgado: Irrigacion
Recibe sangre de la
vena porta,
procedente del
intestino (aporta 85%
de oxigenacion al
higado y nutrientes).
Recibe sangre de la
arteria heptica rama
del tronco celiaco
(aporta irrigacion y
oxigeno a conductos
biliares)
Las venas de los
lobulillos confluyen en
la vena heptica, y
suprahepatica que
llevan sangre a la
cava inferior.
Hgado: Conductos
Se originan en los
conductillos
intralobulares entre
celulas

Entre ellos hay espacios
porta, triangulares, una
rama de la arteria
heptica, una rama de
la vena porta, un capilar
linftico y un conductillo
biliar, que recoge la bilis
producida por los
hepatocitos
Higado: Conductos
Se anastomosan en el
hilio

Forman los conductos
biliares derecho e
izquierdo

Conducto hepatico
comun

Cistico y comun =
Coledoco

Higado: Inervacion

Plexo solar

Plexo diafragmatico: neumogastrico
izquierdo y frenico derecho
Hgado: funciones
Reservorio sanguineo
Secrecin de bilis
Metabolismo de los glcidos (gluclisis, glucogenlisis y
gluconeognesis)
Metabolismo de los lpidos (sntesis de colesterol y
lipoprotenas)
Metabolismo de protenas (degrada aminoacidos)
Eliminacin de toxinas y hormonas
Sntesis de factores de coagulacin
Depsito de muchas sustancias (hierro, vitaminas,cobre)
Eliminacin de eritrocitos envejecidos por las clulas de
Kupffer
Activacin de vitamina D
Formacin y excrecin de bilirrubina por degradacin de la
hemoglobina
Hgado y vescula biliar
La bilis emulsiona las grasas,
neutraliza la acidez del quimo, y
favorece la absorcin de los cidos
grasos.
Contiene sales biliares, protenas,
colesterol y hormonas, adems de
pigmentos de color verdoso
(bilirrubina).
Es producida por los hepatocitos,
vierte a los canalculos biliares, que
desembocan en los conductos
biliares
Se almacena temporalmente en la
vescula biliar
Es liberada cuando el alimento
llega al duodeno
Pncreas
rgano de forma
cnica, de unos 25 cm
de longitud y 5 de
grosor.
Glndula mixta: los
islotes de Langerhans
segregan insulina y
glucagn, que regulan
el metabolismo de los
glcidos.
Como glndula
exocrina fabrica jugo
pancretico.
Pncreas: el jugo pancretico
Contiene enzimas:
amilasa pancretica,
lipasa pancretica,
tripsina, quimotripsina,
peptidasa, nucleasas
pancreticas y
bicarbonato.
Llega al duodeno a
travs del conducto de
Wirsung, que se une al
coldoco y desemboca
en la ampolla de Vater
Existe tambin un
conducto accesorio
Pncreas: Irrigacion
Pancreaticoduodenales
superiores, originan de la
mesenterica superior

Arterias pancreaticas
provenientes de la arteria
esplenica y pancreatica
inferior proveniente de la
arteria mesenterica superior

Arteria pancreatica dorsal
proveniente de la esplenica
Mtodos y tcnicas anestesicas
para ciruga general
Trabajo cotidiano
Mayor porcentaje de procedimientos
Desde ASA I a IV
Adecuada evaluacion preoperatoria
Adecuada estrategia anestesica
Ideal valoracion preoperatoria completa

Excepto en extremas urgencias

Trastornos gastrointestinales anormalidades de
liquidos y electrolitos

Considerar a pacientes con patologia abdominal de
urgencia como Estomago Lleno

Mejorar en lo posible las condiciones clinicas
Farmacologa
Disminuir la secrecin de cido gstrico,
alcalinizar el que ya existe y facilitar su
evacuacin.
El objetivo final es la prevencin de la
broncoaspiracin Sindrome de
Mendelson: volumen es >25 ml, pH <25,
contenido particulado y contaminacin
bacteriana en el material aspirado.
Farmacologa
Anticidos orales no particulados:
15-30 ml de citrato sdico 0.3 molar, 20
min. antes de la inducin anestsica, con
duracin de una a tres horas.
Px ocluido aumenta volumen gstrico sin
neutralizar el pH y pudiendo desencadenar
el vmito.
Tambin en el insuficiente renal muy
evolucionado hay que tener especial
cuidado por el aporte de base que supone.
Inhibidores de la bomba de protones:
Omeprazol 40 mg I V, 30 min antes de la
induccin.
Incrementando vida media de los bloqueantes
neuromusculares despolarizantes y no
despolarizantes. Por su interaccin con el
citocromo P-450, tambin aumenta la vida
media de la fenitona y diazepam.
Antagonistas de los receptores H2 de la
histamina:
Ranitidina 50-100 mg IV, una hora antes
de la induccin.
No modifican el contenido ya existente, por ello
tienen escaso efecto en la oclusin intestinal.
Metoclopramida: 20 mg IV 30 a 90
minutos antes de la induccin
Efecto a nivel central antidopaminrgico y a
nivel perifrico, estimulando la liberacin de
acetilcolina.
Efecto farmacolgico adecuado en
pacientes con estmago lleno: incrementa
la presin del esfnter esofgico inferior,
relaja el ploro y el duodeno y aumenta la
motilidad del intestino delgado.
Adems de propiedades antiemticas por
efecto central.
Efectos secundarios extrapiramidales
Contraindicado en oclusin intestinal, por
poder provocar, al aumentar la motilidad,
una perforacin intestinal secundaria.

Profilaxis-tratamiento
antibitico
Monoterapia: piperazilina/tazobactam,
meropenem o imipenem/cilastatina)
Terapia combinada:
aminoglucsido+clindamicina o
metronidazol, aztreonam + clindamicina,
ciprofloxacino + metronidazol,
cefalosporina de 3 o 4 generacin +
clindamicina o metronidazol)
Sonda nasogstrica
Esfnter esofgico inf. es incompetente
con presiones intragstricas >20 cmH
2
O,
que se superan fcilmente con maniobras
de Valsalva, tos y ventilacin manual con
presin positiva.
La sonda permite la descompresin de la
cmara gstrica, no garantiza evacuacin
completa de contenido intraluminal e
impide la integridad de esfnter esofgico
inf.
Preoperatorios para ciruga abdominal
Funcionamiento hepatico y proteinas
Hb y Hto
EKG
Estudios radiograficos
Urea y creatinina y electrolitos
Adecuada cantidad de sangre disponible

Tcnica anestsica
En ciruga abdominal baja (hernia
inguinal) puede ser suficiente niveles
anestsicos de T 4-6.
La ciruga abdominal alta precisa niveles
altos T2-4, con las consiguientes
alteraciones respiratorias, bloqueo de
fibras cardioaceleradoras e incomodidad
para el paciente. An as el bloqueo
puede ser incompleto.
Entre las ventajas del bloqueo central,
figuran el mantenimiento de los reflejos
larngeos, que el bloqueo simptico
mejora la perfusin intestinal y la mejor
analgesia postoperatoria.
Como inconvenientes: precisa
cooperacin del paciente, niveles
torcicos altos pueden comprometer la
ventilacin, el bloqueo simptico puede
provocar hipotensin profunda y
bradicardia. Adems, en caso de fallo de
tcnica, se plantea la necesidad de una
anestesia general de alto riesgo, y de
forma poco reglada.
De todos modos, un porcentaje elevado
de los casos precisar anestesia
general.
Con ventajas como el permitir la
proteccin de va area, adecuada
ventilacin y control hemodinmico.

Inconvenientes como el riesgo de
aspiracin durante la induccin y
reacciones hemodinmicas adversas a
los anestsicos generales.
Induccin de secuencia rpida
Paciente durante la induccin: en
decbito supino y posicin de sniffing.
Maniobra de Sellick hasta comprobar la
correcta colocacin del tubo e
neumotaponamiento, lo ms rpido
posible desde la prdida de conciencia.
La secuencia clsica consiste en:
Desnitrogenacin con FiO2 de 1 durante 2
3 min, o bien 4 inspiraciones mximas con
FiO2.
Administracin de un agente hipntico y
maniobra de Sellick.
Bloqueo neuromuscular con succinilcolina o
rocuronio inmediatamente despus del
hipntico, e intubacin endotraqueal rpida
con neumotaponamiento.
LAPE: repercusin: en la mecnica
ventilatoria, tendencia a hipotermia y
prdidas insensibles,
Manipulacin intestinal y mesenterio
puede causar disminucin de capacidad
residual funcional, hipoxemia e hipo
(PEEP), y repercusin hemodinmica,
liberacin de PG F1alfa, con hipotensin
y taquicardia.
Fluidoterapia restrictiva, guiada por la
monitorizacin del paciente con doppler
esofgico para optimizar el manejo.
Terapia inotropa precoz, para optimizar
el oxgeno tisular, mejora los resultados
tras ciruga abdominal.
Trasfusin sanguinea en caso necesario.
Procedimientos quirurgicos de
abdomen
Higado
Vias biliares
Bazo
Pancreas estomago
Intestino delgado
Colon
Apendice
Hernias
Trauma abdominal

Colecistectomia
Litiasis biliar en 95%
ANESTESIA:
Anestesia general
Uso de halogenados
Evitar RMND de alta biotransformacion
hepatica y eliminacion biliar: pancuronio,
vecuronio y rocuronio
De eleccion: atracurio y cisatracurio
Anestesia regional como alternativa

Valorar uso de opioides

Aumentan tono de las vias biliares

Dificulta la exploracion de vias biliares o
colangiografias transoperatorias

Traumatismo hepatico
Comun en trauma abdominal no
penetrante
Trauma directo, compresion entre
costillas o desgarros
Tmb por heridas penetrantes por arma
blanca o proyectiles
En el peor de los casos se presenta con
gran distension y shock hipovolemico
ANESTESIA:


Anestesia general con intubacion de
secuencia rapida
Se considera como estomago lleno con gran
probabilidad de regurgitacion
Monitoreo invasivo con cateter venoso
central
Linea arterial
Manejo encaminado a reestablecimiento de
vitales
Bazo
Comunmente afectado en traumatismos
contusos
4ta parte de lesiones contusas de
visceras abdominales
ANESTESIA:
Anestesia general con intubacion
endotraqueal obligatoria
Secuencia rapida
Se considera como estomago lleno
Control de la volemia es prioritario
Dos accesos venosos
Reemplazo oportuno de liquidos
Estrecho seguimiento de vitales
Control de diuresis con sonda Foley
Colecistectomia Laparoscopica

Insuflacion de gas para visualizacion y
manipulacion de cavidad abdominal

Dioxido de carbono es el gas de eleccion

Se absorbe rapidamente por cavidad
peritoneal


METODO ANESTESICO

Anestesia regional o general
Bloqueo peridural excelente relajacin
muscular
Mayor riesgo de regurgitacion y
broncoaspiracion
Es necesario sedacion para tolerar el
procedimiento
Anestesia general balanceada es de
eleccion

Cirugia de Estomago
La mayoria son electivas
Optimizar estado fisico del paciente
Esperar sangrado moderado y tiempo
quirurgico prolongado
Anestesia general o tecnica mixta son las
indicadas
Acceso venoso central
Reposicion oportuna de sangrado
transoperatorio
Plastias (hernias)
La mayoria se reparan en condiciones
electivas
Necesita una relajacion muscular
completa
Anestesia local: realizada por el mismo
cirujano con grandes volumenes de
anestesico
De eleccion la anestesia regional peridural
o subaracnoidea
Bloqueo sensorial T6-T9 para hernia
inguinal
Bloqueo sensorial T4 para hernia umbilical
y supraumbilical
Ventaja: capacidad de realizar esfuerzo
abdominal para localizar la hernia
Anestesia general esta indicada en
grandes defectos herniarios o cuando se
manipulara hemiabdomen superior
Respuesta vagal: al traccionar cordon
espermatico o traccion peritoneal
Cirugia de Intestino Delgado y
Grueso
Desde electiva o autenticas urgencias

Dependera del diagnostico preoperatorio:
Sndromes quirrgicos: la peritonitis y la
oclusin intestinal.

Peritonitis
Ruptura de las barreras anatmicas
normales.
Los microorganismos contenidos en el
intestino y otros rganos abdominales
penetran en la cavidad peritoneal estril,
ocasionando la peritonitis.

PERITONITIS
Contaminacin bacteriana
E. Coli (BGN), estreptococo, neumococo y
enterococo y anaerobia (Bacteroides
Fragilis)
Irritacin qumica.
Perforacin intestinal (ulcus
gastroduodenal, diverticulitis aguda
perforada, perforacin secundaria a
oclusin intestinal
Oclusin intestinal
Patologa que impide la progresin del
contenido intestinal, con repercusin
local y sistmica variable:
Obstruccin mecnica simple:
Cuerpos extraos intraluminales (ileo biliar,
fecaloma)
Lesiones parietales (tumores, estenosis
inflamatorias)
Compresiones extrnsecas (bridas)
Oclusin intestinal
Obstruccin mecnica, con compresin del
pedculo vascular:
Vlvulos, hernias, eventraciones estranguladas.
Oclusin funcional:
Peritonitis, hemoperitoneo.

Intestino Delgado
La extensin y duracin de la ciruga
dependen del diagnstico preoperatorio
y de los hallazgos quirrgicos.
La eleccin de la tcnica anestsica se
fundamenta en el tipo de patologa y el
entorno clnico del paciente. Puede ser
necesario el ingreso a la unidad de
cuidados intensivos para el seguimiento
de su manejo mdico.

INTESTINO GRUESO

Los procedimientos realizados incluyen
el drenaje de abscesos, colostoma,
hemicolectoma o colectoma para
corregir problemas como el
adenocarcinoma, divertculos, el infarto,
el traumatismo penetrante o cerrado, y la
colitis ulcerativa.
Apendicectomia
Si es No complicada
Buenas condiciones generales
Deshidratacion leve
De eleccion: bloqueo peridural o
subaracnoideo
Complementado con sedacion
Nivel sensorial T4
En apendicitis complicadas o de
diagnostico incierto:
LAPE
De eleccion: Anestesia general
Balanceada
Probable hipovolemia
Sonda nasogastrica, sonda Foley
Reposicion de volumen oportuna
Trauma Abdominal
Los pacientes se consideran con
estmago lleno.
Influjo del alcohol u otras drogas.
Los datos abdominales pueden
enmascararse por alteraciones en el
estado de la conciencia a causa del uso
de drogas o por trauma crneo enceflico.
Puede existir prdida sangunea
importante con hipotensin marcada.
En el caso de fractura mxilo-facial
severa, la sonda gstrica debe ser
introducida a travs de la boca, con el fin
de prevenir la insercin inadvertida del
tubo a la cavidad craneana a travs de
una fractura de la placa cribiforme del
etmoides.
Instalar sonda vesical permanente.
Canalizar dos accesos venosos de
grueso calibre (catter 14 16); y en los
casos en que se presente descontrol
hemodinmico aplicar catter venoso
central y lnea arterial, para el monitoreo
continuo transanestsico de la presin
venosa central y gases arteriales.

Antes de iniciar la anestesia realizar el
monitoreo del paciente y preoxigenar al
100%.
La anestesia regional (bloqueo peridural
o subaracnoideo) es adecuados a
aquellos pacientes que no presentan
compromiso abdominal extenso, mltiple
y sin desequilibrio hemodinmico.

La anestesia general est indicada en
pacientes con hipotensin severa por
hemorragia y en aquellos que presentan
mltiples lesiones traumticas a otros
niveles.
La eleccin de la tcnica de induccin de
la anestesia con el uso de relajantes
musculares no despolarizantes debe
valorarse en relacin con el entorno
clnico de cada caso en particular.

La tcnica de intubacin en secuencia
rpida es de eleccin, si no existe
contraindicacin especfica; el uso de
succinilcolina es apropiado.
El manejo del paciente con trauma
abdominal debe dirigirse a la
restauracin de las funciones vitales y la
optimizacin de la oxigenacin y de la
perfusin tisular.