Dr.

Luis Alberto Parra Iglesias

C.M.P. 35280 RNE. 21984
Las patologas discales ms
frecuentes son:

Hernia del ncleo pulposo

protusin ,extrusin

Espondiloartrosis

Espondilolistesis (ntero y
retrolistesis)

Espondilitis anuilosante
Las discopatas son alteraciones en los discos inter!erte"rales, los
cuales son amortiguadores naturales entre las !erte"ras#
Las discopatas ms frecuentes en la regin cer!ical se locali$an
en (%&, %', %() y entre (L& )asta *+) en la $ona lum"ar#
LUMBAGO
Nombres alternativos: Dolor lumbar;
Lumbalgia; Dolor de espalda agudo; Dolor de
espalda nuevo; Dolor de espalda breve;
Distensin muscular en la espalda. Sndrome
Doloroso Lumbar.
Causas del lumbago
Intrnsecas: Se originan en estructuras que
forman la columna lumbar y sacra.
!trnsecas: Su origen es fuera de dic"a regin
#enfermedad ginecolgica$ renal$ sacro%ilaca$
cuadros psicosom&ticos'.
ANATOMA
El dolor se origina en:
O
structuras seas: (ertebras
O
)rticulaciones: )rticulacin y disco
intervertebral y articulaciones
interapofisarias posteriores
O
Ligamentos
O
*+sculos y fascias
O
,aices nerviosas
VRTEBRAS
O
La parte m&s sensible es el periostio.
-uando e!iste una fractura y el periostio est&
comprometido$ el dolor es precisado y
locali.ado.
O
Si el da/o es en el te0ido seo e intramedular
es menos preciso.
O
1umores intraseos pueden ser
asintom&ticos o ser imprecisos pero cuando
irrumpen la cortical s son dolorosos.
Ari!ula!iones
O
Solo e!iste dolor cuando e!iste una
sobrecarga mec&nica que se transmite a las
estructuras vecinas.
O
l disco propiamente no duele pero un disco
alterado tiene menor capacidad para
absorber las fuer.as mec&nicas sobre 2l.
O
La artrosis$ "iperlordosis$ posturas viciosas
pueden producir dolor por el mecanismo
mec&nico mas no por propia patologa.
L"GAMENTOS
O
La presin sobre el ligamento com+n
posterior produce dolor y ello ocurre en
degeneracin discal o cuando el n+cleo
pulposo abomba "acia atr&s.
O
l ligamento amarillo y los interespinosos no
son sensibles.
Ra#!es Ner$iosas%
O
-onforman el ple!o lumbar y lumbosacro
#nervio ci&tico desde L3 "asta S4'. Su
compresin puede provocar dolor intenso
#lumboci&tica'. Si "ay traccin$ estiramiento
#signo de Las5gue' o aumento de la
compresin del nervio$ el dolor aumenta
considerablemente.
M&s!ulos ' (as!ias
O
Son capaces de provocar dolor intenso
#distensiones$ contracturas$ esquinces$
desgarros de la musculatura vertebral y
paravertebral'$ lo que origina un espasmo
refle0o de los m+sculos posteriores de la
columna vertebral.
O
6sto de por s origina sobrecarga por
"iperpresin de la articulacin favoreciendo
la perpetuidad del dolor.
Eiolog#a del dolor lumbar en
la !olumna lumbar normal
O
Sobrepeso
O
*usculatura abdominal fl&cida
O
7ostura viciosa
O
str2s
O
Sobrecarga laboral$ cansancio
O
Dolor e!trnseco
Eiolog#a del dolor lumbar en
la !olumna ana)mi!a
anormal
O
8iperlordosis$ discopatas$ lumbari.acin o
sacrali.acin #funcional'
O
)simetra de e!tremidades con desnivel
p2lvico$ )rtropata anquilop&tica
O
spondiloartrosis$ scoliosis$ 9steoporosis
O
Infecciones #spondilitis'
O
7rocesos Inflamatorios #)rtritis reumatoidea'
O
9tras *alformaciones #nfermedad de
Sc"euermann'
EVALUACIN

,"ser!acin: -alorar deformidades, simetra p.l!ica, atrofia muscular,

posiciones antlgicas y la marc)a, cmo el paciente asiste a su
consulta (caminando o en silla de ruedas)#

/alpacin: 0uscar puntos dolorosos, atrofia muscular, ad)erencia

muscular, dolor refle1o#

2est 3rticular: mo!ilidad articular#

4uer$a 5uscular: 0uscar si )ay de"ilidad muscular#

*"AGN+ST"CO
O
-lnico
O
,ayos :
O
cografa de partes blandas
O
1omografa )!ial -omputari.ada
O
,esonancia *agn2tica Nuclear
Traamieno
O
-onsiderar al paciente globalmente:
-ondicin anatmica y fisiolgica de su
columna$ estado psquico$ ambiente familiar
y laboral y forma de presentacin del cuadro
clnico #)gudo%Subagudo%-rnico'.
O
l ;<= de casos se resuelve con tratamiento
conservador.
O
La -iruga se reserva cuando "an fracasado
todos los procedimientos conservadores.
5etas:

6isminuir y controlar el dolor

6isminuir la inflamacin

5antener y7o me1orar el rango pasi!o de mo!imiento, e!itando

posturas antlgicas

Esta"ili$ar la columna en sus diferentes di!isiones

5e1orar la funciona"ilidad de la columna

5e1orar el alineamiento

5e1orar el acondicionamiento muscular

TRATAMIENTO
3gentes 4sicos

5agnetoterapia antiinflamatoria

Laserterapia antiinflamatoria y analg.sica

%rioterapia

Electroterapia analg.sica

8ltrasonido antiinflamatorio
%ontracciones isom.tricas de musculatura principal (como
a"dominales, etc#)
5o!ili$aciones pasi!as ue no pro!ouen dolor
Estiramientos musculares pasi!os
E1ercicios para el )ogar como e1ercicios de contracciones
isom.tricas
%ontrol postural
%,92:3%%;,9E*
;*,5<2:;%3*
8L2:3*,9;6,
392;;94L3532,:;,
5etas:

6isminuir y controlar el dolor

6isminuir la inflamacin

5e1orar la ergonoma

:estaurar gradualmente la mo!ilidad acti!a

:esta"lecer la esta"ilidad dinmica de la columna

3gentes 4sicos

5agnetoterapia

Electroterapia analg.sica

8ltrasonido

2ermoterapia (fro, calor)

Hidroterapia
E1ercicios para lograr amplitud de rango articular
;nicio de e1ercicios de fortalecimiento gradual
5asoterapia rela1ante si lo amerita
E=E:%;%;,* /3:3 L,>:3: 35/L;286 6E :39>, 3:2;%8L3:
5etas:
5antener la mo!ilidad pasi!a y acti!a completa
5antener y7o me1orar la esta"ilidad de la columna
:estaurar gradualmente la fuer$a, resistencia y potencia de la
columna
:ecuperar la marc)a normal
/reparar y promo!er las acti!idades de la !ida diaria ()igiene
postural)
3gentes fsicos
5agnetoterapia
Electroterapia estimulante
2ermoterapia (fro, calor)
Hidroterapia
E1ercicios de fortalecimiento tanto isom.tricos como
isotnicos con materiales de mecanoterapia ("andas
elsticas, pesas)
E1ercicios de esta"ili$acin !erte"ral
2ra"a1o de so"recarga planificada
E=E:%;%;,* 6E
4,:23LE%;5;E92, 2392,
;*,5<2:;%,* %,5,
;*,2?9;%,* %,9 532E:;3LE*
6E 5E%39,2E:3/;3 (03963*
EL@*2;%3*, /E*3*)
E=E:%;%;,* 6E
E*230;L;A3%;?9 -E:2E0:3L

6olor lum"ar (lum"ago o lum"algia) y citico (lum"ociatalgia)

/or microtraumatismos

/or un mecanismo repetiti!o de flexin B extensin del tronco

cargando muc)o peso (profesiones ue exigen grandes
esfuer$os)# 8na continua presin so"re el disco )ace ue .ste se
!aya deteriorando#

/or mo!imientos de rotacin continuados en el tiempo

(profesiones donde se est muc)o tiempo sentado, reali$ando
continuos cam"ios de direccin y sentido mediante sillas
giratorias, impulsadas la mayor parte de las !eces por los pies B
efecto ci$allamiento)

/or exceso de peso y !olumen corporal, acentundose el riesgo

con un a"domen !oluminoso# *e produce entonces una presin
excesi!a en la parte posterior !erte"ral de"ido al acentuamiento
de la cur!a lordtica lum"ar ()iperlordosis)#

3trofia de la musculatura para!erte"ral dorso lum"ar

,0=E2;-,*

6isminuir el dolor y desensi"ili$ar la $ona de la ciruga a ni!el

muscular y de la piel (cicatri$)

5e1orar progresi!amente la mo!ilidad a ni!el de tronco (segn el

ni!el de lesin)

:ecuperar la elasticidad de la musculatura afectada

5antener la capacidad respiratoria ptima

%rioterapia (+C +' min)
Electroterapia analg.sica (+'BDC min)
5agnetoterapia regenerati!a y7o antiinflamatoria (DC min)
Laserterapia regenerati!a
5o!ili$aciones pasi!as o acti!as asistidas sin causar dolor
E1ercicios respiratorios
Higiene postural para el reposo en diferentes dec"itos
3/L;%3%;?9
6E 3>E92E*
4E*;%,*
,0=E2;-,*

6isminuir el dolor y desensi"ili$ar la $ona de la ciruga a ni!el

muscular y de la piel (cicatri$)#

5antener e incrementar el rango de mo!imiento a ni!el de la

columna cer!ical y lum"ar#

Esta"ili$ar y me1orar el euili"rio de tronco#

5e1orar la propiocepcin en acti!idades dinmicas (cam"ios de

dec"ito, acti!idades de la !ida diaria (3-6), locomocin)

/autas de )igiene postural para 3-6

2ermoterapia, electroterapia analg.sica
5agnetoterapia analg.sica y7o antiinflamatoria
8ltrasonido antiinflamatorio
E1ercicios de estiramiento progresi!o: e1ercicios de Filliams para
columna lum"ar
E1ercicios de fortalecimiento para a"dominales (e1ercicios
isom.tricos)
E1ercicios de euili"rio de tronco (esttico y dinmico)
E=E:%;%;,* 6E E*2;:35;E92, /:,>:E*;-,
7)>1)S D
8I?IN
79S1>,)L
,"1eti!os:

3umentar la flexi"ilidad de la columna

Lograr independencia completa para sus 3-6 y locomocin

Esta"ili$ar columna lum"ar para pre!enir lesiones futuras

4ortalecer la musculatura afectada en la columna y las

extremidades#
2ermoterapia o terapia de contraste, segn lo reuiera el paciente
2erapia com"inada, segn el recorrido del dermatoma afectado
E1ercicios de estiramiento progresi!o: e1ercicios de Filliams para
columna lum"ar
E1ercicios de fortalecimiento para a"dominales (e1ercicios
isom.tricos)
E1ercicios de fortalecimiento en cadenas cin.ticas a"iertas y
cerradas de tronco, miem"ros superiores y miem"ros inferiores
2.cnicas de esta"ili$acin de columna como /ilates
385E923: 4LEG;0;L;636
H E*230;L;636 6E L3
%,L8593 L8503:
1erapia en pacientes neurolgicos
1erapia en pacientes con dolor y
personas de la tercera edad
1erapia en pacientes
con problemas en la
columna
1erapia en pacientes pedi&tricos
Euipos 5odernos
@a/os de parafina 9nda corta
8idroterapia
de miembros inferiores
8idroterapia
de miembros superiores
>;593*;,
2E:3/<82;%,