MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. R.

Y
DENGAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG BERSALIN
PUSKESMAS LIMBA
I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Ibu : Ny. R.Y Nama Suami : Tn. A.R.A
Umur : 28 Tahun Umur : 33 Tahun
Kebangaan : In!"neia Kebangaan : In!"neia
Agama : I#am Agama : I#am
$en!i!i%an : S&A $en!i!i%an : S&A
$e%er'aan : IRT $e%er'aan : $NS
A#ama( : )imba B A#ama( : )imba B
B. ANA&NESA
Tangga# : *3 Se+(ember 2,*3 $u%u# : 2,.2, -ITA
*. A#aan mau% rumah bera#in :
Ibu menga(a%an hen!a% ingin me#ahir%an
Ibu menga(a%an a%i( +eru( bagian ba.ah me#ing%ar am+ai %e
+inggang yang !iraa%an e'a% (a!i +u%u# 2,.2, -ITA
2. Tan!a/(an!a +era#inan
Ibu menga(a%an meraa nyeri +eru( +a!a bagian ba.ah me#ing%ar
am+ai %e +inggang !ier(ai +enge#uaran #en!ir ber0am+ur !arah.
3. $enge#uaran +er1aginam
Darah #en!ir : A!a
Air %e(uban : Be#um $e0ah
Darah : Ti!a% a!a
2. &aa#ah/maa#ah %huu : Ti!a% a!a
3. Ri.aya( %ehami#an e%arang
/ 4$4T : ,5/,5/2,*2
/ 4$) : *3/,6/2,*3
/ Si%#u hai! : Tera(ur
/ AN7 : Tera(ur
/ Ke#uhan #ain : Ti!a% a!a
5. Ri.aya( imuniai : )eng%a+ 2 8 !iberi%an !i $K&
*
9. Ri.aya( %ehami#an: +era#inan: ni;a yang #a#u :
N
"
Umur
Uia
Keha/
&i#an
<eni
$era/
)inan
Tem+a(
$era/
)inan
K"m+#i%ai
$en"
)"ng
Bayi
Ni;a
Ibu Bayi <K/BB
Kea/
!aan
* * Tahun
8 Bu#an
A(erm S+"n(an
)BK
RS / / Bi!an =/29,, Bai% Bai%
3 4ami# ini
8. $ergera%an ana%/'anin 22 'am (era%hir : &aih !iraa%an ibu/ma%in ering
6. &a%anan/minuman (era%hir : $u%u# : *6.2, -ITA
<eni ma%anan : Nai: i%an: ayur
<eni minuman : Air +u(ih: (eh
*,. BAB (era%hir : $u%u# : ,5.,, -ITA
**. BAK (era%hir : $u%u# : 2,.*, -ITA
*2. Ti!ur : 7u%u+
*3. $i%"#"gi : Ibu menga(a%an 0ema !an (a%u(
menunggu +r"e +era#inan.
*2. Ke#uhan #ain : Ti!a% a!a
7. $E&ERIKSAAN >ISIK
*. Kea!aan umum : Bai%
Kea!aan em"i"na# : S(abi#
2. Tan!a/(an!a 1i(a# : Te%anan Darah : *2,/9, mm4g
Na!i : 82 8/m
Suhu ba!an : 35
"
7
Re+irai : 22 8/m
3. &u%a : 7"ng'ung(i1a : Ti!a% anemi
S%#era : Ti!a% i0(eru
2. &u#u( !an gigi : )i!ah : Berih
?igi 0arie : Ti!a% ber#ubang
3. )eher : Ti!a% a!a +embeng%a%an %e#en'ar (yr"i!
5. Da!a $ayu!ara : $u(ing uu : &en"n'"#
Ben'"#an : Ti!a% a!a
$enge#uaran 0"#"(rum : A!a e!i%i(
9. E%(remi(a : Ti!a% a!a "e!ema
@ari0e : Ti!a% a!a
2
8. Ab!"men : $embearan : Seuai !engan umur %ehami#an
Ben'"#an : Ti!a% a!a
Be%a #u%a "+erai : Ti!a% a!a
K"ni(eni : &engera bi#a a!a hi
6. $emeri%aan Kebi!anan
/ $a#;ui : T>U : 3* 0m
K"n(ra%i : A!a
<anin : )e(a% meman'ang
$"ii : $unggung %anan
$ergera%an : Sering !iraa%an ibu
/ Au%u#(ai : D<< : A!a
>re%ueni : *38 8/m
$& : 3 'ari a(a ym+ii
/ In+eri : $erineum : Ti!a% a!a #u%a be%a +aru(
@u#1a/1agina : -arna : &erah %ebiruan
)u%a : Ti!a% a!a
@ari0e : Ti!a% a!a
$enge#uaran +er1aginam : )en!ir
ber0am+ur !arah
Anu 4em"i! : Ti!a% a!a
/ $emeri%aan !a#am : A(a in!i%ai : Un(u% menge(ahui
%ema'uan +era#inan +u%u#
2,.*3 .i(a "#eh bi!an
eni"r
Din!ing 1agina : Bai%
$"r(i" : Teba#: +embu%aan 2/3 0m
Ke(uban : Be#um $e0ah
$enurunan %e+a#a : 4II/ 2/3
$reen(ai : Ke+a#a
$"ii : Ubun/ubun %e0i#
D. U'i Diagn"(i% : Ti!a% !i#a%u%an.
3
KALA IV Pukul 03.50 WITA
II. In!"#"!$%& D$$
Diagn"a : Ny.R.Y: ?
2
$
*
A
,
: 28 Tahun: In+ar(u Ka#a I@
Daar : S : / Ibu menga(a%an #ega !an enang (e(a+i #e#ah
O: / $#aen(a #ahir +u%u# ,*.3, -ITA
/ T>U 2 'ari ba.ah +ua(
/ K"n(ra%i u(eru bai%: +er!arahan N"rma#
&aa#ah : (i!a% a!a
Kebu(uhan: (i!a% a!a
III. D&$'n(%$ P(!n%&$l
Ti!a% a!a
IV. T&n)$k$n S!'!"$
Ti!a% a!a
V. P!"!n*$n$$n
*. )an'u(%an +eman(auan %"n(ra%i u(eru: +enge#uaran +er1aginam !an
TT@
2. )a%u%an +emeri%aan 'a#an #ahir
3. )a%u%an +emeri%aan %e#eng%a+an +#aen(a !an e#a+u(nya
2. A'ar%an ibu !an %e#uarga (en(ang 0ara maae u(eru un(u% men0egah
+er!arahan.
3. $er(ahan%an %an!ung %emih (e(a+ %""ng
5. &emberih%an ibu
9. Beri au+an nu(rii +a!a ibu
8. )a%u%an b"n!ing a((a0hmen( !an (er(e%an bayinya.
VI. P!l$k%$n$$n
*. &e#a%u%an +eman(auan %"n(ra%i
K"n(ra%i u(eru bai%/mengera
$enge#uaran !arah A 23, 00
TT@ : TD : *2,/8, mm4g SB : 35
"
7
R : 22 8/m N : 8, 8/m
2. &e#a%u%an +emeri%aan 'a#an #ahir !an +#aen(a
/ <a#an #ahir !an +erineum Ru+(ur Dera'a( II
2
/ $#aen(a !an e#a+u(nya #eng%a+
3. &enga'ar%an ibu !an %e#uarga 0ara memaang u(eru
2. &engan'ur%an ibu un(u% ber%emih agar %an!ung %emih (e(a+ %""ng
3. &emberih%an ibu !an ia #en!ir !an !arah: menggan(i +a%aian ibu
!engan +a%aian yang %ering !an berih.
5. &engan'ur%an +a!a %e#uarga ibu un(u% memenuhi nu(rii ma%anan !an
minum e+er(i bubur !an (e#ur rebu er(a (eh mani agar ibu 0e+a( +u#ih
%emba#i.
9. &e#a%u%an %"n(a% !ini an(ara ibu !an bayi !engan mene(e%an bayi
%eibunya.
VII. E+$lu$%&
$u%u# ,3.3, -ITA
/ Kea!aan umum ibu : Bai%
TT@ TD : *2,/8, mm4g
SB : 35
"
7
R : 22 8/m
N : 8, 8/m
/ 4e0(ing )B2 C: DB2C :K"n(ra%i u(eru bai%: +er!arahan N"rma#.
/ Kea!aan umum bayi : bai%: bayi menghia+ !engan bai%.
BIDAN
SRI WAHYUNI SULEMAN, A.M). K!-
NIP. ./000/01 200/0. 2 00.
3