DECLARACIN JURADA

YO. , DE FECHA NACIMIENTO VEINTINUEVE DE

SETIEMBRE DE MIL NOVECIENTOS SESENTA Y CINCO DE NACIONALIDAD PERUANA
IDENTIFICADO CON DE N D.N.I , CON DOMICILIO ACTUAL EN AV. MZ. G
LOTE 03 SAN FRANCISCO, DE LA PROVINCIA DE MARISCAL NIETO, DEPARTAMENTO DE
MOQUEGUA

DECLARO;
BAJO JURAMENTO O PROMESA, QUE NO RESIDO EN LA CIUDAD DE MOQUEGUA CON
NINGN OTRO CNYUGE, NI PAREJA DE HECHO, Y PARA QUE AS CONSTE, FIRMO LA
PRESENTE DECLARACIN.




MOQUEGUA 28 DE MARZO DEL 2014