Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

INSTRUCTIVO PARA EL MANEJ O EFECTO TOXICO POR

MORDEDURA DE SERPIENTE
T63.0 CIE10
J ulio, 17 2013




DEFINICIONES:
Mordedura de Serpiente:
El accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatolgicas en la vctima; por ser un pas tropical en el Ecuador constituye un
problema de salud pblica.



Objetivo Teraputico:

El objetivo es administrar el suficiente anti veneno para neutralizar la totalidad del
veneno inoculado durante la mordedura de un ofidio venenoso, para evitar el
progreso del cuadro clnico y sus posibles complicaciones.

Especies Peligrosas en Ecuador:

1. Las serpientes del gnero Bothrops:
B. asper en la regin litoral (equis)
B. atrox en la regin amaznica (pitalala)
B. microphthalmus (hoja podrida),
Bothriopsis bilineata (lorito machacui),
Bothriopsis taeniata (shishin),
2. Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)
3. Serpientes del gnero Micrurus (Coral).

Manejo Mdico:

1. Dar soporte vital al paciente estabilizando va area y hemodinamia.
2. Canalizar u n a o dos va de acceso venoso segn el caso, para
administracin de soluciones cristaloides ( Solucin Salina al 0.9% o
Lactato de Ringer).
3. Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente
venenosa o no venenosa, tomando en cuenta:
Caractersticas de la lesin
Sintomatologa clnica y prueba de cogulo
Informacin proporcionada por el paciente y los familiares
4. Realizar la Historia Clnica bien detallada y llenar la Ficha
Epidemiolgica de Mordedura de Serpiente.
5. Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento
6. Real i zar asepsi adel sitio de la mordedura y mantener el miembro
afectado en reposo.
7. Del i mi tar, comparar, registrar y vigilar el progreso del edema
8. E n c a s o d e d o l o r administrar analgsicos de accin central:
a. Paracetamol (500 mg.-1g. cada 6 horas (en adultos) mximo 4 g. por
da. Nios 10-15 mg./Kg/dosis
b. Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV

BAJO NINGN CONCEPTO USAR AINES

9 . En t odos los casos de mordedura de serpiente se debe llamar
al Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico para su registro y
orientacin en el manejo, al 1800 836366.
10. Administracin del Suero antiofdico

Es una solucin purificada de inmunoglobulinas obtenida del plasma de caballos
inoculados con veneno de serpiente especie especfico, que debe ser utilizado de
acuerdo a la valoracin segn escala de severidad por va endovenosa
EXCLUSIVA, segn e l s i g u i e n t e e s q u e ma :


Envenenamiento Leve:

El objetivo es neutralizar mnimo 100mg de veneno inoculado.

Iniciar con la administracin de 4 frascos de suero antiofdico disuelto en
200ml de soluciones cristaloides ( SS al 0.9% o LR). pasar en goteo lento
los primeros 20 minutos (en caso de paciente peditrico diluir en 100 cc);
si no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora.

SEGUI MI ENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,
evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia
para control.
2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la
sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 4 frascos, evaluar segn
numeral 1.
3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la
sintomatologa compatible con envenenamiento moderado o grave reclasificar y
manejar de acuerdo al caso.

Envenenamiento
moderado:
El objetivo es neutralizar mnimo 200mg de veneno inoculado


Iniciar con la administracin de 8 frascos de suero antiofdico disuelto en
200ml de soluciones cristaloides ( SS al 0.9% o LR), en caso de paciente
peditrico diluir en 100 cc pasar en goteo lento los primeros 20 minutos si
no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora

SEGUI MI ENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,
evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia
para control.
2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la
sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 8 frascos, evaluar segn
numeral 1.
3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la
sintomatologa compatible con envenenamiento grave reclasificar y manejar de
acuerdo al caso.


Envenenamiento grave:

El objetivo es neutralizar mnimo 300mg de veneno inoculado

Iniciar con la administracin de 12 frascos de suero
antiofdico disuelto en 200ml de SS al 0.9% o LR), pasar en goteo
lento los primeros 20 minutos (en caso de paciente peditrico diluir en
100 cc) si no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora.

SEGUI MI ENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,
evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia
para control.
2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la
sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 12 frascos, evaluar segn
numeral 1.
3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la
sintomatologa administrar la misma dosis inicial de 12 frascos, evaluar en6 horas, si
persiste la sintomatologa o complicaciones, manejar el caso de forma
individualizada.


Presentacin y Almacenamiento:


El suero antiofdico polivalente se distribuye en forma de polvo liofilizado y
lquido, el primero se almacena a temperatura ambiente a temperatura no
mayor a 30 C, y debe reconstituirse antes de su uso, el segundo DEBE
MANTENERSE EN REFRIGERACION (de 2 a 8 C).

Consideraciones sobre Reacciones Alrgicas al Suero Antiofdico:

Se considerar la utilizacin de antihistamnicos, adrenalina y corticoides segn sea
el grado de severidad de la reaccin alrgica.


Referencia y Cotrarreferencia

1. Desde el PRIMER NIVEL todo paciente debe ser evaluado, estabilizado, y
administrado la primera dosis de suero antiofdico segn la clasificacin de
severidad y referido al SEGUNDO o TERCER NIVEL segn sea el caso.


2. En el SEGUNDO NIVEL se manejarn los pacientes de acuerdo a su
capacidad resolutiva, y transferir al TERCER NIVEL, el caso que lo
amerite.

Registro y Notificacin de Casos


Las unidades operativas notifican al rea de salud correspondiente en el formulario
EPI 1 individual. El rea registra en el SIVE-ALERTA, con el cdigo T63.0 de la
CIE10.



Clasificacin de Severidad del Accidente
Ofdico

Adaptado: OTERO, Rafael. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon 54 (2009)
9981011


Severidad

Parmetros


No envenenamiento


Leve


Moderado


Grave







Aspecto de la Lesin






Eritema Leve
Edema Local


Edema de 1 a 2
segmentos de miembro
afectado
C o n o s i n equimosis
Dimetro del
rea afectada
comparada con la no
afectada < 4cm
Edema de 2 a3
segmentos de miembro
afectado
Equimosis
C o n o s i n Flictenas
Sangrado del sitio de la
lesin
Dimetro del rea
afectada
comparada con la no
afectada > 4cm

Edema involucra ms de 3
segmentos del miembro
afectado
Flictenas reas de
necrosis local
Dolor Ausente o Leve Leve Moderado Intenso
Prueba de
cogulo

Positiva
Positiva o
Negativa

Negativa

Negativa


Manifestaciones
Sistmicas



Ninguna



Ninguna

Sangrado de
mucosas sin
alteracin
hemodinmica

Hemorragia grave
Inestabilidad
hemodinmica
Falla Renal
Falla multiorgnica