Dr.

Mauricio Maureira Alfaro

Unidad de Urologa
Hospital Clnico San Pablo Coquimbo
VEJIGA NEUROGNICA
DEFINICIN:

Alteracin de las funciones de reservorio y/o
evacuacin de orina que tienen su origen en
patologas de origen neurolgico y que
afectan al complejo vesicoesfinteriano
VEJIGA NEUROGNICA
FISIOLOGA DE LA MICCIN
FASE DE LLENADO
FUNCIN ADRENRGICA
ESTMULO BETA RELAJA FONDO VESICAL
ESTMULO ALFA CONTRAE CUELLO
NERVIO HIPOGSTRICO
VEJIGA NEUROGNICA
FISIOLOGA DE LA MICCIN
FASE DE VACIAMIENTO
FUNCIN COLINRGICA
RECEPTORES COLINRGICOS DEL FONDO
NERVIO PLVICO
S2 S4
NERVIO PUDENDO

VEJIGA NEUROGNICA
ETIOLOGIA
ENFERMEDADES DEL CEREBRO
Enfermedad vascular oclusiva o hemorrgica
Tumores
Esclerosis mltiple
Arteriosclerosis

ENFERMEDADES DE LA MDULA
Enfermedad vascular oclusiva
Traumatismos
Tumores
Mielomeningocele

ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS
Diabetes mellitus
Mielomeningocele
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Arteriosclerosis
Guillain Barre
1. VEJIGA NORMAL
Con esfnter normal
hiperactivo (disinergia)
hipoactivo (incontinencia)
2. VEJIGA HIPERACTIVA
Con esfnter normal (incontinencia ocasional)
hiperactivo (vejiga de lucha-incontinencia,
mximo riesgo)
hipoactivo (incontinencia mxima)
3. VEJIGA HIPOACTIVA
Con esfnter normal (retencin)
hiperactivo (retencin)
hipoactivo (incontinencia con valsalva)
VEJIGA NEUROGNICA
CLASIFICACIN
Examen de orina, urocultivo
Clearance de creatinina
Pielografa de eliminacin
Uretrocistografa
Ecografa
Medicina nuclear
VEJIGA NEUROGNICA
ESTUDIO
VEJIGA NEUROGNICA
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Determinacin de riesgo de
complicaciones
Clasificacin funcional del aparato vesico-
esfinteriano
Detrusor (aumento o disminucin de la
contractibilidad)
Esfnter (aumento o disminucin de la
contractibilidad)
Sinergismo detrusor-esfnter
VEJIGA NEUROGNICA
ESTUDIO URODINMICO


PARTES DEL ESTUDIO
URODINMICO

CISTOMETRA DE LLENADO
ELECTROMIOGRAFA
FLUJOMETRA
PERFIL URETRAL
FLUJO PRESIN

CISTOMETRA NORMAL

CISTOMETRAS
PATOLGICAS

MICCIN Y EMG

UROFLUJOMETRIA

UROFLUJOMETRA NORMAL

UROFLUJOMETRA OBSTRUIDA



Preservacin de la funcin renal
Confort y adecuado manejo social
VEJIGA NEUROGNICA
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Maniobras evacuadoras
Farmacolgico
Ciruga
VEJIGA NEUROGNICA
TIPOS DE TRATAMIENTO
Cred

Cateterismo intermitente
VEJIGA NEUROGNICA
MANIOBRAS EVACUADORAS
HIPERACTIVIDAD DEL CUELLO
Bloqueadores alfa
HIPOACTIVIDAD DEL DETRUSOR
Betanechol
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
Trospio cloruro (anticolinrgico)
Tolterodina (inhibe recaptacin de norepinefrina)
Oxibutinina (anticolinrgico)
Imipramina (inhibe recaptacin de norepinefrina)

VEJIGA NEUROGNICA
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Reseccin de cuello
Esfinterotoma externa
Sling de uretra
Derivaciones urinarias
Enterocistoplastas
VEJIGA NEUROGNICA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Litiasis
Reflujo vesicoureteral
Divertculos (vesicales y uretrales)
Infeccin urinaria
Insuficiencia renal
VEJIGA NEUROGNICA
COMPLICACIONES
TRANSTORNOS DE LA
FUNCIN TESTICULAR
TEMAS:

INFERTILIDAD
DFICIT DE TESTOSTERONA
Fertilidad
Es la propiedad que tienen los organismos
vivos de reproducirse y de dar lugar a
seres normales con conservacin de las
caractersticas de la especie
Hipfisis
Hipotlamo
Pituitaria
Tbuli
LHRH
(+)
LH +
FSH +
T -
T -
Inhibina Activina
-
+
Eje hipotlamo-hipfiso-testicular
INFERTILIDAD
INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

INFERTILIDAD
Introduccin
Segn OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es
un derecho fundamental conseguir la terapia para
una enfermedad.

Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear
son estriles.

Periodo de mxima fertilidad est entre 25-35 aos,
disminuyendo progresivamente, y acentundose
ms en la mujer, con un aumento del doble para
mujeres de 44 a 53 aos, comparadas con las de
30 a 34aos.
Hay aumento de abortos espontneos
luego de los 35 aos:
10% en mujeres < 30 aos
18% en mujeres cerca 40 aos
34% en mujeres > 40 aos

> cant. de abortos tempranos luego de
esa edad, se deben a trisomas
autosmicas.


Una de cada 5 mujeres buscan ayuda
profesional durante su vida debido a
infertilidad.

Ms de 1/3 mujeres que difieren su
embarazo para despus de la tercera
dcada de vida tiene algn problema
de infertilidad.


1/3 causas de infertilidad son por
factores femeninos

1/3 causas de infertilidad son por
factores masculinos

1/3 son por ambos, ms ESCA.




Diferencias y clasificacin
Esterilidad

Es la incapacidad para la concepcin
incapacidad de quedar la mujer embarazada,
debido a la inadecuada estructura o funcin de
rganos genitales.

Sinnimo de esterilidad absoluta.


Tipos:
Esterilidad primaria.

Esterilidad secundaria.

Infertilidad
Es la disminucin o ausencia de fertilidad
incapacidad para tener hijos.

No implica una condicin irreversible
como la esterilidad.

Supone estructuras anatmicas
adecuadas y funcin alterada con
posibilidad de embarazo, que puede no
llegar a trmino.


Sinnimo de esterilidad relativa

Tipos:
Infertilidad primaria.

Infertilidad secundaria.

Otros conceptos
Infertilidad no explicada:
es aquella que no se ha podido detectar con todos
los mtodos actuales, no presenta ninguna alteracin
ni el espermatozoide, lquido seminal y/o aparato
reproductor masculino-femenino.
Tambin llamada Esterilidad sin causa aparente
(ESCA).

Infertilidad idioptica:
se encuentra una alteracin a cualquier nivel, pero se
desconoce su etiologa (ej. Azoospermia)
ESTERILIDAD PRIMARIA
En mujeres < de 25 aos:
Ausencia de concepcin tras 2 aos de relaciones
sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.


entre 25 y 35 aos:
Ausencia de concepcin tras 1 ao de relaciones
sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.


> de 35 aos:
Ausencia de concepcin tras 6 meses de
relaciones sexuales, sin utilizar mtodos
anticonceptivos.

ESTERILIDAD SECUNDARIA.
Parejas que tras una o varias gestaciones
previas, con feto/s vivo/s o muerto/s, refiere
ausencia de concepcin tras 1 ao de
relaciones sexuales, luego de finalizar la
lactancia, sin utilizar mtodos anticonceptivos.

Esterilidad masculina
Trastornos de la espermatognesis

Trastornos epididimarios y deferenciales

Trastornos en la eyaculacin e
inseminacin

Trastornos endocrinos
Trastornos de los Espermatozoides

Oligoespermia:
Moderada: entre 40 y 20 millones/mm.
Acentuada: < de 20 millones/mm

Azoospermia: Falta total de espermatozoides

Astenoespermia:
< 50% con movilidad progresiva
< del 25% rpidos

Teratoespermia: <50% de forma normal

Aspermia: No hay eyaculado

Necrozoospermia: Todos muertos

Hipospermia: Vol. < de 2 ml.
Causas


Endocrinopatas
Genticas
Traumticas
Intoxicaciones (TBQ-Plomo-Rx)
Infecciones (Orquitis urliana); ETS (CT,
mycoplasma)
Laborales (panaderos, radilogos)

Trastornos epididimarios y
deferenciales
Produce lo que se llama esterilidad
excretora

Causas
Obstrucciones (Gonocccicas, TBC,
Spticas, iatrognicas y congnitas)

Trastornos en la eyaculacin
Desviada: Se observa en hipospadias
(meato uretral fuera de lugar).

Retrgrada: Por incompetencia del cuello
vesical se eyacula hacia la vejiga

Factores Endcrinos
Hiperprolactinemia

La PRL es segregada en diversas situaciones
fisiolgicas, en especial durante el EBZ, lactancia,
sueo, ejercicio fsico y stress de cualquier tipo

Acta en el desarrollo de la glndula mamaria,
mantiene la lactancia, regula la esteroidognesis
gonadal, adrenal y la regulacin del metabolismo
hidrosalino
Causas
Enfermedades hipotalmicas
tumores
traumatismos

Enfermedades hipofisarias
prolactinoma
enfermedad de Cushing

Frmacos
bloqueadores dopaminrgicos
antidepresivos
estrgenos en dosis altas
opioides
Hipotiroidismo
IRC
Cirrosis
Sndrome Ovario Poliqustico
Estmulo de la mama
Stress

Fisiopatologa
La hiperPRL produce tanto en el varn como en la
mujer alteraciones en la funcin gonadal por una doble
accin, en el hipotlamo y en la propia gnada.


Varn

inhibe la
espermatognesis

interfiere en la
conversin perifrica
de testosterona en
dihidrotestosterona

Hipotiroidismo
Produce hiperprolactinemia.

Alteraciones en ambos sexos en el rea
gonadal.


En el varn hay disminucin de la lbido,
impotencia y oligospermia
Es una situacin difcil de enfrentar a nivel personal y de pareja,
quienes sufren una presin psicolgica que afecta a su
equilibrio.

Da a da todo a su alrededor les recuerda que son
estriles.

Factor Psicolgico
Factor Psicolgico
No se ha comprobado que produzca una
alteracin orgnica

Produce problemas en la pareja por causa
de la ansiedad y depresin por la no
concepcin o la repetida prdida de los
EBZ

Sin embargo este factor ha sido
sobreestimado tanto en el mbito social
como mdico
Diagnstico

Toma de contacto con los cnyuges.

Importante informar :

la complejidad del proceso.

los tratamientos y tcnicas de F.A. que se
realizan una vez conocido el diagnstico no
garantizan el xito.

cabe la posibilidad de que no se averige la
causa de la esterilidad.

Varn:

General: hemograma, glucemia, colesterol,
creatinina, AC. rico, urea, triglicridos,
Bilirrubina.
Estudio Hormonal
Espermiograma
Ecografa doppler testicular
Tratamiento
Se basa en la evaluacin de los factores
relacionados tanto femeninos como
masculinos, el conocimiento etiolgico y
causas de esterilidad.
Tcnicas de Reproduccin
Asistida
Tcnicas de reproduccin
asistida
Estas tcnicas sern aplicadas a ptes con :

Dao tubario
Ausencia de trompas
Endometriosis severa
ESCA
Anomalas del Moco
Factores masculinos
Tcnicas de Reproduccin Asistida
Dos fases de actuacin
Estimulacin y/o control de la ovulacin (baja
complejidad)
Coito programado
Estimulacin de la ovulacin
Procedimiento final para asistir a la unin de los
gametos (alta complejidad)
Inseminacin Artificial Conyugal (IAC)
Inseminacin Artificial con semen de Donante (IAD)
Fecundacin In Vitro (FIV)
Microinyeccin Espermtica (ICSI)




Cambios sutiles, progresivos y combinados en
Piel
SNC
Sensorio
Cardiovascular
Endotelio
Inmunolgico
Osteoarticular
Muscular
Genitourinario


La poblacin mundial se duplico en los
ltimos 50 aos y lo volver a hacer en los
prximos 50
1990 5% mayor de 65 aos
2025 15%
Entre 1990 y 1995 la poblacin general
aumento 1,7% anual, pero los mayores de
65 aos lo hicieron 2,7%
La testosterona disminuye con la edad,
de forma paulatina.
Inicio a los 30 aos de edad.
1 % anual.
Prdida a los 75 aos de un 30 % con
respecto a los 25 aos.
Cambios de la funcin testicular con la edad
El sistema endocrino cambia
con la edad
www.get-back-on-track.com
Descenso de testosterona con la edad
Ausencia de picos plasmticos de testosterona con la edad

Solo un 1% de los valores sanos menores de 40
aos presentan valores inferiores.
Se ha postulado en algunos trabajos que hasta
un 50% de los varones ancianos seran
hipotestosteronmicos si lo comparamos con el
pico matutino de testosterona en varones
jvenes.
Etiologa
En mujeres el defecto estrognico es claro:
FALLO OVRICO PRIMARIO: descenso de
estradiol y aumento claro de FSH y LH

En hombres no tanto:
Testosterona disminuida con LH normal o muy
poco elevada
Descenso de nmero de clulas de Leydig
Disminucin de amplitud pulsos de LH
Respuesta descendida de LH a LHRH

DEFECTO TESTICULAR + DEFECTO
HIPOTLAMO-HIPOFISIARIO.




Clnica
Disminucin lbido, disfuncin
erctil
Psicolgicas-cognitivas
Transtornos del sueo
Disminucin de masa magra,
volumen muscular y fuerza
muscular.
Incremento de la grasa
visceral
Alteraciones en pelo corporal
(pecho, pubis) y piel
Osteopenia / osteoporosis
DEFICIT DE TESTOSTERONA
Diagnstico:

Determinacin de niveles plasmticos de
testosterona total y libre
Idealmente correlacionar con globulina
transportadora
DEFICIT DE TESTOSTERONA
Tratamiento:

Terapia de reemplazo hormonal
Uno debera morir
primero y salir de eso de
una buena vez
Luego, vivir en un asilo de
ancianos hasta que te
saquen cuando ya no ests
tan viejo para estar ah
Entonces, empezar a
trabajar y trabajar por 40
aos hasta que eres
joven para disfrutar tu
jubilacin
Luego, fiestas, parrandas,
alcohol, amantes, pololas,
diversin, todo, todo, hasta
que estas listo para ingresar a
la enseanza media
Despus, pasas a la
enseanza bsica. Eres nio,
juegas todo el tiempo sin
responsabilidades de ningn
tipo
Luego, eres beb, vuelves
al vientre materno y pasas
ah los ltimos 9 meses de
t vida flotando en un
lquido calientito
Hasta que Finalmente tu
vida se apaga en medio de