Clasificarea bolilor reumatice

I. Reumatism inflamator
Poliartrita reumatoid
Spondilartritele seronegative:
Spondilita anchilozant
Artritele reactive
- Sindromul Reiter
Artropatia psoriazic
Manifestri reumatismale n bolile intestinale
Artrita reactiv
Apare dup 1-4 sptmni ca rspuns la o infecie cu un
microorganism specific, cu poart de intrare:
enteral (Schigella, Salmonela, Yersinia, Campylobacter)
urogenital (Chlamidia, Ureaplasma);

Contribuia a 2 factori:
genetic (HLAB 27)
infecia (nu prin ea nsi, ci rspunsul gazdei la infecie
dictat de terenul genetic);

Artrit reactiv, tip artrit aseptic declanat de infecie
Artrita reactiv, tip artrit infecioas cronic sau lent n
cazul infeciei cu Chlamidia.
II. Reumatism degenerativ
Artrozele
Artroza mainii
Coxartroza
Gonartroza
Spondiloza
Spondiloza hiperostozant
(Boala Forestier-Rots-Qurrol)
1
2
2 2
2
1
2
1 2
Spondiloza hiperostozant
Controverse: spondilartropatie
seronegativ sau artropatie
degenerativ ?
Apare la vrstnici, mai frecvent la
brbai;
Se asociaz cu DZ, guta,
obezitatea, alte afeciuni
metabolice;
S-a discutat despre un exces de
retinol n geneza bolii;
Formare excesiv de os la locul de
inserie a ligamentelor vertebrale
puni intervertebrale grosolane;
Lipsa afectrii articul. SI;
Uneori afectare periferic: apoziii
osoase voluminoase.
III. Reumatism infecios
Agenii infecioi au rol direct:
Artrite infecioase - bacteriene
- virale
- fungice
- parazitare
Agenii infecioi au rol indirect:
=> sindroame reactive
1. Reumatismul articular acut
2. Virale

IV. Reumatism abarticular (extraarticular)
Boli reumatismale abarticulare difuze:
Fibromialgia
Boli reumatismale abarticulare localizate:
Bursite
Tenosinovite
Entezopatii
Boala Dupuytren, boala Ledderhose
Periartrita coxofemural
Periartrita scapulohumeral
Fibromialgia
Etiologie incomplet elucidat;
Apare deobicei dup traume fizice
factori trigger la indivizi predispui;
Afectate mai ales femeile;
Exist agregare familial puternic;
Caracterizat prin:
durere cronic musculoscheletal generalizat
sensibilitate excesiv la presiunea exercitat pe puncte
specifice
oboseal, cefalee, parestezii
tulburri de somn
tulburri gastrointestinale, urogenitale.



ENTEZOPATIA

n reumatism
degenerativ

n reumatism
inflamator = entezite

n boli metabolice

V. Bolile difuze ale esutului conjunctiv
Lupusul eritematos - sistemic
- discoid
- indus de medicamente
(izoniazida, fenitoinul, hidralazina, alfametildopa)
Sclerodermia
Polimiozitele i dermatomiozita
Boala mixt a esutului conjunctiv
Sindrom Sjgren
Vasculitele (poliarterita nodoas, granulomatoza Wegener,
arterita giganto-celular, polimialgia reumatic, purpura
Henoch-Schnlein, boala Behet)
VI. Manifestri reumatice asociate altor boli
1. Boli metabolice
Guta
Pseudoguta = condrocalcinoza (pirofosfat de calciu)
Artropatia cu cristale de hidroxiapatit
(fosfat bazic de calciu)
Artropatia din dislipidemii
Artropatia din ocronoz (acumulare de acid
homogentizic)
Boala Fabry (tezaurismoz lipidic)
Boala Gaucher (tezaurismoz glucocerebrozidic)
GUTA
CONDROCALCINOZA
VI. Manifestri reumatice asociate altor boli
2. Boli infiltrative - sarcoidoza
- amiloidoza
- hemocromatoza
3. Boli hematologice - hemofilia
- boli mieloproliferative cronice
- limfoame maligne
- hemoglobinopatii
- gamapatii monoclonale
- leucemii acute
VI. Manifestri reumatice asociate altor boli
4. Boli endocrine
hiperparatiroidismul primar
acromegalia
mixedemul
hipertiroidismul
sindromul Cushing
insuficiena corticosuprarenal cronic
insuficiena ovarian
diabetul zaharat
VI. Manifestri reumatice asociate altor boli
5. Boli neurologice
artropatia neuropatic (Charcot)
distrofia simpatic reflex (sindrom dureros regional
complex)

6. Boli congenitale ale esutului conjunctiv
sindromul Marfan
sindromul Ehlers-Danlos
mucopolizaharidoze genetice
condrodisplazii i condrodistrofii
Artropatia neuropatic
Modificri articulare similare celor din artroza avansat;

Leziunile osteocartilaginoase sunt explicate prin 2 teorii:

teoria neurovascular: leziuni ale SN simpatic duc la
hipervascularizaie i resorbii osoase;
teoria neurotraumatic: traumatisme repetate ce
afecteaz o articulaie fr sensibilitate dureroas i cu
reparare inadecvat;

Localizarea afectrilor articulare difer n funcie de
boala neurologic.

Sindromul dureros regional complex
Iniiat de un eveniment nociv de intensitate variabil;

Durere, edem, tulburri ale vascularizaiei cutanate i
ale sudoraiei n zona dureroas;

Evoluie ndelungat (luni);
n stadiile avansate apar
tulburri atrofice;
Radiologic: osteoporoz
regional, ptat;



VI. Manifestri reumatice asociate altor boli
7. Artropatii iatrogene
artropatia steroidic
manifestri osteoarticulare survenite pe fondul
consumului ndelungat de fenobarbital
(reumatism gardenalic)
manifestri osteoarticulare la pacienii dializai cronic
8. Boli pancreatice
Hepatita cronic activ
Deficit de vitamina C
Traumatisme musculoscheletale
VII. Boli reumatice greu clasabile
Sinovita vilonodular
Artritele paraneoplazice
Artritele periodice i episodice
febra familial mediteranean
reumatismul palindromic
hidrartroza intermitent
Fenomenul Raynaud
VIII. Bolile osului, cartilajului i musculare
Osteoporoza
Osteomalacia i rahitismul
Osteodistrofia renal
Osteonecrozele aseptice
Boala Paget a osului
Boli osoase rare - homocistinuria
- osteogeneza imperfect
- hiperostozele
- osteocondrodisplazii
Policondrita recidivant
Miozite i miopatii
Osteoporoza
Boal larg rspndit i invalidant

Frecvent subdiagnosticat clinic
- silenioas
- supranumit houl tcut

Devine manifest clinic numai cnd apar complicaiile:
fracturile osteoporotice!

Scderea formrii
osoase
Creterea resorbiei
osoase
a b
Dezechilibrul ntre cele dou faze ale remodelrii
osoase:
Patogeneza
Remodelarea osoas
Proces fiziologic permanent,
caracteristic adultului;
Rennoire permanent a osului:
- se distruge os vechi (resorbie
osoas)
- se produce os nou (formare
osoas);
Uniti de remodelare;
Ciclul dureaz 3-6 luni;
Normal exist un echilibru ntre
resorbia i formarea osoas;
Este reglat de factori sistemici
(hormonali) i factori locali.
esut normal
O boal a scheletului caracterizat prin compromiterea
rezistenei osoase, predispunnd pacientul la risc crescut
de fractur. Rezistena osoas se definete ca rezultanta
densitii minerale osoase i a calitii osului.
Definiie
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001, 285:
785-95
esut osteoporotic
Masei osoase
Deteriorarea
microarhitecturii
Fragilitate osoas
Creterea riscului de fractur
Osteoporoza
Examenul obiectiv
Accentuarea cifozei dorsale;

Scdere n nlime;

Apropierea rebordului
costal de crestele iliace;

Formarea unor pliuri
cutanate toraco-lombare;

Protruzia abdomenului.

EXAMENUL RADIOLOGIC - tardiv
Clasificarea osteoporozei
Osteoporoza primar Osteoporoza secundar
1. Juvenil
2. Idiopatic (aduli tineri)
3. Involuional:
- tip I (postmenopauz)
- tip II (senil)
1. Boli endocrine i metabolice
2. Boli ale mduvei hematogene
3. Boli genetice ale colagenului
4. Boli hepatobiliare i
gastrointestinale
5. Medicamente
6. Boli reumatismale
7. Factori nutriionali
Boala Paget
Osteita deformant
Suferin cronic a scheletului:
structur osoas anormal + rezisten osoas sczut
=> fracturi pe os patologic (spontane, traumatisme minore);
Localizat (frecvent)
Generalizat (rar)
Etiopatogenia: - infecia cu paramixovirusuri
- factorul genetic;
Este o suferin a remodelrii osoase: apare o resorbie
osoas excesiv urmat de formare de os nou, dar care
este anormal structurat i slab funcional.

Osteonecroza
Necroza avascular, necroza
aseptic, necroza ischemic
Rezultatul ntreruperii fluxului
sanguin la nivelul unui
segment de os => moartea
celulelor osoase;
Cauze: traumatisme,
corticoterapia prelungit
(apoptoza osteoblastelor,
inhibiia angiogenezei),
embolia grsoas (colesterol
seric ), alcoolism,LES,
displazia congenital de old,
stri de hipercoagulabilitate.

IX. Tumorile aparatului locomotor
Tumori osoase benigne
Tumori osoase maligne primitive
Metastaze osoase