Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior

Universidad Experimental Los Llanos Occidentales
Ezequiel Zamora, Ncleo San Carlos Estado Cojedes.
UNELLEZ
Programa de Ciencias Sociales
Sub-Proyecto: Criminologa














San Carlos, 20 de Mayo del 2014
QUEMADURAS
Profesora:
Abg. Mara Valentina Bolvar
3 Ao Seccin N3
Integrantes:
Maritza Prez C.I: 11963778
Oneyda Testa C.I: 3.689.505

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INDICE

3-*.Introduccin
4 *- Quemadura.-Definicin y tipos de quemaduras.-Quemaduras de primer
grado,-Signos:
5 *- ..Quemaduras de segundo grado
6-* Quemaduras de tercer grado Quemaduras qumicas
7-*.El Manual Merck de productos qumicos
8-*Tratamiento
9-*Clasificacin de los compuestos qumicos.
10-*Quemaduras por Qumicos
12-*Quemaduras Elctricas
14-*,.Quemaduras Solares
15-* Heridas por arma de fuego, Partes de un Arma, Tipos.
16-17-18 Factores en la Produccin de las Lesiones.
19-*. Elementos Neoformados
20-* Tipos de lesiones medico forenses por bala
21-* Orificio de entrada
22-*. Caracteres especficos
23-*. Concausa
24-* ..Reconocimiento de las lesiones por arrollamiento
25-26-* Estudio Mdico Forense del Atropello
27-*..Conclusiones
28-*..Bibliografas.


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Introduccin

-*El peligro de sufrir quemaduras es constante en la vida diaria.
Desde las quemaduras solares a las causadas directamente por el
fuego, hay toda una gama de posibilidades y situaciones de riesgo. En
el presente trabajo se abordan los diferentes tipos de quemaduras y su
gravedad, as como sus complicaciones, tratamiento y prevencin.
-*Definimos las quemaduras como las lesiones que se producen en
la piel como consecuencia de la accin de agentes fsicos, trmicos o
qumicos que ocasionan la destruccin celular de la piel, de sus anexos
e incluso de los tendones y msculos. Adems, las quemaduras
ocasionan edema y prdida de lquidos debido a la destruccin de los
vasos sanguneos que quedan afectados.
-*Para distinguir una quemadura menor de una grave
quemadura, el primer paso es determinar el grado y la magnitud de los
daos a los tejidos del cuerpo. Las tres clasificaciones de quemaduras
de primer grado, segundo grado y quemaduras de tercer grado de
gravedad le ayudarn a determinar la atencin de emergencia que
amerite el caso.

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Quemadura
-*Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por
diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto
con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de
altas temperaturas; an con el contacto con elementos a temperaturas
extremadamente bajas. Tambin existen las quemaduras qumicas y
quemaduras elctricas.
-*El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para
las quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua
fresca para enfriar los tejidos quemados
Definicin y tipos de quemaduras
-*Las quemaduras son lesiones causadas por la prolongada
exposicin de la piel a los rayos del sol, contacto con llamas, gases,
elevadas temperaturas, sustancias qumicas o la corriente elctrica. De
acuerdo a la profundidad de la lesin, las quemaduras se pueden
clasificar en tres tipos: primer grado, segundo grado y tercer grado.
Quemaduras de primer grado
-*Son las quemaduras menos graves. Las quemaduras de primer
grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Es decir,
consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema
de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la
descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Su cura
espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.
Signos:
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco

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-*Cuando este tipo de quemaduras es causado por la prolongada
exposicin a los rayos solares en la playa o la montaa, se le llama
insolacin.
Quemaduras de segundo grado
-Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser
superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del
compromiso drmico.
A) Las superficiales: afectan la epidermis y cara superior de la
dermis, con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie
quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es
dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial
cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos
epidrmicos locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy
poca, s alguna cicatriz.
B) Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la
dermis. La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa
indurada o pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas
pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una
escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de
35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con
cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida permanente de
pelo y glndulas sebceas.
-*En este tipo de quemaduras, adems del enrojecimiento y
mucho ardor, aparecen ampollas llenas de agua, pudiendo ser
superficiales o profundas. Cuando se rompen las ampollas eliminan un
lquido claro quedando al descubierto la dermis, se deben tomar
precauciones para impedir el contagio con grmenes y evitar una
infeccin que empeorara el estado del paciente.

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-*En este tipo de quemaduras, a pesar que la piel sufre lesiones se
regenera completamente, quedando igual a la de las zonas no
quemadas. Generalmente no quedan marcas de la quemadura sufrida.
Quemaduras de tercer grado
-*Es el tipo de quemadura ms grave, ya que implican
destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos
sus apndices afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca,
blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero
seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la trombosis venosa
visible a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces
requieren injertos cutneos. Al estimar la profundidad de las
quemaduras, debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante
las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de
edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la
profundidad real de la injuria; en estos casos, es til la exploracin al
dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la isquemia y la
infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una lesin
ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son
irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o queloideas.
Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy
ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos
aos tras su aparicin. Puede ocasionar cncer en la piel.
Quemaduras qumicas
-*En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin
y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al
contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables,
cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede
llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples
inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a

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producir la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones
cutneas por agentes qumicos son:
El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente
inadecuado.
La transferencia de un agente custico desde su envase original a
otro inadecuado.
La dilucin inadecuada.
Uso inadecuado de productos.
Ataques con cidos.
-*El Manual Merck de productos qumicos identifica 510 productos
que se incluyen en algunas de las categoras descritas. Dentro de estos
productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo
deberan observarse medidas de precaucin especial para evitar su
contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos
temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se
producen quemaduras por agentes qumicos y los profesionales de la
salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales
agentes peligrosos y escasa informacin de las medidas de intervencin
y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesin producida por
agentes qumicos peligrosos.
-*La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de
quemaduras por agentes qumicos se refiere al por qu los agentes
qumicos son txicos para los seres vivos. Todas las protenas tienen una
estructura primaria constituida por la secuencia de aminocidos, una
estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una
estructura terciaria representada por el enrollado sobre s mismo y la
orientacin espacial.
-* La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces
hidrgenos. El contacto con todos los cidos y lcalis alteran el pH de

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los tejidos y rompen los enlaces inicos de H+, de tal manera que se
produce el desplegamiento de la protena y la ruptura de la
estructura secundaria y terciaria con la destruccin irreversible de sta y
la prdida de su actividad biolgica. Tal destruccin irreversible
adquiere la forma de la desnaturalizacin o la coagulacin de las
protenas.
-*Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas
especficas y a su capacidad de producir dao, generan lesiones
diferentes. Sin embargo, todos tienen en comn que producen dao
tisular por un tiempo mayor que el perodo en que se produce la
exposicin efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten
todas las quemaduras por qumicos es que el aspecto inicial es el de
una lesin superficial razn por la cual se subestima la severidad del
dao.
-* El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta
una semana ms tarde de la exposicin, generando una grave y
profunda lesin final. La severidad del dao tisular depende del
mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de la cantidad
puesta en contacto con la piel, la duracin de la exposicin y de la
resistencia del tejido a la penetracin.
Tratamiento:
-*Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la
recuperacin funcional, esttica, psicolgica y la integracin social. El
tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita en el Advanced
Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el
Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.

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-*Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente
traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y
Evaluacin Secundaria.
La Evaluacin Primaria: comprende la secuencia nemotcnica
ABCDE (va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico,
evitar Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia).
La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica
y examen fsico completo, as como el tratamiento bsico inicial.
-*Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los
signos fsicos medibles (temperatura, frecuencia cardiaca, tensin
arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar
examen fsico completo. Este primer examen es el ms importante,
porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los
hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones;
Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia
clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea,
estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz).
Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de
los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y
Browder.
Clasificacin de los compuestos qumicos
-*Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y
mucosas, se clasifican en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos
corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los
lcalis lquidos o slidos custicos son aquellos con un pH comprendido
entre 11.5 y 14.
-*Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son: cido
clorhdrico, cido sulfrico (se utiliza principalmente para hacer

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fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar
productos orgnicos, pinturas, pigmentos, rayn, para refinar petrleo,
en laboratorio clnico y sobre todo, se usa en gran escala en la
produccin hidrometalrgica de la minera de cobre), cido
fluorhdrico, cido ntrico, cido selnico y cido crmico (agente
oxidante). Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de
aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y
todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de
antimonio, permanganato Los lcalis que con mayor frecuencia
producen quemaduras son el hidrxido de sodio (soda custica o sosa
custica), hipoclorito de sodio (leja), hidrxido de calcio (cal
apagada), xido de calcio (cal viva), hidrxido de potasio,
aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto
prolongado produce abrasin por corrosin). Otros productos que
producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles
hidrocarburos lquidos, hidrocarburos aromticos como benceno,
tolueno, gases de amonaco y lubricantes industriales.
Quemaduras por qumicos
-*En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden
llegar a producir quemaduras, cidos inorgnicos u orgnicos, lcalis
etc. Son algunos de los agentes qumicos que producen quemaduras.
Agentes casuales:
cido inorgnico
cido clorhdrico
cido yodhdrico
cido sulfrico
cido sulfnico
cido fluorhdrico
cido selnico
cido carbnico

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cido perclrico
cido ntrico
cido fosfrico
Sustancias inorgnicas
Cloruro de aluminio
Cloruro de zinc
Magnesio y litio
Permanganato de potasio
Yoduros
Fsforo
Aleacin sodio plomo
Perxido de hidrgeno
Cloruro de titanio
cidos orgnicos
cido actico
cido clorobenzoico
cido frmico
cido tiogliclico
lcalis
Sosa custica
Cemento
Bromuros y derivados
Hidrxido de calcio
xido de calcio
Hidrxido de potasio
Otros Fenol
Benceno
Asfalto
Hidrocarburos aromticos
Queroseno
Lubricantes
Agentes radioactivos.

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Quemaduras elctricas
-*Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son
provocadas por descargas elctricas como pueden ser: rayos,
corrientes mayores de electricidad, tambin por un corto circuito, al
aplicar electro-choque sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo
general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace
que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin
depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar daos
en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardaco. La
supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es
tratado en un centro especializado en quemaduras que en un hospital.
LOS FACTORES QUE DETERMINAN LA FORMA Y LA SEVERIDAD DE LAS
LESIONES SON LAS SIGUIENTES:
Amperaje
Resistencia
Tipo de corriente
Magnitud del voltaje
Va que recorre la corriente
Duracin del contacto
Humedad
Otras
LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS CORPORALES A LA ELECTRICIDAD EN
ORDEN DECRECIENTE ES EL SIGUIENTE:
Hueso
Grasa
Piel seca
Msculos
Vasos
Nervios


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LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA CORRIENTE ELCTRICA TIENEN TRES
EXPLICACIONES PRINCIPALES:
1. La energa elctrica se convierte en calor y destruye los tejidos
(efecto joule).
2. La corriente elctrica produce altos potenciales elctricos
transmembrana y estos llevan al dao celular.
3. La corriente elctrica produce alteraciones severas de las
protenas de la membrana celular.
Clasificacin de las quemaduras por corriente elctrica
Lesin directa o quemadura elctrica verdadera: causada por el
paso de la corriente entre dos puntos anatmicos, el cuerpo se
convierte en parte del circuito elctrico el dao
fundamentalmente es trmico.
Quemadura por arco elctrico: en una lnea de alta tensin
ocurren arcos elctricos y estos pueden atraer a la vctima si est
lo suficientemente cerca producindole lesiones muy graves.
Quemadura por llama: la corriente elctrica puede producir una
llama esta incendia la ropa y los objetos cercanos, es una
quemadura convencional por fuego.
-LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA CORRIENTE ELCTRICA SON LAS
SIGUIENTES:
Lesiones de la piel
Lesiones vasculares
Lesiones msculo esquelticas
Lesiones cardacas
Lesiones pulmonares
Lesiones renales
Lesiones neurolgicas

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Quemaduras solares
-*Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas
predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen
al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En
casos excepcionales, se producen casos ms graves.
-*Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una
fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la
melanina, pigmento que protege la piel.
-*Las cremas con un FPS (factor de proteccin solar) alto ayudan
a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho
dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho ms graves.
-*Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo
de quemadura en menos de 15 minutos de exposicin al sol durante el
medioda, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la
misma exposicin por muchas horas.













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HERIDAS POR ARMA DE FUEGO




DEFINICIN:
-* Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a travs de
los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varan segn la distancia y la
zona del cuerpo donde penetra el proyectil.

ARMAS DE FUEGO.
-*El arma de fuego es un instrumento destinado a la proyeccin
del proyectil mediante la explosin de una carga de plvora.
-*Existen gran variedad de armas de fuego, pero las ms
frecuentemente halladas son las "armas de bolsillo" y los fusiles.

1.- PARTES DE UN ARMA.
a.- Cmara o Recamara: Que contiene el mecanismo de explosin.
b.- Can: Que posee en su nima un trazado helicoidal.

2.- TIPOS DE ARMAS:
A.- De acuerdo a la extensin de su can y la cantidad de proyectil:
1.- Can largo y proyectil nico: Fusil y carabina.
2.- Can largo y mltiples proyectiles: Escopetas.
3.- Can corto y Proyectil nico: Pistola y revlver.

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B.- De acuerdo al calibre:
Calibre se denomina al dimetro interno del can del arma.
1.- Pequeo calibre.- Menos de 20 mm.
2.- Mediano calibre.- Hasta 75 mm.
3.- Gran calibre.- Ms de 75 mm.
Revlver:
*-Es un arma de repeticin y de pequeo calibre. Se compone
esencialmente de un canon que presenta en su interior anchas rayas
helicoidales, de un tambor o cilindro que gira automticamente en el
cual se alojan 5 o 6 cartuchos, y de un percutor accionado por un
gatillo sobre el cual presiona el ndice durante el tiro; el percutor pega
en un cebo al fulminato de mercurio, cuya detonacin inflama la
plvora encerrada en el cartucho detrs del proyectil y el proyectil es
eyectado. Luego de la expulsin de las balas generalmente de plomo
denudado, los 6 casquillos quedan en el tambor.
Pistola:
-*Es una arma de fuego, individual, de puo, de pequeo calibre,
de fcil transporte, que se diferencia desde el punto de vista prctico
del revolver porque no usa cilindro o tambor sino cargador o cacerina.
C. BALSTICA MEDICO FORENSE:
-*La balstica mdico-forense es la parte de la balstica externa
que estudia el movimiento de la bala despus de su impacto o
penetracin en el blanco corporal hasta el fin de su trayectoria o de su
salida del cuerpo.
1.- Factores en la Produccin de las Lesiones:
-*La herida es producida por la penetracin o roce del proyectil
disparado violentamente por la explosin de la plvora en la cmara o
recamara del arma, ms los elementos concurrentes con la bala a la
zona impactada, productos de explosin y los elementos neoformados
con ocasin del disparo. Influye asimismo el blanco corpreo y la
distancia del disparo.

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a.- PROYECTIL:
*-El proyectil constituye el principal factor responsable de las
lesiones. El proyectil deja a su paso a travs del cuerpo, un orificio de
entrada o herida de penetracin, un trayecto o camino de la bala, y
una herida de salida que puede faltar.
Una bala se caracteriza:
Por su calibre.
Por su forma.
Por su constitucin.
Por su peso.
Por su rayado de su superficie.
1.- Por su forma pueden ser:
.- Cilndrica cnica.
.- Esfero granular y perdigones.
.- Cilndrica ojival.
.- Chata y semichata Dum-dum.
2.- Por su constitucin:
.- De plomo denudado.
.- Con camisa de nquel.
.- Con camisa de cobre.
.- Camisa incompleta.
.- Balas explosivas.

b.- ELEMENTOS CONCURRENTES:
1.- Plvora: La plvora es responsable de la propulsin de la bala
as como de la presencia del "tatuaje" en el orificio de entrada. Las
plvoras, muy numerosas, se agrupan en dos (2) tipos fundamentales:

LA POLVORA NEGRA.- Es la ms antigua conocida, est compuesta de:
- salitre o nitrato potsico 75 %
- Azufre 12 %
- Carbn 13 %

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-*Despus de la combustin incompleta deja un 57 % de
productos slidos (carbonato, sulfatos, sulfuro de potasio y azufre). Al
quemarse deja mucho residuo, provoca intenso tatuaje en disparos a
corta distancia.
b.- LA PLVORA PIROXILADA:
-*Se compone de algodn - plvora, es decir de nitrocelulosa
pura, gelatinada y estabilizada con difenilamina, o mezclada con
bicromatos, o con nitratos.
*A esta plvora tambin se le conoce como plvora sin humo, se
quema rpidamente, produciendo muchos gases y dejando pocos
residuos; por este hecho es mucho ms activa que la anterior.
* Provoca tatuaje leve en disparos a corta distancia.
2.- GASES DE EXPLOSIN:
-*Los gases abundantes desprendidos por la deflagracin de la
plvora se componen de gas carbnico, de oxido de carbono (tres
veces ms con las plvoras sin humo, o sea 234 litros por Kg.), de
nitrgeno, de hidrogeno, etc. Abrasadores y bajo presin; manifiestan su
accin a muy corta distancia:
a.- Por efectos explosivos sobre la piel y en el crneo a corta
distancia o a "quema ropa" y con "can aplicado".
b.- Por manchas de quemaduras, visibles en los cabellos, pelos,
vestidos, sobre todo con la plvora negra, muy raramente con la
plvora piroxilada o plvora moderna.
c.- Por la penetracin de monxido de carbono (CO) en la
herida.






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3.- ACCIN DE LA LLAMA:
-*El cono de llama producto de la deflagracin es de vrtice
posterior y base anterior y en disparos a corta distancia provoca
quemaduras en piel, pelos y vestidos.
4.- RESTOS DE LA COMBUSTIN:
-*Estn constituidos por los restos carbonosos, los productos
procedentes de la combustin de la plvora y por los residuos de
fulminato de mercurio.
5.- OTROS:
-*Tenemos: restos metlicos, lubricantes, esquirlas de la bala o de
objetos que hayan estado a corta distancia y seas por fracturas al
paso de la bala, etc.

ELEMENTOS NEOFORMADOS
1.- ONDAS SONORAS: A lo largo de su trayectoria un proyectil es
acompaado por ondas aerodinmicas (subsnicas o supersnicas,
segn que la velocidad sea inferior o mayor a la del sonido 360 m/s)
cuyo efecto sobre los tejidos humanos ha sido puesto en evidencia con
ayuda de radiografas tomadas a la millonsima de segundo:

hinchazn de la piel
Despegamiento de los planos subcutneos.
Hemorragias subdermicas en capa.
Trayecto cnico o cilndrico ms grande que el calibre de la
bala.

2.-BLANCO CORPORAL
Los factores que intervienen en el blanco corporal son:
1.- La fuerza viva del proyectil.
2.- El tipo de proyectil.
3.- La cohesin molecular del tejido impactado.




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3.- LA VELOCIDAD SUPERSNICA DE LA BALA.
-*Las caractersticas tisulares del blanco corpreo juegan un papel
determinante en el tipo y gravedad de lesin por bala: un hueso se
fracturara en forma conminuta en su zona impactada y se perforara sin
destrozos en su zona esponjosa.

4.-DISPARO
-*En disparos muy cercanos participa todo lo que emerge por el
can del arma: habr un orificio de penetracin muy definido en
zonas compactas blandas o estrellado en zonas con tejido seo
subyacente, tatuaje, ahumamiento, decolacin de planos tisulares.
Suele hallarse orifico de salida con perforacin del cuerpo e incluye
orificio de reingreso corporal si es suficiente la fuerza y velocidad del
proyectil.
* En los disparos de los suicidas los gases que penetran en el
crneo arrastran y expulsan por el orifico de salida tejido cerebral se
habla de "disparo de Kronlein"; en la piel los gases originan un orifico
desgarrado, alargado semejante a una herida contusa y en parte a una
cortante.
* En disparos a larga distancia el orifico de entrada es bien
definido mas no suele acompaarse de restos de plvora, ni de orificios
de salida ni de reingreso.

TIPOS DE LESIONES MEDICO FORENSES POR BALA:
-*El proyectil de un arma de fuego puede producir los siguientes
tipos de lesiones:
.- Herida penetrante.
.- Perforante.
.- Contusiones leves:
.- Equimosis. Por percusin del proyectil con velocidad agotada.
.- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.
.- Contusiones graves.



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ORIFICIO DE ENTRADA
*-Se define como la lesin producida en la piel por la penetracin
de la bala ms la participacin de los elementos concurrentes y
neoformados por efecto del disparo.
1.- Caracteres Constantes:
-*No estn influenciados por la distancia de tiro. Estn constituidos
por el orifico de penetracin de la bala y los collaretes o anillos que
siempre deben presentarse.
a.- Orificio de Penetracin.
- No siempre son evidentes, dependiendo de su ubicacin.
- Su forma es circular, oblicua o en canal, segn que el tiro sea
perpendicular, oblicuo o tangencial.
- Su dimetro es variable.
- El orificio es generalmente ms pequeo que el dimetro del proyectil
penetrado.
- Las balas de punta ms aguda dan los orificios ms pequeos, a veces
puntiformes.
b.- Collarete Erosivo:
-*Descrito por PIEDELIEVRE, este anillo marginal es un signo seguro
de orificio de entrada a cualquier distancia del disparo, es el resultado
de la excoriacin epidrmica alrededor del orificio de penetracin.
c.- Collarete de Limpiado:
-*Es un ribete negro, circular, que se sita en el borde del orificio
de entrada, o sea junto al collarete erosivo, por roce de la superficie de
la bala cuya extremidad anterior transporta las escorias metlicas, la
herrumbre y las suciedades recogidas al pasar a lo largo del canon del
arma, por una especie de deshollinamiento.



22
2.- CARACTERES ESPECFICOS.
-*Son denominados as por ser especficos de los disparos hechos
a corta distancia; as tenemos:
a.- Bocamina: Es un fenmeno estudiado por Hoffman y denominado
as por el mismo. Se conoce tambin como bolsa subcutnea.
b.- Tatuaje: Es la incrustacin de los granos de la combustin incompleta
en la piel provocando micro contusiones y forman el tatuaje verdadero.
La adhesin superficial del humo constituye el falso tatuaje o tambin
llamado ahumamiento. Las distancias promedios para dejar tatuaje
oscilan a una distancia de 50 cm. a 75 cm.
c.- Ahumamiento: Es la adhesin superficial del humo, constituyendo el
falso tatuaje o ahumamiento.
-*Orificio de salida: Es la lesin provocada por la bala despus de
atravesar el cuerpo Puede no existir y sobre todo no posee caracteres
propios.
1.- Caracteres.
.- Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado.
.- Es de tamao, igual o ms grande que el orifico de entrada.
.- Los proyectiles encamisetados dan orificios de salida pequeos.
.- La ausencia de collarete es el signo destacado.
.- No presenta tatuaje, ni ahumamiento.
.- La forma estrellada es la ms frecuente.
.- Existen orificios redondeados o en hendidura cuando el tiro es
oblicuo.
.- La forma del orificio de salida depende del ngulo de salida.
PROBLEMAS MEDICO FORENSES
1.- Identificacin de la Herida de Bala.
2.- Trayectoria.
3.- Distancia del Disparo.
4.- Direccin y Sentido del Disparo.
5.- Calibre del Proyectil.
6.- Identificacin del Arma.
7.- Etiologa Mdico -forense del disparo.
8.- Deteccin de Residuos de plvora.

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CONCAUSA:
-*Son circunstancias o factores ajenos al hecho del autor pero
agravan sus consecuencias, tornando grave una herida leve, o mortal
una que no lo era importante para el derecho como accidente del
trabajo, para fijar y graduar la responsabilidad del autor o para fijar la
indemnizacin a que se obliga el patrn.

-*Una lesin puede no ser grave o mortal, pero ciertas condiciones
preexistentes en la vctima e ignorada por el autor, ya sean anatmicas
malformaciones congnitas, filosficas (estado menstrual), patolgica
(hipertensin, diabetes), pueden tornar grave o mortal, como tambin
la sobrevenidos en la evolucin durante el periodo de tratamiento y
curacin. De all entonces que es necesario distinguir:

Concausa preexistente: es decir existente antes de la agresin
con la condicin de que fuesen ignoradas por el autor. Las condiciones
fisiolgicas normales no se llevan consideracin como concausa. La
vctima recibe un puetazo sobre el pecho, agresin no grave ni mortal
pero acaba muriendo por rotura de un neurisma (dilatacin localizada
de la pared de un vaso, producida generalmente por aterosclerosis e
hipertensin.) que tena la vctima e ignorada por el agresor.

Concausa concomitante o simultnea: un empujn o un golpe de
puo sin mayor importancia hace caer a la vctima, que golpea la
cabeza o la nuca contra algn rebote saliente, de lo que resulta la
muerte o una conmocin cerebral.

Concausa sobreviviente: es decir factor agregado independiente
de la voluntad o intencin del agresor y de la evolucin comn de una
herida, en los casos de una infeccin tetnica consecuente con una
herida.










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Reconocimiento de las lesiones por arrollamiento.
-*Se entiende por accidente a un suceso repentino ocurrido por
causas involuntarias que produce daos en las personas. Con respecto
al accidente de trnsito puede decirse que "es un hecho eventual,
producido como consecuencia del trnsito vehicular en el que
interviene, por lo menos, un vehculo, cuyo resultado produce lesiones o
muertes de las personas.
Arrollamiento: consiste en una accin envolvente transmitida al
cuerpo o accin giratoria sobre su eje longitudinal determinada por la
accin de las ruedas y los ejes del vehculo en movimiento, y que suele
determinar extensas lesiones tegumentarias y fracturas mltiples.
Respecto de las lesiones tegumentarias, estas se producen por
arrancamiento y desprendimiento.
-*En nuestro pas se distinguen cuatro tipos de lesiones de acuerdo
con los accidentes de trnsito:

1. Lesiones de impacto o choque
2. Lesiones de proyeccin
3. Lesiones de arrastre
4. Lesiones de compresin o aplastamiento

-*Este tipo de Lesiones por Arrollamiento, son comprendidas como
Traumatismo resultante de la accin giratoria sobre el eje longitudinal
del cuerpo, producido por un vehculo como consecuencia de un
choque o atropellamiento. A pesar de las medidas preventivas que se
implemente, las reparaciones de las vas y colocacin de sealizaciones
de transito, evitando as, arrollamiento de peatones inocentes que se
encuentran en la vas.

-*La consciencia por parte de los conductores es un factor que ha sido
estudiado, ya que su conducta y los hbitos alcohlicos de algunos
dependen de cada individuo y su aspecto social. Cada persona debe
acostumbrarse a realizarle chequeo y reparaciones peridicamente a
su vehculo.



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ESTUDIO MEDICO FORENSE DEL ATROPELLO
Reconstruccin de los mecanismos del atropello: Son lesiones muy
importantes de forma cuantitativa por la velocidad de los medios
empleados en el desplazamiento.

1.- Lesiones por atropello interaccin; entre un vehculo y un peatn
que recibe el impacto del primero existen dos formas: completa o tpica
incompleta o atpica.

-*Arrollamiento: lesiones de aplastamiento producidas por las ruedas al
pasas sobre el cuerpo * arrastre, al ser enganchado el cuerpo de las
ropas o tejidos humanos.
-*Lesiones por arrollamiento: Son aquellas lesiones cutneas que
imprimirn marcas del neumtico. Es parecida a una lesin por
aplastamiento fractura conocida como de conminuta, distinta a las
anteriores, con muchos huesos, que segn la direccin de los mismos
nos determinar la direccin del vehculo.

-*Lesiones de arrastre: erosiones que presenta el cuerpo que
determinar precisar la direccin que llevaba el vehculo punto de
incidencia salida: por el enrollamiento de la piel traccin punto por el
que ha sido enganchado el cuerpo por el vehculo, que determinar si
las lesiones son vitales o no.

-*Incompleta: las lesiones que provoca siguen un patrn, al producirse la
cada del cuerpo sobre el vehculo
-*Cada: provocan tres focos de lesiones, foco de choque, foco de
impacto sobre el vehculo, grupo de lesiones de cada posterior lesiones
en cara y manos, por impacto contra el parabrisas.
-* Caricamiento: picoteado del cristal sobre el crneo y cara, fractura
crneo por impacto contra el parachoques, lesiones homogneas y de
igual intensidad, por cada del cuerpo al ser despedido del vehculo
sobre la carretera.



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ARROLLAMIENTO y ARRASTRE, si no existen ms que estas podra haber:

-*Suicidio: si existen lesiones previas de cada: - contusiones
amortiguadas, distintas a las de cada - erosiones o equimosis: de pocos
centmetros

-*Homicidio: podremos encontrar, lesiones de lucha, evidencias de
inconsciencia - anlisis toxicolgico, dosis de los txicos (tranquilizantes)
- posibilidad impactos craneales.


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CONCLUSIONES
-*El Proceso para Tratar las lesiones por quemaduras, normalmente
es un proceso bastante largo y delicado cuyo xito est determinado
por la evaluacin inicial que realiza el doctor del tipo de quemadura y
el procedimiento inmediato que se deber seguir.
-*De esta manera, la primera accin que se debe implementar es
tranquilizar a la vctima y a quienes se encuentran con ella.
Seguidamente deber evaluarse el tipo de lesin que sufri la persona y
su gravedad, intentando dejar libre de ropas el rea del cuerpo
afectada.
-*En el caso que el paciente, est consciente y manifieste dolor se
podr administrar un analgsico para calmarlo y, de ser posible, sera
conveniente administrarle abundante lquido o suero oral de forma que
su organismo pueda ir reponiendo la prdida de agua que ha sufrido.
Sin embargo, si la vctima se encuentra inconsciente es importante
revisar sus funciones bsicas, o sea, su respiracin y pulso de manera
que se valore si es necesario realizar la reanimacin cardiopulmonar.

Aconsejable realizar los siguientes pasos:
ELIMINAR LA CAUSA.

REFRIGERAR CON AGUA.

CUBRIR O TAPAR LA ZONA LESIONADA.

EVACUAR AL HERIDO A UN CENTRO MEDICO









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Bibliografa consultada
1. Annim. Tratamiento de las quemaduras en atencin primaria. Infac
2005; 13(5):21-24.

2. Petit Jornet, J.M.. Atenci al malalt cremat. Post-grau dinfermeria
durgncies 2008-2009. Universitat Ramon Llull. Escola Universitria
Blanquerna.

3. Alfaro Davila M. Quemaduras (2003). Consultat gener 2010. Disponible
a http://www.binasss.sa.cr/textocompleto.html.

4. Gons A. Quemaduras: tratamiento de emergencia en pacientes
peditricos y adultos. Consultat desembre 2009. Disponible a
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Qumaduras-El%20Salvador.pdf

-Diego Gonzlez Chavero
Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
CAP Sant Cugat. Mtua Terrassa.

-Alba Soldevila Fontelles
Enfermera. CAP Sant Cugat. Mtua Terrassa.