INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Formamos Seres Humanos para una Cultura de Paz

Facultad de Medicina Humana
Shirley Ibarra V.
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
La infeccin del tracto urinario consiste en la colonizacin y multiplicacin microbiana
(bacteriana), a lo largo del trayecto del tracto urinario.

Se denomina:

Afecta al rin y pelvis renal Pielonefritis

Afecta la vejiga
Cistitis

Afecta a la uretra
Uretritis

Se localiza en la prstata.
Prostatitis
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Sntomas: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, lo que se denominan
SNDROME MICCIONAL.
Puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infeccin alta.
Las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.
Diversidad de trastornos clnicos que van desde la presencia asintomtica de bacterias en
orina Infeccin del rin

Respuesta inflamatoria del urotelio
secundaria a una invasin por un organismo.
EPIDEMIOLOGA
Las ITU son ms frecuentes en mujeres.
50% de mujeres : ITU a lo largo de su vida -> Cistitis no complicada
20-30% episodios recurrentes >> Reinfeccin <<.
La Pielonefritis no complicada es menos frecuentes.
5-10% embarazadas -> bacteriuria asintomtica en el 1 trimestre.
1/3 desarrollar Pielonefritis en los meses siguientes, (No tratamiento).
Con la actividad sexual y la edad.
En el varn las ITU:
Primer ao de vida
Pasados los 50 aos (alteraciones prostticas o manipulaciones urolgicas).


10
2
CFU coliformes / ml. 10
5
no coliformes / ml en mujer sintomtica.
10
3
CFU bacterias / ml. en un hombre sintomtico.
10
5
CFU bacterias / ml. en individuos asintomticos en 2 muestras consecutivas.
Algn crecimiento de bacterias en muestra de puncin suprapbica en pacientes sintomticos.
10
2
CFU bacterias / ml. en un paciente cateterizado
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado
patolgico.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en cantidades
superiores a 100,000 colonias/ml.

INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomtica.

BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia
de su significado clnico.

INFECCIONES MAS FRECUENTES
URINARIAS 80%

AP. RESPIRATORIO ALTO 91%

AP. RESPIRATORIO BAJO 53%

AP. DIGESTIVO 39%

CUTANEAS 40%

GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM
Neonatal 1.0 3:1
Preescolar 1.5 3.0 1:10
Escolar 1.5 1:30
Reproductiva 2.5 1:50
Geritrica 10 30 1:2

INFECCION URINARIA
INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES

PATOGENIA
Las ITU se desarrollan cuando prevalece el nmero y la virulencia de las bacterias
infectantes sobre los mecanismos de defensa del husped.

Alteraciones de las
defensas del husped
Magnitud del inculo
Virulencia del
microorganismo
La ITU puede facilitarse en 2 situaciones:
* Reflujo vesicoureteral
* Obstruccin urinaria
En mujeres jvenes sin alteraciones anatmicas los factores patognicos son:
Susceptibilidad anatmica (uretra corta)
Susceptibilidad por las relaciones
sexuales.
Uso de espermicidad y diafragma
Vaciado incompleto de la vejiga
Deficiencia de estrgenos
VAS DE INFECCIN
Las principales rutas de
infeccin son la ascendente y
la hematgena.
Directo
Va Linftica
Va Hematgena
Va Ascendente
VIA ASCENDENTE VA HEMATGENA
Es el mecanismo ms comn.
El meato urinario y la zona periuretral estn
colonizados por grmenes cutneos y vaginales,
ocasionalmente por E. Coli.
Los grmenes no uropatgenos slo infectan el
aparato urinario si existen anomalas o disminucin
de las defensas.
La porcin final del tracto genitourinario acta como
reservorio.
La orina es un excelente medio de cultivo.
El descenso del pH, cambios osmolares, de la rea o
de la glucosa alteran el crecimiento bacteriano



2-3% de pielonefritis
Estafilococo aureus
Salmonella
Pseudomona
Candida


QUE MECANISMOS FAVORECEN LA COLONIZACION
HEMATGENA?

Obstruccin urinaria
Traumatismos renales
Isquemia renal
Poliquistosis renal
Diabetes mellitus


VAS DE INFECCIN
Microorganismos Patgenos
E.coli causa mas comn de infeccin
urinaria
80% de las infecciones adquiridas en la
comunidad
50% de las infecciones intrahospitalarias

ITUS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
85% E.Coli
15% Proteus, Klebsiella, Estafilococo saprofito

ITUS NOSOCOMIALES
50% E.Coli
50% Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia,
Pseudomona, Providencia, Enterococos. E.Epidermidis,
Hongos

INSTRUMENTACIN Y CATERIZACION
Lactobacilos, gardnerella vaginalis, mycoplasma sp,
enterococos faecalis

PACIENTES DIABTICOS
S.Epidermidis


La mayora de las infecciones urinarias es producida por anaerobios facultativos que en general
proceden de la flora intestinal.
CLASIFICACIN
ALTAS BAJAS
COMPLICADAS
NO
COMPLICADAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS DE INFECCIN
URINARIA BAJA

SINTOMAS DE INFECCIN
URINARIA ALTA

Disuria

Polaquiuria

Urgencia miccional

Tenesmo vesical

Dolor suprapubico

Fiebre, Malestar general

dolor lumbar

Nauseas vmitos

Orina mal oliente, turbia.

FACTORES QUE COMPLICAN LA ITU
Factores que predisponen a lesin renal:
Litiasis
Obstruccin
Reflujo vesicoureteral

Factores que predisponen a la reinfeccin:
Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria

Factores que predisponen a las recurrencias:
Litiasis
Cicatrices corticales
Anomalias congnitas
Absceso renal
Fistula urinaria
Prostatitis

FACTORES ASOCIADOS

Actividad sexual
Embarazo
Obstruccin
Disfuncin neurgena
Reflujo vesicouretral
Factores gentico
CISTITIS AGUDA BACTERIANA

GERMENES INFECTANTES

VIA DE ACCESO (ascendente)

-Cateterismo y maniobras de instrumentacin
-Coito
-Reflujo uretro-vesical

FACTORES PROMOTORES

-Anatoma del aparato urinario
-Modificacin de la flora perineal
-Residuo postmiccional
-Cuerpos extraos intravesicales
-Alteraciones anatmicas de la pared vesical

Es el cuadro clnico ms comun y frecuente.

Disuria.
Polaquiuria
Nicturia
Tenesmo
Dolor suprapbico
Orina maloliente y turbia
Hematuria macroscpica ocasional.

Dx.. Diferencial con uretritis o vulvovaginitis.
CISTITIS CRONICA RECURRENTE
Nuevos episodios de Infeccin Urinaria por :

recidiva cuando es el mismo
germen dentro de las 4 semanas

reinfeccin ( 80% de los casos )
por un nuevo germen

INFECCION URINARIA COMPLICADA

PROSTATITIS
PIELONEFRITIS
Criterios de Infeccin Urinaria Complicada

OBSTRUCCIN BACTERIEMIA
FOCOS DE SUPURACIN
PARENQUIMATOSOS
El 80% por E.Coli;
15% por otros Gram(-) 5% por Gram (+)

Ruta de infeccin habitualmente ascendente
- Maniobras de instrumentacin
- Relaciones sexuales

Reflujo uretro-prosttico por:
- estenosis de uretra
- disinergia detrusor-esfinteriana

Menos frecuente, propagacin de una infeccin desde el tracto urinario inferior

PROSTATITIS BACTERIANA
Produce un sndrome cstico, moderados sntomas
de obstruccin uretral y molestias perineales, fiebre
y escalofros, bacteriemia , shock.
Tacto rectal: prstata aumentada de tamao,
dolorosa. No masaje prosttico
Sedimento : leucocituria, cultivo +
Prostatitis Aguda Bacteriana
Complicaciones
Urosepsis
Absceso Prosttico
Retencin aguda de orina
(talla suprapbica)


PIELONEFRITIS AGUDA

fiebre, escalofros, dolor en flanco, ngulo costovertebral
puo percusin +
clico abdominal, naseas y vmitos
Sndrome urinario bajo con disuria, polaquiuria, nicturia
Orina: microhematuria, piuria, bacteriuria con urocultivo +

En estos pacientes se aceptan como significativas : bacteriuria
de 10 a la 4 UFC/ml de un germen uropatgeno.

Complicaciones
Perinefritis supurada Absceso renal
Urosepsis
PIELONEFRITIS CRONICA
Cuadro Clnico variable.
Episodios repetidos de ITU desde la infancia.
Puede haber reflujo vesico ureteral, dolor lumbar o
dolor ascendente ureteral con la miccin.
Es causa importante de IRC.
A veces el Dx. se hace en la edad adulta por HTA,
proteinuria, IRC o alteraciones crnicas del sedimento
urinario

Cundo comenz a presentarse la miccin dolorosa?

Hay dolor slo al orinar?

Desaparece el dolor despus de orinar?

El dolor se siente en la uretra?

Hay dolor de espalda?

Hay drenaje o secrecin entre micciones?

Es el olor de la orina anormal?

Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccin?

Se presenta urgencia de orinar?


ANAMNESIS
Se detect algo de sangre en la orina?

Qu medicamentos est tomando?

Est o podra estar embarazada?

Ha habido alguna infeccin de vejiga previamente?

Hay erupciones o picazn en el rea genital?

Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabn, detergente o suavizante de ropa?

Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o
clamidia?