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BO N.

_________
POLCIA MILITAR DO ESTADO DA PARABA
12 BPM

AUTO DE PROCEDIMENTO USO DE ALGEMAS


Aos _______ dias do ms de __________________ do ano de ___________, nesta cidade de
_________________________________________, Estado da ___________________ s _____:______
horas, no cumprimento legal de minhas atribuies policiais militares, para escolta de presos,
considerando os antecedentes do conduzido, compleio fsica, tentativa de fuga, estado mental, de fria e
violncia etc; procedi a algemao de: ____________________________________________________,
para cumprimento da misso, e integridade da guarnio policial e do conduzido.
Para constar, lavrei o presente auto, que assino com as testemunhas abaixo:
1 Testemunha:_________________________________________________________, residente na
___________________________________________________, N________,
Bairro:_______________________________, Cidade:__________________________, Estado:
________________________ Telefone: ___________________.
Assinatura: _____________________________________________________________,
RG:____________________ SSP/________.
( ) Tudo viu e assistiu
( ) De tudo tomou conhecimento

2 Testemunha:_________________________________________________________, residente na
___________________________________________________, N________,
Bairro:_______________________________, Cidade:__________________________, Estado:
________________________ Telefone: ___________________.
Assinatura: _____________________________________________________________,
RG:____________________ SSP/________.
( ) Tudo viu e assistiu
( ) De tudo tomou conhecimento

EXECUTOR: ______________________________________________ Posto/Graduao:


___________________ Matrcula PM: _________________
Assinatura: ____________________________________________.

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