Hintergrund: Pakistan Nr.

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Polio: Von einer Kinderkrankheit zum Politikum

Dr. Almut Besold


In Pakistan versucht UNICEF derzeit mit Hilfe einer Selfie-Kampagne in den sozialen Medien, das Be-
wusstsein fr Polioimpfungen zu wecken. Zusammen mit dem Regierungserlass, dass jeder, der seit dem
1. Juni aus Pakistan ausreist, ein Poliobehandlungszertifikat vorweisen muss, sorgt dies fr eine groe
Aufmerksamkeit in den Medien und Unsicherheit bei Reisenden.
Doch der Erfolg beider Manahmen ist zu bezweifeln, da gerade in betroffenen Gebieten soziale Medien
ja u.U. noch nicht einmal Strom und sauberes Wasser verbreitet sind und auch es sich die rmeren
Bevlkerungsschichten schwerlich leisten knnen (vom Visum einmal abgesehen), ins Ausland zu reisen.
Stattdessen empfehlen sich ein kulturell angepasstes, sensitives Vorgehen und mageschneiderte L-
sungen, damit auerdem in Zukunft keine Polio-Aktivisten mehr ermordet werden.

Polio gilt in Deutschland als ausgerottet. In Pakistan ist das nicht der Fall hier nimmt seit einigen
Jahren die Anzahl der Polioflle sogar wieder zu. Die Grnde dafr sind vielfltig und die Krankheit zu
bekmpfen ist nicht so einfach, wie es landlufig angenommen werden mag. Mit den Empfehlungen
der Weltgesundheitsorganisation vom Mai 2014, die zum 1. Juni in Kraft getreten sind, muss jeder,
der Pakistan auf dem Luftweg verlsst, nachweislich gegen Polio geimpft sein. Hierbei ist allerdings
stark zu bezweifeln, ob solche Kampagnen in den Gegenden ankommen, in denen die Impfabneigung
am ausgeprgtesten sind das sind die Gegenden der rmsten der Armen, in denen es kaum Strom,
geschweige denn Internet oder Mobiltelefone in groen Mengen gibt.


Hintergrund:
Pakistan


Nr. 32 / 03. Juni 2014


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Der Kinderrechtsaktivist Imran Takkar weist in dem Zusam-
menhang auf eine weitere Problematik hin: Die steigende An-
zahl von Poliofllen in Pakistan innerhalb der letzten beiden
Jahre knnte nicht nur Pakistanern das Reisen ins Ausland er-
schweren, sondern bedroht insbesondere das Leben unserer
Kinder. Die gegenwrtige Situation, dass Polioimpfmannschaf-
ten angegriffen und in manchen Gegenden sogar umgebracht
werden ist eine klare Menschenrechtsverletzung und aus-
nahmslos zu verurteilen.

Demzufolge fordert der Alumnus der Friedrich-Naumann-
Stiftung fr die Freiheit (FNF): Es ist die dringlichste Aufgabe
des Staates, Polioimpfhelfern Schutz und Hilfe angedeihen zu
lassen! Es muss jede Anstrengung unternommen werden, sol-
che Angriffe zuknftig zu verhindern und die Tter vor Gericht
zu bringen.

Die Krankheit
Kinderlhmung (Poliomyelitis/Polio) ist eine Infektionskrankheit, die erst ab ca. 1880 in epidemischer
Form auftrat und die mehrheitlich Kinder zwischen drei und acht Jahren betrifft. Polioviren werden
von Mensch zu Mensch bertragen entweder durch den Kontakt mit Fkalien, oder aber durch Trpf-
cheninfektion. Polio kann zu bleibenden Lhmungserscheinungen bis hin zum Tod fhren. Dass Polio in
Deutschland als ausgelscht gelten kann, ist einer gro angelegten Kampagne ab 1960 zu verdanken.
Der Polioerreger
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ist auer in den Polargebieten weltweit vorhanden, konnte aber durch umfassende
Impfmanahmen auf Gebiete in Afrika und Asien zurckgedrngt werden. Lediglich Nigeria, Afghanis-
tan und Pakistan waren nie erregerfrei. In Deutschland erfolgte die letzte Ansteckung mit Polio 1990
und die letzte eingeschleppte Infektion wurde 1992 gemeldet.

Die Bekmpfung von Polio
Eine durch das Poliovirus hervorgerufene Poliomyelitis (Kinderlhmung) kann durch eine Prophylaxe
mittels des Polioimpfstoffes verhindert werden. Hierfr stehen zwei Impfstoffe zur Verfgung: Der
eine ist ein inaktivierter Polioimpfstoff (Totimpfstoff), der andere ein oraler Polioimpfstoff (Leben-
dimpfstoff), der aus vermehrungsfhigen abgeschwchten Polioviren besteht. Beide haben spezifische
Vor- und Nachteile, und mit dem Einsatz beider konnte seit Mitte der fnfziger Jahre des letzten
Jahrhunderts die Anzahl der Kinderlhmungserkrankungen weltweit stark vermindert werden.
In Deutschland ist seit 1998 nur noch der inaktivierte Polioimpfstoff im Einsatz, der injiziert und nicht
geschluckt wird.
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Er bietet keinen dauerhaften und umfassenden Schutz, wie es der orale Polioimpf-
stoff tut.
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Dafr gilt er in der Anwendung als sehr sicher, und es gibt kaum Nebenwirkungen. Der lan-
ge in Europa und den USA eingesetzte orale Polioimpfstoff zur Schluckimpfung wird wegen der einfa-
chen Anwendung, der niedrigen Kosten und wegen seiner umfassenderen Wirksamkeit bis heute in

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Meldepflichtig wurde Polio in Deutschland erst 1962. 1961 soll es 4500 Polioflle gegeben haben, etwa 80 Betroffene
starben.
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Die Stndige Impfkommission am Robert-Koch-Institut (STIKO) fasste am 21.01.1998 den Beschluss, nur noch den inakti-
vierten Polioimpfstoff zu empfehlen, da nur dadurch Impfschden sicher vermieden wrden. Mit einer solchen Impfung
wird in Deutschland ab der 8. Lebenswoche zu beginnen empfohlen.
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Das liegt daran, dass die inaktiven Viren im Gegensatz zur Schluckimpfung keine Immunitt im Verdauungstrakt ausl-
sen. Auerdem knnen mittels Lebendimpfstoff geschtzte Personen zwar noch als Trger des Virus fungieren und somit
die Viren an ihre Umgebung weitergeben, doch ist der Vorteil von Totimpfstoff, dass abgettete Viren sich nicht mehr
rckentwickeln knnen.
Imran Takkar / FNF Islamabad

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den Lndern eingesetzt, in denen Kinderlhmung auftritt, um den Polioerreger auszurotten. Allerdings
besteht bei der Anwendung des oralen Polioimpfstoffes ein wenngleich auch sehr geringes Risiko
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fr eine durch die Impfung selbst verursachte Kinderlhmung. In den meisten europischen Lndern
und auch den USA wurde sie in Kauf genommen als geringeres bel, solange Polio epidemisch war.
Dieser Impfstoff ist vorteilhaft fr Lnder, in denen Kinderlhmung nach wie vor vorhanden ist, da das
Impfvirus nach der Impfung teilweise wieder ausgeschieden wird und so auch Kontaktpersonen ange-
steckt werden knnen, die dann ebenfalls einen Impfschutz gewinnen, was eine sogenannte Her-
denimmunitt hervorrufen kann.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat sich 1988 zum Ziel gemacht, durch eine weltweite Impf-
kampagne das Poliovirus bis zum Jahr 2000 auszurotten. Das ist flchendeckend jedoch noch nicht zu
erreichen gewesen, da Polioviren natrliche Rckzugsgebiete haben, wo sie lange berdauern knnen.
Aber es gelang immerhin, weite Teile fr poliofrei zu erklren (Westeuropa z.B. im Jahre 2002).



Polio in Pakistan
In Pakistan wurde 1974 mit einer Polioimpfkampagne begonnen, auf umfassendere Art allerdings erst
1993. Die Ausrottung gelang bislang jedoch noch nicht. Erst nach 1999 wurde damit begonnen, sys-
tematisch von Tr zu Tr zu gehen, um zu impfende Kinder ausfindig zu machen.

Nach den Geschehnissen vom 11. September 2001 kam es immer wieder zu Gerchten, dass die USA
Impfkampagnen dazu missbrauchten, um die pakistanische Bevlkerung zu sterilisieren. Zuletzt ge-
schah das im Juni 2012 entlang der Grenze zu Afghanistan in Pakistans nordwestlichen Stammesge-
bieten (FATA), indem ranghohe Einheimische dieser Gebiete Polioschluckimpfungen verboten zum ei-
nen mit der Behauptung, dass die USA mit den Impfungen die muslimische Bevlkerung verringern
wolle, zum anderen mit der Behauptung, dass diese Spionageversuchen gleich kmen.

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Es besteht das Risiko von 1 zu 2,4 Millionen, dass das friedliche Impf-Poliovirus zu einem aggressiven Poliovirus verwil-
dert (Impfpoliomyelitis) im Rahmen von Mutationen. Dann kommt es zu einem schweren Impfschaden.

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Im Zuge dessen wurde allen Organisationen und Behrden, die mit Polioimpfprogrammen zu tun ha-
ben, gedroht und auf die Inkonsistenz US-amerikanischen Handelns hingewiesen, dass einerseits
durch Drohnenangriffe unschuldige Menschen strben, andererseits Millionen US-amerikanischer Dol-
lars fr Impfkampagnen ausgegeben wrden. Bei diesen Drohungen blieb es nicht allein im Dezem-
ber 2012 kamen beispielsweise neun Mitarbeiter von Impfmannschaften gewaltsam ums Leben. Seit-
dem haben die Vereinten Nationen ihr Impfprogramm in Pakistan gestoppt.

Der letzte Fall betraf eine junge Frau aus Peschawar, die am 24. Mrz 2014 aus ihrem Haus entfhrt
wurde nach erfolgten Warnungen, sie solle aufhren, bei Polioimpfkampagnen mitzuwirken.

Angestellte und Beamte im Ge-
sundheitswesen, die sich darum
bemhten, den reinen Poliocha-
rakter der Impfungen zu betonen,
wurden des Weiteren bereits da-
vor im Rahmen der Ergreifung
Usama bin Ladens in der pakista-
nischen Stadt Abbottabad 2011
um die Frchte ihrer Arbeit ge-
bracht. Denn angeblich wurde die
Ergreifung Usama bin Ladens
mageblich beschleunigt durch
eine Impfkampagne unter der
gide des pakistanischen Arztes
Dr. Shakil Afridi, der im Auftrag
der CIA im Rahmen einer Hepati-
tisimpfung DNA-Proben von Kin-
dern entnahm, von denen vermutet wurde, das sie Kinder Usama bin Ladens seien. Die Folgen dieser
vorgeschobenen Impfkampagne lieen nicht lange auf sich warten und waren bereits im selben Jahr
anhand der weltweit hchsten Anzahl von Poliofllen (198 fr 2011 im Vergleich zu 28 Fllen im
Jahre 2005) ersichtlich.

Mageschneiderte Lsungen
Pakistan entspricht in vielerlei Hinsicht nicht den Merkmalen anderer Lnder, weshalb es auch nicht
erstaunen muss, dass Impfkampagnen, die anderenorts Frchte tragen, hier nicht greifen. Pakistan ist
nicht nur geographisch sehr uneinheitlich, sondern auch in kultureller und ethnischer Hinsicht, was
die Lage erheblich erschwert. Mindestens ebenso entscheidend ist dabei, dass sehr viele verschiedene
und mchtige Einflusssphren auf lokaler Ebene vorhanden sind und die Regierung darber hinaus in
vielen Gebieten ber keinerlei Einfluss verfgt. Um es knapp zusammenzufassen: Pakistan kmpft ge-
gen Polio an vielen Fronten: im Rahmen der schlechten Sicherheitssituation in etlichen Landesteilen,
im Rahmen von ablehnenden Haltungen etlicher Familien, im Rahmen der schweren Erreichbarkeit
etlicher abgelegener Gebiete und auch im Rahmen der schwer einzuhaltenden Khlkette bei dem
Transport des Impfstoffes.

Das erklrt, warum herkmmliche Strategien nicht greifen konnten, und dass auf andere Strategien
zurckgegriffen werden muss.


Eine junge Frau in Multan mit Kinderlhmung in den Beinen. Zur eigenen Mobilitt hat
ihr eine lokale NGO dieses lokal gefertige Trike bergeben / FNF Islamabad


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Pakistans derzeitiges Polioproblem ist zurckfhrbar auf einige wenige Gebiete (Peschawar, FATA,
Karatschi)
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, in denen laut gebildeten Pakistanern solche das Sagen haben, die ber keinerlei Ausbil-
dung, dafr ber umso mehr Einfluss verfgen. Diese Menschen nutzen den Umstand der Polioerkran-
kungen dafr, Aufmerksamkeit und das weltweit zu erregen, sei es mit dem Vorwurf der Sterilisa-
tion, die mit Polioimpfungen verknpft wrden, oder mit dem Vorwurf, Usama bin Ladens Ergreifung
sei nur durch den Missbrauch von einer vorgeschobenen Hepatitisimpfung mglich gewesen. Ziel sei
es, die pakistanische Regierung erpressen zu knnen, um Handlungsspielraum zu bekommen durch das
Erregen unliebsamer internationaler Aufmerksamkeit. Und das ist gelungen! Viele Pakistaner sind ber
den Umstand verrgert, bei Auslandsreisen seit dem 1. Juni ein Zertifikat ber Polioimpfung vorlegen
zu mssen, da damit nicht die Wurzel des bels angepackt werde.

UNICEF versucht derzeit mit Hilfe der Medien, das Bewusstsein fr Polioimpfungen zu wecken und
setzt derzeit auf seine Kampagne in den sozialen Medien, die dazu ermutigen soll, einen Schnapp-
schuss von sich selbst zu machen (Selfie) whrend der Einnahme der Impfung und diesen dann via
soziale Medien zu verbreiten. Hierbei ist allerdings stark zu bezweifeln, ob solche Kampagnen in den
Gegenden ankommen, in denen die Impfabneigung am ausgeprgtesten und die Impfungen am n-
tigsten sind, bei den rmsten der Armen, die kaum Strom, geschweige denn Zugang zu Internet und
Mobiltelefonie haben.

Sinnvoller sei es, anstatt das sinnlose und kostspielige Spiel mit den Impfverweigerern beizubehalten,
insbesondere den Mttern der Kinder klarzumachen, dass sie nur gewinnen knnten von einer Imp-
fung. Dafr schlgt Kinderrechtsaktivist Takkar einen ganze Bandbreite an Kommunikationskanlen
vor: Den zivilgesellschaftlichen Organisationen, fhrenden Gemeindemitgliedern, den religisen Fh-
rern sowie den Medien kommt eine signifikante Rolle zu.

Zudem knnte dies ber akademische Einrichtungen (Forschung, Freiwillige, Praktikanten), Unterneh-
men (im Rahmen von sozialem Engagement), Medien (als Stimme fr Vernderungen, zum Mobilisie-

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Im April 2014 kam es in Genf zu einem Dringlichkeitstreffen der Weltgesundheitsorganisation, in dessen Rahmen die
Behrden Pakistans, Kameruns und Syriens aufgefordert wurden, Impfkampagnen fr Reisende aus diesen Lndern zu
starten.

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ren von Gemeindemitgliedern) und einflussreiche Gemeindemitglieder (insbesondere religise Fhrer,
Imame, Lehrer) umgesetzt werden.

Staatlicherseits gilt es das Verstndnis zu wecken dafr, dass es mit einer Polioimpfung alleine nicht
getan ist. Ebenso dringlich sind die flchendeckende Bereitstellung von sauberem Trinkwasser und die
Sicherstellung von ausreichender Ernhrung insbesondere von Kindern. Von beidem ist Pakistan noch
weit entfernt, doch beides frdert Polio, da die Impfung bei mangelernhrten Kindern und bei der
Nutzung polioverseuchten Wassers schlechter greift.

Die Organisation fr Islamische Zusammenarbeit (OIC), die fr sich in Anspruch nimmt, die islamische
Welt zu reprsentieren, sprach im Jahre 2013 Polioimpfempfehlungen aus, da Kinder keinen unnti-
gen Risiken ausgesetzt werden drften. Hier knnte Pakistan durchaus ansetzen und beispielsweise
allen Mekka-Pilgern auferlegen, sich gegen Polio impfen zu lassen.

Eine Begebenheit am Rande
Ende Mai besuchte ich auf Einladung des Verantwortlichen fr ffentlichkeitsarbeit eines Koranschu-
len-Verbandes (18.000 Koranschulen pakistanweit mit rund zwei Millionen Schlern insgesamt) eine
Koranschule fr Mdchen im Zentrum Islamabads. Im Laufe des Gesprches kam die Sprache auch auf
das Impfen gegen Polio. Eine der Lehrerinnen uerte sich dezidiert dagegen aus und sagte: In den USA
ist das Impfen gegen Polio verboten, las ich in einer Zeitung. Was mag dann dahinterstehen, dass ich
hier in Pakistan meine Kinder impfen lassen muss? Nachdem in den USA eine solche Impfung nicht
verboten ist, kann nur angenommen werden, dass hier eine Verwechselung dergestalt zugrunde liegt,
dass in den USA wie auch in Europa immerhin die Impfung mit dem Lebendimpfstoff nicht mehr vorge-
nommen wird aus den oben dargelegten Grnden. Diese Grnde in den USA gab es in den 30er und
40er Jahren des letzten Jahrhunderts etwa 35.000 Flle von Kinderlhmung, und die orale Polioimpfung
wurde dort erst im Jahr 2000 ersetzt durch die Verwendung des Totimpfstoffes jedoch in einem gnz-
lich anderen kulturellen Umfeld zu vermitteln ist schwierig und erregt im Regelfall Misstrauen.



Dr. Almut Besold ist FNF-Projektleiterin fr Pakistan in Islamabad.



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