GUA DE TRATAMIENTO

PSICOLGICOS EFICACES
PARA LA DEPRESIN EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Depresin Infantil, Adolescente y Adulta.
El tratamiento psicolgico
de los trastornos del animo
en la infancia y en la
adolescencia se caracteriza
por su juventud t por su
dependencia de la
investigacin en el campo
adulto.
Los criterios Weinberg se propusieron para el
diagnostico especfico de la depresin infantil y son
probablemente los de mayor impacto.

Sntomas principales
1. Estado del animo
disfrico (melancola)
2. Ideacin auto
despreciativa

1. Conducta agresiva
2. Alteracin del sueo
3. Cambios en el
rendimiento escolar
4. Socializacin
disminuida
5. Cambio de actitud hacia
la escuela
6. Quejas somticas
7. Perdida de la energa
habitual

Sntomas secundarios



Sin embargo
Prevaleca de los trastornos del animo en:

Poblacin Infantil
- 2% depresin mayor
- 4% - 7% Distimia

Poblacin Adolescente
- 5% Depresin

Tratamiento Psicolgico
La investigacin sobre valoracin del tratamiento
psicolgico se ha llevado a cabo en los aos noventa.

Poblacin: 5000 Participantes: 863
Edades: 7 19 aos
- 1 nio por cada 3 adolescentes
- 2 varones por 3 mujeres
- Depresin Infantil: ligera prevalencia en varones
- Depresin en Adolescentes: Mujeres

Muestra
- DI: Escolares
- DA: Clnicas o sub-clnicas
- 80% terapia de conducta(nios)
- 13% Psicoterapia interpersonal
- 7% Terapia familiar sistmica
- 11 sesiones
- 70 minutos promedio
- 9 semanas

Terapia de Conducta
- 2 de 3 estudios comparativos de terapia valoran el
tratamiento multicomponentes, mientras que un
tercio analiza la eficacia de un procedimiento
aplicado en forma aislada.

los problemas complejos necesitan soluciones
complejas
Aplicar tratamientos multicomponentes al
conciderar la depresion un trastorno con importes
alteraciones cognitivas, psicofisiologicas y motoras.
Componentes
Actividades agradables, reestructuracin cognitiva.
Habilidades sociales, resolucin de conflictos y
problemas interpersonales.
Autocontrol, relajacin.

Relajacin
1. Relacin estrs y tensin
2. Importante ndice de comorbilidad con los
trastornos de ansiedad
3. Sus efectos placenteros
- Contrarrestan la irritabilidad y la tristeza.
- 83% de los adolescentes tratados con el programa y
el 75% de los tratados con relajacin no presentaron
depresin al finalizar el programa.
- El programa fortaleci el autoconcepto acadmico
mientras que la relajacin redujo la ansiedad.
La relajacin, como tratamiento de la depresin
infantil y adolescentes, se aplica:
- Individualmente o en pequeos grupos de 2 a 6
miembros.
- 8 y 12 sesiones.
- 50 minutos.
- 1 mes o 2 meses.
Actividades Agradables
Segn el modelo psicosocial propuesto por
Lewinsohn (1974), una caracterstica bsica de la
depresin es la pasividad, ya que el
comportamiento esta sometido en gran medida a
un programa de extincin.
No existe ensayo especifico sobre actividades
agradables. No obstante, la mayora de los
tratamientos multicomponentes las incluyen, puesto
que se consideran un elemento fundamental de la
terapia de conducta para la depresin.
Habilidades Sociales
- Permite obtener ms reforzamiento positivo y
como consecuencia los sntomas depresivos
disminuyen.
- Estudios demuestran que la enseanza de HS
mejora los repertorios bsicos de conducta social de
los nios.
- Los programas de HS se han aplicado con xito a
nios y adolescentes con dificultades en el rea
social.
Tratamiento de Butler, Miezitis, Friedman y
Cole (1980)
Objetivos:
- Sensibilizar los propios sentimientos y
pensamientos y a los de los dems.
- Ensear habilidades que faciliten las relaciones
sociales.
- Promover una orientacin de resolucin de
problemas ante situaciones estresantes o
amenazantes por medio del aprendizaje de
generacin de alternativas.

La atencin placebo consisti en la puesta en
comn de sentimientos personales expresados a
travs de la creacin artstica y literaria.

- La intervencin se desarrollo en 6 sesiones de 60
minutos.
- Se logro una mejora moderada de la depresin al
finalizar el tratamiento y 6 8 semanas despus.
- De los adolescentes tratados el 83% de las chicas
haba mejorado.
- Mientras que ninguno de los que recibieron
atencin placebo consigui mejorar.
Protocolo de Fine (1991)
Se ensearon y se practicaron 7 habilidades sociales:

1. Reconocer los sentimientos propios y los de los
dems
2. Mostrase asertivo
3. Conversar
4. Dar y recibir retroalimentacin positiva
5. Dar y recibir retroalimentacin negativa
6. Solucionar problemas interpersonales
7. Negociar para resolver conflictos sociales

- 12 sesiones
- 1 por semana
- En grupos de 6 o 7 participantes

Resolucin de conflictos y problemas
interpersonales
Desde una perspectiva conductual, la afirmacin de
la independencia complica la relacin de padres
adolescentes.
Por este motivo se debe de entrenar habilidades de
comunicacin, negociacin y resolucin de
conflictos (Robin y Foster, 1989)
Desde una perspectiva cognitiva, las dificultades
interpersonales (Puig-Antich, 1993) y los dficit en
resolucin de problemas interpersonales (Perkins,
Meyers y Cohen, 1988) son muy comunes en la
depresion infantil y adolescente.
Las habilidades de resolucin de problemas
interpersonales se incluyen en diferentes
tratamientos multicomponentes que ha mostrado
tan eficaces como otro tratamiento psicolgico
(Woob 1996) y superiores a la atencin placebo
(Brent 1997)
En la depresin infantil y adolescente se ha
utilizado diferentes procedimientos de resolucin
de problemas interpersonales(Kazdin, Esveldt
Dawson, French y Unis 1987)

Autocontrol
Rehm (1977), considera que la depresin se debe a
fallos en los procesos de autoobservacin,
autovaloracin y autoadministracin de
contingencias.
La adquisicin de estas habilidades se traduce en
una mejora del estilo cognitivo (Kendall y Braswell.
1982)
Reestructuracin Cognitiva
Los nios y adolescentes con trastornos depresivos y
baja autoestima presentan estilos negativos de
pensamiento que incluye atribuciones inadecuadas y
distorsiones depresogenas.

Depresogenas
Las situaciones de prdida personal, que golpean sobre el estado
de nimo

Las situaciones de sobrecarga emocional y estrs, que consumen
el caudal de energa e impulsos

Las situaciones de aislamiento o de inactividad, que interrumpen
la comunicacin

Las situaciones de desarraigo y crisis, que rompen el ritmo
habitual de vida.

Alonso Fernndez, F. La Depresin y su diagnstico, Ed. Labor,
Barcelona, 1988.
Como ocurre con las actividades agradables, la
mayor parte de los tratamientos
multicomponentes incluyen restructuracin
cognitiva, ya que ambos procedimientos son
fundamentales para la terapia cognitivo-
conductual de la depresin.

Objetivos Terapeuticos
a) Ensear a reconocer los pensamientos
automticos, autodesaprovadores e irracionales.
b) Adoptar pautas de pensamiento ms lgicas.
c) Potenciar las habilidades de escucha activa.
d) Fomentar el reconocimiento de la relacin entre
pensamiento y sentimientos.

Formato de las sesiones
- Introduccin de la sesin.
- Ejercicios de calentamiento similares a los
utilizados en dinmicas de grupo.
- De uno a tres ejercicios de restructuracin
cognitiva
- Discusin
- Resumen de la sesin
- Tareas para casa.
Otros componentes
a) Resolucin de problemas
En la depresin de adolescentes, Brent (1997)
hallaron que un tratamiento multicomponente que
inclua resolucin de problemas era mas eficaz que
la terapia familiar sistmica y que una terapia de
apoyo no directivo.

b) Automodelado
Kahn, Kehle, Jenson y Clark (1990) se basaron en la
evidencia existente sobre automodelado para
plantear la hiptesis de que si un escolar se observa
as mismo mostrando conductas incompatibles con
la depresin; entonces se operarn cambios positivos
a nivel afectivo, cognitivo y conductual.
El tratamiento de automodelado filmado se elaboro
a partir de la bibliografa sobre depresin y
habilidades sociales (Kazdin y colaboradores 1985)

Programas multicomponentes
Existen tres programas desarrollados
especficamente para el tratamiento de la depresin
infantil.

Accin
Entrenamiento en aumento del control primario y
secundario
Programa emocin- accin- cognicin






Entrenamiento en aumento del control
primario y secundario

El programa PASCET es un tratamiento cognitivo
conductual basado en el modelo de los dos procesos
de control:

Primario: centrado en modificar las condiciones
objetivas.
Secundario: orientado a cambiar las condiciones
subjetivas.
Programa [emocin-accin-
cognicin]
Este programa incluye tres componentes
principales:

Educacin emocional
Actividades agradables
Reestructuracin cognitiva
Curso de afrontamiento de la
depresin- versin adolescente
Los objetivos bsicos de esta sesin son ensear nuevas destrezas para conseguir
reforzamiento positivo y sustituir los pensamientos destructivos por otros
constructivos para modificar aspectos caractersticos de la depresin
adolescente:

Pobre apoyo social
Ansiedad y tensin
Pesimismo
Escasas actividades

Psicoterapia interpersonal
Fue desarrollada para el tratamiento en rgimen
ambulatorio de pacientes adultos con depresin;
este funcionamiento interpersonal produce una
reduccin de la sintomatologa depresiva.
*las sesiones de Ps.I. aplicadas por Fine, se dirigieron
a crear un entorno teraputico que permitiera al
adolescente sentirse libre de las demandas de su rol
de hijo.
Terapia familiar sistmica
Los objetivos del tratamiento son disminuir la
sintomatologa depresiva y mejorar el ajuste del nio
o del adolescente, sustituyendo las relaciones
conflictivas por relaciones constructivas entre los
miembros de la familia, mediante la estimulacin
del (reapego) apoyo de los padres.
La terapia familiar sistmica consisti en una
combinacin de terapia familiar funcional y terapia
familiar de negociacin para resolver conflictos
Eficacia del tratamiento psicolgico
Segn los criterios de Chambless la efectuamos a
tres niveles:

o General
o Intermedio
o Especfico

conclusiones
*la terapia de conducta, incluyendo el enfoque cognitivo,
es el nico tratamiento psicolgico para la depresin
infantil del que se dispone de apoyo emprico.
*la terapia de conducta y la psicoterapia interpersonal
son tratamientos de probada eficacia para la depresin
adolescente.
*el curso de afrontamiento de la depresin- versin
adolescente de Lewinsohn es el ms utilizado y
constituye el tratamiento de primera eleccin para la
depresin adolescente.