UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU

FACULTATEA DE MEDICINA VICTOR PAPILLIAN

SPECIALIZAREA A. M.G.
DISCIPLINA: CHIRURGIE GENERALA
1
DIAGNOSTICUL POZITIV IN LITIAZA C.B.P.
2
POPA ST. MELANIA-ALINA ANUL II SERIA II 2010-2011
Diagnosticul litiazei CBP oate !i suge"at #e si$to$atologia clinica neseci!ica%
#a"
este !oa"te "o&a&il in caz #e angiocolita acuta sau anc"eatita acuta &ilia"a' In
cazu"ile cu si$to$atologie !"usta #iagnosticul se (a &aza e e)lo"*"ile
#iagnostice'
Bi ol ogi c in litiaza CBP ot aa"e u"$*toa"ele $o#i!ic*"i:
a' Sin#"o$ul in!la$ato"%in!ec+ios: c"e,te"ea -SH% leucocitoza
.
&' Sin#"o$ul #e citoliza /eatica: c"e,te"ea t"ansa$inazelo" #e "egula #e 201 o"i este (alo"ile
no"$ale% "a"eo"i c"e,te"i $ai I i$o"tante
c' Sin#"o$ul #e colestaza% cel $ai i$o"tant ent"u #iagnostic ent"u ca at"age aten+ia asu"a
&loca2ului e(acu*"ii &ilei #e c*t"e calculul sau calculii "ezen+i in CBP:
3 C"e,te"ea &ili"u&inei con2ugate nu este constanta ent"u ca aa"e #oa" la 2u$*tate #in
acien+ii cu litiaza CBP4
3 C"e,te"ea enzi$elo" #e colestaza 5!os!ataza alcalina% ga$a gluta$in t"anseti#aza6 este $ai
sensi&ila #eoa"ece este 789 #in acien+ii cu litiaza CBP au enzi$ele #e colestaza c"escute4
#' C"e,te"ea enzi$elo" anc"eatice' Aceasta #e!ine,te in secial anc"eatita acuta &ilia"a ' C"e,te"i
u,oa"e ale enzi$elo" anc"eatice ot aa"e si la acien+ii cu litiaza CBP si$to$atica%in secial la cei
ca"e se "ezint* cu angiocolitita' Pent"u #iagnosticul #e anc"eatita acuta &ilia"a c"e,te"ea a$ilazelo"
se"ice t"e&uie sa !ie #e este t"ei o"i (alo"ile no"$ale'
e' C"e,te"ea u"e$iei si a c"eatininei se"icein secial in angiocolitele acute se(e"e cu #ezec/ili&"e
/i#"oelect"olitice si insu!icienta "enala acuta !unc+ionala 5angiocolita acuta u"e$igena6'
Explotari imagistice:
a6 Ra#iog"a!ia a&#o$inala e gol oate !i uneo"i utila' Calculii &ilia"i sunt "a#iot"ansa"enti% #eci
ot !i e(i#en+ia+i #oa" e)ce+ional la e)a$enul "a#iologic e gol' Aceasta oate e(i#en+ia uneo"i
ae"o&ilie% in cazul !istulelo" &ilio#igesti(e sontane ce iau na,te"e "in $ig"a"ea calculilo" &ilia"i% "in
e"e+ii &ilia"i% in tu&ul #igesti( sau In caz #e anasto$oze &ilio#igesti(e "ealizate c/i"u"gical sau #u*
s!incte"oto$ii en#oscoice' In caz #e anc"eatite acute &ilia"e oate !i e(i#en+iata "a#iologic ansa
santinela'
In gene"al celelalte in(estiga+ii i$agistice (o" a(ea in "incial #oua ele$ente i$o"tante #e a#us
ent"u #iagnostic: evidenierea calculului e CBP ca"e (a "o#uce un o&stacol al !lu)ului &ilia" si in
consecin+a (a "o#uce o dilatare in amonte a acesteia' Deci e)lo"*"ile i$agistice (o" #e$onst"a
in#i"ect e)istenta unui o&stacol e CBP ca"e "o#uce #ilata"ea secun#a"a #e cai &ilia"e sau% #e
"e!e"at% e(i#en+ie"ea seci!ica a calcului cu e)clu#e"ea alto" tiu"i
#e o&stacole 5stenoze in!la$ato"ii% co$"esii e)t"inseci% stenoze $aligne% stenoze la ni(elul
1
ailei -ate"6'
b) Ecografia abdominala este nein(azi(a "ai# #isoni&ila% #a" #een#enta #e e)e"ien+a
oe"ato"ului Aceasta e(i#en+iaz* #oa" in a"o)i$ati( 50% #in cazu"i caculii in calea &ilia"a
"inciala% "ocent ca"e sca#e cu cit calculii sunt $ai #istal situa+i 5zona e"iaila"a este $ai g"eu
accesi&ila e)a$in*"ii ult"asonog"a!ice #ato"ita
su"aune"ilo" !"ec(ente #e gaze la acest ni(el6 sau sunt $ai $ici sau unici' :a"ele a(anta2 al
ecog"a!iei este ca oate e(i#en+ia cu acu"ate+e #istensia cailo" &ilia"e e)t"a/eatice% oate !i e!ectuata
inclusi( la atul &olna(ului% cu aa"ate o"ta&ile' Ast!el% int"0un conte)t clinic #e angiocolita sau
anc"eatita acuta &ilia"a% #istensia cailo" &ilia"e e(i#en+iata ecog"a!ic% in asocie"e cu un sin#"o$ #e
colestaza &iologic oate !i ;nalt sugesti(a ent"u litiaza CBP'
c)Tomografia computerizata este $ai seci!ica #acit ecog"a!ia a&#o$inala in e(i#en+ie"ea #ilat*"ilo"
#e cai &ilia"e si a natu"ii o&stacolului' Sensi&ilitatea si seci!icitatea $eto#ei atinge 85-90%.
#6ezonanta magnetica nucleara a e(oluat "ai# ca o in(estigate e)t"e$ #e !ia&ila a a"&o"elui &ilia"%
nein(azi(a% #e aceea este tot $ai $ult utilizata% $ai ales ca accesi&ilitatea $eto#ei este in continua
c"e,te"e' In $ulte cent"e tin#e sa #e(ina e)a$ina"ea #e electie a a"&o"elui &ilioanc"eatic' P"in "ezonanta
$agnetica nuclea"a se oate o&+ine o colangioanc"eatog"a!ie #e $a"e "ezolu+ie% ca"e oate #a in!o"$a+ii
a"oae la !el #e seci!ice ca si colangioanc"eatiog"a!ia "et"og"a#a en#oscoica 5CPRE6% e ca"e tin#e
sa o ;nlocuiasc* co$let in acest $o$ent% e(i#ent% #oa" #in unct #e (e#e"e #iagnostic' Nu este
oe"ato" #een#enta si este "e"o#ucti&ila% in lus a#uce in!o"$a+ii si #es"e st"uctu"ile
a"enc/i$atoase'
e6Ecoendo!copia a"e o sensi&ilitate si seci!icate co$a"a&ila cu CPRE% oate e(i#en+ia c/ia" $ai
co"ect #ec<t CPRE calculii &ilia"i $ici #e su& 1 $$ "esonsa&ili uneo"i #e eisoa#e #e anc"eatita acuta
&ilia"a t"anzito"ie' Ace,ti calculi $ici sunt $ai #i!icil #e e(i#en+iat "in oaci!ie"ea #i"ecta a a"&o"elui
&ilia" #eoa"ece ot !i u,o" %%;neca+i= in "o#usul #e cont"ast si sa nu "ealizeze i$agini lacuna"e'
Ecoen#oscoia este utila $ai ales ent"u #iagnosticul cazu"ilo" #u&ita&ile #e litiaza CBP% ent"u ca nu
este in(azi(a'
!6 "#E a !ost consi#e"ata $ult ti$ $eto#a #e electie ent"u e(i#en+ie"ea calculilo"
8
&ilia"i' Diagnosticul acesto"a se "ealizeaz* "a#iologic% #u* int"o#uce"ea "et"og"a#a "in o"i!iciul &ilia"
al ailei -ate"% "int"0un catete" t"ecut "int"0un en#osco% a unui "o#us #e cont"ast "a#iooac'
Calculul &ilia" (a #islocui "o#usul #e cont"ast in #"etul sau si #eoa"ece este "a#iot"ansa"ent (a
"ealiza o i$agine lacuna"a $o&ila'
BIBLIOGRAFIE:
Mirce Be!r"# Mirce Gri$%re&c!: Ac'!(i''i )e*ic%-c+ir!r$ic(e i" ,'%(%$i *i$e&'i-# E#itu"a
:e#icala Uni(e"sita"a =Iuliu Hatieganu=% Clu20Naoca% 2>1>
M%"ic Ac(%-&c+i: Li'i. /i(ir c%(e&'er%(%'ic# *e ( e,i*e)i%(%$ie ( $e"e'ic# E#'
Clusiu$% Clu2 2>>?
O(i-i! P&c!# Mirce Gri$%re&c!# M%"ic Ac(%-&c+i# V&i(e A"*reic: G&'r%e"'er%(%$ie.
0e,'%(%$ie. B.e(e ,rc'icii c(i"ice. E# :e#icala Uni(e"sita"a =Iuliu Hatieganu=% Clu20
Naoca% 2>>?
@