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Dengue
Dengue: una viriasis emergente
Dr. Juan Cuadros, DTM&H, DTM&PH
Microbiologa Clnica y Parasitologa
Hospital Prncipe de Asturias
DLNGUL
nfeccin producida por el virus del dengue (serotipos 1,2,3 y 4)
Virus RNA de cadena nica, familia
Transmitida por un mosquito Aedes aegypti
Adaptado a los entornos urbanos del hombre
Pica durante el da, preferentemente a personas
Enorme problema de salud global:
Ms de 1000 millones de personas viven en zonas de riesgo
Dengue
Enfermedad febril de 3-7 das:
Viremia
Fiebre
Erupcin cutnea
Cefalea
Dolor osteomuscular
CompIicaciones:
Formas hemorrgicas
Liberacin extracapilar de lquido-derrames
Shock hipovolmico
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Distribucin mundial
Distribucin del dengue y .eae. aeg,ti
1ransmisin
Picaduras de hembras infectadas de A
aegypti o A albopictus
Viremia en humanos: 2-7 das
Dudoso papel de la
Transmisin transovrica
Ciclos selvticos en primates
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.eae. atbo,ctv.
Lxposicin a ectores
Glossina palpalis Anopheles gambiae
Rhodnius
prolixus
Simulium spp.
Phlebotomus spp. Aedes aegypti
Ineccin
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Patogenia
Fiebre hemorrgica por dengue (DHF)
Asociada a las infecciones heterotpicas (infecciones
secuenciales por serotipos diferentes)
nfecciones secundarias
Carga viral elevada
Hiperreactividad humoral y celular x antigenicidad cruzada
de los diferentes serotipos de DENV
Tambin en primoinfecciones de nios de madres con AC
anti DENV
ADE, antibody dependent enhacement,
ADL, avtiboa, aeevaevt evbacevevt,
Capacidad de anticuerpos gG anti-DENV
subneutralizantes de potenciar las
infecciones por el DENV en las clulas con
receptores Fc
ADE-- mayor carga viral in vivo
Respuesta inflamatoria-extravasacin de lquido
Otros actores condicionantes de ormas
graes
Caractersticas antignicas del virus
Factores de virulencia de las diferentes
linajes virales
Serotipo 2 del SE asitico-+ DHF
Factores genticos del husped ??
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Patogenia ormas graes
Clnica-Dengue clasico
Mayora de las infecciones son asintomticas, leves
e inespecficas (nios en zonas endmicas)
Adolescentes y adultos:
Comienzo sbito de fiebre (5-10 das de duracin)
Astenia intensa, cefalea
Trastornos G
Dolor retroorbital
Dolor osteomuscular ("fiebre quebrantahuesos
Una erupcin mculopapular puede aparecer (50%) al
bajar la fiebre (a los 3-7 das) y dura 2-4 das
Leucopenia y moderada trombopenia y transaminasas
liebre sin oco en llores ,Ruta Maya,
Varn 37 aos de viaje por
la Ruta Maya
Fiebre sin foco y
quebrantamiento general
Profilaxis con cloroquina
Leucopenia y gota gruesa
negativa
Diagnstico clnico: dengue
Confirmado
serolgicamente
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Liingstone..Caribe guatemalteco
Diagnstico dierencial otras erupciones
maculopapulares
nfeccin x el herpes
virus 6 (HHV-6)
Rubeola
Mononucleosis
infecciosa
Escarlatina
Enfermedad de
Kawasaki
Shock,Dengue hemorragico
DHF: sindrome de permeabilidad vascular
aguda + hemostasis anormal
Clnica inicial como el dengue clsico y
cuando empieza a bajar la fiebre comienza la
extravasacin capilar
Hipoproteinemia
Hto
Derrame pleural, ascitis
Edema perivesicular
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Shock
Criterios diagnsticos: DSS
extravasacin capilardisfucin circulatoria y colapso
Hipotensin + al menos uno o ms de lo siguiente:
Extremidades fras
Tiempo de relleno capilar retrasado
Cianosis perioral
Diaforesis, irritabilidad, dolor epigstrico
Respiracin y pulso rpidos
Desarrollo de hipovolemia > lento que en otras causas
infecciosas de shock cardiovascular
liebre hemorragica por dengue
Petequias espontneas
Hematomas en los puntos de venopuncin
Sangrado evidente en mucosas (vagina,
nariz, G, etc)
transaminasas y hepatomegalia
Leucopenia, trombopenia y linfocitosis
relativa
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Criterios diagnsticos Dll,DSS
Nios <15 aos.
Aparece 24 horas antes o despes del fin de la fiebre.
Mortalidad 10-20%
Plaquetas <100.000
Signos de hemorragias espontneas o prueba del
torniquete +
Extravasacin de plasma: Hto >20% basal (o disminucin
tras tratamiento), presencia de derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia
Ms de 20 petequias en 2,5
cm
2
Prueba del
torniquete
Clasiicacin de la OMS
Grados (OMS)
Grado : slo prueba del torniquete + o petequias
aisladas
Grado : hemorragias espontneas
Grado : colapso circulatorio: pulso dbil y rpido,
presin diferencial <20 mmHg o hipotensin arterial
Grado V: shock profundo sin que se detecte pulso o
presin arterial
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lematomas
fragilidad vascular
trombopenia
disfuncin plaquetaria
alteraciones
coagulacin
Complicaciones neurolgicas del
dengue
Sndrome de Guillain Barr
Parlisis de pares craneales
Neuromielitis ptica
Neuropata postviral
Complicaciones neurolgicas del dengue
1-20%
Enceflicas> n.perifricos> medulares> menngeas)
Encefalopata
Meningitis (linfos^, glucosa normal)
Mielitis
Encefalomielitis
Alteraciones funcionales cognitivas (dificultad para
concentrarse, trastornos de atencin, etc) en las
semanas o meses posteriores a un episodio
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Diagnstico de laboratorio
Utilidad
Dengue importado
dentificacin de brotes epidmicos
gM en un solo suero
reacciones cruzadas con otros flavivirus
Vacuna de la fiebre amarilla y encef. japonesa
Deteccin del antgeno viral NS1 en plasma
RT-PCR (sangre o tejidos)
Aislamiento del virus
Dengue
Test rpidos
gG e gM (dengue 1 y 2)
positivos tardamente (da +7)
reaccin cruzada fiebre amarilla
y West Nile Virus
falsos positivos con Ac
heterfilos
Platelia ELSA- captura de
antgeno NS1
97 % S en dengue primario
agudo. Kumarasami et al. Singapore
Med J. 2007
Diagnstico del dengue
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1ratamiento
Sintomtico
Acetaminofn
No aspirina ni NSAD
ngreso en UC y lquidos V (no
sobrecargas!!)
Soluciones cristaloides isotnicas y
soluciones coloides para expander el plasma
Transfusiones en algunos casos (evitar salvo
Hto < 10)
Cambio climatico y enermedades
inecciosas
El vector Aedes aegypti, que transmite
Fiebre amarilla, dengue, fiebre del valle del Rift y
Chikunguya se ha detectado a 2200 m en los
Andes (limite previo a 1000 m)
Lpidemiologia: Cambio climatico
Evolucin
transporte de mercancas,
viajes y flujos migratorios
urbanizacin han provocado un de DC y DHF
En 2008 gran brote epidmico en Brasil con 120.399
casos y 75.399 solo en Rio de Janeiro
Anteriormente limitado a < 1000 m de altura en el
Trpico en la isoterma de 10, la enfermedad ha
aparecido 1700 m de altura en Mexico y las tierras
altas de Vietnam
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Ll Pas, 18 de septiembre 2005
Preencin
Control vectorial (Aedes aegypti)
Proteccin personal (repelentes,
ropas holgadas que cubran la piel,..)
Vacunas tetravalentes de virus
atenuados (varias en proceso)
Se estudia el uso de antivirales
especficos
Vigilancia (Promed, DengueNet, etc)
2013. Sala de pacientes con dengue en
Camagey ,Cuba,
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Control ectorial
Deteccin de vectores en
cercanias edificios.
Eliminacin de recipientes
de agua
Recipientes artificiales:
- latas
- botellas
- canaletas de
desages obstruidas, etc.
Recipientes naturales:
- huecos de rboles
- huecos entre hojas
de plantas carnosas
Control ectorial
Control ectorial
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Accin comunitaria
Promed- Dengue ,eattbva.org)
28-01-2013
Sudamrica
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Caribe
Bibliograa
Simmons CP et al. Dengue (Review). N Engl
J Med. 2012 Apr 12;366(15):1423-32
Flavivirus, dengue and dengue hemorragic
fever. Chapter 153. n: Mandell, Douglas,
and Bennett's Principles and Practice of
nfectious Diseases, 7th ed.Chicago.