Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. S DENGAN NON
HEMORAGIC STROKE DI RUANGAN NEUROLOGI
RSUD Dr. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE
Nama : Tn. S.
Umur : 70 tahun.
Agama : Islam.
Pendidikan : SD Tamat.
Pekerjaan : Wiraswasta.
Alamat : Toloko.
54
Nama : Tn. H.
Umur : 39 tahun.
Pekerjaan : PNS.
Alamat : Toloko.
a. Keluhan utama.
klien mengeluh leher tegang, pusing, nyeri ulu hati, serta merasa
sering mengeluh nyeri ulu hati bila terlambat makan dan pusing
sebelumnya.
pembedahan.
c. Genogram 3 generasi :
56
Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Meninggal
: Klien
: Tinggal serumah
b. Perubahan.
1) Frekuensi : 3 x sehari.
4) Konsistensi : Lembek
b. Perubahan.
3) Bau : Pesing.
b. Perubahan.
b. Perubahan.
subuh.
b. Perubahan.
1) Mandi : 3x sehari.
gigi.
b. Perubahan.
kesembuhan darinya.
c. Tanda-tanda vital.
S : 36,5o C. P : 20 x/menit.
60
antara paru kiri dan kanan, bunyi sonor pada saat perkusi, bunyi
jugularis.
hidung.
kontraksi pupil.
ke bawah normal.
dan kiri.
di depan lidah.
telinga.
manis.
menelan.
tidak jelas.
62
2) Fungsi Motorik.
3) Fungsi Sensorik.
tubuh.
4) Fungsi Komunikasi.
5) Fungsi Refleks.
a) Refleks fisiologi.
mata).
b)Refleks patologis
2) Abdomen
1) Ekstremitas Atas.
2) Kulit.
hangat.
g. Sistem Endokrin.
tiroid.
Laboratorium.
1. Perawatan.
a. Bedrest.
2. Pengobatan.
1. Data Subjektif
berlebihan.
perawat.
2. Data Objektif
d. GCS :
e. Tanda-tanda vital
N : 76 x/menit. P : 20 x/menit.
Data Subjektif :
2. Kerusakan sirkulasi Gangguan
Keluarga mengatakan
serebral Komunikasi Verbal
klien kesulitan dalam
↓
berbicara.
Nervus motorik
Keluarga mengatakan
mengalami kerusakan
klien berbicara kurang
↓
jelas.
Verbalitas terganggu
Data Objektif :
67
Data Subjektif :
3. Keluarga mengatakan Kerusakan Gangguan
sebagian aktivitas klien neuromuskuler Pemenuhan
dibantu oleh keluarga ↓ Kebutuhan ADL
dan perawat. Penurunan fungsi kerja
Klien mengeluh pusing motorik
dan leher tegang bila ↓
melakukan aktivitas Kelemahan
berlebihan. ↓
Keluarga mengatakan Gangguan pemenuhan
selama di rumah sakit kebutuhan ADL
klien hanya diwaslap 2 x
sehari oleh keluarga.
Data Objektif :
Tampak sebagian
aktivitas klien dibantu
oleh keluarga dan
perawat.
Klien tampak lemas.
Data Subjektif :
4. Keluarga mengatakan Kurang keterpaparan Kurang
klien mempunyai riwayat Informasi. pengetahuan
hipertensi kurang lebih 1 ↓
tahun tetapi tidak pernah Kurang pengetahuan.
dikontrol.
Data Objektif :
Keluarga sering bertanya
– tanya tentang penyakit
klien.
TD : 180/100 mmHg.
Data subjektif :
Data objektif :
Tanda-tanda vital
N : 76 x/menit. P : 20 x/menit.
Data Subjektif :
Data Objektif :
69
Data Subjektif :
perawat.
berlebihan.
Data Objektif :
ditandai dengan :
Data Subjektif :
Data Objektif :
70
TD : 180/100 mmHg.
71
72
73
74
75
76
NO
HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
DX
Sabtu, 15-08-09 I Tgl 15-08-2009 Tgl : 15-08-2009
Jam 20.10 WIT Jam : 20.30 WIT
1. Menganjurkan kepada S:
keluarga untuk melatih - Keluarga mengatakan klien
klien duduk. masih mengalami kesulitan
1. berbicara.
Jam: 20.15 WIT - Klien tidak lagi mengeluh
2. Mengobservasi tanda- pusing dan leher tegang
tanda vital.
Hasil : O:
TD : 140/90 mmHg. - Klien tidak tampak lemas.
N : 76 x/menit. - Klien bisa duduk sendiri.
P : 20 x/menit. - Klien tampak masih
S : 36,50 C. mengalami kesulitan berbicara.
- Kesadaran komposmentis
- GCS : E : 4, M : 6, V : 5.
Total : 15
- TTV :
TD : 140/90 mmHg
N : 76 x/menit
P : 20 x/menit.
S : 36,5o C.
A:
- Masalah sebagian teratasi.
P:
- Intervensi dipertahankan.
II Tgl : 15-08-2009. Tgl: 15-08-2009
Jam : 21.40 WIT Jam: 21.55 WIT
1. Mengkaji tipe atau S:
derajat disfungsi. - Keluarga mengatakan klien
Hasil : masih mengalami kesulitan
- Klien masih berbicara.
mengalami
kesulitan berbicara O:
(disatria). - Klien tampak kesulitan
berbicara.
- Klien berbicara tidak jelas.
keluarga untuk
mempertahan usaha P :
berkomunikasi - Intervensi dilanjutkan.
dengan klien
Hasil :
- Keluarga mau
melakukan anjuran
yang diberikan.
A:
- Masalah sebagian teratasi.
P:
- Intervensi dipertahankan.
komunikasi alternatif A:
Hasil : - Masalah belum teratasi.
- Klien tidak dapat
menulis dibuku. P:
- Intervensi dilanjutkan.