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Lecciones Psicopatologa de Infancia y Adolescencia

Parte 1 Aspectos bsicos dela Psicopatologa de Infancia y Adolescencia


Leccin 1 Generalidades y Enfoques
Autor: Ps. Alfredo Rojas Otlora Ph D

1. Introduccin
Que es la psicopatologa? Cuando el estudiante de psicologa se hace esta pregunta, y ya ha
tenido un conocimiento previo general, puede tener varias respuestas al respecto. Revisaremos
algunas propuestas de diferentes autores y tendencias para enfocarnos luego en el campo ms
especifico de la Psicopatologa de la Infancia y la Adolescencia.
Si revisamos un concepto desde un importante diccionario de psicologa, encontramos la siguiente
definicin de psicopatologa:
Estudio cientfico de los trastornos mentales, lo que comprende teora, etiologa, progreso,
sintomatologa diagnstico y tratamiento. Este amplio campo de estudio puede hacer que
participe la psicologa, la bioqumica, la farmacologa, la psiquiatra, la neurologa, la
endocrinologa y otros mbitos relacionados. El trmino en este sentido se utiliza en ocasiones
como sinnimo de Psicologa Anormal. (APA, 2010, pg. 417)
Otras definiciones son las siguientes:
Psicopatologa se refiere a los trastornos clnicos que afectan a los individuos
independientemente de su entorno cultural (Sarason & Sarason, 2006, pg. xxii)
La psicopatologa es la ciencia descriptiva que estudia en forma cientfica la fenomenologa de los
trastornos del funcionamiento psicolgico y su resultante, los trastornos de la conducta humana.
(Gmez, Hernndez, A., Santacruz, Uribe, & M., 2008, pg. 104)
La psicopatologa es la ciencia de la conducta desviada (Maher, 1970, pg. 17)
La psicopatologa, etimolgicamente estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una
ciencia que toma su objeto de la psiquiatra, y su espritu de la psicologa. En las fronteras de la
medicina, lugar de la psiquiatra, y de la filosofa, asiento de la psicologa, la psicopatologa asume
la misin de elaborar la observacin psiquitrica en teora del conocimiento del hecho
psiquitrico. (Vallejo, Bulbena, Grau, Poch, & Serrallonga, 1998, pg. 1)
Al revisar estas definiciones podemos preguntarnos cuales son los elementos comunes y
principales, y encontramos que el aspecto central es el estudio de los trastornos, o conducta
desviada; y su metodologa, buscando un estudio organizado, sistemtico y que integre los campos
que sean fundamentales para el adecuado estudio del tema.
La psicopatologa estudia entonces la conducta anormal, y las dificultades del psiquismo que
implican un concepto de trastorno y malestar o incapacidad para un individuo, que le alejan de un
bienestar psicolgico y salud mental ptimos.
Es importante anotar que la psicopatologa es una disciplina que se mueve en las fronteras de la
psicologa, y con especial importancia en la psicologa del desarrollo, la psicologa social, la
neuropsicologa; y de la medicina, en el campo especfico de la psiquiatra. Por otra parte se nutre
de los desarrollos en los campos de la biologa humana y en todos los aspectos relacionados con
el funcionamiento de relacin, es decir con la neurologa, bioqumica, farmacologa e inmunologa.

La Psicopatologa de la Infancia y la Adolescencia entonces es el estudio de los trastornos del
psiquismo y el comportamiento en las edades del desarrollo del hombre previas a la adultez.
Es importante tener en cuenta que los lmites entre adolescencia y adultez no son tan precisos
como a veces se propone, ya que a pesar de que existen aspecto legales que define la mayora de
edad, esto vara en el tiempo e incluso de pas a pas; y, por otra parte, existen otros criterios que
se refieren tambin al grado de independencia social y econmica que logra una persona en su
contexto.
La psicopatologa puede entenderse como una desviacin del desarrollo normal del individuo,
aunque tradicionalmente el fenmeno en el adulto se ha considerado como un cambio cualitativo,
ms que una desviacin, siendo esta apreciacin ms claramente visible en la psicopatologa del
nio y del adolescente.
La psicopatologa infantil implica una desviacin del curso normal del desarrollo, segn Wenar
(1994), como un desarrollo normal que se altera. As, un comportamiento que alguna vez fue
considerado apropiado al nivel de desarrollo del nio, ya no lo es, considerndose
psicopatolgico (Almonte & Montt, 2012, pg. 33)
Es importante entonces enfocar el hecho de que la psicopatologa de niez y adolescencia tienen
un poco de diferencia con la del adulto, y al respecto es importante anotar que se relacionan ms
con el estudio de la psicologa del desarrollo, compartiendo el hecho de ser ambas genticas,
evolutivas y dialcticas, tal como lo plantean estos mismos autores al indicar que es gentica
porque se preocupa por el origen de los trastornos, ya sea por biolgico o hereditario, o por lo
ambiental o por la interaccin de ambos. Es evolutiva pues se centra en los cambios y su relacin
con el desarrollo y como la patologa puede ser superada por aspectos madurativos o por
diferentes tipos de intervenciones. Y es dialctica porque implica el interjuego del individuo con e
contexto, lo que as como facilita la aparicin de los trastornos, tambin puede permitir la
modificacin y superacin de los mismos por la misma condicin. (Ibid)
Es la psicopatologa de la Infancia y adolescencia un campo del conocimiento que permite
entonces comprender cuales son y como se generan y estructuran los trastornos que afectan a las
personas en esta etapa del desarrollo, y su saber permite el adecuado diagnstico y asesora as
como la posibilidad de desarrollar las intervenciones que permitan atender y prevenir estas
dificultades.

2. Antecedentes Histricos
En el estudio de la historia de la Psicopatologa Infantil y de Adolescencia se encuentra que esta es
tan moderna como la Psicologa misma (vista como ciencia y disciplina independiente) y
contempornea de ella. Al revisar los antecedentes se encuentra que los primeros interesados en
este tipo de problemas surgieron en el campo de la Educacin y un primer personaje que podemos
mencionar es Jean Jacques Rosseau (1712-1778) quien en el S XVII propona que el nio deba ser
educado en funcin de sus impulsos y tendencia naturales y que la educacin deba orientar esas
tendencia, ms que imponer estructuras muy rgidas y ajenas al proceso de desarrollo natural,
plasmando sus ideas en su libro Emilio; discusin que se mantiene hasta la poca actual.
Posteriormente se desarrollaron ideas y metodologas educativas de importantes personajes de
este campo, como son es el caso de Heinrich Pestalozzi (1746-1827), quien inici grandes cambios
en la pedagoga, precisamente a partir de las necesidades del desarrollo social que requeran que
existiese un sistema educativo ms completo dados los avances de la sociedad. Pestalozzi
propona una atencin para nios abandonados con el objetivo de lograr su adecuado desarrollo
psquico ms que interesarse en el logro de conocimientos, pensando en ello como una condicin
bsica para su progreso, con lo cual se puede ubicar su metodologa como una labor preventiva y
de promocin de la Salud mental.
Friedrich Frbel (1782-1852) desarroll la idea del jardn infantil (kindergarten, en alemn,
nombre que se populariz en todo el mundo) y el consideraba que el desarrollo infantil dependa
del juego libre, espontaneo, del trabajo manual como actividad constructiva y del estudio de la
naturaleza; y le daba mucha importancia a la expresin corporal, al dibujo, al juguete, al canto y al
lenguaje. El primer kindergarten se abri en Alemania en 1840.
Jean Itard (17741838) un mdico que fue muy famoso al tratar de rehabilitar a un nio que se
encontr en estado salvaje, conocido como El nio salvaje de LAveyron lo cual permiti conocer
la importancia del desarrollo en el medio social para el logro del lenguaje y la cultura.
Mara Montessori, mdica y educadora, desarrollo toda una nueva pedagoga a partir de encontrar
a nios con problemas que ella consider podan ser reeducados y rehabilitados con mtodos muy
particulares.
Posteriormente, al surgir el psicoanlisis se empez a dar importancia a la infancia y se evaluaron
los problemas psicolgicos de los nios y se empez a pensar en tratamientos para ellos. Autores
importantes que generaron un significativo volumen de trabajos e investigaciones y desarrollo de
tcnicas fueron: Sigmund Freud, Hermine Von Hug-Helmuth, Ana Freud y Melanie Klein como
pioneros en el campo.
Por otra parte, en Estado Unidos Lightner Witmer, alumno de James McKeen Catell, creo la
primera Clnica Psicolgica para tratar nios con problema de adaptacin a necesidades escolares.
Y de esta Clnica surgieron elementos para la investigacin cientfica en Psicopatologa. (Bernstein
& Nietzl, 1983)
Ya al transcurrir el Siglo XX se fueron generando diferentes enfoques de investigacin desde la
Psiquiatra, y desde la Psicologa que permitieron hacer grandes avances en este campo.

3. Psiquiatra Clsica
El enfoque de la psiquiatra clsica se orienta por el modelo mdico que plantea que existe una
alteracin biolgica del sistema nervioso y lo equipara con la mayora de las enfermedades
biolgicas, de manera que se busca una causa o serie de causas de tipo fsico, tales como
infecciones, deterioro del sistema nervioso, alteraciones bioqumicas etc., las cuales se deben
detectar y modificar para lograr el resultado que es curar el trastorno.
Posteriormente se han ido ampliando los criterios y aceptando las diferencias de los trastornos
psquicos con las otras patologas fsicas, en parte debido al desarrollo de la psicologa y tambin al
mismo desarrollo de la medicina.
El enfoque de la psiquiatra clsica se ubica como modelo bigeno, que indica que se ubica
mayoritariamente los trastornos psicolgicos en un origen biolgico, por tanto muy asimilable a
las enfermedades fsicas de la medicina.

4. Psicoanlisis
El psicoanlisis surgi de la bsqueda de Sigmund Freud de encontrar explicacin a los trastornos
psquicos y para lograr esta comprensin desarroll su teora que se basa en el concepto de
Inconsciente, en donde hay una serie de aspectos motivacionales y estructuras psquicos que no
son claramente accesibles a la conciencia y que crearon toda una nueva explicacin del
funcionamiento psquico del ser humano. Esta teora ha tenido un largo desarrollo y muchos
cambios como todas las teoras psicolgicas, de manera que actualmente integra muchos
aspectos del ambiente y de los factores biolgicos para lograr una mejor comprensin de la
patologa. Grandes avances en Psicopatologa se dieron a partir de investigaciones como las de
Ren Spitz y el tema del hospitalismo y A. Freud sobre los hurfanos de la guerra, entre otros.
Posteriormente se han dado importantes desarrollos como la Teora del Apego de J. Bowlby, El
concepto de Mentalizacin de Peter Fonagy y los avances en Psicoanlisis relacional de varios
autores.


5. Conductismo
El enfoque del conductismo se bas en el mtodo cientfico llevado al extremo, teniendo como
modelo de las ciencias denominadas duras, es decir las que presentan evidencias muy precisas
desde la perspectiva de un alto nivel de control y prediccin, como es el caso de la fsica, qumica y
biologa. John B. Watson fue el principal autor en sus comienzos y enfocaba el estudio del hombre
hacia lo que se poda evaluar y medir, y dado que en ese tiempo los aspectos del funcionamiento
del sistema nervioso no eran muy accesibles a la tecnologa, defina lo que suceda en el cerebro
como la caja negra, de manera que se centraba en lo observable que era la conducta. Este
modelo adems se apoy de cierta manera en los descubrimientos de Pavlov acerca de los reflejos
condicionados y se denomino el modelo del condicionamiento clsico. Su explicacin de la
psicopatologa se hizo muy famosa a partir del caso del pequeo Albert, el cual se le condiciono un
miedo por medio de la aplicacin de e mtodo de condicionamiento. Este aspecto sumado a la
filosofa del pragmatismo propia de los modelos industrialistas de la economa dieron mucho auge
a este sistema, y posteriormente otro importante psiclogo B.F. Skinner desarrollo el modelo del
condicionamiento operante que tuvo mucha influencia en la psicologa mundial hasta mediados de
los aos 80s.
Posteriormente se desarroll la teora cognitiva que se deriv de la necesidad de ampliar el campo
de explicacin.

6. Psicologa Cognitiva
El desarrollo de la psicologa cognitiva surgi por las limitaciones de la caja negra, es decir que el
modelo del conductismo que fue muy potente, mostr un poco sus propios lmites, por lo cual se
desarroll este modelo, en donde se plantea que las conductas desadaptativas se generan a
partir de emociones y afectos alterados por pensamientos que surgen de percepciones alteradas
de la realidad o pensamientos disfuncionales. Esta visin ha desarrollado importantes modelos de
evaluacin e intervencin de las dificultades o trastornos, y entre ellos se peude mencionar la
Terapia racional-emotiva de Albert Ellis, o el modelo para el manejo d ela depresin de Aaron
beck.

7. Psicopatologa Evolutiva

La psicopatologa evolutiva o psicopatologa del desarrollo enfoca a la conducta, tanto normal
como anormal, como variaciones en un continuo y no como fenmenos separados. Desde esta
visin se puede considerar que el origen de la psicopatologa no es algo excesivamente diferente
de lo que permite el desarrollo normal, sin embargo es importante tener en cuenta que las
diferencias existen en el sentido de que la vivencia y el bienestar en el caso del desarrollo
adecuado son muy diferentes de los experimentados por quien presenta dificultades, trastornos o
psicopatologa.
El enfoque de la Psicopatologa evolutiva es relativamente reciente, para una mejor comprensin
del mismo se remite al estudiante al documento al que puede acceder por el siguiente enlace:
Lemos, S. (2003) LA PSICOPATOLOGA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA: CONSIDERACIONES
BSICAS PARA SU ESTUDIO en:
http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1075

8. Perspectiva actuales
La visin de la psicopatologa surge de la perspectiva o modelo de explicacin de la psicologa que
la aborde, y as como se han explicado algunos modelos que se consideran principales, existen
muchos otros.
El problema existe porque la investigacin de la psicopatologa surge de cada modelo, pero lo que
se plantea es que estos modelos pueden estar explicando solo aspectos parciales de una realidad.
Es decir que es posible que suceda algo similar a lo que se presenta en Alicia en el pas de las
maravillas donde se resuelve un concurso diciendo Todos ganaron y todos tiene premio, as se
puede comprender que cada modelo explica sectores del conocimiento. Sin embargo es
importante tener cuidado con la sobresimplificacin, por un lado; y por otro, la ideologa que
subyace a las explicaciones del psiquismo y que implica un modelo filosfico e ideolgico de
explicacin del individuo.
El otro aspecto a tener en cuenta es el aspecto de adecuada consistencia metodolgica, terica,
cientfica y de aplicacin de los modelos que en parte validan su coherencia y consistencia.
En el momento actual existen varias tendencias: algunos sectores promueven una explicacin
suficiente por parte de su modelo, es decir consideran que el modelo es suficiente y completo
para explicar el comportamiento y por tanto la psicopatologa; otros plantean un cierto nivel de
eclecticismo, es decir se debe tomar lo que de cada modelo sea ms aplicable y efectivo, y otros
ms plantean que tal vez se debe procurar integrar lo que es coherente con un modelo y desechar
lo que no lo es, de manera que se vaya construyendo un nuevo modelo que supere los anteriores
integrando diferentes explicaciones.



**
Leccin 2 Desarrollo y Psicopatologa
1. Concepto de Desarrollo
En el campo de la Psicologa evolutiva existen varios conceptos que son importantes al
momento de evaluar los procesos que se dan en el ser humano, y son aquellos que
explican el por qu y el cmo de los cambios que se van dando a lo largo del ciclo vital.
Estos conceptos son crecimiento, maduracin y desarrollo.
El concepto de crecimiento implica en una forma bsica, el proceso normal de
incremento del tamao de un organismo, de sus diferentes partes constituyentes y
rganos, que puede ser representado por un valor global de longitud (Gispert, Carlos.,
2000), as visto el crecimiento es un fenmeno de acumulacin cuantitativa de masa en el
cuerpo o en sus rganos.
En la conceptualizacin del desarrollo psquico del individuo, se han planteado teoras que
conciben este desarrollo como una forma anloga a los cambios que se detectan en la
esfera somtica, y es as como estos tericos denominan crecimiento al desarrollo
psquico. (Moraleda, M., 1995). Estas concepcines propuestas relacionaban los cambios
psquicos con los procesos de crecimiento y se evaluaban a travs de anlisis de datos que
se reflejaban en curvas y grficas, siendo un ejemplo de ello el anlisis del crecimiento de
le edad intelectual, tal como lo haca Anna Anastasi (1965, citada por Moraleda, op. cit.).
Se utiliz el modelo para evaluar otras funciones y aspectos del desarrollo evolutivo, tales
como funciones sensoriales, psicomotricidad, lenguaje, pensamiento, etc. (ibd.)
La esencia de este modelo es que el crecimiento fsico y el desarrollo psquico son
procesos que se correlacionan y se generan en el mismo organismo por lo que deben
entenderse del mismo modo, o sea como procesos de crecimiento, aunque este
crecimiento comprenda adems del aumento de peso y tamao, modificaciones
estructurales, como por ejemplo, de proporcin y complejidad (Olson, 1953, citado por
Moraleda, 1995)
Al evaluar dichas concepciones actualmente es difcil mantener estas hiptesis, ya que,
aunque hay muchas funciones que se sincronizan con el crecimiento somtico, la
influencia de las variables medioambientales es muy compleja, como lo propone, por
ejemplo el modelo ecolgico de Bronfrenbrenner. (Citado por Vasta, R. et. al., 1999) o el
de Vygotsky (1979, citado por Moraleda, 1995)

Por otro lado, la maduracin se refiere a la organizacin de sistemas y aparatos del
organismo que se dan como consecuencia del crecimiento pero orientado por procesos
determinados por la biologa y el ambiente; que implican momentos, secuencias y
periodos crticos y que estn determinadas por la informacin gentica de las clulas y los
tejidos. Para algunos tericos, esta maduracin explica el desarrollo del ser humano.
(Vasta, et. al. 1999)
Para Munakata et. al. 2004, citados por Lozano & Ostrosky, 2011, la maduracin es el
conjunto de cambios dirigidos por procesos genticos de acuerdo a tiempos especficos,
los cuales resultan fundamentales para tener las condiciones necesarias, aunque no
suficientes, para un adecuado desarrollo (p. 162)
Otros autores plantean la maduracin como procesos internos del organismo, como
Helen Bee para quien la maduracin se refiere a aquellos patrones internos de cambio,
tales como la estatura, la forma y habilidad (Bee, Helen., 1996, p. 96). De acuerdo con
esta autora, la maduracin se produce sin la intervencin de la prctica o del
entrenamiento, y se debe a instrucciones que son codificadas en las clulas y el organismo
bsicamente por la informacin gentica y se diferencia del concepto de crecimiento pues
este slo es el cambio gradual en cantidad y tamao. (Ibd.)
Es importante anotar que en los conceptos propuestos, la maduracin permite la
aparicin de situaciones que pueden dar paso a capacidades o conductas, pero que por s
sola no es determinante ya que se requieren otros factores, muchos de ellos ambientales,
para que se d el adecuado resultado. Si se tiene en cuenta el aspecto del ambiente, se
determina que la maduracin es un proceso diseado para que se de en el marco de unos
parmetros que son definidos parcialmente por el ambiente y que determinan una parte
del xito de estos procesos.
Los anteriores conceptos se entrelazan y complementan para estructurar el de desarrollo,
que se refiere a ...cambio ordenado, gobernado por una serie de secuencias a lo largo del
tiempo. (Escudero, Consuelo., 2001). Para otro autor (Gispert, op. cit.), el desarrollo es un
conjunto de procesos de cambio que experimenta el ser humano desde que nace hasta
que alcanza la madurez o edad adulta. Otra propuesta de definicin implica una aspecto
ms general y que se da durante todo el ciclo vital: el desarrollo sucede como una
progresin de reorganizaciones cualitativas dentro, y entre, los sistemas biolgico, social,
emocional, cognoscitivo, representacional y lingstico, procediendo a travs de
diferenciaciones hacia integraciones y organizaciones jerrquicas subsecuentes (Cichetti,
D. y Cohen, D.J. 2006, p. 43).

Un grupo de caractersticas importantes que para algunos autores posee el desarrollo son:
Existencia de diferencias individuales en el desarrollo
Existencia de periodos crticos en el desarrollo
El desarrollo es ordenado
Existencia de diferentes tipos o dominios de desarrollo (motricidad, emocional,
personalidad, cognitivo, neurolgico, afectivo, moral, lenguaje, etc.)
(Papalia D. y S. Wendoks, 1998)
A estas caractersticas el autor propone incluir la importancia de la influencia del medio
ambiente en sus distintos niveles, tal como plantean Bronfrenbrenner y Vigotsky en sus
modelos.
Desde otra perspectiva de inters en el nio, como es la pediatra, se encuentra un
concepto de desarrollo que complementa lo ya propuesto:
Se entiende por desarrollo el avance en la diferenciacin de clulas y tejidos, lo que
significa complejidad creciente de las estructuras orgnicas y funcionales; es, pues la
adquisicin de nuevas funciones mediante maduracin. (Posada, A. et. al., 2005, p. 35
[itlica en el original])
Este concepto permite recordar que el desarrollo y crecimiento psicolgico tienen una
significativa base en la estructura biolgica partiendo de la herencia y lo innato, como es
el cuerpo, y se relaciona con las interacciones del sistema nervioso, endocrino y musculo-
esqueltico con el ambiente fsico y social-cultural; y que lo psquico tiene tambin su
estructura funcional que se desarrolla en el interjuego con el ambiente y la cultura, como
ya se ha propuesto.
De acuerdo con lo anteriormente expresado el desarrollo integra una directrices que se
apoyan en la maduracin pero se complementan con las condiciones ambientales y
socioculturales, de manera que permitan en las condiciones ptimas que se cumplan las
condiciones de posibilidad de surgimiento de las mejores opciones del individuo, as como
en condiciones menos adecuadas reducen estas condiciones generando deficiencias o
retrasos en el desarrollo previsto.


Adicionalmente, se debe resaltar que el concepto de desarrollo dentro de la psicologa
tiene varios elementos que se deben destacar antes de especificar las nociones y teoras
de desarrollo con que se trabajar en la presente investigacin.
Uno de estos elementos planteados es la dificultad en establecer teoras integrales del
desarrollo (Valsiner, Jaan, 1995), y la ausencia de inters en desarrollar estas teoras,
posiblemente por las tendencias actuales a desarrollar microteoras parciales, en lugar de
antiguas tendencias que enfocaban a dar solucin a travs de macroteoras (Crick, 1988
citado por Valsiner, Jaan, 1995).
Otro aspecto a revisar, es que en el estudio del desarrollo psicolgico existen varios tipos
de modelos, los que se pueden agrupar en dos grupos principales:
1. Teoras que conceptan el desarrollo como una sucesin de fases
2. Teoras que consideran el desarrollo como crecimiento
Dentro de las primeras se encuentran todas aquellas teoras que plantean una serie de
etapas y que se concretan en estadios que se pueden diferenciar claramente, como son la
teora psicosexual de Freud, cognitiva de Piaget o psicosocial de Erikson.
Dentro del segundo grupo se encuentran teoras que plantean el desarrollo como una
acumulacin sucesiva de fenmenos basados en el crecimiento, similar a lo que sucede
con el crecimiento fsico. (Moraleda, 1995)
La perspectiva psicodinmica se plantea dentro de las teoras que enfocan el desarrollo a
travs de etapas o estadios y se debe entender que el psicoanlisis aborda el desarrollo
teniendo en cuenta que las estructuras internas de la persona son las que integran las
experiencias, almacenando la informacin y estableciendo esquemas relacionales que a su
vez van diferenciando las emociones, de manera que se muestra esa estructura cambiante
que permite entender el proceso de desarrollo desde el seguimiento de sus secuencias y
el entendimiento de las etapas planteadas. (Dallal, 2001)
Relacionado con lo anterior se tiene en cuenta que para muchos autores el desarrollo se
cumple a travs de etapas que se van presentando a medida que se superan en forma
dialctica los pasos de la etapa anterior y que a pesar de ser muy similares para todos, van
a mostrar variabilidad individual. (Russo, A; Tames, R., et. al. 2006). En este sentido el
concepto de Dallal (Op. Cit, p.118) es adecuado ya que plantea que el desarrollo es un
proceso secuencial consistente en los cambios graduales que se dan cuando coinciden la
maduracin y el crecimiento biolgico, el dominio de las funciones anteriores y la
preparacin para las funciones nuevas. Otro factor que se debe tener en cuenta es la
existencia de periodos crticos que afectan la aparicin de determinadas habilidades como
el lenguaje, el movimiento y comportamientos ms complejos.
Para Maier (1971) el desarrollo se refiere a la integracin de los cambios constitucionales
(que implican la maduracin y el crecimiento) y los aprendidos y desarrollados por la
experiencia, que conforman la personalidad en constante evolucin de un individuo.
Enlazando los diferentes conceptos y comentarios revisados se puede proponer que el
desarrollo se refiere a un fenmeno complejo en el cual se da la interaccin de la
maduracin, el crecimiento y el ambiente en procesos biolgicos, psicolgicos y
comportamentales, implicando un proceso de cambio organizado y la presencia de
secuencias o etapas.
Esta propuesta es equiparable a la concepcin epigentica que subyace a las propuestas
por la psicologa dinmica y que es resaltada especialmente por Erikson, que de manera
muy interesante establece el puente entre la realidad intrapsquica de los modelos de
Freud, con las estructuras sociales de la cultura. La concepcin epigentica tambin es
resaltada por otros autores al evaluar los aspectos conceptuales de las bases de la teora
psicoanaltica como Gedo & Goldberg, para quienes el concepto de desarrollo epigentico
se opone a los de un simplificado modelo de crecimiento y destacan que la epignesis
concibe la formacin de la estructura como resultado de sucesivas transacciones entre el
organismo y su ambiente (1980, p. 19)
De acuerdo con estos autores el desarrollo del organismo, y en particular refirindose al
desarrollo del aparato psquico, cada fase nueva o etapa que va surgiendo integra a las
anteriores y posee un nuevo nivel de organizacin y regulacin
Este concepto de epignesis reconoce etapas y fases que corresponden al primer grupo
mencionado, como son las teoras de la Psicologa Dinmica, complementada con los
conocimientos de la biologa actual, la neuropsicologa y las teoras del desarrollo
cognitivo de enfoque Piagetiano, ampliando el aspecto de interaccin con el ambiente
social.





2. Aspectos del Contexto
Asumiendo una visin de conjunto del desarrollo normal que engloba una amplia gama de
procesos, implicara detenernos sobre los determinantes de la psicopatologa evolutiva.
Para ello nos apoyaremos en Jaime Rodrguez Sacristn, que los encierra en tres grandes
mbitos, entre los cuales va establecer unas relaciones transaccionales que estarn
mediatizadas pro el sentido unitario de la personalidad infantil. Esos tres polos son: 1) El
organismo; 2) El contexto y 3) El devenir experiencial. El devenir existencial tiene que
presidir la dinmica de interdependencias e interacciones porque slo as recuperan su
verdadero sentido los otros dos, el organismo y el contexto.
El autor nos ilustra a travs del siguiente cuadro la vertebracin de esos tres componentes
que articulan lo biolgico-psicolgico-social ms la historia personal aunado a lo
existencial, componente que le permite al nio darle sentido a todo lo que vive en estos
planos.

Los tres mbitos que participan y constituyen la Psicopatologa evolutiva:
1. El organismo que es el eje gentico, terreno propio
2. El devenir existencial que preside y da sentido a los otros dos mbitos
3. Los contextos

La dinmica es la siguiente:
Para que pueda darse el devenir existencial, lo que implica retomarlo en el eje Gentico
gensico que cumple funciones como: 1) mantener patrones de desarrollo
semicodificados, potencialidades y predisposiciones; 2) con la condicin de la
cronodependencia que 3) permite constituir y configurar patrones psicopatolgicos
evolutivos. Por su carcter gentico puede conservar rasgos y trasmitirlos, mantener la
programacin de dotaciones psicobiolgicas a travs de rganos como el cerebro infantil
(sensible, vulnerable, cambiante y capaz de contener, mantener, dirigir y aprender, si se
le permite, le damos tiempo para confiamos en l).
El organismo, es el soporte fsico, capaz de mantener a lo largo de la vida patrones y vas
de desarrollo que estn entonces codifica dos en forma de potencialidades y
predisposiciones, que son poco variables y que dirigen el desarrollo perceptor (sistema
nervioso), motor, cognitivo (inteligencia, lenguaje y comunicacin), emocional y social.
Organismo que se auto transforma, se adapta y se autorregula, asunto crucial que permite
entender, los patrones psicopatolgicos como los normales que se establecen durante la
infancia en un devenir imparable e imprevisible como acota Jaime Rodrguez Sacristn en
el libro antes citado.
Los Entornos del nio.
El otro polo determinante, el contextual en el que se dan una cadena de experiencias que
van dando perfil a un devenir psicopatolgico estructurante. Aqu son puntuales y claves
los intercambios con lo externo al nio, que originan, modifican, matizan lo normal o lo
patolgico.
La vida social infantil se convierte en una generacin de estmulos, sucesos y hechos que
el nio tiene que integrar. Unos, le son agradables y permiten su normal desarrollo, en
cambio otros le cambian su dinmica psicolgica.
El contexto es extenso y puede entenderse como un tejido vivo, cambiante y donde el
nio puede intervenir o coparticipar a travs de numerosos mecanismos y dinmicas
sociales.
Cada uno de los contextos se relacionan entre s de forma interdependiente y ellos son
segn Jaime Rodrguez Sacristn: microcontexto, el mesocontexto y el Macrocontexto.
Veamos como los representa en la grfica.

Los entorno del nio:
El Microcontexto es la familia, estructura matiz, primer ambiente.
El Mesocontexto lo comprenden la escuela, la calle, las organizaciones sociales.
El Macrocontexto lo conforma el entorno cultural y ecolgico.
En el devenir existencial el mesocontexto es ms mvil y gil en sus dinmicas, formado
por otros sujetos externos al ncleo familiar y con mayores posibilidades de estimulacin
psicosocial. Los pares hacen su presencia, empezando a ser estos ms importantes que los
propios miembros del grupo familiar, lo que puede incrementar los problemas
psicolgicos.
Aparecen problemas como: fracaso escolar, marginacin, desorganizacin social,
violencia, que pueden convertirse en factores psicosociopatolgicos.
El macrocontexto es el mbito ms extenso, circunscrito por el ambiente geogrfico y
sociopoltico y ecolgico. Asuntos como los deterioros del medio ambiente, las formas de
gobierno, los principios y valores de su comunidad o Mesocontexto



3. Desarrollo emocional
La expresin emocional forma parte del temperamento. Hasta los nios ms pequeos
manifiestan expresin emocional y responden a su vez a la expresin emocional de
quienes les cuidan. Naturalmente, es imposible saber con exactitud lo que estn
experimentando.
Los nios y nias de dos y tres aos son capaces de dominar emociones simples y de habla
sobre ellas, as como de reconocer que un estado emocional depende de la manera en la
que el individuo devala la situacin a la que est respondiendo. A la edad de cinco aos o
seis, tanto la expresin como la comprensin de emociones estn muy perfeccionada
(Bullock y Russell, 1996). Un beb o un nio pequeo parecen comprender que las
emociones van dirigidas a un objeto o un fin.
Los seres humanos estn preparados biolgicamente para dicho desarrollo, y el desarrollo
precoz de ciertas emociones puede ser universal. Aunque es de observar que, tambin se
forman a travs de los ambientes sociales especficos con los que el beb y el nio van
encontrando (Harris, 1994). Las emociones hacen prcticamente de todas las experiencias
humanas. Tanto la calidad como la intensidad de las mismas desempean un papel
importante en la mayora de las dificultades con el comportamiento, ya sea como un
factor principal (el caso de miedo extremo o como un efecto secundario como la tristeza
debido a un acontecimiento).
4. Relaciones sociales
Con independencia de la disposicin individual, los bebs y las personas que los cuidan
parecen estar preparados biolgicamente preparados par interactuar. La mayor parte de
los padres son excepcionalmente hbiles en la comprensin de seales y necesidades de
sus bebs, optimizando sus relaciones sociales.(Papousek y Papousek) . A su vez, los bebs
son sensibles a las seales socioemocionales de sus padres. Tales interacciones son la base
sobre la que crear ese vnculo socioemocional especial, denominado apego, que se hace
manifiesto cuando el nio cumple seis o siete meses.
El apego seguro depende en cierta medida de la sensibilidad y la capacidad de respuesta
que los padres muestren ante el nio. El temperamento del beb, as mismo como la
forma en que l mismo interacta con las caractersticas de los padres, pueden
desempear u papel importante a la hora de determinar el apego (Goldsmith, Bradshaw y
Reiser-Danner, 1986).
El apego inicial de considera importante debido a que en parte ayuda a establecer el curso
de la adaptacin y las relaciones sociales posteriores. A partir de all el beb el nio
construir un modelo de de adaptacin y de relaciones sociales subsiguientes. En efecto,
las investigaciones muestran que el apego seguro esta relacionado con el comportamiento
adaptativo durante la niez y la adolescencia, tales como las competencias y las buenas
relaciones con sus iguales. Azar, 1995; Duna y McGuire, 1992). El concepto de apego se ha
aplicado con gran provecho en trastornos del comportamiento tales como retraso mental
y los trastornos de la conducta.
As mismo, se han estudiado otros tipos de aspectos del desarrollo emocional, entre stos
figuran cmo los individuos adquieren la identidad de gnero, o cmo se vuelven
agresivos, amables, empticos, se orientan hacia objetivos, se hacen autodisciplinados o
se vuelven impulsivos Algunos de estas tendencias de la conducta, o atributos de la
personalidad, se retomarn a lo largo de este mdulo.

Leccin 3 Evaluacin y Diagnstico


1. Introduccin
El psiclogo dentro de su formacin puede desarrollar la capacidad de conocer, evaluar y
diagnosticar los trastornos mentales de acuerdo con la Ley 1090 de 2006 sobre la
Profesin del Psiclogo en Colombia. En dicha Ley, en el Ttulo III, artculo 3, la cual dice:
A los efectos de esta ley, se considera ejercicio de la profesin de psiclogo toda
actividad de enseanza, aplicacin e indicacin del conocimiento psicolgico y de sus
tcnicas especficas en
a) Diseo, ejecucin y direccin de investigacin cientfica, disciplinaria o interdisciplinaria,
destinada al desarrollo, generacin o aplicacin del conocimiento que contribuya a la
comprensin y aplicacin de su objeto de estudio y a la implementacin de su quehacer
profesional, desde la perspectiva de las ciencias naturales y sociales;
b) Diseo, ejecucin, direccin y control de programas de diagnstico, evaluacin e
intervencin psicolgica en las distintas reas de la Psicologa aplicada;
c) Evaluacin, pronstico y tratamiento de las disfunciones personales en los diferentes
contextos de la vida. Bajo criterios cientficos y ticos se valdrn de las interconsultas
requeridas o har las remisiones necesarias, a otros profesionales (Congreso de la
Repblica de Colombia, 2006, pg. 3)
Con el fin de apoyar este conocimiento y como aspecto bsico para la comprensin del
contenido del presente curso se plantea la importancia de conceptos bsicos que
permitan la aplicacin y comprensin de las temticas revisadas en las siguientes
Unidades.
El estudiante tiene un curso especfico en donde es trata la problemtica de la Evaluacin
y el Diagnstico Psicolgico, por lo cual en este Tema se plantean aspectos bsicos
relacionados con la Psicopatologa de Infancia y Adolescencia.



2. Concepto Bsicos en Psicopatologa.
El problema de la normalidad en Psicologa, y en particular en Psicopatologa se relaciona
con la diferencia del tipo de dimensiones que se maneja en el rea de la Salud Mental,
pues la materia de revisin es muy diferente a la que se trabaja desde la perspectiva de la
Salud Fsica, ya que la Medicina permite determinar con muy alto grado de precisin los
problemas del funcionamiento del organismo y de los sistemas fisiolgicos.
En Psicologa se trabaja con la mezcla de aspectos culturales, sociales e individuales y con
la perspectiva de cmo se define lo normal, lo patolgico, la enfermedad, el trastorno y
todas las variables relacionadas, as como quien o quienes lo definen.
Para tener un concepto de base nos referiremos a la definicin que hace el Diccionario de
Psicologa de la APA, y que dice:
Normalidad: Concepto general aproximadamente equivalente a SALUD MENTAL. Aunque
no hay absolutos y existe una variacin cultural considerable, pueden indicarse algunos
criterios psicolgicos y conductuales flexibles: (a) estar libre de conflictos internos
discapacitantes; (b) capacidad para pensar y actuar de una forma organizada y
flexiblemente efectiva; (c) capacidad para afrontar las exigencias y los problemas
comunes de la vida; (d) estar libre de una angustia emocional extrema, como sera
ansiedad, desaliento y molestia persistente; (e) ausencia de sntomas claros de trastorno
mental, como obsesiones, fobias, confusin y desorientacin. (APA, 2010, pg. 347)
En la anterior definicin debemos pensar que se est enfocando ms hacia el adulto, pero
si se contextualiza en los diferentes niveles del desarrollo evolutivo del nio y del
adolescente, podemos tomarla como punto de ubicacin.
El concepto de normalidad tiene algunas variantes que se deben tener en cuenta, y es que
se puede ubicar el concepto desde varias perspectivas, como son:
Normalidad como salud
Normalidad como promedio
Normalidad utpica (como ideal)
Normalidad subjetiva
Normalidad como proceso
Estos aspectos se pueden considerar para evaluar la relativa consistencia del concepto y el
cuidado con que debe manejarse en la Psicologa, pues la cantidad de elementos que
entran en juego implican la responsabilidad del experto al momento de realizar la
evaluacin de las situaciones y definir un diagnstico sobre un trastorno.
Por otra parte, al mirar la concepcin de patologa como opuesta a la normalidad se debe
tener en cuenta que los conceptos mas que ser antitticos y contrapuestos, se pueden
evaluar como dos extremos de un continuo, con condiciones intermedias, en donde se da
un modificacin cualitativa que adems deben tener en cuenta los diversos dominios del
desarrollo, por lo cual el concepto no es propiamente lineal. Esto nos permite pensar en
criterios multidimensionales que deben valorar los diferentes dominios del nio o
adolescente tales como lenguaje, afectividad, inteligencia, relaciones interpersonales, etc.,
para poder hacer una evaluacin que evite la elaboracin de un diagnstico plano y
simplificante sobre la realidad del nio o adolescente que se evala.
Es necesario entonces revisar los conceptos complementarios: Trastorno mental,
Psicopatologa, Disfuncin y Conducta Inadaptada para ello revisamos varias fuentes:
Trastorno mental: Trastorno que se caracteriza por sntomas psicolgicos, conductas
anormales, deterioro del funcionamiento o cualquier combinacin de los anteriores.
Dichos trastornos pueden causar malestar clnicamente significativo y dao en una
variedad de dominios de funcionamiento, y pueden deberse a factores orgnicos,
sociales, genticos, qumicos o psicolgicos. (APA, 2010, pg. 547)
El concepto de trastorno mental se hace equivalente a enfermedad mental, trastorno
psiquitrico o enfermedad psiquitrica (ibid).
En la Introduccin de la Leccin 1 en esta unidad se ha hecho un importante anlisis del
trmino psicopatologa, as que el estudiante puede remitirse a esa seccin para revisarlos
e integrarlos con los temas propuestos en esta seccin.
Complementando lo anterior podemos hablar de conducta inadaptada, diciendo que es
una conducta que implica la existencia de dificultades y se relaciona con alguno o varios
de los siguientes aspectos: vulnerabilidad del individuo, incapacidad para afrontar las
situaciones o para manejar el estrs en el ambiente, todo esto ocasionando problemas
para la vivencia normal (Sarason & Sarason, 2006)
Agregamos el concepto disfuncin: cualquier impedimento, alteracin o deficiencia en la
conducta. (APA, 2010, pg. 143)
Esta revisin de trminos nos permite ubicarnos en el contexto de la evaluacin y
diagnstico, tema que desarrollaremos a continuacin.

3. Diagnstico y juicio clnico
La palabra diagnstico viene del griego diagnosis que significa, conocimiento a travs de
los signos, reconocimiento, distincin, deliberacin y decisin.
El diagnstico psicopatolgico infantil permite dar una opinin sobre el estado del nio
despus de ser analizado, ordenado, integrado e interpretado las observaciones e
informaciones sobre su problema. Lo que implica buscar relaciones de sentido entre los
distintos signos y sntomas que el nio expresa y manifiesta. Implica elaborar una teora
o hiptesis acerca del funcionamiento mental del nio o adolescente, acerca de la
estructura que sustenta ese funcionamiento y las posibles dificultades que presenta este
funcionamiento y que permiten comprender el origen del trastorno o caractersticas del
funcionamiento del evaluado.
Es importante tener en cuenta que el diagnstico se basa en varias herramientas que
permiten finalmente establecerlo adecuadamente y enfocarlo en un juicio clnico que
define la condicin del caso y posibles pautas de intervencin.
Las herramientas que se manejan habitualmente son:
Entrevista clnica
Historia clnica
Pruebas mdicas (cuando se requieren)
Pruebas psicolgicas (Test y escalas)
Tcnicas especiales (Ejemplo en nios: Hora de juego diagnstica)
Genogramas
Clasificaciones de apoyo (Manuales Diagnsticos)
El diagnstico puede tener diferentes fines y/o destinatarios, por ejemplo puede ser
previo al proceso teraputico para el mismo psiclogo, puede ser solicitado por otro
terapeuta, puede ser remitido por un centro educativo, o puede ser parte de un peritazgo.
En cada caso el diagnstico debe enfocarse segn la necesidad y teniendo en cuenta todas
las normas ticas y tcnicas requeridas.
El informe psicolgico de diagnstico debe incluir un diagnstico o juicio clnico que
ubique el trastorno o las condiciones del individuo si no se concreta una definicin de
trastorno, pero si se considera la existencia del trastorno debe precisarse este
relacionndolo con las categoras diagnsticas adecuadas, remitindose a una clasificacin
de uso reconocido tal como el DSM. El CIE o la Clasificacin Francesa de las enfermedades
mentales, precisando tambin el posible pronstico e indicaciones sobre curso y terapia
posible.

4. Diagnstico diferencial y Manuales
Dentro dela tarea del diagnstico es fundamental establecer claramente le diferenciacin
del trastorno con otros similares y para ello es el evaluador debe tener un adecuado
conocimiento de las distintas clasificaciones y caractersticas de los trastornos.
Se recomienda el conocimiento del DSM IV TR y su manejo ya que es uno de los Manuales
de mayor uso, sin embargo es se deben conocer las limitaciones y condiciones del mismo,
en especial en el momento actual, en donde se ha liberado la versin DSM V, pero que ha
tenido importantes cuestionamientos, ya que se plantea un sesgo hacia una excesiva
medicalizacin de este tipo de trastornos.





Bibliografa
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