Clasificarea cardiotonicelor: Tonicardiace directe (preparate care influeneaz nemijlocit funcia i metabolismul

miocardului):
Cardiotonice steroidiene (glicozide cardiotonice)
Cardiotonice nesteroidiene
II. Tonicardiace indirecte (preparate care reduc pre- i postsarcina cardiac):

1
-adrenoblocante (prazosina etc.)

1,2
- i
1
-adrenoblocante (atenolol, propranololetc.)
III. Vasodilatatoare periferice (nitropruseatul de sodiu etc.)
IV. Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem .a.);
V. Diuretice - cu excepia celor osmotice (diclotiazid, furosemid,
spironolacton .a.)
VI. Inhibitoarele enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): captopril,
enalapril, ednit .a.)
VII.Blocantele receptorilor angiotensinei II (losartan, valsartan .a.). Mecanismul de actiune: Glicozidele cardiotonice
sunt substane neazotate de origine vegetal care manifest efect cardiotonic selectiv. Sunt cunoscute glicozide semisintetice -
metilazid, acedoxin, acetat de strofantin. Se utilizeaz, n principal, pentru redresarea forei de contracie a miocardului n
insuficiena cardiac congestiv de etiologie diferit.
Efect inotrop pozitiv (aciune sistolic). Glicozidele cardiotonice au ca efect principal creterea forei i frecvenei contraciilor
miocardului, cu ameliorarea randamentului funciei de pomp a cordului. Ca urmare a efectului inotrop pozitiv, crete debitul
sistolic i scade cantitatea de snge rezidual la sfritul sistolei, ceea ce duce la scderea volumului cordului.Efect cronotrop
negativ (aciune diastolic): Digitalicele mresc durata i amplitudinea diastolei.
Chinidina: Prevenirea recurentelor de FA. tahicardia ventriculara si supraventriculara paroxistica. Descarcari ventriculare
ectopice. Reactii adverse: Tractul gastrointestinal: diaree, greturi si varsaturi.
SNC: Semne de cinconism (tinitus, tulburari de vedere, cefalee si obnubilare). Cardiovascular: tulburari de ritm (tahicardie
ventriculara, frecvent torsada varfurilor, sau fibrila?iei ventriculare), hipertensiune arteriala.
Propanalol: Slbirea influenei impulsurilor simpatice pe - b -adrenergici receptorii din inima , propranolol reduce puterea i
ritmul cardiac , blocareacronotrop pozitiv i efectele inotrop de catecolamine . Reduce contractilitii miocardice i valoarea
debitului cardiac . Incetineste ritmul cardiac , poteneaz fondurile tireostatice de aciune . Cererea de oxigen miocardic este
redus . Tensiunea arterial scade sub influena propranolol . Ton bronic datorit blocrii beta - 2 adrenergici crete agonist .
Dac tahicardie sinusal este de obicei observat normalizarea ritmului , inclusiv n caz de rezisten la glicozide cardiace .
Medicament ajut tahiaritmicheskoy tranziie fibrilatie atriala n bradiaritmicheskuyu i dispariia perturbrilor i bti de
inim .
Amiodrarona :Clasa III antiaritmice ( un inhibitor de repolarizare ) . De asemenea, are proprietati anti - anginoase , vasodilatig
, alfa - si beta - adrenergici de blocare i aciune hipotensiv . Un efect antianginos este cauzat de expansiune coronariene i
antiadr efect energicheskim , scderea cererii de oxigen miocardic . Are un efect de inhibare a alfa- i beta-adrenergici
receptorii ale sistemului cardiovascular ( fr blocarea complet a acestora ) . Reduce sensibilitatea la
hiperstimulareasistemului nervos simpatic tonul de vasele coronariene , crete fluxul sanguin coronarian , incetinesteritmul
cardiac , creste rezervele de energie infarct ( prin cretereaconinutului de adenozin kreatinsulfata i glicogenul ) . Reduce
rezistena vascular sistemic i presiunea arterial sistemic ( injecie intravenoas ) . Efect antiaritmic datorit influenei
asupra proceselor electrofiziologice din miocardul , prelungete potenialul de aciune de cardiomiocite , creterea perioadei
refractare efective a Atria , ventricule , nodul AV , fasciculul a Lui i fibrelor Purkinje , modaliti suplimentare de excitaie.
Diltiazen: Ca de efect aproape de verapamil , dar oarecum mai puternic a musculaturii vasculare netede i sistemului de
conducere cardiac i funciei miocardice inotrop mai puin deprimant . Comparativ cu nifedipina aciune mai puin pronunat
vasodilatator periferic i tahicardie reflex .
Blocuri diltiazem canalelor de calciu dependente de tensiune sunt de tip L i inhib ptrunderea ionilor de calciu n
cardiomiocite faza de depolarizare i celulelor musculare netede ( coninut intracelular reduce C+ ) .
Nitroglicerina: Farmacodinamia. Efectul antianginos al nitroglicerinei este cauzat de trei mecanisme: stimuleaz formarea
monooxidului de azot (NO
.
) n peretele vascular; intensific sinteza prostaciclinei n peretele vascular.
Sustac forte: Dilata vasele de sange ale inimii, reduce inimile nevoia de oxigen, are un efect vasodilatator. Utilizat pentru
prevenirea accident vascular cerebral n insuficien coronarian cronic. Reactii adverse: de Dureri cap, ameeli, grea,
vrsturi, senzaie de cldur, hipotensiune arterial, tahicardie, slbiciune
Clasificarea antagonitilor ionilor de calciu dup structura chimic:
Derivai fenilalchilaminici: verapamil.
Derivai dihidropiridinici: nifedipin, amlodipin, felodipin, nicardipin.
Derivai benzodiazepinici: diltiazem.
Clasificarea antihipertensivelor: Antihipertensive neurotrope:
Stimulatori ai adrenoreceptorilor centrali: clonidin clorhidrat (clofelin), metildopa, guanfacin clorhidrat
Simpatolitice: rezerpin, raunatin
-adrenoblocante: fentolamin clorhidrat, prazosin (Minipres
R
), trimazosin, doxazosin.
adrenoblocanteneselective (
1
,
2
): propranolol; selective (
1
): metoprolol, acebutolol, sotalol.
Ganglioblocante: hexametoniu benzosulfon, trepirium iodur.
Agonist selectiv al receptorilor imidazolinici: moxonidin
II. Antihipertensive periferice:
Vasodilatoare periferice: hidralazin clorhidrat, diazoxid, minoxidil, nitropruseat de Na, molsidomin, pentoxifilina
Inhibitori ai enzimei de conversie i blocantele receptorilor angiotensinei II: captopril, enalapril, ramipril, lisinopril,
lozartan
Antagonitii de calciu: verapamil, diltiazem, gallopamil, amlodipin, isradipin
Spasmolitice miotrope: magneziu sulfat, papaverin clorhidrat, bendazol (Dibazol
R
).
III. Remedii p-u tratamentul complex al hipertensiunii arteriale i antihipertensive combinate:
Diuretice: hidroclortiazid (Diclotiazid), furosemid (Lazix);
Preparate care inhib SNC: neuroleptice, tranchilizante, sedative, hipnotice.
Mechanism de actiune a: Agoniti alfa-adrenergici - sunt medicamente care stimuleaz receptorii -adrenergici, ceea ce duce
la vasoconstrictor (vasoconstrictor) i antikongestivnomu efecte. Medicamentele din aceast grup crete activitatea
receptorilor -adrenergici. Vasoconstrictie asupra vaselor de sange ale membranelor mucoase ale nasului i ochilor, care
reduce severitatea de edem i hiperemie, o ingustare a elevului.
Simpatolitice: inhiba efectele stimularii simpaticului; inhiba transmiterea impulsurilor de la terminatiile nervoase simpatice la
organele efectoare impiedica efectele stimularii simpatico.
Alfa-adrenoblocante: Medicamentele care au capacitatea de a proteja receptorii alfa-adrenergici postsinaptici de la contactul
cumediatorul ( noradrenalin) agoniti sau circul n snge ( epinefrin endogene , droguri) , mprit la alfa selectiv 1 -
blocantele ( alfuzosin , prazosin , doxazosin , tamsulosin , terazosin , etc ) i non - selectiv alpha1 - blocant i i alfa2 -
adrenergici ( fentolamina tropodifen , alcaloizi de ergot i derivaii acestora , nicergolin , proroksan , Butiroksan et al . )
Medicamentele din acest grup preveni trecerea impulsurilor prin vasoconstrictoare sinapselor adrenergici i prin aceasta
provoac dilatarea arteriolelor i precapillaries . Un alt efect mediat de alfa 1 - adrenergici blocada este de a mbunti
Urodinamica n hiperplazia benign de prostate.
Beta-adrenoblocante: Prima generatie de beta-blocante reprezentata de compusi de tipul propranololului blocheaza neselectiv
ambele tipuri de receptori ( 1 si 2). Generatia a doua, de tipul atenololului si metoprololului sunt relativ selectivi blocanti
pentru receptorii 1. Generatia a treia au proprietati vasodilatatoare, in special consecutiv activitatii intrinseci de tip 2
adrenergice (activitate agonista partiala). De la introducerea beta-blocantelorin practica terapeutica curenta, utilizarea lor s-a
extins cuprinzandnoi indicatii terapeutice, alaturi de utilizarea lor ca: antiaritmice, antianginoase,
antihipertensive, cardiomiopatia hipertensiva, tireotoxicoza,
Verapamilul acioneaz n primul rnd asupra miocardului, determinnd inhibarea funciei cronotrope, dromotrope i
inotrope. Comparativ cu dihidropiridinele, verapamilul este mai puin eficient n privina efectului vasodilatator.
Administrarea intravenoas a verapamilului produce scderea rezistenei periferice, dar tahicardia reflex este suprimat prin
efectul cronotrop negativ direct. Aciunea antianginoas a verapamilului se datoreaz scderii necesarului miocardic n oxigen.
furosemidul este indicat in toate tipurile de edeme grave si in cazurile rezistente la tiazide. Este diureticul de electie
interapia insuficientei cardiace. Ratiuni similare il impun in terapia edemului pulmonar acut. De asemenea este indicat in
edemul cerebral, in edeme trombotice locale si edeme gravidice. In hipertensiunea arteriala, furosemidulpoate fi utilizat singur
sau in asociatie cu alti agenti antihipertensiv.
Clasificarea remediilor cu aciune asupra circulaiei sanguine cerebrale: Antagonitii ionilor de calciu: cinarizin,
nimodipin, flunarizin.
Derivaii alcaloizilor din ergot: dihidroergotamin, dihidroergotoxin.
Derivaii purinici: pentoxifilin, xantinol nicotinat.
Alte vasodilatatoare cerebrale: extract din Ginkgo biloba (Tanakan), vinpocetin (Cavinton), vincamin (Oxibral), benciclan
(Halidor).
Preparate combinate: Instenon, Vasobral.
Aciunea spasmolitic a derivailor de indol (vinpocetina, vincamin) i celor purinici (pentoxifilin, xantinol nicotinat) poart
un caracter miotrop. Aceste preparate dilat vasele sanguine prin inhibiia fosfodiesterazei i acumularea de AMPc n celulele
musculaturii netede a vaselor. Vinpocetina (Cavinton
R
) i vincamina (Oxibral
R
) exercit aciune selectiv asupra vaselor
cerebrale. O particularitate caracteristic a acestor preparate prezint dilatarea preponderent a vaselor sanguine regiunii
ischemice a creierului.
Extractul din Ginkgo biloba (Tanacan
R
) este un vasodilatator cerebral i sistemic cu aciune asupra arterelor, capilarelor i
venelor. Efectul su se datorete flavonoidelor pe care le conine. Amelioreaz circulaia cerebral i utilizarea oxigenului i
glucozei de ctre neuroni. Capteaz i inactiveaz radicalii liberi, protejnd lipidele, fosfolipidele membranelor celulare i
fibrele de colagen de peroxidare. Preparatul este tolerat bine. Uneori poate genera tulburri dispeptice, cefalee, reacii
alergice.
Alcaloizii din ergot secarei au o activitate fie agonist fie antagonist la nivelul diferiilor receptori: adrenergici,
serotoninergici i dopaminergici. Aceste efecte depind de:natura alcaloidului; doza acestuia; organele (esuturile) asupra
crora acioneaz. Din cauza acestei nespecificiti, alcaloizii prezint o mare varietate de aciuni farmacologice. n general,
pot aciona selectiv (amidele acidului lisergic prezint selectvitate pentru receptorii 5-HT), sau neselectiv, n cazul alcaloizilor
peptidici, care acioneaz att asupra receptorilor adrenergici, ct i asupra receptorilor dopaminergici. Modificarea structurii
chimice poate determina i schimbri la nivelul aciunii farmacologice: hidrogenarea are drept efect micorarea aciunii
agoniste comparativ cu alcaloizii de baz.; metilarea n poziia 1 determin o scdere a afinitii pentru catecolamine.