Sutura en Ciruga Laparoscpica.

Presente y futuro
Dr C. Rafael Torres Pea
Centro Nacional de
Ciruga de Mnimo Acceso
es una experiencia frustrante y humillante
para un cirujano, tener a todo el equipo
quirrgico observando en una pantalla de
video, una lucha titnica de 15 minutos
para realizar un nudo simple
Soper N.
Problemas tcnicos asociados a la
sutura laparoscpica.
Prdida de la sensacin tactil
Visin bidimensional con la consecuente prdida
de la percepcin de profundidad
Magnificacin de la imagen, que acenta el
temblor de las manos y simula movimientos
desordenados y veloces
Movilidad limitada por la posicin de los trocares
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
Eje ojo lnea de sutura monitor
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
Eje ojo lnea de sutura monitor
Cirujano
M
o
n
i
t
o
r

Asistente 1
Asistente
(Cmara)
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
Cirujano
M
o
n
i
t
o
r

Asistente 1
Asistente
(Cmara)
Colocacin de trocares (Triangulacin)
Economa de movimientos
Coreografa ralentizada
Posicin de ambos brazos en
un plano superior y codos
prximos al cuerpo
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
el cirujano

Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
el cirujano
Posicin correcta
Posicin incorrecta
Experimentado
Responsable de 2 acciones
secuenciales :
Posicin cercana
- puntada precisa en el tejido
Posicin lejana
- visin panormica (agarre de
aguja, coreografa de la sutura
y corte del hilo
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
Rol del asistente (cmara)
Presentacin del tejido
Aprehensin del hilo de sutura
durante sutura continua
Corte del hilo con tijeras
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
Rol del asistente
Aguja en esqu o 1/2
crculo
Hilo de 15 a 20 cm de
largo
Material que no necesite
un nmero excesivo de
nudos
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
La sutura
Porta agujas coaxial
Ayudantes: disector
curvo, pinza fenestrada,
etc
Deslizadores de nudo
Tcnica laparoscpica de la sutura con hilo.
Principios Generales
El instrumental
Tcnica de la sutura intracorporea.

Preparacin de la sutura e introduccin en la cavidad
Trocar de 10 - 12 cm
Reductor 10/5
Agarre de la sutura a
1-2 cm de la aguja
Tcnica de la sutura intracorporea.

Aprehensin de la aguja
Agarre sobre serosa
Maniobra de la pirueta
Maniobras que facilitan el agarre
Tcnica de la sutura intracorporea.

Insercin de la aguja en el tejido
Hora 11
Hora 5
Tcnica de la sutura intracorporea.

Progresin de la sutura
continua a puntos separados
Tcnica de la sutura intracorporea.

Progresin de la sutura
Tcnicas de anudado

Nudos intracorporeos (NIC)
Nudos extracorporeos (NEC)
Nudos intracorporeos (NIC). Variantes
Tcnicas de anudado

Granny Mayo
Cuadrado
Ligadura Cirujano
Nudos intracorporeos (NIC).
Tcnicas de anudado

Nudos intracorporeos (NIC).
Tcnicas de anudado

Configuracion
deslizable
Nudos intracorporeos (NIC)
Tcnicas de anudado

Nudos extracorporeos. (NEC)
Tcnicas de anudado

Nudo de Tayside
Nudo de Roeder
Nudo de Meltzer
Nudo de Weston
Otros: cuadrado, cirujano, ligadura,
Mayo, Granny
Nudo de Tayside
Extremo
Fijo
Punta
Punta
Punta
Nudo de Roeder
Extremo
Fijo
Punta
Extremo
Fijo
Punta
Extremo
Fijo
Punta
Nudo de Meltzer
Punta
Punta
Extremo
Fijo
Punta
Extremo
Fijo
Extremo
Fijo
Fuerza necesaria para iniciar el deslizamiento inverso
de un nudo extracorporeo
Tayside
Polyamida 1/0 8.6 7.6 4.1
2/0 6.5 6.1 4.9
Meltzer Roeder
Seda 1/0 9.8 6.5 6.2
2/0 6.5 5.3 5.6
PDS 1/0 26.5 59.2 8.1
2/0 18.5 28.0 5.5
Dacrn 1/0 33.1 37.0 35.8
2/0 26.5 32.3 31.1
Lactomer 1/0 84.3 74.0 86.7
2/0 41.2 38.7 42.6
Shimi y cols. Comparative study of slip knots using absorbable and non
absorbable ligature materials. Surg Endosc. 1994; 8: 1285-9

Endoligadura preformada
Nudo deslizable
Variantes de Nudos extracorporeos (NEC)
Tcnicas de anudado

endoligadura preformada
Variantes de Nudos extracorporeos (NEC)
Tcnicas de anudado

Ligadura de vasos y
estructuras ya seccionadas
Ligadura de rganos que
van a ser removidos
Coreografa de un nudo extracorporeo deslizante
1. Presentacin de la ligadura y formacin de un asa
abierta sobre la estructura
Tcnicas de anudado

2. Conformacin externa
del nudo
Tcnicas de anudado

Coreografa de un nudo extracorporeo deslizante
3. Deslizamiento y colocacin del nudo bajo visin
endoscpica
Tcnicas de anudado

Coreografa de un nudo extracorporeo deslizante
EL FUTURO

EL FUTURO

el futuro
el futuro
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Sutura en Ciruga Laparoscpica.
Presente y futuro
Centro Nacional de
Ciruga de Mnimo Acceso
2007