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2014

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/ . 2014.- 493 .
ISBN 978-5-7692-1352-6

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I. ............................ 25
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II. ....................................... 94
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III. .................... 120


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.................................................................................................................... 124
GRACE .......................................................................................................................................... 125
Killip .............................................................................................................................................. 125
.............................................................................................................................................. 125
.......................................................................... 125
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. ................................... 126
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ST .................................................................................................................. 127
ST. ................................................................................................................ 127
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ST ............................................................... 128
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ST ................................................................ 129
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....... 131
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II .......................................................................................... 146
- .......................................................................................................................... 146
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, ......................................... 157
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, ........................................................................... 158
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, ......................... 162
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QRS ................................................................................... 167
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QRS ................................................................................. 168
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- 2- II .............................................................................................. 170
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? ........................................ 172
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, ............ 178
, 178
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IV. ........... 182


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, ......................... 201
,
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N-..................................................................................................................................... 204
.................................................................................... 204
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, .................................................... 207
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, ................................................................................. 207
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() 211
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( < 90-100 . .) ......................................................................... 216
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........................................................ 219
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.............................................................................................................................................. 220
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PRESSURE CONTROL VENTILATION ........................... 222
VCV ..................................................................................... 222
.......................................... 222
........................................................................................... 223
.............................................................................................. 224
: ................................................................................................................................................ 224
................................................................................................................................... 224
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..................................................................................................................... 224
: ................................................................................................................................ 224
CPAP ....................................................................................................... 225
................................................................................................................................. 225
BIPAP ..................................................................................................... 225
.......................................................................................................... 226
........................................................................................................................... 226
....................................................................................................................... 226
................................................................................................................................. 226
....................................................................................................... 226

V. ......................................... 227

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: .............................................. 230
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( ) ............... 231
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( ) .... 231

( ) ......................................................................................... 232
( )
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: ................................................................. 233
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: ............................................................................................................................... 237
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............................................................... 247
.................................................................................................................................. 250
........................................................................................................... 250
............................................................................................................................. 250
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.............................................................................................. 252
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......................................................................................................................... 253
........................................................................................ 253
..................................................................................................... 253
.......................................................................................................... 253
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,
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................................................................................... 255
(Ranson) ......................................... 255
() ................................................................................................................... 255
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.................................................................................................................... 256
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( ): ........................................................................................ 257
................................................................................................................................................ 257
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.......................................................................................................................................... 259
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- ........................................................................... 260
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( ) ............................................... 261
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.......................................................................................................................................... 262
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- ..................................................................................... 262
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.............................................................................................. 265

....................................... 265
............................................................................................ 265
, , ............................. 265
................................................................... 266
. ............................................................................. 267

................................................................................................................................................ 267
.......................................... 268
............................................................................................. 268
........................................................................................................................... 269
: .................................................................................................................................................... 269
................................................................................................................... 270
.............................................................................................................................. 270
................................................................................................. 270
............................................................................................. 270
....................................................................................................................... 270
........................................................................................................................... 271

- ....................................................................... 271
....................................................................................................................................... 272
: .............................................................................................. 272
..................................................................................................................................................... 272
..................................................................................................................... 273

...................................................................................................... 274
............................................................................................................ 274
........................................................................................................................... 275
.......................................... 275
...................................................................... 275
: ................................................................................................................. 275
<0,5 , ..................... 276
>0,5 , ...................................... 277
......................................................................................................... 277
............................................................................................................................... 278
.................................................................................... 279
, ......................... 280
........................................... 280
. ....................................... 281
. ( 2-4 ) ............... 282
.............................................................................................................................. 282
................................................................................................... 283
. .......................................................................................................................... 283
....................................................................... 284
. ........................................................................................ 284
.............................................................. 284
.......................................................................................................................... 285
................................. 285
.................................................................................................................................... 285
.................................................................................................................. 286

- 15

.......................................................................................................... 286
.............................................................................................................................................. 286
............................................................................................................................. 286
................................................................................................................................................ 287
:................................................................................................................. 288
.......................................................................................................... 288
.............................................................................................................................................. 288
................................................................................................................ 288
(32C-35C) ...................................................................................................... 288
(<32C) ................................................................................................................ 288
.................................................................................................................... 289
.................................................................... 289
, ........................................................................................... 290
........................................................................................................................................... 291
:................................................................................................................. 291
.......................................................................................................... 292
.............................................................................................................................................. 292
..................................................................................................................................................... 292
..................................................................... 292
................................................................................... 292
.......................................................................................................................................... 293
.................................................................................................. 293
.............................................................................. 293
.......................................................................................................................................... 294
.................................................. 294
........................................................................................................................................ 294
................................................................................................................... 294
: ........................................................................................................................ 294
.................................................................................................................. 295
:................................................................................................................. 296
......................................................................................................... 296
.............................................................................................................................................. 296
..................................................................................................................................................... 296
...................................................................................... 296
........................................................................................................ 297
............................................................................................................................. 297
............................................................................................................................................. 297
.............................................................................................................................................. 298
................................................................................................................. 298
................................................................................................................................... 298
.............................................................................................................................. 298
.......................................................................................................................................... 298
............................................................................................................................. 300
................................................................................................................. 300
..................................................................................................................................... 300
............................................................................................................................................ 300
........................................................................................................................... 300
. ......................................................................................... 300
............................................................................................................................... 301
......................................................................... 302
....................................................................................................... 302
.................................................................................................................. 302
............................................................................................................... 302
............................................................................................................................... 303
................................................................................. 303

- 16

...................................................................... 303
............................................................. 303
: .................................................. 304
........................................................................................................... 304
................................................................................................................. 304
...................................................................................................................................................... 304
................................................................................................................. 304
Xa ........................................................................................................................ 305
.................................................................................................................. 305
.................................................................................................................................................. 305
? ....................................................................... 306
.......................................................................................................... 306
......................................................... 306
.............................................................................................................. 306
.................................. 306
................................ 306
.................................................................................................................. 307
................................................................................................................ 307
........................................................................................................... 308
.............................................................................................. 308
.................................................................................................................................. 308
....................................................................................................... 309
.................................................................. 309
...................................................................... 309
D- ................................................................................................... 309
............................................................................... 310
............................................................................................................................. 310
.............................................................................................. 310
..................................................................................................................................... 311
............................................................................................... 311
.............................................................................................................................. 311
.................................................... 311
............................................................................................................................................ 312
, : ... 312
........................................................................... 312
......................................................................................................... 313
............................................................................................... 313
.......................................................................................................................... 313
, ................................................................................... 314
................................... 314
. ........................................ 315
.................................................................................................................... 316
: ....................................................................... 317
.......................................................................................................................... 317
................................................................................................................................... 317
.................................................................................................................................. 317
............................................................................................................................... 318
................................................................................................................................. 318
....................................................................................................................................... 318
: ................................................................................................................ 318
........................................................................................................................ 318
............................................................................................................ 319
.......................................................................................................... 319
..................................................................................................................... 319
..................................................................................................................................................... 319
........................................................................................................ 320

- 17

.................................................................................................... 320
...................................................................................................... 321
........................................................................................................................................... 322
..................................................................................................................................................... 322
. ................................... 322

VI. .............................. 323


.................................................................................................................. 323
............................................................................................................................. 323
................................................................................................. 323
..................................................................................................................................................... 324
- . .................. 325
.......................................................................... 325
,
....................................................................................................................................... 325
........................................................................ 326
..................................................................................... 326
.............................................................................................. 326
................................................................................................................................ 328
............................................................................................................................. 328
- ................................................................................. 328
.................................................................... 328
...................................................................................... 329
- 2005 ........................................................................... 329
- 2010 ........................................................................... 329
.......................................................................................... 330
1. .................................................................................... 331
2. ............................................................................................................. 331
3. , . .............................. 331
4. .......................................................................... 331
5. .................................................................................................. 332
6. , ................................ 332
7. ............................... 332
..................................................................................... 333
1. ........................................................................................................................... 333
2. .................................................................................................................. 333
3. ................................................................................................................................ 333
4. ............... 334
5. ......................................................... 334
............ 334
........................................................................ 334
........................................................................................................... 334
................................................................................................. 335
........................................................................ 335
- .................................... 335
........................................................................................................................... 335
.......................................................................................................... 336
.................................................................. 336
, , , , .......................................... 336
..................................................................................................................................................... 337
......................................................................................................... 337
............................................................................................................................... 337
............................................................................................................................. 338
................................................................................................... 338

- 18

........................................................................................................ 338
............................................................................................................................................. 339
.................................................................................................................................................... 339
........................................................................................................................... 339
............................................................................................ 339
........................................................................................ 340
..................................................................................................... 340
.......................................................................................................... 340
................................................................................................................................... 340
........................................ 340
....................................................................................................................... 340
....................................................................................................................................... 341
.................................................................................................................. 342
......................................................................................................... 343
................................................................................. 343
........................................................................................... 344
............................................................................................................................. 344
.......................................................................................... 345
................................................................................................... 345
................................................................... 345
................................................................................................................................ 345
.................................................................................................................... 346
...................................................... 346

VII. ..................... 347


................................................................................. 347
........................................................................................................................... 347
? ......... 347
..................................................................................................... 347
....................................................................................................................... 350
........................................................................................ 350
............................................................................................................................................ 350
350
............................................................................... 350
........................................................................................................................................ 351
........................................................................................................................................... 352
.................................................................................................................................................. 352
.................................................................................................................................... 352
................................................................................................................................ 352
- ....................................................................................................... 353
............................................................................................................................. 353
.................................................................................................................................................... 353
...................................................... 354
............................................................................ 354
..................................................................................................... 355
........................................................................ 356
...................................................................................... 356
.................................................................................................................... 356
.............................................................................................................................................. 356
, .................................... 357

- 19

VIII. ............ 358


........................................... 358
................................................................................................................... 358
..................................... 358
................................................................................................ 358
.......................................................................................................................... 358
........................................................................................................................... 359
............................................................................................ 359
.................................................................................................. 359
: .......................................................................................................... 359
: ..................................... 359
: ..................................................................................................................... 359
: ................................................................................... 359
:............................................................................................................................ 360
: ....................................................................................................... 360
: ................................................................................................................... 360
: ............................................................................................................................ 360
:.............................................................................................................. 360
............................................................................................................ 360
, .................................................................. 360
.......................................................................................................... 361
..................................................................................................................................... 361
........................................................................................... 361
........................................................................................................................... 362
............................................................................................................................ 362
................................................................................... 363
......................................................................... 363
: ........................................................................................... 363
.......................................................................................................................... 364
.......................................................................................... 364
................................................................................................................ 364
.................................................................................................................................................... 364
........................................................................................................ 366
.............................................................................................................................................. 366
..................................................................................................................................... 366
............................................................................................................................................... 368
....................................................................................................................................... 369
- ........................................................................................................................... 370
......................................................................................................... 371
................................................................................................................................ 372
..................................................................................................................................... 373
................................................................................................................................ 373
...................................................................................................... 374
........................................................................................................ 374
..................................................................................................................................................... 375
..................................................................................................................................................... 375
................................................................................................................................................. 376
......................................................................................................................................... 377
......................................................................................................... 377
...................................................................................................................................................... 377
.................................................................................................................................................... 378
.............................................................................................................. 378
.................................................................................................................................................... 380
................................................................................................................................................... 381
............................................................................................................................ 382

- 20

..................................................................................................................................................... 382
..................................................................................................................................................... 383
............................................................................................................................... 383
................................................................................................................ 384
............................................................................................................................... 384
() ................................................................................................................. 385
............................................................................................................................................ 386
( )............................................................................................................... 387
..................................................................................................................................................... 388
................................................................................................................... 389
.............................................................................................................................................. 390
............................................................................................................................................... 391
.................................................. 391
......................................................................... 392
............................................................................................................................................ 393
............................................................................................................................................. 394
() ......................................................................................... 394
: ............................................................................................................. 395
........................................................................................................................................... 396
..................................................................................................................................................... 396
.......................................................................................................................................... 397
() ....................................................................................................................... 399

IX.
.................................................................................................................................... 400
............................................................................................................ 400
................................................................................................... 401
.................................................................................................. 402
........................................................................................................................... 402
.......................................... 403
<0,5 , ..................... 403
>0,5 , () ........... 404
........................................ 405
............................................................................................................ 407
: ............................................... 408
....................................................................................... 408
......................................................................................................................... 408
.................................................................................................... 409
.................................................................................. 410
.................................................................................................................... 410
.......................................................................................................................... 411
...................................................................................................................................... 411
.................................................................................................................... 412
- ..................................................... 412
- .............................................................................................................................................. 413
- .................................................................................... 413
-................................................................................................................ 414
- .......................................................................................................................... 415
................................................................................................. 416
. ...................................................................................................................... 416
.................................................................................................................................... 416
........................................................................................................................................ 417
.............................................................................. 417
........................................................................................................................................... 417

- 21

............................................................................................. 417
........................................................................................ 418
:
........................................................................................................................ 419
................................................................................................................................ 419
, , HELLP- ....................................................................... 420
................................................................................................................................... 420
, ...................................................................................................... 421
, : .......................................................................................... 422
, , HELLP- ............................................. 422
................................................................................................. 422
................................................................................................ 423
............................................................................................................................. 424
.............................................................................................................................................. 425
................................................................................................ 425
................................................................................................................................................. 426
....................................................................... 426
, ........................................................................ 426
...................................................................................................................... 427
......................................................................................................................... 428
....................................................................................................................................... 428
HELLP- .......................................................................................... 428
HELLP-: .................................................................................................................. 428
.................................................................................................................. 429
.................................................................................................................... 429

X.
............................................................................................................................................... 429
................................................................................................................................. 429
................................................................................................................................................ 430
SpO2, : ......................................................... 430
SpO2, : .............................................................. 430
............................................................................................................................................ 431
................................................................................... 431
: .......................................................................................... 431
PetO2 .................................................................................................................................. 432
PetO2 ........................................................................................................ 432
PetO2, ....................................................................... 432
.................................................................................................................... 432
: ............................................................................................... 433
: .................................................................. 433
- ................................ 434
PetO2 ............................................................................ 434

XI. ................................................................................................... 434


........................................................... 434
......................................................................................................................................... 435
............................................................................................................................................. 435
[1] ........................................................................................................................................... 435
.................................................................................................... 436
................................................................................................................................... 436

- 22

.................................................................................................... 436
.......................................................................................................... 436
.... 437
-
.................................................................................................................................................................... 437
.................................................................. 437
............................. 439
................................................................................................................... 439
................................................................................ 439
() ............................... 439
1. ....................................................................................................... 439
2. ........................................................................................................................................... 440
3. ...................................................................................................................... 440
4. .............................................................................................................. 440
........................................................................................................................... 440
() ............................................................................ 441
................................................................................................ 441
............................................................................................................................................... 442

................................................................................................................................ 442
().......................................................................... 442
.......................................................................................... 443
() ...................................... 445
.......................................................................................................... 445
............................................................................................................ 445
.............................................................................................................................................. 446
.................................................................................................... 447
() ................................................................. 447
..................................................................................................................... 447
........................................................................ 449
.............................................................................................................................................. 449
............................................................................................... 450
...................................................................................................................... 450
..................................... 450
............................................................................................... 451
......................................................................................................... 452
.................................................................................................... 452

..................................................................................................................................................... 453
............................................................................................ 453
................................................. 454
........................................................................................................................ 454
...................................................................................................................................... 454
/ ................................................................................................................... 454
.................................................. 454
........................................... 454
...................................................................................................................... 455
................................................................................................ 455
.................................................................................................................. 456
. .................................................................................................................................. 456
. ........................................................................................................................................ 457
........................................................................................................... 457
. ............................................................................................................................................. 458
................................................................................................... 458
............................................................................................................................................. 458
: ................................................................................................................................................ 458

- 23

: ................................................................................................................................. 458
................................................................................................. 458
........................................................................................................................................... 459
................................................................................................................................................. 459
............................................................................................................................. 460
............................................................................................................ 461
................................................................................................................................ 461
....................................................................................................... 462
.............................................................................................................................................. 462
.............................................................................................................................. 462
................................................................................................... 463
....................................................... 463
............................................................................................................................................... 464

XII. ................................................................ 464


............................................................................................................................ 464
......................................................................................................................... 469
.................................................................................. 471
.................................................................................................. 471

....................................................................................................................... 472
, ...... 473
......................................... 473
..................................................................................................... 474
0,5 - .................................................................................................. 474
................................................................................. 474
- ..................................................................................... 475
475
............................................................... 476
APACHE II ................................................................................................................................. 476
APACHE II............................................................................................................... 476
................................................................................................................................... 476
................................................................................................. 476
..................................................................................... 476
APACHE II .............................................................................................. 478
APACHE II.................................................................................................................. 478
SOFA ............................................................................................................................................... 478
SOFA ............................................................................................................................................. 479

.................................................................. 481

- 25

(2014 .)
I.



- . (3-8 )
30-50%.
1.

3
2
1
6
5
4
3
2
1

4
3
2
1

3-15 .

.
15
13-14
9-12
4-8
3



,
, ;
:
? ? ? ? , ? ?
.


( )
: 3-8 . , .
: , ,
,
,
.
,
, .

7-14 .



( )
: 9-12 .
, .
: , , ,
,
,
37 38,5, ,
,
.


:
;
3 ;
;
.

- 26

(2014 .)
();

;
,
, ;
( );
,
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!
,
. , , .
,
-

.
:
, , , , , , (,
, ), .
,
.


( , , ,
, ..), .
:

, ,
, .
,
[1]. ,
, ,
. ,
,
.


. ,
(>6
/), ;
, ,
(O2, PetCO2 32-40 . .);

,
. , ,
, , , ;
0,9% ;
3-7,5% (HS)
;
:
, , , -
,
;
, .
,

[2];
,
.


, ( , )
:
10-15 /
10 , 1
8 . , , , [3].
. ,
, .

- 27

(2014 .)

90 . . [4];
,
.

.
,
.
, . .
, ,
.
.



25-45 ;

(, )
;

, , .


:
O2 70 . ;
O2 36-40 . ;
petCO2 35-40 . ;
SpO2 90-98 %;
100-160
. ;
85-95
. ;

500 ;
140-155 /;
pH 7,35-7,45;
0.75-1.0 /;
4,6-10 /;
290-300 /;
30-35 ;
b 90-100 /;
37,5;
< 20 .
;

60-80 . .

. .
:
(3-8
);
, - ;
;

;

;
;
.
(
),
;
. , .
. , -

- 28

(2014 .)

;
.
,
;
, ,
, - 100%
.



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. ,
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14-17 .
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- 29

(2014 .)



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- 31

(2014 .)

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- 32

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5., Lund Concept ,

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[18].

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( 5
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0.2-1.4 //
0,5-4 //

0,02-0,08
/

0,05-0,1
/

0,1-0,2 /

50-80 /

30-40 //

0,04-0,2
//

- 33

(2014 .)


,
.
- RIKER (Riker RR et al.,
1999). . 3. .
.
RIKER

5
4

2
1

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2-1 RIKER
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- 34

(2014 .)

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10-20 5-9
//;
.

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/ .

- 35

(2014 .)



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3 . , 300 / 3
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- 36

(2014 .)

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.
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.
2006-2008

[9].

- 37

(2014 .)
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12 5 [10,11].


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- 38

(2014 .)
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100-200 2-3 , () 300-500 2-3
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- 39

(2014 .)
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[13].




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- 40

(2014 .)

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- 41

(2014 .)
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[14].
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[16];
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- 42

(2014 .)
(, ) (
) 10 . 30-120
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.
[17].


() () 1-3 .
1-2 , () 5-10 /, /.
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- 43

(2014 .)


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24 .
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.

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.

3 ,
,
, [1,2].



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(
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, 4.
[3].
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- 44

(2014 .)
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- 45

(2014 .)




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- 46

(2014 .)


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( ), , , ,
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285-295 /;
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, 10-20%
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.
. ,
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.


[4].

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- 47

(2014 .)


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60-70 . .,
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( , ),
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,
. ,
,
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- 48

(2014 .)


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,
,
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0,9%
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. .

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. . 233.
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), ,
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.

25-30 //.


.

- 49

(2014 .)

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,
, , .



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() 300 2-3
() 0,2 . 2-3 per os .
/ (. . 92).



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,
.
,
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. . 86.

[6].
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.
.


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1,0 .
.


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(2014 .)

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,
, ,
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,
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15-20% . 3,5-4 .

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,
(
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,
,
.
:

120 . ., ,
.
: 10-20 25%
(2,5-5)
15-20 , 1-2,5 .
-


.

:
( , 10-15%), 1,5-2,5 ,
15%
.
12-24 ,
1-2 .
1,5-3 /.
( , ,
) . .
, .

10% 10,0 .
(
)
,
[1,7]. ,

(FAST-MAG Trial).


,
:
1.


;
2. ;
3. ;
4. ,
;
5. , ;
6. ,
, , .

- 51

(2014 .)
,
,
: ,
. [1].
, , ,
(, ,
, , ,
, , , )
.
, ,
.


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( ,
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(
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.
:
70%;
25%;
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, tPA)
,

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0,9 /

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, tPA

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10%
1 ,
1 .
.

.

.
,
.
,
.

(rtPA),
.
, , .

- 52

(2014 .)
,
10-20%,
2-4%
[2].
1-0,1% .


1. 18 80 ;
2. ;
3.

.
.
,
.
,



[5]:
( 3

);
1/3 ;

(
4
,
);
(NIHSS 4
.5);

(NIHSS 24 . . 5);
>185 .
. () >105
. ;

100109\;
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() 1,7;
;

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, 10
;
3 :
,

, ;
, ;
.




;
;
3 ;
2,8 22,5 /;
, ,
10 .
. ,
.
.

- 53

(2014 .)
5. NIHSS
National Institutes of Health Stroke Scale, Brott T., Adams H.P.,1989

0
1
2
3


:

,


(
)

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- 54

(2014 .)

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.
.
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.

- 55

(2014 .)
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[1].

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, 2%.
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.

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( 75 /).
[8].
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. , , .
.

.

,
.

. -



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.
.


24
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.

[9,10,11].

- 56

(2014 .)
140 . .,
24 .
, , ,
.
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160 . .
,
,
,
(, ).
:

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.
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( ) .
( 4 ).

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/ 5 ,
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6 ).

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.

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7-14 . - .
.

, .

, , , .

,
.
.
.
Triple-H therapy (
, )
.
(5-7) (, ..),
3035%.

. , 20 ,
, [11]. , ,

.


. , ,

: ,

- 57

(2014 .)
, ,

).
, ,
,
.
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- 71

(2014 .)



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- 72

(2014 .)

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- 74

(2014 .)

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- 81

(2014 .)
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(2014 .)

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250-500 ,
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antidiuretic hormone).

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- 91

(2014 .)

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(2014 .)
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- 97

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(2014 .)
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2012)

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2

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(KDIGO, 2012)

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(/)
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(2014 .)
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- 111

(2014 .)

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(2014 .)
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- 113

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- 114

(2014 .)

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- 116

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- 117

(2014 .)
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- 118

(2014 .)

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- 119

(2014 .)
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- 120

(2014 .)

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5-10
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, ,
. . 2-3

.

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, .. .. , 5- , ., 2011.
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.
.


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-
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- 121

(2014 .)
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- 122

(2014 .)
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ST. -
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4.

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- 123

(2014 .)

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V1 - V4 .
V3 - V4 .
V1 - V6,I,aVL .
V3 - V6,I,aVL - .
V6,I,aVL .
I,aVL -.
II, III, aVF, V4 - V6 -.
II, III, aVF .
R V1 - V2 .
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( 3-8
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- [2].

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acid binding protein). H-FABP
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).
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2.

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)

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( )

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4-8
12-24

24-48
12-24
12-20
72-96

3-7
3-4
2-3
10-15

10-24

30-72

7-20

1-4

6-7

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3-4

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5-10

-T

3-4

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- 124

(2014 .)

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3. GRACE
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30-39
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<50

50-69
70-89
90-109
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150-199
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3
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15
24
33
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30-99
100-119
120-139
140-159
160-199
>200

53
43
34
24
10
0

0-35,3

35-70
71-105
106-140
141-176
177-353
>354

4
7
10
13
21
23

II
III
IV

20
39
59

(
)

39

ST

23

14

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( ,
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( Killip)




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, ,
[3].

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- 125

(2014 .)

, ,
.

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,

(TIMI,
PURSUIT, SCORE),
.

GRACE
ST.
GRACE
(. . 3),

www.outcomes-umassmed.org/grace/
, GRACE,
:
1. 1%
( ), (
)
109;
2. 1%
3% ( ); ( )
109 140;
3. 3%
( ); (
)
140.

Killip
Killip (. 4),
( ), .

(Killip T, Kimballe
J, 1967)
4. Killip

I
6-8%

<50%

II
30%
, III , .

III
>50%
40%
.

IV
>50%






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,
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- 126

(2014 .)

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.

,

,

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,
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,
,
, .

- 127

(2014 .)

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. 5.
5

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, ,
, ,
.
,
.
,
.
,
.
, .


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;
,

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, .


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2-6 .
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.
ST
,
(
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,
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ST.
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,

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- 128

(2014 .)
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ST
.
.

ST .


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ST.

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. , .

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, ST,
, , -

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ST .
,
.
. ST, ,
, .


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130.
. ,
,
ST
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135.

- 129

(2014 .)

,
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1. ;
2. ST
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3.
ST V2-V4, ;
4.
(III-IV Killip);
5. ( ,
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1.
I -;
2.
( 40%);
3. ;
4.
( <60 //1,73 2);
5. ;
6. (

6
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,
72- ,

ST:
GRACE
<140 >108 (
), <3% >1% ( );

,



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(
GRACE 108 ( ),
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- 130

(2014 .)

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.
.

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2- ,
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12 (
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, 24

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2.

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0,125 // (

- 131

(2014 .)
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10-60 ,
, 12 .


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, . ST

,
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, , ,
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10-30 .
3. , P2Y12 ,
,

:

. ,
,
0,75 / ,
/ , / 1,75 //
[6].
()
70-100 /, IIb/IIIa , 50-70 /,

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(), -

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, 200-250 .

.

4-6
150 , . radialis.
4. .


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1 / 2
;
2,5
1 .

75-100
;
75 1 /
90 2 12 .




160325 1 / 3-
. 4- , 75-100
1 / ;
75 1 /
90 2 12 .

- 132

(2014 .)



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.
,

,
.

, .
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2-
2-
,
.


( R

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, , 3 ;
-
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.
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6 ;
;
;
;
;
, ;
- ;
( 180 . .), ;
;
;
12 , .



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()
150-350 , .
75-150
.

.
:
, .

P2Y12
.

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75 ,
, 300 /,

75 /.

- 133

(2014 .)
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( 180 ,
90 )
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6 .



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,


.
,
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100 ) 12
5-8 ;
>75 0,75
/ 12
5-8 .

< 30 / 1 /
5-8 ;
/ 5000 ,
1000-1200

/ 24-48 ( 1,5-2,5 ).
5000 5-8 .



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, ,
, .

/ 1,5 . 60 ;
,
2 - 4 ;

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() 40-60 12 ,
, , . 5-8 .
! .
4 2 , .
(), , .
. /
100 (20 80
60 ) 0,9% NaCl. -

- 134

(2014 .)
20
.

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1,5 / 3 .
- . , ,

.


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ST.

(),
, 5-10 ., .
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70-80 40 ; 80-90 45 ; > 90
50 ( ).

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,
-

()
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(
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/ 10 () 1 / ;


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5 -
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30
.
: , - ( ).

- 135

(2014 .)
,

,
,

ST, ST, .


. ,
( +
+ )
,
[7,8].
()
150-350 , .
75-150
.

. : , . ,
, P2Y12
.

.
, 75
,
300 /,
75 /.
75 ,
75 .
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90 ),
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of
Cardiology -

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6 .


. ,
, .
,
:
, Xa ,

/. / 2,5
.
2,5 1
5-8 . , < 30 /;
().
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1 / ( 100
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>75
0,75 / 12
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/ 5-8
;
/ 5000 ,
1000
/
80 800 / 80 48
( 1,52,5 ). 3,
6, 12 ,
, . 5000
3-5
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- 136

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(2014 .)
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(2014 .)
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5-10 /
2-3 .
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.
120-240
, 50-200
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3
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100-200 ;
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4. .

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- 167

(2014 .)
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- .

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, .156-158)
[3].
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,
, QT,

.
.

,
QRS,
80%.



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QRS.
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, 30
.
,
, , ,
, (torsades de
pointes), .
,
.
.
, .
!

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.
5.
QRS.

- 168

(2014 .)
QRS
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QRS .
QRS , , ,
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150-200 .
,
,

100 .


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2 /.
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600-800 ;

4-5 /
.

(torsade de pointes)
,
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.
(<30 ). ,
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.6. 7 ,
.
.

100 .
360 .

- 169

(2014 .)
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2-3 10-15
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6.
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7.
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- 170

(2014 .)
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- 2- II

-
. .9.
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-,
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.
9.
2 II.

- 171

(2014 .)

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.
0,5-2 /, /,
-
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- ,

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- (
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- ( ), - , , , , .
10. 3 .

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- .

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QRS
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.
.
, 48-72 .
,
.
.

. -,
,
.

.
-.
, .

1. . .
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2/2001

- 172

(2014 .)
-

( -, 1999), ()
, 140 . . , /
90 . . ,
.
1. :


.
. .
.

140-159

90-99

160-179

100-109

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>110

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. 1.



, > 40%.
1-2
-
.
.
3
( > 180 . . / >110
. .) .

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.
2-3 1-2 .
.
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[1].

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-

- 173

(2014 .)

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- 174

(2014 .)

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\ 5200 /

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3-5

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1030

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)

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6-12

- 175

(2014 .)

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-
-,
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,

.

3.

.
*


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25-50 1 ;
5-10 1

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10 2 .

- 176

(2014 .)

.
*


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2 1 ;
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.
10 3-4
.

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10 1 ;

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IIIII

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- 177

(2014 .)


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1. II + ;
2. + ;
3. II + ;
4. + ;
5. + .



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- 178

(2014 .)
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(
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;
10-20
(),
30 .

;
40
(
).
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,
, , ,
. -

- 179

(2014 .)
, . ,
.
[1,2].
,
, , , , .
,

.
.
,
- , , , , .
,
,
(,
, -,
, - ,
[1];

Duke-

, Duke Endocarditis Service
() [3].


1.
:
.

: S. Viridans,
S. Bovis, HACEK*, S. Aureus, ;
. (
), -

: ,
12 ,
, 1 .
2.
:
. -,
:

;
.
. (
).
*. A - Haemophilus parainfluenzae ,
Haemophilus aphrophilus , Haemophilus
paraphrophilus
,
Actinobacillus
actinomycetemcomitans , Cardiobacterium
hominis , Eikenella corrodens Kingella
kingae.


1. , ,
;
2. 38;
3. (
,
, , , ;
4. (, , , );
5. ( ,
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,
);
6. (

- 180

(2014 .)
, )

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.


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, ;
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;
;
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.

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1 .



[1]
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).
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(,
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, .
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- 181

(2014 .)
1.


()
(
)
(
)

Enterobacteriaceae,
Pseudomonas

*
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,
/ 1 /
, 1 4-6
/
1 , 12 4-6 ,
/ 1 /
**, 12 4-6
/
1 , 12 4-6 ,
2 8 46


, ,

/
1 , 12 4-6 ,

/ 1 /
, 12 4-6 ,

/ 300-600
12 4-6
*. . 400 / 12 4-6 .
**. () = - 100.

!

.

.
,
, . ,
, , .
.
,
[1,2,4].

.



. ,
, (
90%) : ,
.

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- 182

(2014 .)
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IV.


: ()
, 48
.


1-3%, 1530%
[1].



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( ), , .


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;
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), ,
;

;
:
-
-
(TSPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold), .


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, ,
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- 183

(2014 .)

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R
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CURB-65 = 4-5 ,
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:
, (. . 250);

35-45 .


(O2 > 70 . ., SO2 > 92%), -

. . 218, 223;

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,
-
(MRSA).
,



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,

.
, , ,

.
:
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(, ) (/)
(, , ).

- 184

(2014 .)
. [1];
,
, .
(3-5 CURB-65) 12 ( ).
() ,
.
,
-
[2]. .
, ,


[4].

, - [3].
,


,
[1].
Chest Societ Department of
Pulmonary Medicine, National College of
Chest Physicians Indian [4].
,

, .

.



,
. . 1 [5].
. 3.
.187.

1. .

S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae

/
/ +
;
/ +
;
/ +
.

(,
)
/

()
/
+
III /

- 185

(2014 .)
1. .

S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae

/
/ + /;
/+
/;
/+
/;

(,
)
/
+
III /

+

( ,
, ,
).

(Panton-Valentine Leukocidin-producing)

S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae
P.
aeruginosa
.

/ +
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/ + /

(,
, )

()
/
+
III /

S. aureus

S. aureus

(, , ) +
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S. pneumoniae
S. aureus

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,+
/ 1,2
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.
/
/;
/ /; / /;
/.
/
+
;
III / + .

Legionella spp.

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S. pneumoniae

/
/, + - /+
/ +
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)
/

(,
)
/

- 186

(2014 .)
2.
.

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III .

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III + .


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:
,
, , , .
+

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,

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()

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III-IV + + ;
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+ .
+ .
III-IV + + ;
+ + ;
+ .
+ + ;
IV + ;
+ + .
+ .

,
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), [1];

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, (
);
-


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, ;
, (, -
), .
-

;
, (

- 187

(2014 .)

),
,
,
.

()
() ():
48
.
20-50% [3].

.
,


.
()

Pseudomonas .
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacteriacae,
Acinetobacter spp.
(+) Staphylococcus aureus
(MRSA), (+) .
- Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia.
, . ,
,
Streptococcus
viridans, Enterococcus spp., , Neisseria spp.,
[6].




.

:
O2 > 70 . ., O2 35-40 . ;
PetO2 36-45 . ;

(ScvO2) >
70%;
3,4-10
/;
137-145 /;
285-295 /;
> 30%, b > 80 /;
<2 /;
> 0,5 //;


3

.
3.
/
( ).

/
/
/

() ,


. . 2. .186.
. 3.

/
/

1,2
6
1,5
6
1,5
8
3,2
8
4,5
6

III

2 8

- 188

(2014 .)
1-2
12

2-4
12
2 8

IV

2 12

600
12

0,5
8
1 8

1 8

1 1

0,5 1

0,5
8
1,5
12

0,5-1,0
6

0,3-0,9
8

0,5
12
0,4 1

320 1

II

400-600
12

15-20 /
1

5-7 / 1

1 12

0,3-0,9
8

0,5
8
0,3-0,45
12

,

,
.

(, ).
15-30
. .

.
, , .
30%.
(
).
, , , , ,
.

- 189

(2014 .)


( ), .
,
( ),
[1,3].

:
2-3 ;
36-48
;
:
, ;

.

;
(. .
250), ;
.
,
> 90-92%;


( ,
500-800 /),

.

/ ,

,
, .
.
( )
(
);
:
1. ,
, .
, , , -
;
2.
(
, . . 209).


,
. , . : Pressure support (PS)
Constant Positive Airway Pressure
(CPAP);
, , , Biphasic Positive Airway Pressure
(BIPAP) Synchronized intermittent
mandatory ventilation (SIMV);

,
, . . 211;
: ,
(,
), ,
. , ,

- 190

(2014 .)

.

,
.
. ,
,
.
,

.
.
, (, .) ,

, .
.



.
()
2- ();


;

.
, ,
2-5 20% 3-4 40-60 2-3 ;
, (, )
( 9-12 )
,
. 2 5,0 0,9 %
.


0,25% .
. ,
. .

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11, 2




,

.


/ 625 8 ;

- 191

(2014 .)
: 500 /
3 500 1- ,
250 / 5
, 500 12 5
);
: 0,5 1
, 400
12 , 500
12 );
II : 500 12
;
,
: , 10
2 . , 2 75 .
5
;


,
1 > 50%


+ :
1 < 50%,
, 4 ,

48



(
) , . ,
( );

:
,
;
6-8 .

1. .. : .
Consilium-medicum.

3/N
8/2001


, , ;
;
;
/;
, ;
I - II .
/;
, ;
II ;
II III
.

;
+ ;
.
10 2 ; 2
75 .
/;
, .
/;
, .

- 192

(2014 .)

, :
1. , (), .
(
10),
. , ()
,

. , ,
. ,

GINA (Global Initiative
for Asthma) [1].

.

.
, ,
.
2. , GINA,
[1].
, , ,
.

(). ,
. -

60 , ,
.
35-40
, .
40
, .
, , . , .

:
;
,
,
.
.
,
,

.


,
, , , .


. , ,
, , (), , ,
, , .
.
(.
. 1)

- 193

(2014 .)
1. [1]

<100

100-120

>120

>30

>80%

60-80%

<60%

(<100 /
)

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91-95%

<90%

<90%

<60 . .

*
30-60

%



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)
O2 (
)

>60 .
.

<45 .
>45 . .
.
*. 500-600 /. 350-500 /
O2

- 194

(2014 .)
,
. .
, SpO2
>92 %. (FiO2>0,7)
2-.

O2
.
2.


2.
1-6
.
.

,
,
SaO2 =
SaO2 = 90.

92-95%.

95%.

-2-

,
[2].



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-2-

,
.
;
.
-2-
+

.
(
)

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:

.
;

-2-;
. ,
,
/

- 195

(2014 .)
60 , ()
, .

-2-,
,
-2,
( ).




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.

:

-2-.
4-5 . 40-60 . 3-4 ,
4-5 .
: ; (
) 2,5 , 2,5
. 1-2 (2,5-5,0
) .
, 2,5 20 . . 2,5-10
1-4 1015 / .
1 (20 )
500 250 . 1
(20 ) 3-4 25% -
, 5-10 , . -

20 .
,
, [1].

-2-, . 5-8 25%
0,9% 2-,
.
: 0,5 20 3 ,
. ,
.



,
, (0,5-1 ),


(.
. 1).

,



.
2- (1 100 ),
(1 250 ),
(1 200 ), ( ,
0,05
0,02
). , -

- 196

(2014 .)
, 4-8
. 1-2 10-20

, .

1-2 1-4 .

8 20 , ,
.

-2-
: :
,
..
.
!

-2,
.
4-5 .
.

.
, .
,
, ,

. .
-

-2.
.

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60-80 / 1-3 .
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60-90
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- 197

(2014 .)
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4-5 .


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-2-;
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2
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10-20 .
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- 198

(2014 .)

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0,25 //
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- 199

(2014 .)

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(2014 .)
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- 201

(2014 .)

(, 2-3 ., , 60 ,
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( III-IV ,
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205.
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- 202

(2014 .)
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. , ,
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of Airflow Obstruction:

, %
50-80
30-49
<30

, ,
40 , , 55-65 .
, ,
.
,
, . , -

- 203

(2014 .)
.
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, :
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- 204

(2014 .)
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(),
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3-6 .

20 .
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0,25 //.
20%.

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[1];

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) 0,5-1 / 6
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N-
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1200 / ,
[2]. ,
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.
,

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- 205

(2014 .)

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() 0,5-1 /. 2-3
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302.
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7-14 (
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[3,4]. , ,
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), .

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(,
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- 206

(2014 .)

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.

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. . 223.



[3]:
(pH 7,35 /
PaCO2 6,0 , 45 . .);

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-
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) 1-2
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(O2 55-65 .
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;
.



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(PCV)
(VCV)

.

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(BIPAP, SIMV + PSV .).

.

,
.

- 207

(2014 .)

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, -,
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1. :
( )
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2.
(): , , , .
3. :
.
, ,
.
4. ():
4.1. : 200 . . PaO2/FiO2
300 . ;
4.2. : 100 . . < PaO2/FiO2
200 . ;
4.3. : PaO2/FiO2 100 . .
" "
() (ALI, . acute lung injury) -

- 208

(2014 .)

[2].
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, , , ,
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.

1,5 9,3 100 000 .

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,
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, , , ,


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(10-15 /
)
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[3,4].
,
,

.
, , FiO2
,
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Low Tidal Volume Mechanical Ventilation,
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" ",
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" ", ,

- 209

(2014 .)
() .


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( 130/0,4 );

- 210

(2014 .)
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(2,5-5,0 ) . -2-

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- 211

(2014 .)
) . , ,
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, .
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(2-5 )
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: () = 50 + 0.91 (
[] 152.4);
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[c] 152.4);
: () = [c] 100;
. ,
.

() 7
/ [5];
()
()
( 35/);
, ,
(IFR) ( , 80 /);

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(Pplat)
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Pplat <25 c . . <6
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Pplat = 25 c . .,
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- 212

(2014 .)
Pplat <20 c . .
,
(
) 1 / 8-9 / ;
. , pH:
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(pH
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(pH <7.15). 35/.
pH <7.15, ( 1 / )
pH >7.15 ( Pplat );
(pH >7.4)
;
.
/

I:E
1:1.0 - 1:2.0;


.

: PaO2= 55-80 . ., SpO2=88-95%;

(FiO2/PEEP) :
FIO2

0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7

PEEP 5
FiO2

10

10

10

0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0

PEEP 12

14

14

14

16

18

2024




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/.

/ 1,5 :1; 2:1, 3:1 ;
.


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.
. ,
.

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5-7 .
6-8 . ,
, , .
.
,
.
( , , , ), 10-15 .
( ),
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- 213

(2014 .)

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.
.
( 45 ).
:

. ,
18
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,
:
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<15 /;
,
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( );
-
;


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12
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.
( , ,

, SpO2, ) .
1.
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, FiO2< 0.40.
:
( .).

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.


/ <100 .
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( ), ,
: (PS)

(CPAP).
, PS
.
2. :
30-120 . ( ) :
(PS)
FiO2 =0.40;

- 214

(2014 .)

:
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CPAP = 2535: PS = 10 . . 1-3 ,
, 5 . ;
30-120 .
(CPAP).
: CPAP = 5 . . FiO2
= 0.40;
30-120 .
3.
,
.
:
>35/;
SpO2 <90% / PaO2 <60 . ;
/>100;
>140
20%;
>180 . . < 90 . ;
;

;
;
;
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(2014 .)
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. .

25 . . 30
. . [1].

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1)
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, ,
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2) ,
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.);
3) ,
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4) / ;
5) (, .).
,

. ,
.

, .


(),

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,
()
15-25 1 . . , ,
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20-30 , 30-40
. ,
. ;



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.
3 % .

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, , .
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- 216

(2014 .)
, 5060%
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2-20
.

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() ,
,
.
, ,
, . .

,

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(74%) . , , . 36-50
. ., 2,8-3,4 /. ,
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) [2].


. ,
7%
[3].

.


.
.
1. .
. ,
90%.

,
;
2. . ;
, ,
55 . .
, , 70 .
., .

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90-100 . .)
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- 217

(2014 .)
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( )

12-15 . .,
;
, . .
2,5-5 //.
1-2 // 30
15-20 //.

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3. ,
, ,
. / 1 / 1-2
.
(. . 151)
.



,
.
2,0 3,0 [4].



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.
.
. ,
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, 120240 /. 240-720
/. .

(30
60 3 )

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,
. .
;
()
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, , ;

[4]. ,

- 218

(2014 .)
, .
2,5-5
10-20 %, 45-60 .
( 6 12
) .
,
;
,
-1 .
.
125 2 .
, , , .
;


-3'-5'-
()
5- ,

.


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,
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, - ,
.


.
. , .
.
,
. ,

- 219

(2014 .)
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,


.
.

, ,
,
( . . 223).




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. , .

.
.

.
,

, .
. , .
,
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,
,
, ;

, .
,
,
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, ,
,
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, ,

,
..
. , .

- 220

(2014 .)

.
,
:
.

-,

;
;
,
.



:
Volume Control Ventilation
(VCV).

:
(S)CMV, (S)IPPV, /, Assist/Control,
VC-CMV.
.
(S)VCV;
, ( ,
..);
( ).
, ;

.
.
80-100%
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30 . .
50 . ;

0,3-0,4 15-25%,
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,
, 2 /;
(Flow): 50-60
/;

();
.
,
(), , .
():
: () = 50 + 0.91
( [] 152.4);
: () = 45.5 + 0.91
( [c] 152.4);

: () = [c]
100;

( )
. , .
10-15%,
.
.


,
(. .1).

- 221

(2014 .)
1.

(PEEP)
.
.

6-8

8-10

80-100

7-9
7-9

8-12
8-15

60-80
45-60

5-7

, ,

7-9

14-20

50-70

3-5

5-7

16 -25

45-60

3-5

8-12

14-20

50-70

7-9

12-16

45-60


,
( 5-7 /,
),
, .
.
. ,
.
.
, , 8-9
/.
,
.


,
;


;
, ,
;
;
,
,
.

.
. 3-5
5-15
,
3-5

.
. FiO2
(PEEP),
PaO2 > 60 . ., SaO2 > 90%. . FiO2 60%, SaO2
<90-92%,
( 2 . .)
(PEEP). , 10-20
. ,
, FiO2
100%, (PEEP) 14 . .


: PaO2 >55-65
. ., PaCO2 35-45 . . pH
7.35-7.45. , PetO2 34-45 . . .
. 431.


1. .
. Pplat,

- 222

(2014 .)
PEEP, , ,
(Vinsp) ;
2. ,
.


(, , ), (Cst < 30-35
/ . ., : 50-100 /
.) ,

(Pressure Control Ventilation) PCV [4];
3. ,
? ,
, .


Pressure Control
Ventilation
VCV

, ;

;


;

.
: .


PCV.
-

( VCV);

Pcontrol PCV (Pplat). , Pinsp =
Pcontrol + PEEP
PCV,
Pcontrol 14-20
. .
Pinsp
32-34 . ;
,
, FiO2 50-55
%;
PEEP 5-6 . ;
(Ti = 1,2-2,5 ),

1 : 1,5 - 1 : 1;
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, 2 /;

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1, . . 221.
,
6-8 /;
. PCV
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.
. ,
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VCV.


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.
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- 223

(2014 .)
, () (SIMV
Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation). SIMV

.

,
:
1. SIMV;
2. ,
,
. 1.
1-3 .

SIMV ,

VCV PCV . ,
, SIMV, , , .
3. ,
, (Ti = 1,22,5 ), 1 :
1,5 - 1 : 1;
4. ,
. 1,5- 3 /;
5.

PS (pressure
support). :
ASB (Assisted Spontaneous Breathing)
PSV
(Pressure support ventilation) Drger. BIPAP + PS.

, ,
5-8
/,

, 8-16
. ;
7. , ,
6-8 /
, SpO2 >90% <
98%, FiO2 < 60%.

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, -

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(2014 .)

.

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> 25/,

, aCO2 > 45 . ., pH
7,20-7,35, PaO2/FiO2 < 200 . ;

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.
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.
. 24 . -

- 225

(2014 .)
,
.
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. ,
.
.
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1 2 .

;


CPAP


CPAP
(continuous positive airway pressure) ,
.
CPAP , , .
,
.
:

CPAP;
,

, 60-80 /
;
;


(FiO2 80-100%);
PEEP ( 2-3 . .) 25 ,
2 . .
5

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SpO2 >90% < 98%, FiO2 <
60%. PEEP 5-12 . . , , FiO2 <40%,


.
Biphasic positive airway pressure.


BIPAP
(Biphasic positive airway pressure BIPAP)
. BIPAP
, .
,
,
, , ,
. BIPAP : Duo-PAP, Bi-vent,
ARPV/ Biphasic, Bilevel, SPAP .
,

(IPAP) (EPAP), PEEP.
, , , BIPAP .


PS (pressure
support). :
ASB (Assisted Spontaneous Breathing)
PSV (Pres-

- 226

(2014 .)
sure support ventilation)
Drger. BIPAP + PS.
,
,

, ,
(5-8 /),
PS 4-6 . .



BIPAP BIPAP + PS;

(FiO2 100%);
1 2 / -1 -2
. ;
EPAP
(PEEP) 4 . . IPAP 10 .
. ( 6 . . EPAP),
12-16
/, ;
( 1-2
. . 3-5 ) IPAP,
6-8 / , SpO2 >90% < 98%, FiO2 <
60%. IPAP
20 . ;
,
PSV ,
5-8 /, 25 .



1-2

:
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> 0,06
;

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(PaO2 45
. ., SpO2 <90%).


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- 228

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- 230

(2014 .)

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6. ,

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//;

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50-100
;
40-80
;


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75-95 . ;
6-10 . . 80-130 .
;
8,4-12 . ;
4,5 /2;
60 / >0,5
//;
4-6 /;

- 231

(2014 .)
55-80 /;
35-50 /;
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< 60 / < 30 /;
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SpO2 <90%;
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PaO2 > 80 . ;
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- 232

(2014 .)

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- 233

(2014 .)
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- 234

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- 235

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- 236

(2014 .)
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> 500 ;
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- 237

(2014 .)
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- 238

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- 239

(2014 .)


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1.

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- 240

(2014 .)
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- 242

(2014 .)
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- 243

(2014 .)
2.

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MRSA

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MRSA


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MRSA

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- 246

(2014 .)


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MRSA

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E. coli
Klebsiella
E. faecalis

1 /
8

/3.375 /
6

1,5 / 8
1 - 2 / 12

2 8

Clostridium
perfringens E.
coli

1
/ 1

/ 3.1 /
6

E. coli
Klebsiella
E. faecalis

E. coli
Klebsiella
E. faecalis

Aerobic Enterococci
vancomycinsensitive (VSE)
B. fragilis

1 /
8

/3.375 /
6
1
/ 8

/ 3.375
/ 6
46 +
1,5
/ 3.375
/ 6
1 /
8
/3.375 /
6
1 /
8

Aerobic
Gram- Negative Bacilli GNBs
B. fragilis
Aerobic
GNBs
B. fragilis

1 /
8
1 /

1 /
8

/
3.375 / 6

1
/

/ 3 / 6

/ 2 12

1 / 8
1 / 8
/ 3 / 6
/ 2
/ 12
1 / 8
( 400
/ 12
400 1 400 1 ) +
0,5 / 8
600 / 8

/ 3 / 6

/ 3 / 6
/ 3.1
/ 6
/ 3 / 6

/ 3.1
/ 6

1 / 8

- 249

(2014 .)

,
12-

.

(
)

anaerobes

1 / 8
1-3

1,5 / 8
1 - 2 / 1-3

Entero
bacteriaceae
B. fragilis

/ 3 /
6

1
/

1 / 8
/ 1,2
6 /
2 12

2 /
12 + 0,5 /
8
600
/ 8 .

Entero- bacteriaceae S.
pneumoniae

Entero
bacteriaceae
B. fragilis

Entero
bacteriaceae
B. fragilis
E. faecalis S.
aureus
(MRSA/MSS
A)

1 - 2

3 - 6
/ 1,5-3
/ 6
1
/ 8

/3.375
/ 6

1
/

1 /
8
1
/ 8

/3.375
/ 6 v

1
/

MRSA

1 /
12

0,5 - 1 / 1

0,4 / 1

2 / 8 + 0,5 / 8
600 / 8

1 / 8

2 / 12 +
0,5 / 8
600 / 8
.
1 / 8 +
0,5 / 8 600 / 8 .
/ 2
12 + ( 5-7 / / 1
15 - 20 / / 1
)
2 / 8 (
)
+ 0,5 / 8 600 / 8

- 250

(2014 .)

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1994, ).

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(
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>90 ;
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3
4000 / ,
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,
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,
.



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8-12 . . (100-150
.). , -,
12-15 .
. (150-200 . .);
. > 65 . ;
> 0,5 //;
6570%;
.
,


4 /.

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90-110
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.

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130/0,4),
, .

[1,2]. . 30 /, -

- 251

(2014 .)
.

,
[3].
,
(< 25 /) , , -. 500 10%
/ 1-2 / , ,
, . ( 7,5%)
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- 253

(2014 .)
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- 254

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(Ranson)

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- 268

(2014 .)


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(2014 .)

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(2014 .)
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CONSILIUM-MEDICUM . 08, 3. 2006.

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- 273

(2014 .)
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Breathing,
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- 275

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- 304

(2014 .)
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1%
0,1 .

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10000 ME.

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1 2 .

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.
()
5000 ME, 120
7500 ME.

5000 ME.
() 5750 ME (0,6 ),
120 7550 ME
(0,8 ).

0,3 (2875 ), 15000
,
70
0,6 (5750 ).
()
4000 ME (40 ),
120 6000 ME (60 ).
, ,
30-40 ,
, 20
15000 .

- 305

(2014 .)
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() Xa ,
10 1 .
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50 , / (
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- 306

(2014 .)
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12 .
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12 ;
, ,
.
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.

1. 09.06.2003 . N 233

.


.

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- 307

(2014 .)
, .
, : , , ,
.. .
, Tillie-Leblond
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,
[1].
.
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, [2]. 10% , ,
. ,
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,
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,
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,
, ,
[2].


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1.
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4-10 (28%)
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- 308

(2014 .)
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43,3-62,1),
14,7% (95% 13,3-16,2) [4]
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. .2.


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- 309

(2014 .)

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315.



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D- , , ,

,
, .

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- 310

(2014 .)
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.



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, 80% ,
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- 311

(2014 .)
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[2]. , .
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,
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[3].

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3.

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, NTproBNP

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- 312

(2014 .)
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4.

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- 313

(2014 .)
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. 90 /
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- 314

(2014 .)
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, 12-18 .



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. 1

- 315

(2014 .)
, ,
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- 316

(2014 .)
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- 317

(2014 .)

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, ,
10-15 /.
1000

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, ,
, .
24-72

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,
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.

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- 319

(2014 .)
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- 320

(2014 .)
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. ,
-
,
[5,8];

,

[4,7].

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.
, , /,

- 321

(2014 .)
.
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5-15%;
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- 322

(2014 .)
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- 323

(2014 .)
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VI.


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- 324

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16.
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-

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20
2012 . N 950 "
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2012 . N 950.


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3. .


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2-4
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.
,

. ,
,
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4-6 .




.

.
, 2-3
.

- 329

(2014 .)
-
,
.
.




.
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- , [2].
2005

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- 2005
.
.
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2:30, , ;
1 , 2 ;

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, ;
,
,

. 2
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150-200 J.

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360 J ;
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60-90 .


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2:30, - ;
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2:15, - .

- 2010


2010
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2005
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- 332

(2014 .)

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- 333

(2014 .)


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2.

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<10 . .,
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- 334

(2014 .)
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5.

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.

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.



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(2014 .)
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- 414

(2014 .)
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1. Scoring System for Diagnosis
of DIC


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(2014 .)
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supplement 2, pp. ii55ii59, 2003.



.

.

- 462

(2014 .)
. ,
.
, .
, , ,
,
(,
) 5%.
, 1%.


- ;
3.
, : ,
, SpO2;
4. , ;


, ,
50109/,
.

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, .

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. .

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,
> 2 .
1.
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2. (30-40 ) ,


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1. ,
.


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2. ,
2-5 1%

.
10,0 1% (12-15 ) 16-18 G
( ) .

- 463

(2014 .)
(.
.1-1):
30 ( ), ,
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.
(. .1 -2).
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,
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3. ,
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. -
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. .

6-8 .


V
.
.

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, (I)
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ST

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.
,
.


:
[1].
1.
, , .
( , , .),
.
. , .

,
.
2. ,
, 10-15
;

- 464

(2014 .)
3.
,

50-100 .
;
4. .
. , .

: , ,
( - ),
. :
, ,
.

.

, , J .

.
.

1. . . , . : ISBN 978-5-89816083-8; 2008 .

5. , . . ;
.
, 1 ,
(
).
, ,
( 4-6 ), < 25 .


.
, ,

: ,
.
.

.
,
,
.

XII.


,
.


.
A/CMV
AaDO2
ACLS
AECC
ACS
AED
ALI
APACHE II

APRV

aPTT

APV


-

Advanced Cardiac Life Support




,


activated partial thromboplastin


time

- 465

(2014 .)

ARDS
ARF
ASB
AssistControl
ASV
ATC
AutoFlow

avDO2
BiPAP

BIPAP

BP
BT
CaO2
CABG
CHF
CBF
CHD
Clt
Clt,d
Clt,s
CMV
CPAP

CPP


-
acute renal failure





blood pressure
bleeding time



cerebral blood flow






cerebral perfusion pressure


CPPV
CPR
CSF
CT
CvO2
DBP
Delta R

DIC

DNAR
EBM
ECMO
EXRO2
F
FFP
FiO2
Flow
Flowby
FRC
GCS
GFR
GOLD

Hb
HELLP

HES
HIP

HS




cerebrospinal fluid



diastolic BP


disseminated intravascular
coagulation










Glasgow Coma Scale

glomerular filtration rate


global obstructive lung disease

hemolysis, elevated liver


enzymes and low platelets
,
hydroxyethyl starch ,

-

hypertonic saline -

- 466

(2014 .)
Ht
I/E
ICP
IM
IMV
IPPV
IPPVassist
IRV
LIP

LIRS

LP
MAP
MBP
MMV

MRI
MT
MV
MVB
MWB
NIPPV
NSTEACS
OI
Open Lung
PaCO2

PalO2
PaO2

PaO2 /FiO2



intracranial pressure








local inflammatory response
syndrome vtcnysq
Lumbar puncture


mean blood pressure



massive transfusion

microvascular bleeding
modified whole blood



ST

OI=(MAPFiO2)/PaO2100%






PAV
Paw
PC
PCIRV

PCV
PCWP
PEEP
PEEPi
petCO2
PIP
PLV
PO
Pplat
PPS
PR
PRBC
PRVC

PS
PSIMV

PSV
PSVG

PT
PvO2

Pz












O2







packed red blood cells







prothrombin time


(

- 467

(2014 .)
Qs/Qt
Raw
RBC
RCT
RDS

Rmax
Rmin
RRT

SAH

SaO2
SAVI

SBP
SDH
SIMV

SIRS

SPAP

SpO2
STEMI
TBI
TC
Ti
Va/Q
VALI

red blood cells


respiratory distress syndrome




renal replacement therapy
Subarachnoid hemorrhage




systolic blood pressure
subdural hematoma

systemic inflammatory response syndrome

Spontaneous Positive Airway
Pressure
Ispiration
%

ST
traumatic brain injury



/

VAPS

VCV

Vd
Vd/Vt

VE
VPC

VPS

VS

Vt
Vte
VV+





: /








- 468

(2014 .)
IIb/IIIa

ST
ST

IIb/IIIa





ST
ST

KB

- 469

(2014 .)


pH
paO2
paCO2

pH
pvO2
pvCO2
O2

PetCO2


()

-T


36-50 /
9-33 /
62-82 /
5,13-18,80 /
0-3,4 /
7,35-7,45
80-105 . . (10,614 )
36-45 . . (4,7-6 )
7,32-7,42
37-42 . .
40-52 .
36-43 . .
4-6%
3,58-6,33 /
8,1-31,3 /
5,4-31,3 /
39,4-75,2 /
0,2-0,5
3,3-4,9 /
2,15-2,58 /
1,13-1,28 /
44-150 /
0,7-2,1 /
0,65-1,10 /
179-476 /
2,9-8,9 /
135-145 /
275-300 /
< 28,3 /
< 60 /
70-140 /
> 150 /
0-0,1 /
0,81-1,45 /
97-110 /
> 0,91 /
< 5,18 /
5,18-6,19 /
> 6,22 /

- 470

(2014 .)
CO2

MB-




( 8:00 ,
)


(8:00-10:00)
T3
T4
T4
T4

5-


()

( -)
D-
( INR)
()

- (),
- (),

22-32 /
0,58-1,97 /
0,12-0,88 /
0,18-0,78 /
0,18-0,83 /
0,12-0,53 /
0,50-3,67 /
0,33-2,83 /
0-0,20 /
1,67-4,17 /
0,38-8,34 /
0-11,6 /
0,63-2,10 /
< 13,2 /
28-443 /
< 144 /
0,16-0,81 /
0,91-2,70 /
58-155 /
10,3-34,8 /
1,5-4,5
0,35-6,20 /
0,67-5,00 /
0-0,150 /
< 47 /
1,25-6,25 /
< 110 /
88,5-472 /
25-146 /
7,1-15,9 /
5,3-13,3 /
21-32
120-360
8-12

1-1,4
11-13,3
0,7-1,1
< 8 /

70-150

- 471

(2014 .)
()



,
.
17.05.99 N 174
, ,
.

11,3-18,5
1,5-3,6 /

0,407-0,503
0,361-0,443
8,56-10,70 /
7,50-9,36 /
3,8-9,8 109 1
1,2-3,3 109 1
0,2-0,7 109 1
1,8-6,6 109 1
2,5-6,5%
140-440 109
4,5-5,7 1012 1
3,9-5 1012 1
0,118-0,146
1,66-2,09
80-97,6
20,3-22 /

20 , .

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.

- 472

(2014 .)

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0,5

0,5

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3000

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250

3000

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250

3000

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3000

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250

3000

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3000

- 473

(2014 .)

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- 474

(2014 .)

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0,5 . , - -

- 475

(2014 .)
.

1 .
250 ME , 3000 ME .


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1:100, (
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1:100
.

, 0,1
.
1:100
0,1 .
20 .
,
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,

1,0 . ( ,
)
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30
,
.

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0,1
1:100
0,1 ,
.
, , ,
,
,
, ,
.




:
;
( (-)
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, (-) ,


;

.

1. 17.05.99 N 174

ttp://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;b
ase=EXP;n=420362

- 476

(2014 .)


APACHE II
Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation
APACHE II
, ()
[1]. APACHE II (0-71)
24
+ + .

.

APACHE II . ,
.

APACHE II
APACHE II
.

5 .
1. ,
.
2. . IV
.
3
.
4. .
5. .



() 12 , 24 .

, ,
.

.

.
,
<44
45-54
55-64
65-74
>75

0
2
3
5
6



5 .
:
-
2
;

3-15

4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

4
3
2
1

- 477

(2014 .)
()

+4

+3

1. ,
C

>41

39 40,9

2. ,
. .

>160

130159

110129

70-109

50-69

3.

>180

140179

110139

70-109

55-69

4.

>50

3549

5.
a. FiO2>50%
A-aDO2=

>500

350499

+2

+1

+1

+2

+3

+4

38,5 - 38,9

36 - 38,4

34 35,9

32 33,9

30 31,9

< 29,9

25-34

200349

1011

40-54

6-9

<39

<5

<200

. b. <50%
PaO2 =
6.

HC3
/,
(

12-24

<49

>70

6170

55-60

<55

>7,7

7,67,69

7,5-7,59

7,337,49

7,257,32

7,157,24

<7,15

>52

4151,9

32-40,9

22-31,9

1821,9

1517,9

<15

>180

160179

150-154

130-149

120129

111119

<110

8. K ,
/

>7

6-69

55-59

35-54

9. , %

>3,5

2-3,4

10. , %

>60

5059,9

11. ,
9
/ 10 /

>40

2039,9

7. Na ,
/
+

12. 15
=

12

155159

1,51,9

3-34

25-29

<25

0,6-1,4

<0,6

46-49,9

30-45,9

2029,9

<20

15-199

3-149

1-29

<1

- 478

(2014 .)

APACHE II
,
,
,

APACHE II

APACHE II

0-9
10 - 14
15 - 19
20 -24
25 - 29
30 - 34
35

4
6
20
25
45
65
85

:
O2 FIO2:
400 . .
300 - 399 . .
200 - 299 . .
100 - 199 . .
< 100 . .

0
1
2
3
4

:
150000/
100000/ - 149999/
50000/ - 99999/
20000/ - 49999/
< 20000/

0
1
2
3
4

:
< 20 /
20 - 32 /
33 - 101 /
102 - 204 /
> 204 /

0
1
2
3
4

SOFA
The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score
:
.

[2]. (6 ,
0-24) . .

,
.

:
PaO2/FIO2




70 . .
< 70 . .

5 /
5 - 15 /
> 15 /
0.1 /
> 0.1 /
0.1 /
> 0.1 /

0
1
2
2
3
4
3
4
3
4

:
15
13 - 14
10 - 12
6-9
3-5

0
1
2
3
4

:
< 100 / 0
100 - 170
1
/
171 - 299
2
/
300 - 400
3
/
200 - 499
3
> 440 / 4
< 200
4

- 479

(2014 .)
:
PaO2 . . FIO2 % 0.21
1.00;
1 .
/ ;
0 ;
4 ;

1

.

SOFA

()
:


SOFA > = 3 ,
.

1
27%
32%
35%
35%
34%
40%

0
20%
22%
35%
26%
32%
25%

1. Knaus WA et al. APACHE II : A severity of disease


classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29.
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organ dysfunction/failure. Intensive Care Medicine.
1996; 22: 707-710.

SOFA
.

:
0;
24;
, ;
.

2
32%
55%
35%
46%
50%
46%

3
46%
55%
64%
56%
53%
56%

4
64%
55%
64%
70%
56%
64%

- 480

(2014 .)

- 481

(2014 .)

AKIN
, 101
APACHE II
,
476
Duke-
, 179
HACEK
, 179
HELLP-
, 420
, 428
HELLP
, 428
N-, 201, 204, 390
Prometeus
, 100
RIKER
-, 33
VII , 57, 266
-
,
272
, 272
, 271
, 273
, 130, 131

, 347
, 72
- 2- I,
170
-
, 170

, 400

, 158

, 349
, 350
, 347
, 347
, 94
, 95
Maddrey, 95

, 354

, 350
, 351

, 51, 52, 54, 134, 294


, 37
, 41
, 82
, 266
, 159, 161, 162, 163, 168, 334

, 323
, 324
, 323
,
, , 26

, 112

, 408
II, 173

, 245
, 246
, 246
, 243
, 244
, 244
, 245
, 241
, 243
, 243
, 63, 78, 241,
244, 275

, , 366

, 133

, 135

, 57
, 164
, 57, 266, 267, 418

, 158
, 156
, 156
, 165
, 169
, 166
, 157
QRS, 167
, 159

, 173
, 172

- 482

(2014 .)
,
172
, 177
, 175
, 177
,
175

, 99
, 163, 175
, 138
, 34
, 163, 169, 370, 374, 376, 395, 396,
411, 440
, 88, 147, 287
()
, , 390
, 55, 130, 131,
132, 135, 293, 317
, 389
-, 417
, , 360

, 71
, 70
, 70
, 299

, , 368

, , 369

, 112
, 195, 203, 204, 297
-
, , 370
, 164
, 131
, 147, 163, 175
, 171

, , 371
-
, 268

, 79
, 77
, 218

-, 170
, 171
, 158

, 197


, 409
, 251, 267, 335
, 38, 65, 93
, 138, 163, 182, 264, 304, 305,
306, 314
, 313

, 317

, 222
,
220
, 57, 108, 138, 153, 158, 159,
162, 165, 166, 167, 169, 176, 371, 423
D
D , 37

, 284

, 184
, 183

, 441
, 456

, 419

, 79
,

, 86
,
, 87
, 88
,
, 85
,
, 87
,
, 87

, 321
, 322
, 322
, 320

, 439

, 88
, 87
, 88
, 87
, 42, 396

- 483

(2014 .)
, 41, 47, 211, 352, 355, 356,
386, 394
, 356

, 104
,
, , 55
, 277

, 94
, 197, 204, 252
, 91

, , 57
, 115, 262, 345
, 116
, 113, 115

, 115
, 110
,
, 268
, 37, 49, 80, 339, 342, 360
, 119
, 119
, , 118
, 39, 49, 69, 345
, 38, 49, 55, 88, 94, 287, 290,
296, 334, 336, 338, 368, 388, 342
, 288

, 289
, 289

, 90

, 49, 89
Hb1
, 110
,
78
, 164

, 202
, 88
, 59
, 49, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82,
88, 197, 204, 320, 428
, 70
, 74
, 32, 348, 352, 357
, 355

, 82

, 90
, 126, 161, 168, 434, 435
, 435
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, 117
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, 298

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, 429
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, 420
, 420

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, 458

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405

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, 160

- 491

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- , 36

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, 30
, 39
, 36
, 30

, 38
, 39
, 37

, 35
, 38

, 128

, 447

APACHE II, 476


CURB-65, 182
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Killip
, 125
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, -,
33

, 275

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, 139
, 250

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, 164

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, 421

- 492

(2014 .)
,
, 426
, 471

-
,
437
, 439

, 447
, 447

, 441

, 441

, 286
, 285

, 320

, 317


, 247
, 47, 56, 145, 153, 177, 422, 424


Duke-, 179
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, 233

, 75

, 93
, 92
, 93
, 92
, 29, 54, 59, 199, 251, 281, 324,
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, 217
, 265
, 261

, , 397
()
, , 399

, 204

, 266
, 267

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