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Patologa ccleo-vestibular
perifrica y central



VICTORIA DIAZ F.
FONOAUDIOLOGA
MAG. AUDIOLOGA
Perifrica
Central
Patologa
Odo interno.
Nervio coclear y vestibular
hasta la penetracin al
tronco cerebral.
Lesiones del nervio vestibular
y coclear, despus de su
entrada al tronco cerebral.
Sndromes vestibulares

Perifricos Centrales
Comienzo sbito regresivos. Comienzo lento progresivos.
Sin compromiso de conciencia. Puede haber compromiso de conciencia.
Puede haber hipoacusia. Audicin normal.
Desequilibrio leve. Severo desequilibrio.
P. Cerebelosas (-). Alt. Cerebelosas (+).
Ng espontneo unidireccional. Ng espontneo uni- o multidireccional.
Ng posicional perifrico. Ng posicional central.
Patologa del sistema
vestibular perifrico
CUADROS CLNICOS PERIFRICOS
1. Vrtigo postural paroxstico benigno.
2. Neuronitis vestibular.
3. Parlisis vestibular, coclear o ccleo-vestibular sbita.
4. Hdrops (o Hidropesa) endolinftico.
5. Laberintitis sifiltica.
6. Ototoxicidad vestibular y coclear.
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VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO
Adultos (V a VIII Dcadas)
Vrtigos Posturales
Recurrenciales
CUADRO
CLNICO
VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO
IDIOPTICO
(50%, segn BARBER)
ETIOPATOGENIA
SECUNDARIO
TEC
Intervenciones otolgicas
Alteraciones vasculares
Macroglobulinemia
Etilismo agudo
EXAMEN OTONEUROLGICO (VPPB)
Normal
Presbiacusia
Trauma Acstico
AUDICIN
Equilibrio : Normal
Cerebelo : Normal
NG Espontneo : No
EXAMEN
VESTIBULAR
NG Posicional : Presente
Prueba Calrica : Normal
NISTAGMUS POSICIONAL
PERIFRICO
LATENCIA

TRANSITORIO
PAROXSTICO

VRTIGO
VMITOS

DIRECCIN
CENTRAL
Rotatorio Geotrpico Variable
Alteraciones otolticas
(Barany, 1921)

Alteraciones de la mcula utricular
(Dix, Hallpike, 1957)


Alteracin del nervio vestibular
superior
(Linsay, 1956)


Cpulolitiasis
(Schuknecht, 1969)
FISIOPATOLOGA
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(
Explicacin al paciente

Supresin de actividades riesgosas

Supresin de causas etiolgicas


Ejercicios: Cawthorne

M. de Smont

M. de Epley



TRATAMIENTO
NEURONITIS VESTIBULAR

CUADRO CLNICO
Una o varias crisis vertiginosas recurrenciales, espontneas o
posturales. Inicia con vrtigo severo, nauseas y a veces vomito.
sin compromiso auditivo.
Cuadros infecciosos, tracto respiratorio alto, puede iniciar
posterior a un estado febril.
Una crisis ms acentuada,
otras menores.



Varias crisis vertiginosas
semejantes.



Episodios de desequilibrio.
FORMAS
DE
PRESENTACIN
Audicin Normal






Paresia Vestibular
Unilateral.
EXAMEN
OTONEUROLGICO
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&


EXAMEN OTONEUROLOGICO.

Vrtigo objetivo
Desencadenado por cambios bruscos de posicin.
Cesa lentamente
Dando paso a lateropulsiones hacia lado de la lesion
Puede presentar nuevas crisis de menor intensidad frente a un
nuevo cuadro infeccioso.
Equilibrio alterado, Romberg (+).
Marcha ciega desvia hacia lado de lesin
Nistagmo
espontaneo horizontal en 1ro o 2do grado
Posicional frente a cambios de posicion exagerada
Calorica, en periodos de crisis aparece hacia lado lesin.

Viral








Vascular
ETIOLOGA
Nervio vestibular







Ganglio de Scarpa
Retro-laberntica
SITIO DE
LA LESIN
Reposo relativo



Antiemticos


Sedantes
TRATAMIENTO
PARLISIS VESTIBULAR SBITA
CUADRO CLNICO
! Acentuada crisis vertiginosa.
! Hipoacusia comienzo rpido
! Sintomatologa neurovegetativa.
! Marcado desequilibrio.
! Nistagmus espontneo (hacia el lado sano).
IDIOPATICO
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%

Se desencadena por parlisis vestibular en el ganglio de scarpa.

Equilibrio alterado
Romberg (+)
Marcha ciega o sobre una linea lateraliza hacia lado lesin.
Pruebas cerebelosas normales
Nistagmo
Espontneo horizontal en 1ro, 2do o 3er grado
Posicional. Se exacerba ante cambios de posicin.
Calorica. Nistagmo hacia lado sano o puede ser paresia o
paralisis vertibular unilateral definitivs.




EQUILIBRIO: Normal.



CEREBELO: Normal.


NG ESPONTNEO Y
POSICIONAL: No.



PRUEBA CALRICA: Parlisis
vestibular unilateral.

EXAMEN
VESTIBULAR
(Lejos de la crisis
vertiginosa)
Antiemticos







Reposo
TRATAMIENTO
HDROPS ENDOLINFTICOS
DEFINICIN: Aumento de la endolinfa en el odo interno.
Puede ser por aumento en la produccin (estria vascular)
o en la reabsorcin (saco endolinftico).

CLASIFICACIN
1. IDIOPTICO: Enfermedad de Mnire
2. EMBRIOPTICO: Alteracin del desarrollo del laberinto
en el tero.
3. ADQUIRIDO:
a) Post-Tec.
b) Laberintitis sifiltica
c) Post-otitis media.
d) Otoesclerosis.
4. RETARDADO.

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)
Hipoacusia sensorioneural
unilateral fluctuante.



Tinnitus fluctuante.


Crisis vertiginosas.



Sensacin de plenitud del odo.
SNTOMAS
ENFERMEDAD DE MNIRE
Sensorioneural unilateral.


Ascendente.



Reclutamiento positivo.



Discriminacin algo alterada.


Deterioro tonal negativo.
HIPOACUSIA
Espontneas.



Precedidas de prdromos
(sntomas que indican el comienzo
de una enfermedad).

Duracin variable.


Nuseas, vmitos.


Perodo de somnolencia
Posterior.
CRISIS
VERTIGINOSAS
MECNICAS: Rupturas del laberinto
(Membrana de Reissner).


ELECTROLTICAS: Intoxicacin por
Potasio de las clulas ciliadas.
CAUSAS DE
LA EVOLUCIN
FLUCTUANTE
Formas de
presentacin
Coclear.
Ccleo-vestibular.
Vestibular.
Sndrome de Lermoyez.
Catstrofe otoltica de Tumarkin.
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*
Historia clnica.



Examen Funcional del VIII Par.


Test de Glicerol.
(Diuretico osmotico que provoca deshidratacin aguda
del OI; disminuye la presin y volumen endolinftico).
DIAGNSTICO
AUDICIN: Hipoacusia sensorioneural
unilateral, con caracteres de cortipata.





EXAMEN VESTIBULAR: Paresia
vestibular unilateral.
EXAMEN
FUNCIONAL
DEL VIII PAR
Vestibular
! Equilibrio alterado hacia el lado de la lesin.
! Pruebas cerebelosas normales
! Durante la crisis se observa nistagmo espontneo con componente rpida
en sentido opuesto a la lesin.
! Y posterior a la crisis en direccin horizontal en 1eo 2do o 3er grado con
fase rpida hacia el lado de la lesin.
! El nistagmo posicional se desecadena con los cambios de posicin.
! En prueba calorica se observa el nistagmo batiendo en sentido contrario a
la lesin. Si la prueba se realiza posterior a la crisis, aparece normal o
puede presentar paresia vestibular.
MDICO
TRATAMIENTO
Variable
Evolucin impredecible
Tendencia a la bilateralidad
LABERINTECTOMA MDICA (Ototxicos)
QUIRRGICO
a) Descompresin
del saco endolinftico

b) Seccin del nervio
vestibular

c) Laberintectoma
Enfermedad causada por el treponema pallidum. Puede
afectar el odo interno y el nervio auditivo en diferentes etapas de
la evolucin, causando neurolaberintitis.

NEUROLABERINTITIS SIFILTICA La Sfilis puede comprometer el odo interno en diferentes etapas.

A. CONGNITA: Temprana: Muerte durante los 1ros 2 aos
Tarda: Paresia coclear sbita unilateral

B. ADQUIRIDA:
a) ETAPA SECUNDARIA: Cuadro de meningoencefalitis aguda
(alteraciones vestibulares).
b) ETAPA TERCIARIA: Hdrops endolinftico bilateral (Hipoacusia
sensorioneural bilateral asimtrica).
Puede haber un compromiso bilateral asimtrico.
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+
FORMAS CONGNITAS: Estigmas Sifiliticos:
o Frente olmpica.
o Tibias en sable.
o Maxilar corto.
o Nariz en silla de montar.
o Molares de mora.
o Dientes de Hutchinson.
o Paladar ojival.
AUDICIN
EXAMEN
FUNCIONAL
DEL VIII PAR
Hipoacusia sensorioneural
bilateral asimtrica
(Cortipata). Tinnitus.
EXAMEN
VESTIBULAR
Desequilibrio discreto.

Paresia o parlisis
vestibular uni- o
bilateral.
Examen Funcional de VIII par.

! Audicin: HSN generalmente de curva plana,reclutamiento (+),
en casos iniciales puede ser unilateral, llegando a
ser bilateral.
! Vestibular: Equilibrio normal o alterado discretamente
Pruebas cerebelosas normales. Si el examen se
realiza posterior a la crisis vertiginosa, no hay
nistagmo espontneo ni posicional. Prueba calorica
normal en etapas precoces, en etapa avanzada,
paresia vestibular bilateral o parlisis vestibular.

TRATAMIENTO
Penicilina Sdica
Cuadro clnico


Examen Funcional del VIII Par


Examenes serolgicos:
VDRL, FTA-ABS (o MHA-TP)
DIAGNSTICO
OTOTOXICIDAD MEDICAMENTOSA
Numerosos medicamentos pueden tener accin txica
sobre la rama coclear y vestibular del VIII Par.

A nivel coclear y vestibular, el sitio inicial del dao es la
Clula sensorial.
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,
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL
GRADO DE INTOXICACIN
1. Edad del paciente.
2. Idiosincrasia personal.
3. Medicamento usado.
4. Dosis.
5. Tiempo de uso.
6. Va de administracin.
7. Funcin renal.
8. Efecto de potenciacin (uso de varios medicamentos).
ANTIBITICOS
AMINOGLICSIDOS
(Ototoxicidad
vestibular)
" Gentamicina
" Sulfato y estreptomicina
" Tobramicina
" Netilmicina
OTROS
MEDICAMENTOS
OTOTXICOS
VESTIBULARES
" DIURTICOS: Furosemida
" ANALGSICOS: Paracetamol
" BETA BLOQUEADORES:
Atenolol, propanolol

" HORMONALES: Etinilestradiol.

" SEDANTES: Diazepam
EXAMEN
VESTIBULAR
1) DESEQUILIBRIO
2) PARESIA O PARLISIS
VESTIBULAR BILATERAL
Mareos



Vrtigos subjetivos


Desequilibrio
SNTOMAS



TOXICIDAD COCLEAR:
HSN bilateral con curva descendente hacia las frec agudas. Reclutamiento
(+), discriminacin segn grado de prdida.


TOXICIDAD VESTIBULAR.
Equilibrio alterado. Romberg (+), marcha alterada, especialmente la marcha
ciega, con aumento en la base de sustentacin.
Pruebas cerebelosas normales.
Nistagmo no se observa ni espontneo ni posicional. La prueba
Calorica se presenta una paresia o an parlisis vestibular bilateral.

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Patologa del sistema
vestibular central
Introduccin
Lesiones de fosa posterior
1. Sndrome de ngulo pontocerebeloso.
2. Sndrome cerebeloso.
3. Sndrome de lnea media de fosa posterior.
Sndrome de ngulo ponto-cerebeloso
1.- Localizacin

2.- Tipos de tumor
Neurinomas del acstico
Schwanomas (70%).

Meningiomas (6%)

Colesteatomas (6%)
Neurinomas del acstico

Producido por una neoplacia, de consistencia blanda y coloracin
amarillenta.

Se originan de las clulas de Schwann por lo que se les conoce
como Schwanomas.

Se encuentran en la vaina del nervio vestibular en la regin de los
ganglios de scarpa, alrededor de un 95% se originan del nervio
vestibular superior.
.
Neurinoma del acstico
Cuadro clnico
Otolgica (ganglio scarpa)
Etapas
Neurolgica
(angulo pontocerebeloso)
Neurinoma del acstico

Etapa otolgica
Sntomas
Vestibulares: Desequilibrio
Hipoacusia unilateral


Tinnitus
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Neurinoma del acstico
Etapa otolgica
Audicin
Examen
Otoneurolgico Examen
vestibular
Hipoacusia sensorioneural unilateral,
descendente, det. Tonal, mala
discriminacin auditiva. Reflejo (-)
Desequilibrio discreto homolateral.
Paresia o parlisis vestibular
homolateral.
Neurinoma del acstico
Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.
Cuadro clnico:
1) Hipoacusia sensorioneural unilateral.
2) Paresia o parlisis vestibular unilateral.
3) Compresin de V Par. (trastornos de sensibilidad trmica y tactil)
4) Compresin de VII Par. (paralisis facial, trastornos en la lacrimacin)
5) Prdida sensacin degustativa, incoordinacin en las extremidades.
6) Cefalea.
7) Nistagmus espontneo
unilateral.
bilateral.
Neurinoma del acstico
Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.
Cuadro clnico:
8) Nistagmus posicional (central).
9) Deficiencia de la componente rpida del nistagmus post-calrico.
10) Compromiso cerebeloso y desequilibrio en la marcha (dismetria, disinergia o
disdiadococinesia), siendo ms marcado en extremidades inferiores.
Neurinoma del acstico
Etapa neurolgica: el tumor comprime el tronco cerebral.
Diagnstico:
Anamnesis.
Examen otoneurolgico:
i. Reflejo acstico (deterioro).
Exmenes:
i. TAC de Peascos (con contraste).
ii. Resonancia nuclear magntica (con Gadolinio).
Tratamiento:
Quirrgico.
Sndrome cerebeloso
Compromiso
Hemisferios cerebelosos
Vermis
Sndrome Cerebeloso.
El signo fudamental es de tipo Neurolgico, no otologico. Y
consiste en aparicin de signos cerebelosos. No hay compromiso
de VIII par.
Si existe un dao en vermis (alteraciones de tono que repercuten en
el equilibrio estatico y de la marcha bilateral, con poca alteracin
segmentaria).
Si el dao esta en los hemisferios cerebelosos (alteraciones
unilaterales de los miembros como dismetria, disinergia y
disdiadococinesia, ataxia o desequilibrio en la marcha unilateral).
Dismetria ocular (desplaza excesivamente los ojos en los cambios de
fijacin de mirada)
Prueba calorica, disrritmia e hiperexcitabilidad vestibular, nistagmo
de rebote.
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Sndrome cerebeloso
(Vermis y hemisferios cerebelosos)

Examen otoneurolgico.

1. Desequilibrio severo.
2. Alteraciones neo-cerebelosas homolaterales.
3. Nistagmus espontneo, nistagmus de rebote, dismetra ocular.
4. Prueba calrica
Disrritmia.
Hiperexcitabulidad vestibular.
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Compromiso de tronco cerebral.
Compromiso de la neurona vestbulo-culomotora (entre los ncleos
vestibulares y ncleos culomotores). Por lo que afecta los pares III
IV VI. Siendo los nistagmos el signo mas observable.

Sndrome de lnea media de fosa posterior
traumticas.
inflamatorias.
vasculares.
degenerativas.
tumorales.
secundarias a afecciones desmielinizantes.
Lesiones
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Examen otoneurolgico:
I. Desequilibrio.
II. Alteraciones neo-cerebelosas.
III. Nistagmus:
1) Espontneo (Uni-, bi-, multidireccional).
Ng de rebote ocular.
2) Nistagmus posicional de tipo central.
3) Nistagmus postcalorico alterado.
IV. Prueba calrica
Paresia vestibular.
Direccin preponderante.
Sndrome de lnea media de fosa posterior
Examen otoneurolgico:
IV. Nistagmus post-calrico
Disrritmia
Ng pervertido
Hiperexcitabilidad vestibular