LÍQUIDO SINOVIAL

Dr. Roberto Carrillo

Briceño
Internista – Hematólogo
LÍQUIDO SINOVIAL
INTERPRETACIÓN
DIAGNÓSTICA
INTERPRETACIÓN
ACTUAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 ARTRITIS SÉPTICA
BASES DIAGNÓSTICAS
 Inicio repentino de artritis aguda
monoarticular.
 Lesiones articulares previas o el
abuso de drogas i.v.
 Es común encontrar en alguna otra
parte del cuerpo una infección.
 Derrames suelen ser grandes, con
leucocitos de > 100.000/uL.
 Consideraciones
generales
 Artritis de un huesped anormal
 Drogas I.V., endocarditis, A.R.
 Staphilococcus Aureus., en un 75%.
 Seguido Streptococcus grupos A-B
 Gran-,Escherichia coli, Pseudomonas
Proteus sp y Serratia sp en un 20%.
 Artroscopia y la Cirugía Articular el
agresor suele ser S. Epidermidis.
 CUADRO CLÍNICO

 Inicio súbito, dolor agudo, calor

local y tumefacción de la
articulación.

 Escalofríos, fiebre en un 20%

 Rodilla, cadera, muñeca y hombro.

 DATOS DE
LABORATORIO
 Hemocultivos positivos en un 50%.
 Leucocitos en L.S.>100.000/uL, con
90% o más de polimorfonucleares.
 Glucosa en L.S. <. La tinción por
Gran es positiva en 75% infecciones
Stafilococcus y en un 50% de las
originadas por gran negativos.
 IMÁGENES
 Radiografías – al inicio son normales
días después puede haber evidencia
de desmineralización. En 2 semanas
es posible ver erosiones óseas y
estrechamiento de los espacios
articulares, osteomielitis y periostitis
 Ultrasonidos
 TAC
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 La gota y pseudogota
 Fiebre Reumática
 Artritis Reumatoidea
 Enfermedad de Still
 Artritis gonocócica.
 Las artritis micobacterianas o
fúngicas son típicamente crónicas y
monoarticulares.
 TRATAMIENTO
 Constituye una urgencia médica
 Depende del empleo temprano y
adecuado de antibióticos ( ABS ).
 Probable agente infectante para la
elección del AB,edad avanzada, e
in- munocomprometidos.
 El tx debe mantenerse x 2 semanas.
 PROGNÓSTICO
 Tempranamente suele ser buena.
 De 5 a 10% pacientes mueren.
 El índice de mortalidad es de 30%
en el caso de sepsis poliarticular.
 Se produce anquilosis ósea y
 Destrucción articular cuando el tx se
demora o es inadecuado.
 Laboratorio en Reumatología
 Indices hemáticos (Hb–Hto–VCM–CHCM-)
Morfología
 VES – Reticulocitos – Coombs directo e indirecto
Haptoglobina –VDRL – CPK -
 Leucocitos – Plaquetas –Sedimiento urinario -
 FAN – ANTIDNA – PCR – FR – Cels LE
 BUN – Creatinina – Ácido Úrico - Ca++- C3 –
 Proteínas Totales – Inmunoglobulinas – T3 – T4 –
 Pruebas Hepáticas -
 Laboratorio .......
 Frotis faringeo – secreción uretral – cultivos –
 Biópsias –
 Gabinete: US – TAC – RX -