Sangrado Uterino Anormal

Terminología:
1. Oligomenorrea: un sangrado que dura intermenstrualmente más de 35 días.
2. Poli menorrea: un sangrado que dura entre cada período menos de 21 días.
3. Menorragia: un sangrado mayor a los 80 ml o mayor a 7 días.
4. Metrorragia: sangrado intermenstrual irregular.
5. Menometrorragia: es un sangrado abundante e irregular.
6. Spotting: manchado a mitad de ciclo.

Causas de SUA:

• Causa orgánica:
o Enfermedad sistémica.
o Enfermedad del tracto reproductor.
o Iatrogénica.
• SUA disfuncional:
o 85% anovulatorio
o 15% ovulatorio

SUA en recién nacidos:

Es un diagnóstico de exclusión como cualquier SUA disfuncional.

La mayoría de veces se debe a deprivación de estrógeno.

SUA en Pre-menarca:

Se debe revisar a la paciente por historia de abuso, tumor, uso de hormonas

exógenas, etc.

SUA en Edad Reproductiva:

Se debe ver primero:

• Anovulación.
• Embarazo.
• Iatrogénica.
• Causas sistémicas.
• Tracto vaginal.
El tratamiento es:
o Progesterona y Clomifeno (5-9 días)

La principal pregunta que se le hace a la paciente es acerca de su deseo de

paridad. Con relación a eso se le agrega el Clomifeno pues es un inductor de la
ovulación. Este tratamiento se usa solo si la paciente desea paridad, en el caso
contrario solo se le recetan gestágenos orales (ACO).
SUA en mujeres Post- Menopáusicas:

• Terapia de reemplazo hormonal. (TRH)

• Cáncer.
• Atrofia de endometrio.
• Atrofia vaginal.

El tratamiento es:
o Medroxiprogesterona 10mg por 10-14 días.
o ACO monofásico.

• En las pacientes perimenopausicas se utiliza:

o Primogyn (Valeato de Estradiol).
o Primolut (Progesterona).

• Usos de los estrógenos y la progesterona:

o Primogyn 1-7-14 días.
o Primolut al día 14 combinado con el primogyn.
o El día 21 se puede dar una dosis más de primolut.

Manejo en emergencias:

• Premarin (estrógeno conjugado) 25mg c/4-6hrs, hasta que cese el sangrado.

• Luego continuar con ACO.

Mecanismo de SUD:

• Supresión es Estrógenos.
• Disminución de E2 (no sostenido).
• Supresión de Progesterona.
• Disminución de P4 (crea un endometrio inestable).

Existen dos fases del endometrio:

1. Fase proliferativa:
• Hay aumento de estrógenos en el endometrio.
• No hay crecimiento vascular.
• Consecuencia: crecimiento tisular inestable.

2. Fase secretora:
• Progesterona aumenta, por ende causa aumento en el tamaño de las
células, las une y causa fibrosis.
• Consolidación del estroma del endometrio.
• Secreción glandular. Vasos sanguíneos, infiltración de leucocitos.
• Reducción del tejido endometrial.