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BOLETN INFORMATIVO DE FIEBRE HEMORRGICA ARGENTINA

Introduccin
La Fiebre Hemorrgica Argentina (FHA) es una zoonosis producida por el Virus Junn (VJ). Asociada
al Calomys musculinus (roedor), es endmica en las provincias: Santa Fe, Crdoba, La Pampa y
Buenos Aires. La infeccin humana se produce fundamentalmente por la aerosolizacin de materia
fecal y orina del vector. La transmisin interhumana es infrecuente. El perodo de incubacin es entre
14 y 21 das. El tratamiento con plasma inmune en los primeros 8 das reduce la letalidad a <1%. El
10% de los pacientes tratados desarrollan un Sndrome Neurolgico Tardo (SNT) entre 4 y 6
semanas despus de la enfermedad aguda. La vacuna Candid #1 tiene una eficacia >95% nica
dosis.

REGION ENDMICA DE FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA





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Epidemiologa
La Epidemiologa de FHA debe ser entendida en 2 niveles.
1-La ms importante se refiere a la distribucin del VJ en los roedores huspedes. A nivel
poblacional este problema es complejo y depende de la interaccin del virus, los roedores y las
diversas variables ecolgicos.
2- Relacionado con las variables que ponen al hombre en contacto con los roedores ocasionando las
infecciones humanas.
El mayor nmero de casos ocurren durante los meses del otoo- invierno, con un pico en mayo,
coincidiendo con la poca de cosecha. Es cuatro veces ms frecuentes en hombres y nueve veces
en la poblacin rural.
Esto se debe a que los hombres son los que realizan tareas rurales, por lo tanto entran en contacto
con los roedores y o que estos ltimos aumentan su densidad en esta parte del ao.
En el ao 1958, el rea endmica de FHA era de 16.000 km
2
, con una poblacin expuesta de
270.000 hab. Actualmente la zona endmica abarca un rea de 150.000 km
2
con una poblacin de
ms de 3.000.000.
La incidencia de FHA es en general mayor en las reas nuevas, mantenindose por un perodo de
entre 5 a 10 aos, declinando posteriormente.

Clnica
La incubacin es entre 6 a 14 das. El cuadro complejo con fiebre, decaimiento y cefalea. Luego
aparecen mialgias, lumbalgias, artralgias, mareos, nauseas y vmitos. La ausencia de tos y de
congestin nasal es til para diferenciar la misma de infecciones respiratorias agudas.
Luego aparecen los exantemas en cara, cuello y parte superior del tronco y petequias en la piel de
axilas y cara interna de brazos. Las encas se encuentran inflamadas y suelen sangrar por la presin.
La lengua se encuentra saburral y generalmente presentan una halitosis bastante tpica. El
enantema mucofarngeo se caracteriza por petequias y microvesculas. Suelen existir adenomegalias
laterocervicales.
Al final de la primera semana puede haber oliguria y deshidratacin. Los sntomas neurolgicos
como la irritabilidad, somnolencia y lentitud en las respuestas son frecuentes.
En las mujeres es casi constante la presencia de metrorragia.
Tambin pueden producir adems de la gingivorragia epistaxis espontneas.
Durante la aguda semana el 70, 80% de los pacientes mejora, el resto comienza con
manifestaciones hemorrgicas y neurolgicas severas pudiendo evolucionar o caen en shock.
Pueden aparecer complicaciones bacterianas como neumopatas en infecciones urinarias.


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La mayora de los pacientes que se curan, mejoran durante la tercera semana experimentando una
convalecencia de uno o dos meses.

Laboratorio
Fase aguda: Leucopenia- plaquetopenia progresiva. Proteinuria.
Diagnstico diferencial: Durante la primera semana suele ser confundida con otras infecciones
agudas febriles (hepatitis, mononucleosis, hantavirus, adems de leptospirosis y ricketsiosis.
Diagnstico etiolgico: Aislamiento del VJ-Seroconversin.

Tratamiento
Especfico: Administracin de plasma dentro de los 8 das desde el comienzo de los sntomas.
Inespecficos: Medidas de sostn.

Prevencin
Control de roedores. Vacunacin Candid I.

Anlisis Epidemiolgico
Grfico1: Distribucin de casos notificados de FHA segn Partido de notificacin. Ao 2011- 2012. Regin Sanitaria IV.


FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

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Casos notificados de FHA segn partido
RS IV
2011 n= 26 2012 n= 21.
NOTIFICADOS AO 2011 NOTIFICADOS AO 2012


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Grfico 2: Distribucin de casos notificados de FHA segn Partido de notificacin. Ao 2013. Regin Sanitaria IV.

FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

Grfico 3: Distribucin de casos notificados de FHA segn Resultados por Partido de Notificacin. Ao 2011. Regin
Sanitaria IV.

FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.



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Casos notificados de FHA segn partido
RS IV Ao 2013
n= 19
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Casos de FHA segn resultados por partido de notificacin
RS IV Ao 2011
n= 26
CONFIRMADOS NEGATIVOS NO CONCLUSIVOS


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Grfico 4: Distribucin de casos notificados de FHA segn Resultados por Partido de Notificacin. Ao 2012. Regin
Sanitaria IV.

FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Grfico 5: Distribucin de casos notificados de FHA segn Ao de Notificacin por Resultados. Ao 2011-20012. Regin
Sanitaria IV.

FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires




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Casos de FHA segn resultados por partido de notificacin
RS IV Ao 2012
n= 21
CONFIRMADOS NEGATIVOS NO CONCLUSIVOS
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CONFIRMADOS NEGATIVOS NO CONCLUSIVOS
Casos de FHA segn ao de notificacin por resultados
RS IV
2011 N= 26 2012 N= 21
Ao 2011 Ao 2012


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Grfico 6: Distribucin de casos notificados de FHA segn Resultados. Ao 2013 hasta SE 22. Regin Sanitaria IV.

FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Vacunacin contra Fiebre Hemorrgica Argentina con la vacuna a Virus
Junn vivo atenuado Candid #1

La vacunacin forma parte del Programa Nacional de Inmunizaciones y es coordinada por los
Ministerios de Salud de las cuatro provincias afectadas por la enfermedad, con el apoyo del
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui" (INEVH), con sede
en Pergamino.
La aplicacin de la vacuna se efecta en Centros de Vacunacin distribuidos en el rea
endmica y determinados por el ministerio de salud de cada provincia.

A mayo de 2013 la Regin Sanitaria IV, posee vacunatorios habilitados en diez municipios, los
que fueron incorporndose desde el ao 2007, fecha en que se incluye al Calendario Nacional
la vacunacin con Candid #1 mediante Resolucin Ministerial N 48 del 23 de enero de 2007.

Municipios:

Arrecifes
Capitn Sarmiento
Coln
Pergamino
Ramallo
Rojas
Salto
San Andrs de Giles
San Nicols
San Pedro

1
14
4
0
5
10
15
20
CONFIRMADOS NO CONCLUSIVOS NEGATIVOS
Casos de FHA segn resultado
RS IV Ao 2013 hasta SE 22
n= 19


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Fuente: Programa de Inmunizaciones-R.S.IV.



Fuente: Programa de Inmunizaciones-R.S.IV.
Capitn Sarmiento, Coln y Salto: comenzaron a vacunar en el ao 2013.




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500
1000
1500
2000
2500
DOSIS APLICADAS POR MUNICIPIO-AO 2011
257
584
432
2214
8
933
0
200
400
600
800
1000
1200
DOSIS APLICADAS POR MUNICIPIO-AO 2012
124
149
14
1065
23
250
215
290


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Condiciones que deben reunir las personas que deseen vacunarse:

Residir o desarrollar actividades en las localidades de las cuatro provincias donde se han
presentado casos de FHA en los ltimos aos.
Hombres y mujeres mayores de 15 aos de edad.
No haber recibido vacuna Candid #1 anteriormente.
En caso de mujeres, no deben estar embarazadas o amamantando.
No presentar cuadros agudos o crnicos descompensados.
No estar recibiendo corticoides sistmicos o presentar cuadros de inmunosupresin.
No haber recibido otras vacunas y/o gammaglobulinas en el mes previo ni recibirlas en el mes
posterior a recibir Candid #1.


MANEJO DE LOS FRASCOS DE VACUNA.

Transporte y conservacin de los frascos de vacuna en los Centros provinciales de stock
y en los centros de vacunacin.
Los responsables provinciales que retiran vacuna en el INEVH para luego distribuirla a los
vacunatorios debern transportarla:
Desde el INEVH al Centro provincial de stock (freezer) en envase de tergopol con hielo
seco. Los frascos de vacuna liofilizada podrn ser conservados entre -15 y -20 C
(temperatura de freezer) durante 5 aos.
Desde el Centro provincial de stock al vacunatorio local (heladera) en envase de
tergopol con refrigerantes. Los frascos de vacuna liofilizada podrn ser conservados
entre 4 y 8 C (temperatura heladera) durante 30 das.

Conservacin de las ampollas de agua estril para inyectables.
Las ampollas debern ser conservadas en heladeras entre 2 y 8 C.


Resuspensin de la vacuna liofilizada.

Los frascos de vacuna sern resuspendidos en el momento de ser utilizados.
No se debe pasar alcohol u otro desinfectante sobre el tapn de goma de los frascos
de vacuna, ya que este procedimiento puede inactivar el virus de la vacuna.
Utilizando jeringa de 10 ml y aguja 20 Gx1 estriles descartables, agregar lentamente
5,5 ml de agua estril para inyectables evitando formar espuma. Descartar la jeringa y
la aguja utilizadas.
No agitar ni sacudir el frasco. Rotarlo suavemente y colocarlo en la heladera (NO en el
congelador).
No se utilizar el frasco hasta que el material liofilizado se haya disuelto por completo.
La disolucin es completa cuando el lquido se ve completamente transparente y sin
partculas en suspensin. Cada frasco contiene 10 dosis de vacuna.

Conservacin de la vacuna resuspendida.
La vacuna resuspendida ser mantenida en la heladera entre 4 y 8 C (NO en el congelador) y
podr ser utilizada dentro de las 12 hs de haber sido rehidratada.





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ESQUEMA Y VA DE ADMINISTRACIN.

La vacuna se aplica en una dosis nica de 0,5 ml de producto reconstituido, por va intramuscular,
preferentemente en deltoides izquierdo, utilizando agujas 22Gx1 y jeringas descartables de 1 ml.


PROCEDIMIENTO PARA LA INOCULACIN.

Limpiar con solucin fisiolgica, agua destilada estril o con iodopovidona la piel de la regin
deltoidea izquierda. Dejar secar completamente antes de inocular.
Se inyectar 0.5 cc de vacuna por va intramuscular. Utilizar jeringas de 1c.c. y agujas 22 Gx1
estriles descartables. Recordar que no se debe pasar alcohol u otro desinfectante sobre el tapn
de goma de los frascos de vacuna.
Una vez inoculado, se indicar al vacunado que mantenga una torunda de algodn o gasa con
alcohol sobre el sitio de inoculacin durante algunos minutos para evitar la salida de sangre.
Las jeringas y agujas utilizadas deben ser descartadas de acuerdo a las normas universales de
bioseguridad.

Por ltimo, se le entregar un certificado de vacunacin a cada persona vacunada.



DESCARTE DE LOS FRASCOS DE VACUNA

Frascos utilizados:

Al finalizar cada jornada de vacunacin los frascos vacos que han sido utilizados debern ser
manipulados, almacenados y transportados hasta su tratamiento y disposicin final de acuerdo a las
normas vigentes para los residuos patognicos de cada provincia. Este material debe manejarse con
procedimientos idneos que no importen un riesgo para la salud y que aseguren condiciones de
bioseguridad.

Frascos de vacuna vencidos o no conservados con cadena de fro:

Cuando queden frascos de vacuna que hayan superado los plazos de conservacin establecidos o
no se hayan mantenido con cadena de fro, se proceder al descarte siguiendo las normas
mencionadas para frascos que han sido utilizados.


Efectos adversos:

Generales: dentro de las tres semanas posteriores a la vacunacin pueden presentarse cefalea,
decaimiento, mialgias, fiebre, nuseas y/o vmitos, dolor retroocular, mareos, lumbalgia y
exantema. Tambin pueden presentarse leucopenia leve < 4.000/ mm3, plaquetopenia leve <
150.000 plaquetas/ mm3 y microhematuria. Estas manifestaciones pueden presentarse aisladas o
asociadas. Los eventos desaparecen espontneamente o con tratamiento sintomtico.

Locales: Pueden presentarse reacciones locales leves que incluyen dolor o molestia en el sitio
de inoculacin, picazn, eritema y leve induracin.



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Ante todo efecto adverso se debe:
Indicar tratamiento sintomtico:
1. Paracetamol o derivados, pirazolnicos para la fiebre y/o los dolores.
1. Metoclopramida para vmitos.
2. Dieta y eventualmente Loperamida para diarrea.


ASISTENCIA PROFESIONAL

Antes de retirarse, se recordar a la persona vacunada que ante cualquier malestar o enfermedad
puede consultar a su mdico o al centro de salud de su localidad. En caso de necesitar hacer una
consulta al INEVH lo puede hacer personalmente en Monteagudo 2510- Pergamino o por las
siguientes vas TEL: (02477) 429712/3/4, 433044, 423587 o
425700
FAX: (02477) 433045
TEL directo de Epidemiologa: (02477) 424494
E-mail: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar
epidemioinevh@anlis.gov.ar




SEGUIMIENTO CLNICO DE LOS VACUNADOS.

Toda persona vacunada que se sienta enferma deber consultar con el mdico de cabecera de
su localidad quien completar, si corresponde, una planilla ESAVI. Esta planilla ser enviada a la
autoridad sanitaria y se notificar al laboratorio productor del INEVH (FAX: O2477 - 433045)

Todos los vacunados que presenten un diagnstico presuntivo de FHA sern asistidos en los
centros de salud provinciales para su internacin y tratamiento con plasma inmune.


CONCLUSIONES
Los resultados no conclusivos estn indicando un dficit en la vigilancia epidemiolgica.
Un resultado no conclusivo no descarta la posibilidad de un resultado positivo. El paciente debe
tener dos muestras, una en fase aguda, y la segunda a los 40 das. El inconveniente es acceder a la
segunda toma, a causa de la mala calidad de los datos relevados del paciente que figuran en la
planilla de notificacin de Sndrome Febril SF. El registro de datos de calidad es responsabilidad del
personal de salud al cual se hace la consulta.
No es posible actualmente plantear la erradicacin de la Fiebre Hemorrgica Argentina, FHA, ya que
el Virus Junn, VJ, es un virus de roedores. Es por ello, que debe mantenerse activamente la
vigilancia epidemiolgica, la cual debe incluir el estudio de la actividad del VJ en su reservorio.



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Fuente de Informacin:
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio Maiztegui: Manual de
Procedimientos Operativos 2010.
Ministerio de Salud de la Nacin: Recomendaciones Nacionales de Vacunacin 2012.
Regin Sanitaria IV: Sala de Situacin de Salud- Epidemiologa y Programa Ampliado de
Inmunizaciones.