Gua de Referencia

Rpida





Diagnstico y Tratamiento de la
Desviacin Septal Nasal





GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-328-10
Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

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Gua de Referencia Rpida

J 34.2 Desviacin Septal
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal
ISBN en trmite

DEFINICIN

La anatoma nasal es bastante compleja, y se puede considerar como una estructura tridimensional de forma
piramidal constituida esencialmente por un esqueleto seo y otro cartilaginoso. El esqueleto seo o bveda
sea est formado fundamentalmente por los huesos propios de la nariz en la parte ms superior, los cuales se
encuentran articulados al hueso frontal superiormente e inferiormente a las apfisis ascendentes del maxilar
superior. El esqueleto cartilaginoso esta formado por los cartlagos laterales nasales, dos inferiores (tambin
conocidos como cartlagos alares) y dos superiores. Otra estructura fundamental en el mantenimiento de la
forma y funcin nasal es el septum o tabique nasal, el cual esta formado por una parte sea posterior y superior
(formada por los huesos vmer y etmoides) y otra parte cartilaginosa anterior e inferior
La desviacin del septum nasal es una alteracin anatmica que consiste en perdida de la alineacin con
respecto al resto de las estructuras. Cuando existe desviacin caudal, puede observarse el margen septal de la
narina desplazado de la espina nasal. La desviacin aislada del borde caudal septal desva la punta nasal y hace
que la nariz adopte forma de C o S. Esto puede ocasionar sntomas como obstruccin nasal, epistaxis de
repeticin, sinusitis recidivante o formacin de costras en forma crnica. La desviacin del septum nasal
asintomtica es frecuente en la poblacin general, y no se considera una entidad patolgica


FACTORES DE RIESGO

1. Trauma nasal y/ facial
2. Actividades deportivas de contacto
3. Producto de parto distcico
4. Enfermedades concomitantes

Se recomienda evaluacin general del paciente y modificacin de los factores de riesgo a travs del manejo de
enfermedades como rinitis alrgica, qustica, fibrosis, inmunocompromiso, discinesia ciliar, etc. que pueden
disminuir los sntomas nasales


CUADRO CLINICO

La obstruccin nasal es el dato clnico caracterstico y generalmente es de predominio unilateral.
Puede acompaarse no de algunos de los siguientes datos:
Historia de epistaxis recurrente
Formacin crnica de costras
Episodios de cefalea y/ dolor facial
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Rinosinusitis recurrente
Sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS)


INTERROGATORIO

Debe ser dirigido a investigar:
Obstruccin nasal y sus caractersticas (uni
bilateral, perenne, recurrente u ocasional).
Dolor facial
Cefalea
Estornudos
Sndrome de apnea obstructiva durante el
sueo
Antecedentes traumticos.
Presencia de: epistaxis recurrente y/
formacin de costras.
Datos de rinosinusitis recurrente.
Malestar de garganta
Molestias ticas, hipoacusia
Anosmia o cacosmia.
Descarga retrofarngea
Ronquidos


EXPLORACIN FSICA

1. Evaluacin del aspecto externo nasal:
Inspeccin exterior evaluando morfologa de la pirmide nasal, ventanas nasales, orificios piriformes,
columela y el borde caudal del tabique cartilaginoso
Examen de la vlvula nasal por inspeccin directa y maniobra de Cottle
2. Identificacin visual del septum nasal desviado mediante:
a. Rinoscopia anterior antes y despus de aplicacin tpica de vasoconstrictor (fenilefrina al 0.25% u
oximetazolina al 2%) para evaluar:
Septum nasal en su porcin sea y cartilaginosa.
Estado de los cornetes
Zona de la vlvula nasal.
b. Endoscopia nasal diagnstica:
Confirmar los hallazgos obtenidos mediante la rinoscopia anterior y visualizar con detalle el rea de
meato y cornete medio, y la parte posterior de la cavidad nasal.
c. Fibroscopa: Cuando se disponga del recurso



DIAGNSTICO

El diagnstico es puramente clnico y se establece en base al interrogatorio y la exploracin fsica.


PRUEBAS DIAGNOSTICAS

No se recomienda el uso de estudios radiolgicos simples en el diagnstico de desviacin del septum
nasal, por el pobre detalle anatmico que ofrece.
Auxiliares de diagnstico como la tomografa computada y la rinometra acstica apoyan o descartan
patologa agregada.
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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

De primero al segundo
Todo paciente con sintomatologa sospechosa de desviacin del septum nasal
De segundo a primero
No se encontr ninguna patologa del septum nasal.
Pacientes con septumplastia para vigilancia


TRATAMIENTO QUIRURGICO

Las desviaciones septales que son candidatas a tratamiento quirrgico son:
Desviacin que coexiste con sintomatologa de obstruccin nasal
Desviacin septal asintomtica que dificulta el acceso visual, instrumental o quirrgico a otras
estructuras anatmicas
En los que se recomienda realizar:
Septumplastia con ciruga de cornetes
Septumplasta con ciruga de vlvula nasal
Rinoseptumplastia
Cuando a criterio del mdico pueda generarse mayor alivio de los sntomas con estas combinaciones
No se recomienda el uso rutinario de antibiticos o taponamiento nasal.
Se recomienda el uso de antibitico tpico sobre el taponamiento en pacientes sometidos a septoplastia y
rinoseptoplastia, pues no hay evidencia de que el antibitico sistmico sea beneficioso.
Los pacientes que por sus condiciones generales de salud tengan riesgo de infeccin como endocarditis deben
ser tratados con antibiticos sistmicos para prevenir la bacteriemia.

SEGUIMIENTO

Cuidados post operatorios

Reposo relativo en los 7 das posteriores a la intervencin, sin efectuar trabajos o labores que requieran
hacer esfuerzos fsicos, aunque sean pequeos.
Evitar cambios bruscos de presin, por lo que se abstendr de viajar en avin, subir a puertos de
montaa o efectuar actividades similares.
Realizar su higiene personal habitual, teniendo la precaucin de que no se moje el interior de la nariz, o
el taponamiento mientras ste se mantenga colocado.
En caso de necesidad no se sonar la nariz tapndose los dos agujeros al mismo tiempo, sino
suavemente y uno detrs del otro.
Procurar utilizar ropa adecuada para evitar un resfriado.
Evitar fumar


Se recomienda realizar irrigaciones nasales con solucin hipertnica para disminuir la formacin de costras y
mejorar el aclaramiento mucociliar.

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INCAPACIDAD

Se recomienda incapacidad laboral de por lo menos 14 das en los pacientes con septumplasta sin
complicaciones
Se recomienda incapacidad laboral de por lo menos 21 das en los pacientes con rinoseptumplasta y / o
septumplasta con ciruga de cornetes sin complicaciones
La incapacidad puede prolongarse de acuerdo a la evolucin del paciente

En pacientes con septumplastia se recomienda
control al:
Da 4 o 5
Da 10
Al mes
En pacientes con septumplastia ms ciruga de
cornetes, vlvula nasal o rinoplastia. Se recomienda
realizar control al:
Da 4 o 5
Da 10
Al mes
A los 3 meses
A los 6 meses
A los 12 meses

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P a c i e n t e m a y o r d e 1 8 a o s c o n s o s p e c h a c l n i c a d e
d e s v i a c i n d e l s e p t u m n a s a l .
O b s t r u c c i n n a s a l S i N o
H i s t o r i a c l n i c a :
- F a c t o r e s d e r i e s g o
- E s t i l o d e v i d a
- A n t e c e d e n t e d e t r a u m a
n a s a l y / f a c i a l .
S i g n o s y s n t o m a s
d e r e f e r e n c i a
p r e s e n t e s :
- O b s t r u c c i n n a s a l
d e p r e d o m i n i o
u n i l a t e r a l .
- E p i s t a x i s
r e c u r r e n t e .
- D e f o r m i d a d n a s a l
e x t e r n a .
- R i n o s i n u s i t i s
r e c u r r e n t e .
D i a g n s t i c o s
d i f e r e n c i a l e s :
- R i n i t i s a l r g i c a
- R i n i t i s n o
a l r g i c a s
- C u e r p o e x t r a o
n a s a l .
- T u m o r a c i o n e s
n a s a l e s .
T r a t a m i e n t o e s p e c i f i c o
s e g n l a c a u s a
N o
S
N o
S
R e f e r i r a s e g u n d o
n i v e l d e a t e n c i n
N o a m e r i t a m a n e j o
a l g u n o .
D e s v i a c i n d e l s e p t u m n a s a l
M a n e j o I n i c i a l

ALGORITMOS





























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P a c i e n t e p o s t o p e r a d o
d e c i r u g a n a s a l
- A n a l g s i c o
( R e f e r i r s e a g u a
c l n i c a d e u s o d e
A I N E S ) *
- A n t i h i s t a m n i c o
s l o c o m b i n a d o
c o n
d e s c o n g e s t i v o .
U s o d e
t a p o n a m i e n t o
n a s a l
U s o d e s u t u r a
t r a n s e p t a l
N o
U s o p r o f i l c t i c o d e
a n t i b i t i c o s .
S
C o n t r o l
p o s t o p e r a t o r i o a
l o s d i a s 5 , 1 0 y 3 0
A l t a a P r i m e r N i v e l
d e A t e n c i n
C o m p l i c a c i o n e s
M a n e j o d e l a
c o m p l i c a c i n
h a s t a r e s o l u c i n
N o
S
C o n t r o l
s e p t u m p l a s t i a a
l o s 5 , 1 0 y 3 0
d a s .
C o n t r o l
S e p t u m p l a s t i a
c o n o t r o
p r o c e d i m i e n t o a
l o s d a s 5 , 1 0 , 2 0
y 3 0 y a l m e s 3 , 6
y 1 2 .
D e s v i a c i n d e l s e p t u m n a s a l
M a n e j o e n S e g u n d o N i v e l d e A t e n c i n
S e g u i m i e n t o P o s t o p e r a t o r i o