Carpal Tunnel Syndrome

Anatomi tangan
Terowongan Karpal terletak
di pergelangan tangan.
Kerangkanya dibentuk oleh
8 buah tulang karpal yang
tersusun atas dua deret.
Deretan proksimal : (lateral ke
medial) tulang Navikulare,
Lunatum, Trikwetrum dan
Pisiformis.
Deretan distal (lateral ke
medial) : tulang Trapesium
(Multangulum mayus),
Trapezoidum (Mulatangulum
minus), Kapitatum dan
Hamatum.


Pada permukaan volar pergelangan tangan
terdapat penebalan fasi fleksor
retinakulum.
Fleksor retinakulum terdiri dari 2 lapisan fasia :
ligamen karpi palmaris (volaris) berjalan
melintang dari prosesus stiloideus tulang ulnaris ke
prosesus stiloeideus tulang radius
ligamen karpi transversum menutupi lengkungan
tulang-tulang karpal pada permukaan palmar
sehingga membentuk Terowongan Karpal.
Pada orang dewasa ukuran terowongan ini dapat
dilalui satu jari. Luas penampang tersempit lebih
kurang 2,5 cm dan panjangnya lebih kurang 916
mm.
Dalam terowongan ini terdapat 10 struktur
n.Medianus
fleksor polisis longus untuk ibu jari
8 tendo fleksor digitorum masing-masing dua setiap jari
(superficial dan profunda).
Pada potongan melintang pergelangan tangan melalui
terowongan karpal n.Medianus terletak langsung di bawah
ligamen karpi transversum dan di puncak semua tendo-tendo
fleksor

Distribusi persarafan N.medianus

Definisi
Sindroma Terowongan Karpal (CTS) entrapment neuropathy
atau kompresi terhadap nervus medianus di dalam
terowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di
bawah fleksor retinakulum.
Sindrom terowongan karpal
Epidemiologi
Penyakit ini biasanya timbul pada usia pertengahan.
Wanita > pria .
Umumnya pada keadaan awal bersifat unilalateral tetapi kemudian
bisa juga bilateral. Biasanya lebih berat pada tangan yang
dominan

Etiologi
Setiap keadaan yang menyebabkan kompresi pada n.Medianus di
terowongan karpal ; antara lain:
Keadaan yang mengurangi luas terowongan karpal
Keadaan yang menyebabkan isi terowongan berlebihan
Penyakit sistemik lainnya misalnya kegemukan, kehamilan,
menopause, miksedema, gagal jantung ataupun gangguan
keseimbangan hormon
Ellis dkk mengatakan defisiensi vitamin B6 (Pyridoxin) memegang
peranan sebagai penyebab Sindroma Terowongan Karpal.
Sindroma Terowongan Karpal akut trauma (fraktur/dislokasi)
pergelangan tangan, infeksi pergelangan atau lengan bawah,
perdarahan spontan, trombosis.
Sindroma Terowongan Karpal idiopatik.
Sindrom ini terutama pada penderita lanjut usia
gerakan yang berulang-ulang pada pergelangan
Faktor predisposisi
Diabetes
Penyakit paru obstruktif kronik, asma, emfisema dan bronchitis kronik
Penyakit autoimun atau keadaan sistem imun yang abnormal
seperti pada SLE, rheumatoid atrhritis dan hipotiroid
Gangguan pada otot, jaringan ikat dan tulang seperti arthritis, gout,
amyloidosis, akromegali
Trauma dan riwayat operasi pada tangan
Struktur yang abnormal, baik pada tangan, pergelangan atau
lengan.
Gangguan fungsi ginjal yang memerlukan hemodialisis
Hubungan dengan Pekerjaan
Patogenesis
dan
patofisiologi
Kompresi pada N. medianus :
-Pembengkakan tenosynovium
akibat penimbunan cairan synovial
- penebalan fleksor retinakulum
Tekanan berulang-ulang
pada N. medianus
Kebocoran
protein
Edema perineural
Tekanan intrafasikuler
meningkat
Kongesti aliran vena
Gangguan nutrisi
intrafasikuler
Anoksia
Kerusakan endotel
Patogenesis dan patofisiologi
Kongesti dan kompresi
berlanjut terus menerus
Fibrosis epineural
Atrofi saraf
Fungsi N.medianus
terganggu
Patogenesis dan patofisiologi
Tekanan langsung pada
saraf
Invaginasi nodus
ranvier
Demielinisasi setempat
Konduksi saraf
terganggu
Gejala klinis
Keluhan timbul berangsur-angsur, dan yang spesifik ialah:
Nyeri di tangan pada malam atau pagi hari.
Rasa kebas, kesemutan, baal atau seperti terkena aliran listrik pada
jari-jari. Biasanya pada jari jempol, telunjuk, tengah dan manis.
Rasa nyeri dapat terasa sampai ke lengan atas, leher, tetapi rasa
kebas, kesemutan dan baal hanya terbatas pada daerah distal
pergelangan tangan
Bengkak, sembab dan kaku pada jari-jari, tangan dan
pergelangan terutama pada pagi hari
gerakan jari - jemari kurang terampil
otot telapak tangan yang makin lama semakin menciut
Klasifikasi
0
Asymptomatic w Median nerve pathology: does not need treatment, need
prophylactic work modification.
1A
Subclinical Median nerve irritability: Phalen's or Tinel's sign positive, no motor/sensory
deficit, normal NCS. does not need treatment, need prophylactic work modification.
1B
Mild CTS: brief numbness, tingling, wrist pain at night or with repetitive use or
sustained griping. No motor/sensory deficit. Symptoms disappear with treatment or
underlying disorder corrected or with modification of activity. Benefit from conservative
treatment.
1C
Moderate CTS: frequent symptoms. Signs of Median nerve irritability. Mild sensory
loss, no motor weakness. NCS abnormal.
2
Moderate severe CTS: frequent symptoms. Sensory deficit present. May have motor
deficit. NCS abnormal. EMG reduced recruitment of MUAP, no fibrillation. Splinting
usually reduce symptoms. Good chance of respond to surgical decompression.
3
Severe CTS: continuous symptoms. Sensory and motor deficit. Median nerve sensory
& motor conduction abnormal. Denervation on EMG. Splinting may help. Surgery :
recovery is slow & incomplete.
Diagnosis
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan radiologi
4. Pemeriksaan neurofisiologi
5. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan fisik
Flick's sign
Thenar wasting
Menilai kekuatan dan
ketrampilan serta kekuatan
otot secara manual maupun
dengan alat dinamometer
Wrist extension test

Phalen's test.
Torniquet test
Tinel's sign
Pressure test
Luthy's sign (bottle's sign).
Pemeriksaan sensibilitas
Pemeriksaan fungsi
otonom.

Harus dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada penderita
dengan perhatian khusus pada fungsi, motorik, sensorik dan
otonom tangan
Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan rongent, USG resolusi tinggi, CT scan
dan MRI
Dapat membantu mengetahui kondisi dalam
terowongan karpal. Tapi karena biaya
pemeriksaan canggih ini cukup mahal,
pemeriksaan ini hanya dilakukan pada kasus-
kasus tertentu saja sebelum tindakan operasi
Pemeriksaan neurologi

Dengan melakukan pemeriksaan

elektromiografi (EMG) dapat dinilai fungsi
motoris dan sensoris suatu saraf.

Bila terdapat gangguan setempat pada satu

saraf, dapat ditentukan dimana lokasi
gangguan (lesi) tersebut.

Teknik pemeriksaan EMG untuk CTS

membandingkan pemeriksaan EMG
konvensional, kecepatan hantar saraf (KHS) dan
masa laten distal (MLD) motoris dan sensoris
n.Medianus dengan n.Ulnaris, atau dengan
n.Medianus sisi yang lainnya.

Saat ini pemeriksaan EMG yang dianggap

paling sensitif adalah dengan
membandingkan KHS dan MLD sensoris
n.Medianus yang melewati terowongan
karpal dengan cabang kutaneus palmaris
(cabang n.Medianus yang tidak melewati
terowongan karpal).

normal perbedaan KHS dan MLD sensoris

kedua saraf ini kecil.

CTS perbedaan yang meningkat.

(perbedaan MLD sensoris > 0,5 mili detik,

perbedaan MLD motoris > 1,5 mili detik).

Pemeriksaan laboratorium
Bila etiologi CTS belum jelas, misalnya pada
penderita usia muda tanpa adanya gerakan
tangan yang repetitif, dapat dilakukan
beberapa pemeriksaan seperti kadar gula
darah , kadar hormon tiroid ataupun darah
lengkap.

Diagnosis Banding
1. Cervical radiculopathy
2. lnoracic outlet syndrome
3. Pronator teres syndrome
4. de Quervain's syndrome.

Tatalaksana
1. Terapi langsung terhadap STK

:


a. Terapi konservatif.
b. Terapi operatif
2. Terapi terhadap keadaan atau penyakit yang mendasari STK .

Terapi konservatif
Istirahatkan pergelangan tangan.
Obat anti inflamasi non steroid.
Pemasangan bidai pada posisi netral
pergelangan tangan.
lnjeksi steroid
Kontrol cairan
Vitamin B6 (piridoksin).
Fisioterapi.
Terapi operatif

Tindakan operatif dilakukan bila :
keluhan keluhan yang berat sehingga sangat
mengganggu penderita.
atrofi otot-otot thenar.
pemeriksaan EMG yang jelek (Sindroma
Terowongan Karpal berat).
terapi konservatif tanpa ada perbaikan.
Sindroma Terowongan Karpal akut dengan gejala
yang hebat/berat.

Disebut neurolisis nervus medianus pada pergelangan
tangan.
Jenis terapi operatif
Konvensional
Endoskopi