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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws


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FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/tratamiento_de_la_mordida_profunda.asp
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EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA (Caso clnico)
Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodrguez Y. E.; Casasa A. R. " EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA. (Caso clnico)"
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica septiembre 2005. Obtenible en:
www.ortodoncia.ws

Dra. Adriana C. Natera Marcote. Residente del segundo semestre en la especialidad de Ortodoncia en el Centro de
Estudios de Ortodoncia del Bajo (CEOB) Irapuato, Gto. Mex. adriananatera@hotmail.com
Dra. Violeta Gasca Vargas. Residente del segundo semestre en la especialidad de Ortodoncia en el CEOB.
violet_gvs@hotmail.com
Dr. Esequiel E. Rodrguez Yez. Ortodoncista. Coordinador del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de
Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). erodrigz@hotmail.com
Dr. Rogelio Casasa Araujo. Ortodoncista. Director de CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow
of the World Federation of Orthodontists (WFO)
www.ceob.com.mx
RESUMEN:
El tratamiento de las mordidas profundas puede ser difcil de manejar si no hacemos un buen diagnstico del caso, y si el
seguimiento del mismo no es adecuado. En este articulo se presenta el tratamiento de un paciente femenino de 10 aos de
edad con mordida profunda y su evolucin al tratamiento ortodoncico.

SUMMARY:
The treatment of the deep bites can be difficult to manage if we don't make a good diagnosis of the case, and if the pursuit is
not appropriated. In this paper we show the treatment of a 10 year-old female patient with deep bite and their evolution to
the orthodontic treatment.

RESUMO:
O tratamento das mordidas profundas pode ser difcil de segurar senos para no fazer um diagnstico bom do caso, e se a
perseguio da mesma no for adaptada. Neste que eu articulo aparece o tratamento de um paciente feminino de 10anos de
idade com mordida profunda e de sua evoluo a o tratamento ortodntico.

RSUM:
Le traitement de de celles mordues profondes peut tre difficile manier si nous ne faisons pas un bon diagnostic du cas, et si
le suivi de de ce dernier n'est pas adquat. Dans cet article se prsente le traitement d'un patient fminin de10 annes d'ge
avec mordu profond et son volution au traitement ortodoncico.


INTRODUCCIN
La definicin de mordida profunda segn Graber, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la
dimensin entre los mrgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.(6) Este resalte dental es denominado over
bite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. sin embargo Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe
una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los
incisivos superiores.(1,2) Las caractersticas en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia vertical
y sagital de la relacin de ambas arcadas tanto superior como inferior.

La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusin incorrecta, tensin
excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo.(4) Debido a la profundidad de la mordida y a la excesiva distancia
interoclusal son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los msculos temporales, maseteros y pterigoideos
laterales, por consecuencia el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la fosa articular.(4,15) Las caractersticas
clnicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguientes:

Un tipo de cara braquiceflico, tercio inferior y dimensin vertical disminuida, tendencia a una clase II esqueletal, perfil
convexo, retroclinacin dental, over bite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y tendencia a
un crecimiento hipodivergente.(6,9,15,20).

ETIOLOGA
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Neuromusculares
Las relaciones esquelticas estn presentes en una serie de variaciones de forma y funcin del sistema neuromuscular.
Msculos de los labios y de la lengua:
Estos controlan la posicin e inclinacin de las piezas dentarias y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical;
si existe una alteracin en las fuerzas de stos se presentar una maloclusin.
Msculos masticadores:
Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementadas se reflejar en la posicin de las piezas posteriores
causando una intrusin de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.
Desarrollo dentario
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la mandbula y el nio se
convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven como estmulo funcional para
el crecimiento de la apfisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticacin posterior
tambin empeora la sobremordida ya que coloca las piezas posteriores en infraoclusin. (12) Normalmente los incisivos
inferiores presentan una retroclinacin acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el
paladar. En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los
superiores.(1) Este over bite excesivo puede originar traumatismos de la enca vestibular inferior y de la mucosa palatina del
maxilar superior.(10) La mordida profunda es un signo clnico tpico de las maloclusiones clase II divisin 2. (1) Clnicamente
en stos pacientes podemos encontrar:
Relacin molar de Angle y relacin canina clase II.
Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee negativa en la arcada maxilar.
Apiamiento antero inferior y superior.(1)
Crecimiento y desarrollo
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares convergen entre s y el resultado es
una mordida profunda de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal tambin pueden ser causantes de una
mordida profunda de tipo esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandbula estrecha. (3) El diagnstico
de sta alteracin mediante el estudio radiogrfico y la cefalometra nos determinar si la discrepancia o la alteracin est a
nivel seo o a nivel dentario y/o si est ubicada en el maxilar superior o en la mandbula. Por lo mencionado anteriormente el
paciente puede notar clnicamente el tercio inferior de su cara disminuido.(3,5,22)

Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye tanto en la etiopatogenia como en la correccin
ortopdica y ortodntica. El crecimiento y la rotacin mandibular van a ser un factor determinante del tipo de maloclusin que
se desarrollar y a su vez presentar varios fenmenos en este proceso como el descenso de la fosa glenoidea y el crecimiento
vertical del cndilo. (10) Este crecimiento enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad va a crear la
retroclinacin de las coronas de los incisivos centrales provocando una mordida profunda. De esta influencia funcional y la
consecuente desviacin del patrn eruptivo dental se provocar el resto de las anomalas oclusales, como la retroclinacin, la
sobremordida, la mesializacin de los segmentos bucales y el apiamiento. (3,7,9,19,25)

Hereditario
En la clnica de ortodoncia llama fuertemente la atencin que este tipo de disgnasias se repite en varios miembros de la
familia; es indudable que existe un mecanismo gentico.


TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA
Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusin clase I o clase II de Angle y los incisivos centrales
anteriores superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En ste tipo de mordida profunda se presentan los ngulo
del plano palatino e IMPA disminuidos.

Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y desarrollo. En sta
mordida profunda se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas dentales anteriores superiores e inferiores, siendo el
origen de la maloclusin la posicin adelantada del maxilar y la retrasada de la mandbula.

Esqueltica. El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea y existen pocos contactos oclusales de las
piezas inferiores con respecto a los superiores(4).

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CARACTERISTICAS GENERALES
Las caractersticas generales las podemos dividir en:

Esqueletales:
Presencia de un retrognatismo mandibular.
La base esqueletal de la regin canina mandibular es significativamente ms angosta que la correspondiente base
esqueletal del maxilar superior.
Intraorales:
Se consideran tres aspectos:
Anlisis de las arcadas dentarias:
Superior: Arcada bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior; la zona
anterior se puede presentar ligeramente deprimida.

Inferior: Es morfolgicamente normal y revela signos caractersticos de lingualizacin y apiamiento de los
incisivos inferiores.

Anlisis de las relaciones entre arcadas:
Relacin Sagital: Se determina tomando en cuenta la relacin de las piezas intermaxilares como las de los
molares y los caninos. Por lo regular los dientes mandibulares estn en una posicin distal con respecto a
los maxilares (Clase II) (7,12).

Resalte Incisal: Por lo regular se puede observar una notable retroclinacin de los incisivos superiores as
como tambin de los inferiores(11). Por lo general las mordidas profundas estn relacionadas con una
excesiva erupcin de los incisivos superiores anteriores.

Relacin vertical: Tiene un alto margen de variabilidad y por lo regular est aumentada la sobremordida
debido a la falta de oclusin dental con los antagonistas; los incisivos inferiores se extruyen en exceso y en
ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina(11,7,9).

Relacin volumtrica: Puede presentarse en cualquiera de las maloclusiones pero segn el volumen
dental puede haber espacio o apiamiento. Tambin en las mordidas profundas podemos encontrar una
curva de Spee profunda y una disminucin transversal de la arcada inferior.

Anlisis dental en mordidas profundas:
Linguoversin de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y vestibularizados(4).
Linguoversin exclusiva de los incisivos centrales superiores con labioversin de los incisivos laterales y los
caninos alineados dentro de la arcada.

Linguoversin de las seis piezas anteriores superiores.

Los molares estn en relacin clase I o en clase II de Angle.(12)

Extraorales:
Este tipo de displasias altera la dimensin de el tercio inferior de la cara del paciente ya que generalmente se encuentra
disminuido.(9)
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Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origen
esqueltico. El tipo de perfil de estos pacientes tienen la tendencia a cncavo, ya que sobresale la eminencia
mentoniana y los labios estn en retrusin(9).

Patrn Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una disminucin de su tercio inferior el cual es tomado de
la nariz al mentn y su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente, con una rotacin de la mandbula hacia
arriba y hacia delante. Otra de las caractersticas que presentan este tipo de pacientes es que por lo regular
presentan un patrn facial braquiceflico, masas musculares bien definidos, tonicidad muscular aumentada, una cara
cuadrada con aumento en los dimetros transversales y un sellado labial perfecto. (10,12,18)

Anlisis Funcional: Este tipo de maloclusin condiciona a una patologa traumtica en la edad adulta ya que la presencia de
la sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave riesgo para la integridad periodontal. Por ste sobrecierre vertical
y la limitacin de los movimientos de lateralidad, el paciente tambin es ms proclive a presentar alteraciones a nivel de la
ATM, esto es debido a que la erupcin lingualizada de los incisivos centrales forza a un distalamiento de la mandbula y de los
cndilos mas all de la relacin cntrica (8,12,13).


TRATAMIENTO
Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse nicamente por la dimensin vertical, si no que tambin
se debe considerar la relacin sagital, la direccin y magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentara el paciente.

La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o esqueltica y el tratamiento siempre depender de la
zona afectada.(13,23)

Otto demostr que pacientes braquicefalicos pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo a los incisivos
inferiores. Ricketts opina que stos dos pasos son solo el inicio del tratamiento, especialmente si se trata de los dientes
inferiores. Demirhanoglu report que hay una correlacin entre la reduccin del ngulo interincisal y la apertura de la
mordida.(14)

La correccin de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusin de los dientes anteriores, extrusin
de los dientes posteriores o una combinacin de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del objetivo de
tratamiento de cada paciente. La extrusin de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de eleccin en los pacientes en
crecimiento si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial. (23)

En muchos pacientes no quirrgicos, la intrusin de los dientes anteriores es el tratamiento de eleccin. La intrusin puede
estar indicada en los pacientes que muestran demasiado los incisivos y la enca superior, que tienen una gran brecha
interlabial, una altura facial inferior larga o un plano mandibular muy inclinado. La intrusin genuina de los incisivos puede
lograrse con un arco base de intrusin. Un estudio de Gottlieb usando el arco de intrusin con fuerzas de 15 a 20 g por incisivo
demostr que no hubo acortamiento radicular medible ni tampoco reabsorcin apical visible.8 Ricketts realiza la intrusin con
un arco utilitario adecuado hasta que se haya corregido la sobremordida profunda incisiva a una relacin borde a
borde.(9,17,21)

El arco utilitario es uno de los arcos auxiliares ms verstiles que puede ser utilizado en el tratamiento de la denticin mixta o
de la denticin permanente. La intrusin de los dientes anteriores tambin puede llevarse a cabo mediante la colocacin de los
brackets ms hacia incisal y la extrusion de los dientes posteriores colocando los brackets ms hacia gingival.(15) Tambin
puede ayudar a nivelar la curva de Spee, la colocacin de alambres de curva inversa en el arco inferior y curva pronunciada en
el arco superior.

Existe actualmente gran controversia acerca de los efectos de la extraccin de premolares en la dimensin vertical.(6) Viazis
considera contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda ya que los dientes remanentes se
moveran hacia lingual y profundizaran la mordida.(7,24)

Cuando existe una excesiva erupcin de los incisivos inferiores, suele ser necesario corregir esta elongacin nivelando la curva
de Spee en el arco inferior.(11)

El mtodo usado para tratar la mordida profunda deber determinarse mediante un plan de tratamiento correcto, prestando
consideracin al plano oclusal, competencia labial, dimensin vertical esqueltica, convexidad esqueltica y estabilidad del
resultado final.(8)


RETENCIN
La correccin de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del tratamiento ortodntico; por consiguiente, la
mayora de los pacientes requieren control de la posicin vertical de los incisivos durante la retencin. Esto se consigue
fcilmente utilizando un retenedor superior removible fabricado de tal modo que los incisivos inferiores se topen con la placa
base del retenedor superior. En otras palabras se trata de incorporar al retenedor una placa de mordida (bite plane) para que
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los incisivos inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse; el retenedor no separa los dientes posteriores.

Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 aos, para controlar la correccin de la sobremordida suele ser
necesario que el paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de mordida durante varios aos despus de
haber completado la ortodoncia con aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando el retenedor
solo por las noches.(11,14,16)


CASO CLINICO
Paciente femenino de 10 aos de edad que acude a la clnica del CEOB cuyo motivo de consulta es que"desea enderezarse sus
dientes".


ANALISIS EXTRAORAL
La paciente presenta disminucin de tercio inferior, buen sellado labial, perfil convexo, ngulos nasolabial en norma y
mentolabial aumentado.(Fig. 1y 2)


ANALISIS INTRAORAL
La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un 110%, los incisivos laterales superiores se
encuentran fuera de arco y en infraoclusin, clase I molar derecha e izquierda, presencia de molares y caninos deciduos, lnea
media facial y dental superior coinciden, lnea media dental inferior desviada a la izquierda 3 mm, gingivitis y fluorosis. El
paladar se encuentra profundo y en forma triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un
apiamiento moderado en la arcada superior e inferior. (Fig. 3-7)

Figura 3. Mordida profunda anterior. Fig. 4 Oclusal derecha inicial
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Fig. 5 Oclusal izquierda inicial

Fig. 6 Oclusal superior inicial Fig. 7 Oclusal inferior inicial

ANALISIS RADIOGRFICO
Radiogrficamente se observa la giroversin de los incisivos laterales superiores, presencia de los 12 grmenes dentales
permanentes, buen nivel radicular y seo. Presenta un SNA de 84, SNB 79, ANB de 5, clase II esqueletal, birretroclinacin
y birretrusin dental, tendencia a una mordida profunda (Ocl-SN 10) y crecimiento hipodivergente (GoGn-SN 28). (Fig. 8 y
9).


TRATAMIENTO
1. Diagnstico mediante trazo cefalomtrico.
2. Extracciones seriadas de molares deciduos.
3. Expansin dentoalveolar superior.
4. Anclaje superior e inferior.
5. Colocacin de aparatologa fija.
6. Secuencia de arcos.
7. Elsticos en clase II bilateral, elsticos de lnea de media y elsticos en serpentina..
8. Alambres en curva superior y curvas inversas en inferior.
9. Arcos de intrusin.
10. Cadena superior e inferior.
11. Retencin con placa Hawley superior con bite plane y Hawley inferior.

PROGRESO DEL TRATAMIENTO
Despus de la erupcin de todos los dientes permanentes se colocaron brackets en todos ellos (los incisivos superiores hacia
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incisal), se llev la secuencia de arcos de NiTi en la arcada superior e inferior. En un alambre rectangular (.017x.025") se
realiz un doblez de intrusin para el segmento anterosuperior y se usaron elsticos clase II de forma bilateral de 3/16",
elsticos en delta de 1/8, elsticos de lnea media y de finalizacin.(Fig. 10-22)

Fig. 10 Fig. 11

Fig. 12 Expansin
dentoalveolar superio
Fig. 13 Anclaje inferior

Fig. 14 Panormica intermedia
Fig. 15 Radiografa lateral
de crneo intermedia

Fig. 16 Cierre de espacios Fig. 17 Lateral derecha intermedia
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Fig. 18 Lateral izquierda intermedia Fig. 19 Oclusal superior intermedia

Fig. 20 Oclusal inferior intermedia Fig. 21 Panormica intermedia

Fig. 22 Radiografa lateral
de crneo intermedia

RESULTADOS
La apariencia facial mejor notablemente ya que se logr un perfil recto y los ngulos nasolabial y metolabial estn en norma.
Se mantuvo la clase I molar y se logr clase I canina de ambos lados. El over bite desminuy de un 110% a un 20%, mientras
que se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las lneas medias dentales y faciales coinciden y la forma de los dos arcos es ovalada.
Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en inferior. Al retenedor superior se le incorpor un plano de mordida
en el segmento anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de la mordida profunda. (Fig. 23-29).

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Fig. 23 Extraoral final Fig. 24 Perfil final

Fig. 25 Frontal final Fig. 26 Oclusal derecha final

Fig. 27 Oclusal izquierda final Fig. 28 Oclusal superior final

Fig. 29 Oclusal inferior final

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