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DISPLASIA DEL

DESARROLLO DE
LA CADERA
MC. Marlene Patio de C.
RII SCOT-HUM-LUZ
Maracaibo, julio, 2006
Incluye un amplio espectro de
alteraciones de la cadera en desarrollo
que van desde la displasia del acetbulo
hasta la luxacin completa de la
articulacin
TRONZO: 1975
DISPLASIA CONGNITA DE
CADERA
AMERICAM ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS
AMERICAM ACADEMY OF PEDIATRICS
PEDIATRICS ORTHOPAEDIC SOCIETY OF NORTH AMERICAN

DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA
CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
Incluye no solo las alteraciones congnitas , sino
tambin los problemas relacionados que se
presentan durante el crecimiento y desarrollo del
feto, recin nacido y lactante
Ubierna Garcs: 2000
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Hipcrates en su Tratado de las articulaciones
Ambroise Pare hizo las primeras menciones a la laxitud ligamentaria y
la profundidad del cotilo.
Le Damany decribi el signo del resalte o ressaut.
Marino Ortolani (1904-1987) describi en 1938 una maniobra para la
deteccin y reduccin de la cadera luxada o subluxada en el R. N.
Thomas G. Barlow (1962) cirujano ortopdico describi una maniobra
para lujar las caderas inestables.
La primera mitad del siglo XX se caracteriz por la predominancia del
tratamiento ortopdico.
En la actualidad se preconiza sobre la importancia del DIAGNOSTICO
PRECOZ Y EL TRATAMIENTO PREVENTIVO

RECUENTO HISTRICO
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INCIDENCIA GLOBAL: 11,7 POR 1.000 NACIDOS VIVOS
AFECTACIN UNILATERAL: 80%.
LADO IZQUIERDO: 60%. LADO DERECHO: 20%. BILATERALES: 20%.
SEXO: 6 HEMBRAS/1 VARN.
LA RAZA BLANCA ES LA MS AFECTADA, SUPERANDO A LA NEGRA
EN UNA RELACIN DE 50 A 1.EN MENOR GRADO A LA RAZA
AMARILLA.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA, SE OBSERVA QUE EN PASES EUROPEOS
COMO FRANCIA, ITALIA, ALEMANIA, ESCANDINAVIA, AUSTRIA Y
HUNGRA HAY UNA ELEVADA FRECUENCIA.
ASOCIADO A FACTORES CULTURALES, HEREDITARIOS
ES FRECUENTE EN LA PRESENTACIN DE NALGAS: 35%
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
DISPLASIA
DEL DESARROLLO
DE LA
CADERA
FACTORES
GENETICOS
FACTORES
HORMONALES
FACTORES
MECANICOS
FACTORERES
AMBIENTALES
POSTNATALES
ETIOLOGA

Se producen durante el
desarrollo embrionario.
Al nacimiento se observan
cambios adaptativos de la
pelvis y la cabeza femoral.
Representando un 2% de los
casos.
Asociados a
mielodisplasia, agenesia
lumbosacra .
FORMAS CLNICAS
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FORMA TERATOLGICA
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Representan el 98% de los
casos.
Se desarrollan en el periodo
perinatal, hay pocos
cambios adaptativos al
nacer.
Las manifestaciones clnicas al
nacimiento son sutiles y las
radiografas
frecuentemente normales.
FORMAS CLNICAS
FORMA TPICA:
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ANATOMA PATOLOGICA
PROCESO DINMICO
CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS
PROGRESIVOS
LAXITUD DE LA CPSULA Y
LIGAMENTO REDONDO ELONGADO
POSTERIORMENTE
RETRACCIN CAPSULAR Y
RETRACCIN MUSCULAR
MIGRACIN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL
RODETE COTILOIDEO APLANADO
EL LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADO
LA CAPSULA SE ESTIRA Y ADELGAZA
TENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOS
CABEZA FEMORAL APLANADA
ANTEVERSIN FEMORAL
CADERA EN VALGO
FORMACIN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO
LUXACIONES
SUBLUXACIONES
FORMAS TPICAS
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ANATOMA PATOLOGICA
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ANATOMA PATOLOGICA
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: AMANNESIS VS EXAMEN FISICO

ESTUDIOS DE IMGENES:
- RX AP Y AXIAL DE CADERA
- ECOGRAFIA
- TAC
- RMN
- ARTROGRAFA
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DIAGNOSTICO
EN EL RECIEN NACIDO
ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS Y DEL MUSLO, (12%)
HASTA EL TERCER MES.
LIMITACIN DE LA ABDUCIN EN 90 DE FLEXIN.
ES ANORMAL LA ASIMETRA EN LA ABD. DE 10-15
ES ANORMAL LA ABDUCCIN < DE 45 - 50.
TEST DE LUXACIN-REDUCCION (BARLOW-ORTOLANI)
MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE)
MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)
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DIAGNOSTICO
M. BARLOW
M. ORTOLANNI
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DIAGNOSTICO
EN EL LACTANTE
ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS.
ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS.
CONTRACTURA EN ADUCCION DEL LADO AFECTADO
Y EN ABD. DEL LADO SANO.
OBLICUIDAD DE LA PELVIS
ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO AFECTADO
SIGNO DE GALEAZZI POSITIVO (ACORTAMIENTO DEL
FMUR)
MANIOBRA DE TELESCOPAJE POSITIVA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO EN EL NIO MAYOR
SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES
LA MARCHA SE HACE INESTABLE (MARCHA DE
DUCHENNE O MARCHA DEL PATO
DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS
LUMBAR COMPENSATORIA
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DIAGNOSTICO
IMAGENES
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DIAGNOSTICO
IMAGENES
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DIAGNOSTICO
25
LINEA DE PERKINS
LINEA DE HILGENREINER
INDICE
ACETABULAR
CUADRANTES DE OMBREDANNE
LINEA DE
SHENTON
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TRATAMIENTO
OBSERVACIN POR 3 SEMANAS VS TRIPLE PAAL.
PERSISTE INESTABILIDAD: ENYESADO, ALMOHADA DE
FREIJKA, FRULAS DE VON ROSEN... ARNES DE PAVLIK

ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA SUBLUXADA
SE COLOCA DURANTE SEIS SEMANAS
A TIEMPO COMPLETO CON CONTROL
SEMANAL PARA AJUSTAR LAS CORREAS
DESVENTAJAS: NECROSIS AVASCULAR DE
LA CABEZA FEMORAL
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TRATAMIENTO
ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA LUXADA
SI ES REDUCTIBLE: ARNES DE
PAVLIK 24 HORAS DEL DA X
TRES MESES DESPUS DE LA
ESTABILIZACIN PREVIO
CONTROLES RADIOLGICOS.

SI FRACASA (11%): TRACCIN
CUTANEA + EYESADO Y/O
TRATAMIENTO QUIRRGICO

HARRIS:1989
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REDUCCIN CERRADA: Bajo
anestesia general previa traccin
cutnea (Brougham: 1998) y
tenotoma de aductores y del
psoas iliaco

Se inmoviliza con yeso
inguinoplvico en 100 de
flexin y 30 de abd. x 3 meses
+ frula en abduccin x 4 meses.

Control con TAC o artrografa
para verificar la reduccin.
TRATAMIENTO
ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AOS
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES
OBTENER Y MANTENER UNA REDUCCIN
ESTABLE CON EL MENOR NMERO DE
COMPLICACIONES POSIBLES
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TRATAMIENTO
ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AOS
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
1.- Reduccin cruenta
2.- Osteotoma femoral triplanar
3.- Osteotoma de soporte plvico
4.- Osteotoma del coxal
5.- Acetabuloplastia del techo
6.- Miotoma o tenotoma de
aductores y flexores
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
PELVIC SUPPORT
Descrita por Ilizarov.

Consiste en dos osteotomas
mas fijacin externa.

La estabilidad se logra con el
soporte seo y el balance
muscular al restablecer la
longitud del glteo
medio y los aductores.
Abordaje anterolateral
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
PELVIC SUPPORT
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
PELVIC SUPPORT
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TRATAMIENTO QUIRRGICO

REDUCCIN A CIELO ABIERTO
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TRATAMIENTO QUIRRGICO

REDUCCIN A CIELO ABIERTO
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TRATAMIENTO QUIRRGICO

ABORDAJES
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJE DE WATSON - JONES
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJE DE WATSON - JONES
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJE DE WATSON - JONES

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