Circulation (SHOCK) Problem and

Management

dr. Resiana Karnina, Sp.An
TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan pembelajaran umum:
Mhs mampu melakukan melakukan pengelolaan sirkulasi


B. Tujuan pembelajaran khusus:
Setelah mengikuti sesi ini, mahasiswa mampu:
- Mendiagnosa gangguan sirkulasi
- Melakukan penanganan gangguan sirkulasi
Sirkulasi :

Periksa pasien dengan cara :

Yang dinilai :
Nadi : radialis, cubiti / femoralis, karotis
Ada / tidak
Frekwensi
Keteraturan
Pengisian
Kekuatan
Perfusi :
Hangat / dingin
Kering / basah
Merah/ pucat
Waktu pengisian ulang kapiler /
regulary refilling time
Kesimpulan :

Ada normal / adekuat
Ada tidak normal / tidak adekuat / shock
Tidak ada denyut karotis / cardiac arrest
SHOCK SYNDROME
Shock is a condition in which the cardiovascular
system fails to perfuse tissues adequately

An impaired cardiac pump, circulatory system,
and/or volume can lead to compromised blood flow
to tissues

Inadequate tissue perfusion can result in:
generalized cellular hypoxia (starvation)
widespread impairment of cellular metabolism
tissue damage organ failure
death
Inadequate perfusion
& oxygenation of cell
Imbalance of O2
DELIVERY &
DEMAND
Pathofisiology of shock
Cellular
dysfunction
and damage
Organ
dysfunction
and damage
High mortality: 20-90%
Early on the effects of O2 deprivation on the
cell are REVERSIBLE
Early intervention reduces mortality
4 types
of
shock
Cardiogenic
Obstructive Hypovolemic
Distributive
SIRKULASI NORMAL
Perfusi perifer hangat, kering
Warna akral pink / merah muda
Capillary refil < 2 detik, bandingkan
tangan pemeriksa

Denyut nadi < 100
Tekanan darah > 90-100
Produksi urine 1 ml/kg/jam
Hypovolemic Shock
Loss of circulating volume Empty tank

decrease tissue perfusion general shock response

ETIOLOGY:
Internal or External fluid loss
Intracellular and extracellular compartments

Most common causes:
Hemmorhage
Dehydration
Hypovolemic Shock: external loss of fluid

Fluid loss: Dehydration
Nausea & vomiting, diarrhea, massive diuresis,
extensive burns

Blood loss:
trauma: blunt and penetrating
BLOOD YOU SEE
BLOOD YOU DONT SEE


Hypovolemic Shock: Internal fluid loss

Loss of Intravascular integrity

Increased capillary membrane permeability

Decreased Colloidal Osmotic Pressure
(third spacing)
Clinical Presentation Hypovolemic Shock
Tachycardia and tachypnea
Weak, thready pulses
Hypotension
Skin cool & clammy
Mental status changes
Decreased urine output: dark & concentrated

DERAJAT SHOCK BERDASARKAN ADVANCED
TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS)
KELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV
KEHILANGAN
DARAH (ML)
SAMPAI 750 750-1500 1500-2000 >2000
NADI <100 >100 >120 >140
TEK. DARAH NORMAL NORMAL MENURUN MENURUN
FREK. NAFAS 14-20 20-30 30-40 >35
PROD. URIN
(ML/JAM)
>30 20-30 5-15 TDK BERARTI
STATUS MENTAL SEDIKIT CEMAS AGAK CEMAS CEMAS,
BINGUNG
BINGUNG
LETHARGI
PENGGANTIAN
CAIRAN
KRISTALOID KRISTALOID KRISTALOID
DAN DARAH
KRISTALOID
DAN DARAH

Hypovolemic Shock
- Volume resuscitation Crystaloid, colloid.
- Initial crystalloid choices:
- Lactated Ringers solution.
- Normal saline ( high chloride may
produce hyperchloremic acidosis ).

- Match fluid given to fluid lost.
Blood, cristalloid, colloid.
Initial Management Hypovolemic Shock

Management goal: Restore circulating volume, tissue
perfusion, & correct cause:
Early Recognition- Do not relay on BP! (30% fld loss)
Control hemorrhage
Restore circulating volume
Optimize oxygen delivery
Vasoconstrictor if BP still low after volume loading
Tata-laksana mengatasi shock hemoragik
/ perdarahan
Airway (+ lindungi C-spine)
Breathing (+ Oxygen jika ada)
Circulation + kendalikan perdarahan



Posisi shock
Ganti kehilangan darah
Hentikan perdarahan
Posisi shock
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI
300 - 500 cc darah
dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral
naik
Tangani Airway Ventilasi Posisi Shock Pasang Infus
Bebat Tekan
Untuk menghentikan perdarahan
eksternal
Terapi awal cairan
RL adalah cairan pilihan pertama dan NaCL pilihan
kedua
Pada saat awal, cairan diberikan cepat sebagai bolus
Inisial dosis adalah 1- 2 liter pada dewasa dan atau 20
ml/kgbb biasa digunakan pada resusitasi anak
(10-15 menit dewasa, 20-30 menit anak)
3 for 1 rule mengganti tiap ml darah yang hilang
dgn 3ml cairan kristaloid, sehingga memungkinkan
resusitasi volume plasma yg hilang kedalam ruang
interstisial dan intraseluler
Pasang Infus Vena Perifer
Akses untuk
pemberian cairan
Intraoseus
Kasus Hipovolemik karena muntaber
Tentukan derajat dehidrasi :
Derajat ringan : 5 8 %
Derajat sedang : 8 10 %
Derajat berat : > 10 %

Cairan pengganti :
RL / NaCl

Evaluasi resusitasi cairan
Sirkulasi membaik lalu stabil
good response, normovolemia
Sirkulasi membaik lalu merosot lagi
transient response, masih hipovolemia,
ada perdarahan berlanjut
Sirkulasi tidak membaik
no response, masih tetap hipovolemia
Lokasi & Estimasi Perdarahan
Fr. Femur tertutup 1.5-liter
Fr.Tibia tertutup 0.5 liter
Fr. Pelvis 3 liter
Hemothorax 2 liter
Fr. Iga (tiap satu) 150 ml
Luka sekepal tangan 500 ml
Bekuan darah sekepal 500 ml

TRANSFUSI DARAH
pertimbangkan bila

Hemodinamik tidak stabil meski
pemberian cairan sudah cukup
banyak

Hemoglobin < 7 g/dl
dan pasien masih berdarah
Luas luka bakar
RULE OF NINES
Kepala dan leher 9 %
Ekstremitas atas 9 % x
2
Tubuh depan 18 %
Punggung 18 %
Ekstremitas bawah 18% x 2
Perineum 1 %
9
36
Kasus Hipovolemik karena luka bakar
Sirkulasi hipovolemia
cairan untuk 24 jam pertama
RL / RA / NaCl 0.9%
2-4 ml / kg / % luka bakar
1/2 volume dalam 8 jam sejak kejadian
1/2 volume dalam 16 jam berikutnya
Penggantian cairan dihitung sejak
kejadian terbakar
Pertahankan urine 0.5-1.0 ml/kg/jam
Rehidrasi oral dapat diberikan u/ luka
bakar ringan
Fluid Replacement
RL : 4 ml x Burn Area x BB

BB : 50 Kg
Burn : 60 %
~ Deficit : 4 x 60 x 50 ml
= 12.000 ml RL
50% deficit
= 6000 ml
8 jam
pertama
50% deficit
= 6000 ml
16 jam
berikutnya
Cardiac Arrest
Henti Jantung

Diagnose
Raba denyut karotis dalam 10 detik : tak teraba
Lakukan resusitasi jantung paru (CSL)

?