Death Case

Identitas Pasien


Nama : Tn. Z
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 59 Tahun
Masuk RS : 12 Maret 2014

Tn. Z / 59 tahun
Keluhan Utama : Demam
Pasien mengeluh demam sudah 10 hari yang lalu. Awalnya ke
puskesmas, diberi paracetamol, demam mereda sekitar 1-2 jam,
kemudian demam muncul kembali. Demam disertai menggigil.
Demam dirasakan muncul pada malam hari. Os mengalami penurunan
nafsu makan dan penurunan berat badan. Pasien juga mengeluhkan
pusing terus menerus. BAB dan BAK normal. Pasien mengelukan
luka di ketiak kiri yang tidak mengering.
RPD : keluhan serupa (-), maag(-), HT (-), DM (-)
RPK : HT(-), DM(-)
Physical Examination

BP =130/90 mmHg HR =98 bpm RR =35 tpm T : 369,4C
Keadaan umum tampak sakit sedang
Kepala Konjungtiva pucat(+), Sklera ikterik (-)
Kulit Banyak bekas luka gigitan nyamuk yang melebar
Mata Bila demam meningkat, penglihatan kabur
Chest J antung: Inspeksi : Iktus cordis terlihat
Perkusi : Batas jantung atas : ICS III Linea Parasternalis Dextra/Sinistra
Batas J antung bawah : ICS V Linea Parasternalis D, ICS V LMC
S
Palpasi : Iktus Cordis teraba di ICS V LMC S
Auskultasi : S1, S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Paru:
Inspeksi : Simetris
Palpasi : FV Normal
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara Napas Vesikuler, Rh - / - Wh - / -

Abdomen

hepatomegali (-),
nyeri tekan abdomen (-)
BU (+)
Pemeriksaan lab. (14.3.14)
6/18/2014
Hemoglobin 7,8 14.00-18.00 g/dl
Lekosit 2,5 4.0-10.5 Ribu/ul
Eritrosit 2,25 4.50-6.00 Juta/ul
Hematokrit 20,6 42.00-52.00 Vol%
Trombosit 6,5 150-450 Ribu/ul
RDW-CV 14,5 11.5-14.7 %
MCV,MCH,MCHC
MCV 91,6 80.0-97.0 Fl
MCH 34,7 27.0-32.0 Pg
MCHC 37,9 32.0-38.0 %
Malaria Negative Neegative
Limfosit# 2.4 1.25-4.0
Ribu/ul
Glukosa Darah Puasa 107 70-105 Mg/dl
SGOT 102 0-46 U/l
SGPT 129 0-45 U/l
GINJAL
Ureum 25 10-50 Mg/dl
Creatinin 1,0 0.6-1.2 Mg/dl
6/18/2014
6/18/2014
IMUNO-SEROLOGI
WIDAL
Salmonella Typhi O Negative Negative
Salmonella Typhi H 1/160 Negative
Salmonella Paratyphi AO Negative

Negative
Salmonella Paratyphi AH

Negative

Negative
Salmonella Paratyphi BO

Negative

Negative
Salmonella Paratyphi BH

Negative

Negative
Salmonella Paratyphi CO

Negative

Negative
Salmonella Paratyphi CH

Negative

Negative
Hasil MDT (14/3/2014)
Diff count 0/0/0/8/42/6, sel blast 44%
Evauasi Hapusan Darah Tepi
Eri : Normokrom anisopoikilositosis, polikromasi +,
normoblast 5/100 leukosit
Leuko : Kesan jumlah menurun, sel blast 44%
Trombo : Kesan jumlah menurun, giant trombosit +
Kesan : Leukemia Akut
Saran : BMP
6/18/2014
Hasil BMA (19 Maret 2014)
Myeloblast 58%
Kesan : sumsum tulang tampak hiposeluler. Sistem
eritropoesis, dan sistem trombopoiesis aktivitas menuru,
sedangkan sistem granulopiesis baik dengan rasio M:E
adalah 1,88:1. Didapatkan sel blast dengan morfologi 2-3
nucleoli, tidak didapatkan batang Aurer, dengan
sitoplasma banyak, mengesankan sel myeloblast (58,0%)
Kesimpulan : Gambaran sumsum tulang seperti ini
mengesankan suatu Acute Myeloblastic type M1 (AML-
M1)
6/18/2014
6/18/2014
Tanggal 20 Maret 2014 21 Maret 2014 26 Maret 2014
Hemoglobin 9,6 10,5 10,6
Lekosit 2,0 1,4 1,9
Eritrosit 3,01 3,43 3,31
Hematokrit 29 32,5 27,8
Trombosit 59 57 23
RDW-CV 18,3 18,3 16,1
MCV,MCH,MCHC
MCV 96,5 95,0 84,1
MCH 31,8 30,6 32,0
MCHC 33.1 32,3 38,1
Hitumg Jenis
Gran% 9,4 15,2 0,9
Limfosit% 83,5 77,3 29,4
MID% 7,1 7,5
Gran# 0,20 0,20
Limfosit# 1,7 1,1
MID# 0,1 0,1
Hasil MDT (26/3/2014)
Diff count 0/0/0/14/32/12, sel blast 42%, normoblast
10/100 leukosit
Evauasi Hapusan Darah Tepi
Eri : Normokrom anisositosis, polikromasi +, normoblast +
Leuko : Kesan jumlah menurun, sel blast 42%
Trombo : Kesan jumlah menurun, morfologi dbn
Kesan : Leukemia Akut
Saran : BMA
6/18/2014

CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx PMo
Perempuan/38 tahun
Anamnesa
- lemah


Physical Examination
-TD =155/80 mmHg
-RR =32 tpm
-HR =100 bpm
-Temp =36,7 C

Hb: 4.6
lemah 1. Anemia
gravis
1. DR farmakologi
-transfusi PRC pre
lasix + dipenhidramin




KU
TV

6/18/2014
CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx PMo
Perempuan/38 tahun
Physical Examination
-TD =155/80 mmHg
-RR =32 tpm
-HR =100 bpm
-Temp =36,7 C

GDS:498
DM GDP
GD2PP
Sliding scale tiap 6 jam
Novorapid
KU
TV
Follow Up tgl. 26/03/14
05.45 WITA
Subjek Objective Assessment P.Tx
1. Demam
2. Sesak
3. Pusing
4. mual

TD = 110/60
N = 120x/m
RR = 30x/m
T:36,6
SaO2= 90
1. Acute
myeloblastic
leukemia
IVFD NDS 20 tpm
Inj. MP 125 mg 2x1 (H6)
Inj. Ranitiidin 2x1
Inj. Antrain 3x1 (k/p)
Po. Curcuma 3x1
Methioson 3x1
Cholescor 2x2
Levofloxacin 500mg 1x1 (H6)

Co dr. Darwin

14.05 WITA
Co dr. darwin = AML + Pansitopenia
Hb 10,6 : observasi
Leu 1,9 : AB
trom 23 : MP 2x125 mg, cholescor 3x1
Follow Up tgl. 26/03/14
00.20 WITA
Subjek Objective Assessment P.Tx
TD = 80/50
N = 127x/m
RR = 16x/m
T:36,8
SaO2= 89, 10 lpm
sungkup
1. Acute
myeloblastic
leukemia
00.25 co dr. Nina tidak terhubung
00.28 co dr. Serina : grojok 1 flash NS, kalau TD naik lanjutkan 30 tpm,
kalau tidak, mulai drip dopamin 1 amp dlm NS 1 flash mulai 8 tpm
sampai maksimal 32 tpm
Follow Up tgl. 26/03/14
01.20 WITA (post grojok NS 1 flash) : TD 80/40
Drip dopamin :
02.00 WITA : TD 120/80 (10tpm)
03.00 WITA : TD 110/70, dinaikkan menjadi 12 tpm, observasi
per 15 menit, TD tetap, naikkan menjadi 14 tpm : TD tidak
naik, 16, 18, 20 tpm
03.25 : TD 60/40
03.27 : TD tidak trukur, N tidak teraba, SaO2 tidak terbaca,
midriasis total, akral dingin
Pasien dinyatakan meninggal di hadapan keluarga,
perawat, dan DM
Thank you