C CA AN NC CE ER RU UL L D DE E R RE EC CT T

C Co on nf f . . D Dr r I Io on n D Da an ni ie el l
A An na at to om mi ie e

D Da at te e g ge en ne er ra al le e: :

R Re ec ct tu ul l e es st te e s se eg gm me en nt tu ul l t te er rm mi in na al l a al l t tu ub bu ul lu ui i d di ig ge es st ti iv v, , c cu u o o l lu un ng gi im me e d de e c cc ca a 1 15 5- -1 18 8 c cm m, , i in nt ti in ns s d de e l la a
j jo on nc ct ti iu un ne ea a r re ec ct to os si ig gm mo oi id di ia an na a ( (a a 3 3- -a a v ve er rt te eb br ra a s sa ac cr ra at ta a) ) p pa an na a l la a o or ri if fi ic ci iu ul l a an na al l. .
A Ar re e d do ou ua a p po or rt ti iu un ni i d di is st ti in nc ct te e e em mb br ri io ol lo og gi ic c s si i h hi is st to ol lo og gi ic c: :
r re ec ct tu ul l p pe el lv vi in n ( (c cc ca a 1 12 2- -1 15 5 c cm m) ) s sa au u a am mp pu ul la a r re ec ct ta al la a d de er ri iv va at t d di in n e en nd do od de er rm m a ac co op pe er ri it t c cu u e ep pi it te el li iu u c ci il li in nd dr ri ic c
u un ni is st tr ra at ti if fi ic ca at t, , e es st te e i in n m ma ar re e p pa ar rt te e a ac co op pe er ri it t d de e p pe er ri it to on ne eu u c ca ar re e s se e r ra as sf fr ra an ng ge e a an nt te er ri io or r f fo or rm ma an nd d f fu un nd du ul l d de e
s sa ac c D Do ou ug gl la as s. .
r re ec ct tu ul l p pe er ri in ne ea al l ( (c cc ca a 3 3 c cm m) ) s sa au u c ca an na al lu ul l a an na al l d de er ri iv va at t d di in n e ec ct to od de er rm m a ac co op pe er ri it t c cu u e ep pi it te el li iu u p pl lu ur ri is st tr ra at ti if fi ic ca at t
s sc cu ua am mo os s, , f fa ar ra a g gl la an nd de e s su ud do or ri ip pa ar re e. .
L Li im mi it ta a d di in nt tr re e c ce el le e 2 2 p po or rt ti iu un ni i e es st te e m ma ar rc ca at ta a l la a e ex xt te er ri io or r d de e i in ns se er rt ti ia a m mu us sc ch hi il lo or r r ri id di ic ca at to or ri i a an na al li i i ia ar r l la a
i in nt te er ri io or r d de e l li in ni ia a d di in nt ta at ta a ( (p pe ec ct te en n) ) r re el li ic cv va a a a m me em mb br ra an ne ei i c cl lo oa ac ca al le e e em mb br ri io on na ar re e. .

R Ra ap po or rt tu ur ri il le e r re ec ct tu ul lu ui i

R Re ec ct tu ul l e es st te e a as se ez za at t i in n b ba az zi in n, , i in n c co on nc ca av vi it ta at te ea a s sa ac cr ro oc co oc cc ci ig gi ia an na a, , a av va an nd d a an nt te er ri io or r o or rg ga an ne el le e u ur ro og ge en ni it ta al le e. .
L La a b ba ar rb ba at t, , a an nt te er ri io or r r ra ap po or rt tu ur ri il le e s su un nt t c cu u: :
- -v ve ez zi ic ca a u ur ri in na ar ra a; ;
- - v ve ez zi ic cu ul le el le e s se em mi in na al le e s si i p pr ro os st ta at ta a p pr ri in n i in nt te er rm me ed di iu ul l f fa as sc ci ie ei i p pr ro os st ta at to op pe er ri it to on ne ea al la a ( (D De en no on nv vi il ll li ie er rs s) ). .
L La a f fe em me ei ie e, , a an nt te er ri io or r r ra ap po or rt tu ur ri il le e r re ec ct tu ul lu ui i s su un nt t c cu u: :
- - u ut te er ru ul l s si i a an ne ex xe el le e s sa al le e s si i c cu u p pe er re et te el le e p po os st te er ri io or r a al l v va ag gi in nu ul lu ui i p pr ri in n i in nt te er rm me ed di iu ul l s se ep pt tu ul lu ui i r re ec ct to ov va ag gi in na al l. .
V Va as sc cu ul la ar ri iz za at ti ia a r re ec ct tu ul lu ui i


A Ar rt te er ri ia al la a: :

A Ar rt te er re el le e r re ec ct ta al le e s sa au u h he em mo or ro oi id da al le e
A A. . r re ec ct ta al la a s su up pe er ri io oa ar ra a e es st te e r ra am mu ul l t te er rm mi in na al l a al l a ar rt te er re ei i m me ez ze en nt te er ri ic ce e i in nf fe er ri io oa ar re e, , p pa at tr ru un nd de e i in nt tr re e s sp pa at ti iu ul l
d di in nt tr re e s sa ac cr ru u s si i r re ec ct t, , s se e b bi if fu ur rc ca a i in n d do ou ua a r ra am mu ur ri i ( (d dr re ea ap pt ta a s si i s st ta an ng ga a) ) s si it tu ua at te e i in n g gr ro os si im me ea a m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i. .
A A. . r re ec ct ta al le e m mi ij jl lo oc ci ii i p pr ro ov vi in n d di in n a a. . i il li ia ac ca a i in nt te er rn na a ( (h hi ip po og ga as st tr ri ic ca a) ) s si i a aj ju un ng g l la a r re ec ct t a ap pr ro oa ap pe e d de e i in ns se er rt ti ia a
m mu us sc ch hi il lo or r r ri id di ic ca at to or ri i p pr ri in n l li ig ga am me en nt te el le e l la at te er ra al le e a ar ri ip pi io oa ar re el le e r re ec ct tu ul lu ui i ( (T Th h. . I Io on ne es sc cu u) ). .
A A. . r re ec ct ta al le e i in nf fe er ri io oa ar re e c cu u o or ri ig gi in ne e t to ot t i in n h hi ip po og ga as st tr ri ic ca a p pr ri in n i in nt te er rm me ed di iu ul l a ar rt te er re ei i r ru us si in no oa as se e i in nt te er rn ne e c ca ar re e
s st tr ra ab ba at te e f fo os sa a i is sc ch hi io or re ec ct ta al la a s si i a aj ju un ng ge e l la a c ca an na al lu ul l a an na al l. .

V Ve en no oa as sa a: :

I Ia au u n na as st te er re e d di in n p pl le ex xu ur ri il le e s su ub bm mu uc co oa as se e. .
V Ve en na a r re ec ct ta al la a s su up pe er ri io oa ar ra a d dr re en ne ea az za a i in n v ve en na a m me ez ze en nt te er ri ic ca a i in nf fe er ri io oa ar ra a s si i m ma ai i d de ep pa ar rt te e i in n v ve en na a p po or rt ta a. .
V Ve en ne el le e r re ec ct ta al le e m mi ij jl lo oc ci ii i s se e v va ar rs sa a i in n v ve en ne el le e i il li ia ac ce e i in nt te er rn ne e ( (s si is st te em mu ul l c ca av v i in nf fe er ri io or r) ). .
V Ve en ne el le e r re ec ct ta al le e i in nf fe er ri io oa ar re e s se e v va ar rs sa a p pr ri in n v ve en ne el le e r ru us si in no oa as se e t to ot t i in n v ve en ne el le e i il li ia ac ce e i in nt te er rn ne e. .
P Pl le ex xu ur ri il le e d de e o or ri ig gi in ne e a al le e c ce el lo or r 3 3 v ve en ne e r re ec ct ta al le e s se e a an na as st to om mo oz ze ea az za a i in nt tr re e e el le e a as st tf fe el l i in nc ca at t l la a a ac ce es st t n ni iv ve el l s se e
r re ea al li iz ze ea az za a o o a an na as st to om mo oz za a p po or rt to o- -c ca av va a i im mp po or rt ta an nt ta a, , e ev vi id de en nt ta a m ma ai i a al le es s i in n s si in nd dr ro oa am me el le e d de e h hi ip pe er rt te en ns si iu un ne e
p po or rt ta al la a. .
L Li im mf fa at ti ic ca a: :

S Su un nt t g gr ru up pa at te e i in n 3 3 p pe ed di ic cu ul li i c ca ar re e u ur rm me ea az za a i in n g ge en ne er ra al l t tr ra ai ie ec ct tu ul l v ve en ne el lo or r. .
P Pe ed di ic cu ul lu ul l l li im mf fa at ti ic c i in nf fe er ri io or r: : a as si ig gu ur ra a d dr re en na aj ju ul l l li im mf fa at ti ic c a al l c ca an na al lu ul lu ui i a an na al l s si i r re eg gi iu un ni ii i p pe er ri ia an na al le e, , i in n
g ga an ng gl li io on ni ii i i in ng gh hi in na al li i ( (i il li ia ac ci i e ex xt te er rn ni i) ). .
P Pe ed di ic cu ul lu ul l l li im mf fa at ti ic c m mi ij jl lo oc ci iu u s sa au u l la at te er ra al l c co ol le ec ct te ea az za a l li im mf fa a d di in n p po or rt ti iu un ne ea a s su up pr ra aj ja ac ce en nt ta a l li in ni ie ei i d di in nt ta at te e, , d de e- -a a
l lu un ng gu ul l a ar ri ip pi io oa ar re el lo or r l la at te er ra al le e ( (v ve en ne el le e h he em mo or ro oi id da al le e m me ed di ii i) ), , i in n g ga an ng gl li io on ni ii i i il li ia ac ci i i in nt te er rn ni i ( (h hi ip po og ga as st tr ri ic ci i) ). .
P Pe ed di ic cu ul lu ul l l li im mf fa at ti ic c s su up pe er ri io or r e es st te e c ca al le ea a p pr ri in nc ci ip pa al la a d de e d dr re en na aj j a a r re ec ct tu ul lu ui i, , d de e- -a a l lu un ng gu ul l v ve en ne ei i m me ez ze en nt te er ri ic ce e
i in nf fe er ri io oa ar re e, , p pr re ez ze en nt ta an nd d 4 4 s st ta at ti ii i g ga an ng gl li io on na ar re e: :
i in n p pe er re et te el le e p po os st te er ri io or r a al l r re ec ct tu ul lu ui i s si i m me ez zo or re ec ct t ( (G Ge er ro ot ta a) ); ;
l la a b bi if fu ur rc ca at ti ia a v va as se el lo or r h he em mo or ro oi id da al le e s su up pe er ri io oa ar re e ( (h hi il lu ul l l li im mf fa at ti ic c M Mo on nd do or r) ). .
l la a j jo on nc ct ti iu un ne ea a v ve en ne ei i h he em mo or ro oi id da al le e s su up pe er ri io oa ar re e c cu u v ve en ne el le e s si ig gm mo oi id di ie en ne e ( (B Ba ac co on n) ). .
l la a o or ri ig gi in ne ea a v va as se el lo or r m me ez ze en nt te er ri ic ce e i in nf fe er ri io oa ar re e. .

M Me ez zo or re ec ct tu ul l
E Es st te e c co on ns st ti it tu ui it t d di in n v va as se el le e s sa an ng gu ui in ne e s si i l li im mf fa at ti ic ce e d di is sp pu us se e i in nt tr r- -u un n t te es su ut t c ce el lu ul lo o- -g gr ra as so os s c ca ar re e i in nc co on nj ju ur ra a
r re ec ct tu ul l s su ub bp pe er ri it to on ne ea al l p pe e i in n c ci ir rc cu um mf fe er ri in nt ta a ( (p po os st te er ro o- -l la at te er ra al l) ), , i ia ar r d di is st ta al l p pa an na a l la a i in ns se er rt ti ia a m mu us sc ch hi il lo or r
r ri id di ic ca at to or ri i. .
M Me ez zo or re ec ct tu ul l e es st te e d de el li im mi it ta at t d de e f fa as sc ci ia a r re ec ct ti i ( (t te ea ac ca a r re ec ct tu ul lu ui i a a l lu ui i T Th ho om ma a I Io on ne es sc cu u) ) c ca ar re e r re ep pr re ez zi in nt ta a f fo oi it ta a
v vi is sc ce er ra al la a a a f fa as sc ci ie ei i e en nd do op pe el lv vi in ne e. . I In nt tr re e c ce el le e d do ou ua a f fo oi it te e a al le e a ac ce es st te ei ia a, , v vi is sc ce er ra al la a s si i p pa ar ri ie et ta al la a, , e es st te e p po os si ib bi il l
c cl li iv va aj ju ul l i in n c ch hi ir ru ur rg gi ia a n ne eo op pl la as sm mu ul lu ui i r re ec ct ta al l. .

F Fa as sc ci ia a r re ec ct tu ul lu ui i e es st te e u un n r re ep pe er r i im mp po or rt ta an nt t i in n s st ta ad di ia al li iz za ar re ea a e ex xt te en ns si ie ei i l la at te er ra al le e a a c ca an nc ce er ru ul lu ui i r re ec ct ta al l p pr ri in n
R RM MN N ( (T T3 3 t tu um mo or ra a i in n m me ez zo or re ec ct t f fa ar ra a a a a at ti in ng ge e f fa as sc ci ia a r re ec ct ti i) ). .

D De ep pa as si ir re ea a a ac ce es st te ei ia a e es st te e e ec ch hi iv va al le en nt ta a c cu u i in nv va az zi ia a o or rg ga an ne el lo or r p pe el lv vi in ne e, , i in nc ca ad dr ra an nd d t tu um mo or ra a i in n s st ta ad di iu ul l T T4 4. .
C Ca an nc ce er ru ul l r re ec ct ta al l

E Es st te e f fo oa ar rt te e a as se em m n n t to or r c ca a e ep pi id de em mi io ol lo og gi ie e, , e et ti io ol lo og gi ie e, , c cl li in ni ic c i i t te er ra ap pe eu ut ti ic c c cu u c ca an nc ce er ru ul l d de e c co ol lo on n d da ar r
r re el la at ti iv v d di if fe er ri it t d de e c ca an nc ce er ru ul l d de e c ca an na al l a an na al l. .

S St tu ud di ii il le e e ep pi id de em mi io ol lo og gi ic ce e a ar ra at t c c i in nc ci id de en n a a c cr re e t te e c cu u v v r rs st ta a f fi ii in nd d m ma ax xi im m n n d de ec ce en ni ii il le e 5 5 i i 6 6 i i n n
z zo on ne el le e c cu u s st ta an nd da ar rd d s so oc ci io o- -e ec co on no om mi ic c r ri id di ic ca at t. .
A An na at to om mi ie e p pa at to ol lo og gi ic c

M Ma ac cr ro os sc co op pi ic c, , c ca an nc ce er ru ul l s se e p pr re ez zi in nt t s su ub b u ur rm m t to oa ar re el le e f fo or rm me e: :
t tu um mo or r v ve eg ge et ta an nt t e ex xc cr re es sc ce en n a a b bu ur rj jo on na at t , , n ne er re eg gu ul la at t , , f fr ri ia ab bi il l c cu u b ba az za a l la ar rg g d de e i im mp pl la an nt ta ar re e, , o oc cu up p n nd d
p pa ar r i ia al l s sa au u c co om mp pl le et t l lu um me en nu ul l c ca ar re e s s n ng ge er re ea az z u u o or r l la a a at ti in ng ge er re e. .
t tu um mo or r u ul lc ce er ra at t u ul lc ce er ra a i ie e c cu u b ba az za a l la ar rg g i i m ma ar rg gi in ni i b bu ur rj jo on na at te e, , n ne er re eg gu ul la at te e, , s s n ng ge er r n nd de e. .
t tu um mo or r u ul lc ce er ro ov ve eg ge et ta an nt t f fo or rm ma a c ce ea a m ma ai i f fr re ec cv ve en nt t , , e es st te e i in ni i i ia al l o o t tu um mo or r v ve eg ge et ta an nt t c ca ar re e u ul lt te er ri io or r s se e
n ne ec cr ro oz ze ea az z n n p po or r i iu un ne ea a c ce en nt tr ra al l . .
M Mi ic cr ro os sc co op pi ic c
A Ad de en no oc ca ar rc ci in no oa am me e ( (9 94 4% % d di in n c ca az zu ur ri i) ): :
a ad de en no oc ca ar rc ci in no om m l li ib be er rk k n ni ia an n ( (7 73 3% %) ); ;
a ad de en no oc ca ar rc ci in no om m c co ol lo oi id d s sa au u m mu uc ci in no os s, , c cu u c ce el lu ul le e n n i in ne el l c cu u p pe ec ce et te e ( (1 17 7% %) ) - - t tr re eb bu ui ie e c c u ut ta at t u un n c ca an nc ce er r d de e
s st to om ma ac c a as so oc ci ia at t. .

P Pi ie es sa a o op pe er ra at to or ri ie e: : ( (a am mp pu ut ta a i ie e r re ec ct ta al l ) ) t tu um mo or r u ul lc ce er ro ov ve eg ge et ta an nt t o oc cu up p n nd d c cc ca a. .1 1/ /3 3 d di in n c ci ir rc cu um mf fe er ri in n a a
e ex xt tr re em mi it t i ii i i in nf fe er ri io oa ar re e a a a am mp pu ul le ei i r re ec ct ta al le e. .

A Al lt te e t ti ip pu ur ri i h hi is st to ol lo og gi ic ce e: :

l li im mf fo oa am me e m ma al li ig gn ne e n no on n- -h ho od dg gk ki in ni ie en ne e ( (2 2% %) ); ;
c ca ar rc ci in no oa am me e e ep pi id de er rm mo oi id de e ( (0 0, ,1 1% %) ); ;
l le ei io om mi io os sa ar rc co oa am me e; ;
t tu um mo or ri i c ca ar rc ci in no oi id de e. .
C C i i d de e p pr ro op pa ag ga ar re e a a c ca an nc ce er ru ul lu ui i r re ec ct ta al l: :

I In nv va az zi ia a d di ir re ec ct t s se e p pr ro od du uc ce e a at t t t n n g gr ro os si im me e c c t t i i l lo on ng gi it tu ud di in na al l. . E Ex xt te en ns si ia a t tu um mo or ri ii i n n s st tr ra at tu ur ri il le e r re ec ct tu ul lu ui i
i i m ma ai i d de ep pa ar rt te e n n s st tr ru uc ct tu ur ri il le e c ca ar re e n nc co on nj jo oa ar r o or rg ga an nu ul l ( (m me ez zo or re ec ct t, , s sa ac cr ru u, , p pl la an nu ul l u ur ro o- -g ge en ni it ta al l) ) p po oa at te e f fi i
e ev va al lu ua at t p pr ri in n R RM MN N i i e ec ch ho oe en nd do os sc co op pi ie e r re ec ct ta al l ( (v ve ez zi i c cl la as si if fi ic ca ar re ea a T TN NM M) ). . E Ex xt te en ns si ia a l lo on ng gi it tu ud di in na al l a a
t tu um mo or ri ii i e es st te e i im mp po or rt ta an nt t p pe en nt tr ru u c c a ap pr ro op pi ie e t tu um mo or ra a d de e a ap pa ar ra at tu ul l s sf fi in nc ct te er ri ia an n, , e el le em me en nt t i im mp po or rt ta an nt t n n
s st ta ab bi il li ir re ea a t ti ip pu ul lu ui i d de e i in nt te er rv ve en n i ie e c ch hi ir ru ur rg gi ic ca al l . .
P Pr ro op pa ag ga ar re ea a l li im mf fa at ti ic c n nc ce ep pe e o od da at t c cu u i in nv va az zi ia a s su ub bm mu uc co oa as se ei i i i s se e f fa ac ce e p pe e c ca al le ea a c ce el lo or r 3 3 p pe ed di ic cu ul li i : :
s su up pe er ri io or r, , m mi ij jl lo oc ci iu u i i i in nf fe er ri io or r, , p pr ri im mu ul l f fi ii in nd d c ca al le ea a l li im mf fa at ti ic c p pr ri in nc ci ip pa al l . .
P Pr ro op pa ag ga ar re ea a p pe e c ca al le ea a v ve en no oa as s e es st te e l lu ua at t n n c ca al lc cu ul l a at tu un nc ci i c c n nd d s se e g g s se es sc c e em mb bo ol li i t tu um mo or ra al li i n n l lu um me en nu ul l
v va as se el lo or r l la a e ex xa am me en nu ul l H HP P, , f fi ii in nd d r re es sp po on ns sa ab bi il l d de e a ap pa ar ri i i ia a m me et ta as st ta az ze el lo or r h he ep pa at ti ic ce e. .
P Pr ro op pa ag ga ar re ea a p pe e c ca al le ea a p pe er ri in ne er rv vo oa as s f fa av vo or ri iz ze ea az z r re ec ci id di iv ve el le e. .

S St ta ad di ia al li iz za ar re ea a U UI IC CC C 2 20 00 02 2: :

T Ti is s c ca ar rc ci in no om m n n s si it tu u a af fe ec ct te ea az z d do oa ar r m mu uc co oa as sa a r re ec ct ta al l . .
T T1 1 t tu um mo or ra a e ex xt ti in ns s l la a m mu uc co oa as sa a i i s su ub bm mu uc co oa as sa a r re ec ct ta al l . .
T T2 2 t tu um mo or ra a e ex xt ti in ns s l la a m mu us sc cu ul la ar r . .
T T3 3 t tu um mo or ra a e ex xt ti in ns s l la a m me ez zo or re ec ct t f f r r a a a at ti in ng ge e f fa as sc ci ia a r re ec ct ti i. .
T T4 4 t tu um mo or ra a d de ep p e e t te e f fa as sc ci ia a r re ec ct ti i s sa au u i in nv va ad de ea az z a al lt te e o or rg ga an ne e p pe el lv vi in ne e. .
N N1 1 1 1- -3 3 g ga an ng gl li io on ni i r re eg gi io on na al li i a af fe ec ct ta a i i. .
N N2 2 p pe es st te e 4 4 g ga an ng gl li io on ni i r re eg gi io on na al li i a af fe ec ct ta a i i. .
M M0 0 f f r r m me et ta as st ta az ze e
M M1 1 c cu u m me et ta as st ta az ze e
M Me et ta as st ta az za ar re ea a
A Ar re e l lo oc c n n p pr ri in nc ci ip pa al l n n f fi ic ca at t ( (7 75 5% %) ) d da ar r i i/ /s sa au u n n p pl l m m n ni i ( (1 15 5% %) ), , o oa as se e ( (5 5% %) ), , a al lt te e o or rg ga an ne e ( (5 5% %) ). .




D Di ia ag gn no os st ti ic cu ul l c cl li in ni ic c

S Si im mp pt to om ma at to ol lo og gi ie e : :

S S n ng ge er ra ar re ea a r re ec ct ta al l ( (r re ec ct to or ra ag gi ia a) ) c cu u a as sp pe ec ct t v va ar ri ia ab bi il l, , d da ar r c cu u c c t te ev va a i in nd di ic ci ii i c ca ar re e p po ot t s su ug ge er ra a n ne eo op pl la az zi ia a : :
s s n ng ge er ra ar re ea a l la a d de ef fe ec ca a i ie e c cu u s s n ng ge e n ne eg gr ri ic ci io os s s sa au u c co oa ag gu ul la at t , ,c ca ar re e n nv ve el le e t te e s sc ca au un nu ul l s sc ca au un n d de e d do ol li iu u ; ;
s sc ca au un n m mo oa al le e, , a am me es st te ec ca at t c cu u s s n ng ge e i i m mu uc co oz zi it t i i; ;
e el li im mi in na ar re e d de e s s n ng ge e i i c ch he ea ag gu ur ri i n n a af fa ar ra a s sc ca au un nu ul lu ui i; ;
h he em mo or ro oi iz zi ii i s si im mp pt to om ma at ti ic ci i h he em mo or ro oi iz zi i s se ec cu un nd da ar ri i b bl lo oc ca aj ju ul lu ui i n n c ci ir rc cu ul la a i ia a v ve en no oa as s , , d de et te er rm mi in na at t d de e
d de ez zv vo ol lt ta ar re ea a t tu um mo or ri ii i r re ec ct ta al le e. .

A Al lt te er rn na an n a a c co on ns st ti ip pa a i ie e d di ia ar re ee e, , n n c ca an nc ce er re el le e r re ec ct tu ul lu ui i s su up pe er ri io or r a ar re e a ac ce el la as si i m me ec ca an ni is sm m d de e p pr ro od du uc ce er re e c ca a
n n l lo oc ca al li iz za ar re ea a l la a n ni iv ve el lu ul l c co ol lo on nu ul lu ui i s st t n ng g. .
T Tu ul lb bu ur r r ri i d de e d de ef fe ec ca a i ie e n n l lo oc ca al li iz z r ri il le e j jo oa as se e, , c cu u i in nv va az zi ia a a ap pa ar ra at tu ul lu ui i s sf fi in nc ct te er ri ia an n: : - - i in nc co on nt ti in ne en n a a a an na al l , ,
d de ef fe ec ca a i ie e i in nc co om mp pl le et t , , t te en ne es sm me e r re ec ct ta al le e ( (f fa al ls sa a s se en nz za a i ie e d de e s sc ca au un n) )

D Du ur re er re ea a a ab bd do om mi in na al l s sa au u p pe er ri in ne ea al l n n s st ta ad di ii i a av va an ns sa at te e. .
S Se em mn ne e g ge en ne er ra al le e d de e i im mp pr re eg gn na ar re e n ne eo op pl la az zi ic c a as st te en ni ie e, , p pa al lo oa ar re e, , i in na ap pe et te en n , , s sc c d de er re e p po on nd de er ra al l a ap pa ar r
t ta ar rd di iv v, , a ad de es se ea a c ca an nd d t tu um mo or ra a a a d de ep p i it t s st ta ad di iu ul l c cu ur ra ab bi il l. .

D De eb bu ut t p pr ri in n c co om mp pl li ic ca a i ii i: :
o oc cl lu uz zi ie e i in nt te es st ti in na al l j jo oa as s : : d di is st te en ns si ie e a ab bd do om mi in na al l , , o op pr ri ir re ea a t tr ra an nz zi it tu ul lu ui i, , v v r rs s t tu ur ri i; ;
p pe er rf fo or ra a i ia a i i p pe er ri it to on ni it ta a s st te er rc co or ra al l s se em mn ne e d de e a ab bd do om me en n a ac cu ut t c ch hi ir ru ur rg gi ic ca al l; ;
f fi is st tu ul la a r re ec ct to ov ve ez zi ic ca al l f fe ec ca al lu ur ri ie e, , i in nf fe ec c i ii i u ur ri in na ar re e p pe er rs si is st te en nt te e ; ;
f fi is st tu ul la a r re ec ct to ov va ag gi in na al l s sc cu ur rg ge er re e d de e c co on n i in nu ut t f fe ec ca al l p pr ri in n v va ag gi in n. .
E Ex xa am me en n c cl li in ni ic c

E Es st te e d do om mi in na at t d de e t tu u e eu ul l r re ec ct ta al l ( (T TR R) ) u un n e ex xa am me en n e ex xt tr re em m d de e u ut ti il l, , s si im mp pl lu u i i n ne ec co os st ti is si it to or r d da ar r a ad de es se ea a
o om mi is s d de e m me ed di ic cu ul l d de e f fa am mi il li ie e s sa au u i in nt te er rn ni is st tu ul l c ca ar re e e ex xa am mi in ne ea az z i in ni i i ia al l p pa ac ci ie en nt tu ul l, , p pe e m mo ot ti iv v c c e es st te e u un n
e ex xa am me en n m ma ai i s sp pe ec ci ia al l c ce e p po oa at te e f fi i e ef fe ec ct tu ua at t d do oa ar r d de e s sp pe ec ci ia al li is st tu ul l c ch hi ir ru ur rg g. .
D Di in n p p c ca at te e, , a ad de es se ea a, , p pr ri in n i ig gn no or ra an n s sa au u n ne eg gl li ij je en n , , v ve ed de em m c ca an nc ce er re e r re ec ct ta al le e n n s st ta ad di ii i a av va an ns sa at te e s sa au u c ch hi ia ar r
d de ep p i it te e. .
T TR R e ex xp pl lo or re ea az z c ci ir rc ca a 8 8- -1 10 0 c cm m d di in n r re ec ct tu ul l d di is st ta al l e ev va al lu u n nd d l lo oc ca al li iz za ar re ea a, , d di im me en ns si iu un ni il le e, , e ex xt te en ns si ia a
c ci ir rc cu um mf fe er re en n i ia al l i i l lo on ng gi it tu ud di in na al l , , m mo ob bi il li it ta at te ea a e ei i p pe e p pl la an nu ur ri il le e v ve ec ci in ne e. .
T Tu u e eu ul l v va ag gi in na al l ( (T TV V) ) c co on nc co om mi it te en nt t, , u ut ti il l n n l lo oc ca al li iz z r ri il le e a an nt te er ri io oa ar re e l la a f fe em me ei ie e, , e ev va al lu ue ea az z i in nv va az zi ia a
t tu um mo or ri ii i n n p pl la an nu ul l g ge en ni it ta al l. .

E Ex xa am me en nu ul l c cl li in ni ic c a al l a ab bd do om me en nu ul lu ui i n nu u a ad du uc ce e d da at te e s se em mn ni if fi ic ca at ti iv ve e d de ec c t t n n s st ta ad di ii i a av va an ns sa at te e: :
h he ep pa at to om me eg ga al li ie e n ne er re eg gu ul la at t n n c ca az z d de e m me et ta as st ta az ze e; ;
d di is st te en ns si ie e n n c ca az z d de e o oc cl lu uz zi ie e. .
P Pa al lp pa ar re ea a g ga an ng gl li io on ni il lo or r i in ng gh hi in na al li i p pe en nt tr ru u e ev vi id de en n i ie er re ea a m me et ta as st ta az ze el lo or r l la a a ac ce es st t n ni iv ve el l n n c ca an nc ce er re el le e j jo os s
s si it tu ua at te e. .
E Ev va al lu ua ar re ea a a al lt to or r t ta ar re e o or rg ga an ni ic ce e c co on nc co om mi it te en nt te e i in ns su uf fi ic ci ie en n a a c ca ar rd di ia ac c , , r re es sp pi ir ra at to or ri ie e, , e et tc c. .


D Di ia ag go on ns st ti ic cu ul l p pa ar ra ac cl li in ni ic c i im ma ag gi is st ti ic c i i b bi io ol lo og gi ic c. .

I I m ma ag gi is st ti ic c: :
R Re ec ct to oc co ol lo on no os sc co op pi ia a: :
- - p po oa at te e v vi iz zu ua al li iz za a d di ir re ec ct t t tu um mo or ra a i i p pe er rm mi it te e p pr re el le ev va ar re ea a d de e b bi io op ps si ie e p pe en nt tr ru u e ex xa am me en nu ul l H HP P. .
- - t to ot to od da at t p pe er rm mi it te e d de ep pi is st ta ar re ea a a al lt to or r t tu um mo or ri i m ma al li ig gn ne e c co on nc co om mi it te en nt te e ( (s si in nc cr ro on ne e) ) s sa au u a a p po ol li ip pi il lo or r c ca ar re e a au u f fo os st t
s su ub bs st tr ra at tu ul l m ma al li ig gn ni iz z r ri ii i. .
E Ec ch ho og gr ra af fi ia a e en nd do or re ec ct ta al l e ev va al lu ue ea az z e ex xt te en ns si ia a t tu um mo or ri ii i n n g gr ro os si im me ea a p pe er re et te el lu ui i r re ec ct ta al l i i n n o or rg ga an ne el le e v ve ec ci in ne e. .
R RM MN N u ut ti il l n n e ev va al lu ua ar re ea a e ex xt te en ns si ie ei i c ci ir rc cu um mf fe er re en n i ia al le e a a t tu um mo or ri ii i, , n n d de ep pi is st ta ar re ea a a ad de en no op pa at ti ii il lo or r r re eg gi io on na al le e
p pr re ec cu um m i i a a m me et ta as st ta az ze el lo or r l la a d di is st ta an n . .

E Ec ch ho og gr ra af fi ia a a ab bd do om mi in na al l , , r ra ad di io og gr ra af fi ia a d de e t to or ra ac ce e u ut ti il le e n n d de ep pi is st ta ar re ea a m me et ta as st ta az ze el lo or r h he ep pa at ti ic ce e s sa au u
p pu ul lm mo on na ar re e. .


U Ur ro og gr ra af fi ia a i i c ci is st to os sc co op pi ia a s su un nt t u ut ti il le e n n l lo oc ca al li iz z r ri il le e a an nt te er ri io oa ar re e p pe en nt tr ru u a a d de et te er rm mi in na a g gr ra ad du ul l d de e i in nv va az zi ie e
n n a ap pa ar ra at tu ul l u ur ri in na ar r ( (v ve ez zi ic c , , u ur re et te er re e) ). .
B Bi io ol lo og gi ic c: :

B Bi il la an n u ul l b bi io ol lo og gi ic c i i i i p pr ro op pu un ne e s s e ev va al lu ue ez ze e r r s su un ne et tu ul l g ge en ne er ra al l a al l b bo ol li ii i i i r re es su ur rs se el le e b bi io ol lo og gi ic ce e n ne ec ce es sa ar re e
u un ne ei i i in nt te er rv ve en n i ii i c ch hi ir ru ur rg gi ic ca al le e d de e a an nv ve er rg gu ur r l la a u un n p pa ac ci ie en nt t, , d de e o ob bi ic ce ei i, , v v r rs st tn ni ic c i i m mu ul lt ti it ta ar ra at t. .
H HL LG G a an ne em mi ie e d de e g gr ra ad d v va ar ri ia ab bi il l; ;
P Pr ro ot te ei in ne em mi ie e s sc c z zu ut t ; ;
P Pr ro ob be e h he ep pa at ti ic ce e, , r re en na al le e; ;
C Co oa ag gu ul lo og gr ra am ma a; ;
D Do oz za ar re ea a A Ag g c ca ar rc ci in no oe em mb br ri io on na ar r ( (C CE EA A) ), , n nu u a ar re e s sp pe ec ci if fi ic ci it ta at te e p pe en nt tr ru u c ca an nc ce er ru ul l d de e r re ec ct t; ; e es st te e u ut ti il l m ma ai i a al le es s
n n m mo on ni it to or ri iz za ar re ea a p po os st to op pe er ra at to or ri ie e, , c cr re e t te er re ea a v va al lo or ri il lo or r s sa al le e s se em mn ni if fi ic c n nd d r re ec ci id di iv v l lo oc ca al l s sa au u m me et ta as st ta az za ar re ea a. .
D Di ia ag gn no os st ti ic cu ul l d di if fe er re en n i ia al l

M Mi ij jl lo oa ac ce el le e d de e d di ia ag gn no os st ti ic c a am mi in nt ti it te e p pe er rm mi it t u un n d di ia ag gn no os st ti ic c d de e c ce er rt ti it tu ud di in ne e n n c ce el le e m ma ai i m mu ul lt te e c ca az zu ur ri i d da ar r
s su un nt t c c t te ev va a e en nt ti it t i i c ca ar re e t tr re eb bu ui ie es sc c l lu ua at te e n n d di is sc cu u i ie e, , m ma ai i a al le es s n n d di if fe er re en n i ie er re ea a d de e a al lt te e c ca au uz ze e d de e s s n ng ge er ra ar re e
r re ec ct ta al l . .
1 1. . T Tu um mo or ri i b be en ni ig gn ne e i i p po ol li ip po oz za a r re ec ct to oc co ol lo on ni ic c s se e e ex xc cl lu ud d p pe e b ba az za a r re ec ct to oc co ol lo on no os sc co op pi ie ei i i i e ex xa am me en nu ul lu ui i H HP P. .
2 2. . R RC CU UH H i i B B. . C Cr ro oh hn n c cl li in ni ic ca a s su ug ge es st ti iv v , , c co on nf fi ir rm ma ar re ea a p pr ri in n e en nd do os sc co op pi ie e, ,b bi io op ps si ie e i i e ex xa am me en n h hi is st to ol lo og gi ic c. .
3 3. . R Re ec ct ti it ta a r ra ad di ic c i ir ra ad di ie er re e n n a an nt te ec ce ed de en nt te e. .
4 4. . E En nd do om me et tr ri io oz za a v ve ez zi i t tu um mo or ri i b be en ni ig gn ne e d de e r re ec ct t. .
5 5. . H He em mo or ro oi iz zi ii i t tr re eb bu ui ie e d di if fe er re en n i ia a i i d de e c ce ei i s si im mp pt to om ma at ti ic ci i, , s se ec cu un nd da ar ri i u un ne ei i c co om mp pr re es si ii i t tu um mo or ra al le e
s su up pr ra aj ja ac ce en nt te e, , p pe e b ba az za a r re ec ct to os sc co op pi ie ei i. .
D Di ia ag gn no os st ti ic cu ul l d de e b bo oa al l h he em mo or ro oi id da al l e es st te e p pu us s a ad de es se ea a c cu u p pr re ea a m ma ar re e u u u ur ri in n d de e c c t tr re e m me ed di ic ci i d de e d di iv ve er rs se e
s sp pe ec ci ia al li it t i i ( (m me ed di ic ci i d de e f fa am mi il li ie e, , g ga as st tr ro oe en nt te er ro ol lo og gi i, , i in nt te er rn ni i t ti i e et tc c. .) ), , f f r r a a e ex xa am mi in na a c cl li in ni ic c b bo ol ln na av vu ul l. .

P Pr ri in nc ci ip pi ii i d de e t tr ra at ta am me en nt t n n c ca an nc ce er ru ul l r re ec ct ta al l ( (C C. .R R. .) )

V Ve ec ch he ea a a at ti it tu ud di in ne e c co on nf fo or rm m c c r re ei ia a t to oa at te e c ca an nc ce er re el le e r re ec ct ta al le e p pa al lp pa ab bi il le e l la a t tu u e eu ul l r re ec ct ta al l ( (l la a m ma ai i p pu u i in n d de e 8 8
c cm m d de e a an nu us s) ) i im mp pu un n a am mp pu ut ta a i ia a d de e r re ec ct t e es st te e a as st t z zi i a ab ba an nd do on na at t c ca a u ur rm ma ar re e a a : :
n n e el le eg ge er ri ii i r ro ol lu ul lu ui i p pr ro op pa ag g r ri ii i n ne eo op pl la az zi ic ce e l la a n ni iv ve el lu ul l m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i i i r re ea al li iz za ar re ea a e ex xc ci iz zi ie ei i t to ot ta al le e a a
m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i ( (E ET TM M) ) n n c ca an nc ce er re el le e r re ec ct ta al le e m me ed di ii i i i i in nf fe er ri io oa ar re e ; ;
i in nt tr ro od du uc ce er ri ii i p pe e s sc ca ar r l la ar rg g a a m mi ij jl lo oa ac ce el lo or r d de e s su ut tu ur r m me ec ca an ni ic c ( (s st ta ap pp pl le er r) ) c ca ar re e p pe er rm mi it t r re ea al li iz za ar re ea a
f fa ac ci il l a a a an na as st to om mo oz ze el lo or r c co ol lo o- -r re ec ct ta al le e j jo oa as se e , ,
a ap po or rt tu ul l t tr ra at ta am me en nt tu ul lu ui i n ne eo oa ad dj ju uv va an nt t ( (r ra ad di io o i i c ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e) ) n n c co on nt tr ro ol lu ul l l lo oc ca al l a al l n ne eo op pl la az zi ie ei i

S S- -a a r re eu u i it t a as st tf fe el l c co ob bo or r r re ea a l li im mi it te ei i p p n n l la a c ca ar re e o o t tu um mo or r r re ec ct ta al l p po oa at te e f fi i r re ez ze ec ca at t , , c cu u c co on ns se er rv va ar re ea a
a ap pa ar ra at tu ul lu ui i s sf fi in nc ct te er ri ia an n, , l la a c cc ca a 3 3- -5 5 c cm m d de e o or ri if fi ic ci iu u a an na al l. .
T Tr ra at ta am me en nt tu ul l c ch hi ir ru ur rg gi ic ca al l o oc cu up p l lo oc cu ul l c ce en nt tr ra al l, , l la a c ca ar re e s se e a as so oc ci ia az z r ra ad di io ot te er ra ap pi ia a i i c ch hi im mi io ot te er ra ap pi ia a. .
M Mo od da al li it t i il le e d de e c co om mb bi in na ar re e a a a ac ce es st to or r m mi ij jl lo oa ac ce e t te er ra ap pe eu ut ti ic ce e d de ep pi in nd d n n p pr ri in nc ci ip pa al l d de e d do oi i p pa ar ra am me et tr ri i : :
e ex xt te en ns si ia a c ci ir rc cu um mf fe er re en n i ia a a a t tu um mo or ri ii i i i n n l l i im me ea a l lo oc ca al li iz z r ri ii i ( (d di is st ta an n a a) ) n n r ra ap po or rt t c cu u s sf fi in nc ct te er ru ul l a an na al l. .
A At ti it tu ud di in ne ea a t te er ra ap pe eu ut ti ic c n n f fu un nc c i ie e d de e e ex xt te en ns si ia a c ci ir rc cu um mf fe er re en n i ia al l . .

L Li im mi it ta a c ci ir rc cu um mf fe er re en n i ia al l ( (L LC C) ) e es st te e d di is st ta an n a a d di in nt tr re e m ma ar rg gi in ne ea a l la at te er ra al l a a t tu um mo or ri ii i i i m ma ar rg gi in ne ea a e ex xt te er rn n
a a m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i r re ez ze ec ca at t. . E Ea a t tr re eb bu ui ie e s s f fi ie e d de e m mi in ni im m 2 2 m mm m p pe en nt tr ru u a a a av ve ea a p pr re et te en n i ia a d de e r ra ad di ic ca al li it ta at te e
o on nc co ol lo og gi ic c i i t tr re eb bu ui ie e p pr re ec ci iz za at t d de e a an na at to om mo op pa at to ol lo og g p pe e p pi ie es sa a e ex xa am mi in na at t . .
n n f fu un nc c i ie e d de e r re es sp pe ec ct ta ar re ea a s sa au u n nu u a a a ac ce es st te ei i l li im mi it te e s se e v va a f fa ac ce e s sa au u n nu u t tr ra at ta am me en nt tu ul l n ne eo oa ad dj ju uv va an nt t
( (r ra ad di io ot te er ra ap pi ie e, , c ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e p p. .o o. .) ). .
T T1 1N N0 0M M0 0 t tu um mo or ra a c cu u i in nv va az zi ie e n n m mu uc co oa as s i i s su ub bm mu uc co oa as s . . S Se e v va a f fa ac ce e t tu um mo or re ec ct to om mi ie e n n e es su ut t s s n n t to os s
p pr ri in n r re ez ze ec c i ie e p pe e c ca al le e t tr ra an ns sa an na al l . .
I In nd di ic ca a i ii il le e e ex xc ci iz zi ie ei i l lo oc ca al le e : :

t tu um mo or ra a l lo oc ca al li iz za at t l la a m ma ax xi im m 1 10 0 c cm m n n l l i im me e
t tu um mo or ra a c cu u d di ia am me et tr ru ul l s su ub b 3 3 c cm m
t tu um mo or ra a o oc cu up pa a s su ub b o o t tr re ei im me e d di in n c ci ir rc cu um mf fe er ri in n a a r re ec ct tu ul lu ui i
T T1 1- -t tu um mo or ra a e ex xt ti in ns s p p n n n n s su ub bm mu uc co oa as s ( (e ec ch ho oe en nd do or re ec ct ta al l) )
A As sp pe ec ct t v ve eg ge et ta an nt t
G Gr ra ad d n na al lt t d de e d di if fe er re en n i ie er re e


T Tu um mo or ra a T T2 2 T T3 3 i in nd di if fe er re en nt t d de e N N a ad di ic c t tu um mo or ra a t tr re ec ce e d di in nc co ol lo o d de e m mu us sc cu ul la ar r : :
r ra ad di io ot te er ra ap pi ie e c ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e 5 5 s s p pt t m m n ni i; ;
r re ee ev va al lu ua ar re e, , e ec ch ho oe en nd do os sc co op pi ie e + + R RM MN N; ;
c ch hi ir ru ur rg gi ie e d du up p a al lt te e 5 5 s s p pt t m m n ni i r re ez ze ec c i ia a r re ec ct tu ul lu ui i c cu u e ex xc ci iz zi ia a t to ot ta al l a a m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i. .
r ra ad di io ot te er ra ap pi ie e p po os st to op pe er ra at to or ri ie e d da ac c l li im mi it ta a c ci ir rc cu um mf fe er re en n i ia al l ( (m ma as su ur ra at t p pe e p pi ie es sa a d de e r re ez ze ec c i ie e) ) n nu u a a f fo os st t
r re es sp pe ec ct ta at t . .
A At ti it tu ud di in ne ea a t te er ra ap pe eu ut ti ic c n n r ra ap po or rt t c cu u d di is st ta an n a a d di in nt tr re e m ma ar rg gi in ne ea a i in nf fe er ri io oa ar r a a t tu um mo or ri ii i i i l li in ni ia a d di in n a at t
( ( n n l l i im me ea a t tu um mo or ri ii i) )
C Ca an nc ce er ru ul l r re ec ct tu ul lu ui i s su up pe er ri io or r ( (1 10 0- -1 15 5 c cm m d de e m ma ar rg gi in ne ea a a an na al l ) ): :

n nu u n ne ec ce es si it t i ir ra ad di ie er re e p pr re eo op pe er ra at to or ri ie e; ;
a ac ce ee ea a i i a at ti it tu ud di in ne e i i p pr ro og gn no os st ti ic c c ca a i i c ca an nc ce er ru ul l s si ig gm mo oi id di ia an n; ;
r re ez ze ec c i ia a d di is st ta al l l la a 5 5 c cm m s su ub b t tu um mo or r , , c cu u a an na as st to om mo oz z c co ol lo o- -r re ec ct ta al l ( (D Di ix xo on n) ), , s sa au u o op pe er ra a i ie e H Ha ar rt tm ma an nn n. .
c co ol lo os st to om mi ie e n n a am mo on nt te e d de e t tu um mo or r , , t te em mp po or ra ar r s sa au u d de ef fi in ni it ti iv v n n t tu um mo or ri il le e n ne er re ez ze ec ca ab bi il le e. .
C Ca an nc ce er ru ul l r re ec ct tu ul lu ui i m mi ij jl lo oc ci iu u ( (5 5- -1 10 0 c cm m n n l l i im me e) ): :

p pr ro ob bl le em ma a c ce en nt tr ra al l : : c co on ns se er rv va ar re ea a a ap pa ar ra at tu ul lu ui i s sf fi in nc ct te er ri ia an n n n c co on nd di i i ii il le e u un ne ei i r re ez ze ec c i ii i c cu u v vi iz za a d de e r ra ad di ic ca al li it ta at te e; ;
i ir ra ad di ie er re ea a p pr re eo op pe er ra at to or ri ie e e es st te e n ne ec ce es sa ar r n n s st ta ad di ii il le e T T2 2 T T4 4; ;
l li im mi it ta a d di is st ta al l d di ig ge es st ti iv v e es st te e d di is st ta an n a a d di in nt tr re e m ma ar rg gi in ne ea a i in nf fe er ri io oa ar r a a t tu um mo or ri ii i i i l li in ni ia a d di in n a at t m mi in ni im m 1 1 c cm m
, , a as st tf fe el l i in nc c t t n n a ac ce es st te e l lo oc ca al li iz z r ri i r re ez ze ec c i ia a r re ec ct tu ul lu ui i ( ( p pr ro oc ct te ec ct to om mi ia a) ) t tr re eb bu ui ie e n ns so o i it t d de e e ex xc ci iz zi ia a t to ot ta al l a a
m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i ( (E ET TM M) ). .
C Ca an nc ce er ru ul l r re ec ct ta al l i in nf fe er ri io or r , ,T T2 2 s sa au u T T3 3, ,( ( s su ub b 5 5 c cm m n n l l i im me e) ). .

r ra ad di io o- -c ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e p pr re eo op pe er ra at to or ri ie e u ur rm ma at t d de e r re ee ev va al lu ua ar re ea a e ec ch ho oe en nd do os sc co op pi ie ei i i i R RM MN N p po oa at te e c co on nd du uc ce e l la a 2 2
s si it tu ua a i ii i p po os si ib bi il le e: :
d da ac c t tu um mo or ra a s se e m mi ic c o or re ea az z a as st tf fe el l n nc c t t e es st te e p po os si ib bi il l r re ez ze ec c i ia a s su ub b 1 1 c cm m d de e m ma ar rg gi in ne ea a i in nf fe er ri io oa ar r a a
t tu um mo or ri ii i p pr ro oc ct te ec ct to om mi ie e t to ot ta al l c cu u r re ez ze ec c i ie e i in nt te er rs sf fi in nc ct te er ri ia an n ( (s sf fi in nc ct te er r i in nt te er rn n r re ez ze ec ca at t) ) , , a an na as st to om mo oz za a
c co ol lo o a an na al l m me ec ca an ni ic c ( (c cu u s st ta ap pp pl le er r) ) i i i il le eo os st to om mi ie e t te em mp po or ra ar r d de e p pr ro ot te ec c i ie e. .
d da ac c d di im me en ns si iu un ne ea a t tu um mo or ri ii i n nu u s se e r re ed du uc ce e s sa au u c co on nd di i i ii il le e l lo oc ca al le e ( (o ob be ez zi it ta at te e, , b ba az zi in n n ng gu us st t) ) n nu u p pe er rm mi it t
r re ez ze ec c i ia a l la a 1 1c cm m s su ub b t tu um mo or r a am mp pu ut ta a i ia a r re ec ct to os si ig gm mo oi id di ia an n p pe e c ca al le e m mi ix xt t a ab bd do om mi in no o- -p pe er ri in ne ea al l c cu u a an nu us s
i il li ia ac c s st t n ng g d de ef fi in ni it ti iv v o op pe er ra a i ia a M Mi il ll le es s. .
T Tr ra at ta am me en nt tu ul l n ne eo oa ad dj ju uv va an nt t

- - r ra ad di io oc ch hi im mi io ot te er ra ap pi ia a p p. .o o. . s se e f fa ac ce e n n f fu un nc c i ie e d de e r re ez zu ul lt ta at te el le e e ex xa am me en nu ul lu ui i H HP P a al l p pi ie es se ei i d de e r re ez ze ec c i ie e: :
T T1 1 T T3 3 ( (t tu um mo or ra a n n m me ez zo or re ec ct t f f r r a a a at ti in ng ge e f fa as sc ci ia a r re ec ct ti i) ) c cu u N N0 0 n nu u n ne ec ce es si it t t tr ra at ta am me en nt t a ad dj ju uv va an nt t; ;
T T4 4 ( (t tu um mo or ra a i in nv va ad de ea az za a o or ra ag gn ne el le e v ve ec ci in ne e) ), , N N2 2 ( (p pe es st te e 4 4 g ga an ng gl li io on ni i r re eg gi io on na al li i a af fe ec ct ta a i i) ) s sa au u a ab bs se en n a a r re ez ze ec c i ie ei i
t to ot ta al le e a a m me ez zo or re ec ct tu ul lu ui i n ne ec ce es si it t r ra ad di io oc ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e p p. .o o. .
C Ca an nc ce er ru ul l r re ec ct ta al l n ne er re ez ze ec ca ab bi il l i i/ /s sa au u m me et ta as st ta at ti ic c

C C. .R R. . n ne er re ez ze ec ca ab bi il l t tr ra at ta am me en nt tu ul l e es st te e s si im mp pt to om ma at ti ic c i i p pa at to og ge en ni ic c a ad dr re es s n nd du u- -s se e c co om mp pl li ic ca a i ii il lo or r a ap p r ru ut te e: :
- - o oc cl lu uz zi ie e c co ol lo os st to om mi ie e s su up pr ra aj ja ac ce en nt ta a s sa au u e en nd do op pr ro ot te ez za a t tr ra an ns st tu um mo or ra al l ; ;
- - s s n ng ge er ra ar re e d di in n t tu um mo or r c co oa ag gu ul la ar re e c cu u p pl la as sm m d de e A Ar rg go on n. .
C C. .R R. . m me et ta as st ta at ti ic c: :
- - M Me et ta as st ta az ze e h he ep pa at ti ic ce e r re ez ze ec ca ab bi il le e: :
- - p pr re eg ga at ti ir re e r ra ad di io oc ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e; ;
- - r re ez ze ec c i ia a r re ec ct tu ul lu ui i n n l li im mi it te e o on nc co ol lo og gi ic ce e; ;
- - o o n no ou u i in nt te er rv ve en n i ie e i in nc cl lu uz z n nd d m me et ta as st ta az ze el le e h he ep pa at te ec ct to om mi ie e
- - M Me et ta as st ta az ze e n ne er re ez ze ec ca ab bi il le e: :
- - c ch hi im mi io ot te er ra ap pi ie e s si is st te em mi ic c i i r re ee ev va al lu ua ar re e. .


D Di is sp pe en ns sa ar ri iz za ar re ea a n n c ca an nc ce er ru ul l d de e r re ec ct t o op pe er ra at t

S Se e n nt ti in nd de e p pe e d du ur ra at ta a a a 5 5 a an ni i p po os st to op pe er ra at to or r. .
E Ex x c cl li in ni ic c c cu u T TR R l la a 3 3 l lu un ni i t ti im mp p d de e 3 3 a an ni i, , a ap po oi i l la a 6 6 l lu un ni i t ti im mp p d de e 2 2 a an ni i. .
A AC CE E d do oz za at t l la a f fi ie ec ca ar re e c co on ns su ul lt ta a i ie e. .
I Im ma ag gi is st ti ic c: :
- - e ec ch ho o s sa au u C CT T t to or ra ac co oa ab bd do om mi in na al l l la a 6 6 l lu un ni i t ti im mp p d de e 3 3 a an ni i, , a ap po oi i l la a 1 12 2 l lu un ni i t ti im mp p d de e 2 2 a an ni i; ;
- - R Rx x t to or ra ac ci ic c a an nu ua al l t ti im mp p d de e 5 5 a an ni i. .
- - c co ol lo on no os sc co op pi ie e l la a 6 6 l lu un ni i p po os st to op pe er ra at to or r a ap po oi i l la a 1 1, , 3 3 s si i 5 5 a an ni i. .
- - e ec ch ho oe en nd do os sc co op pi ie e s sa au u R RM MN N n n c ca az z d de e s su us sp pi ic ci iu un ne e a a u un ne ei i r re ec ci id di iv ve e, , r ri id di ic ca at t p pr ri in n e ex xp pl lo or r r ri il le e a an nt te er ri io oa ar re e
V VA A M MU UL LT TU UM ME ES SC C! !! !
C Ca an nd d D Du um mn ne ez ze eu u a a f fa ac cu ut t m me ed di ic cu ul l, , d di ia av vo ol lu ul l i i- -a a f fa ac cu ut t i im me ed di ia at t u un n c co ol le eg g! !

- - N NU UM MA AI I C CH HI IR RU UR RG GI II I F FA AC C T TU US SE EU U R RE EC CT TA AL L ! !