ORL

OTOLOGIE
Aparatul acustico-vestibular, ca orice analizator, este alcatuit dintr-un segment periferic
(urecea e!terna, medie, interna", un segment intermediar (calea acustica si vestibulara" si un
segmentcentral-de perceptie( centrii auditivi corticali,subcorticali, centrii ecilibrului"#
Urechea externa este formata din$
-pavilionul auricular %inserat intre apofiza mastoida si artic# Temporo-mandibulara
-scelet cartilaginos acoperit de un tegument subtire&traumatismele la acest
nivel duc la formerea de otematoame
-conductul auditiv e!tern % lung de '(-)* mm
- segm#cartilaginos e!tern si un segm osos intern( in ngrosimea
osului temporal"
-tegum ce captuseste conductul contine foliculi pilosi si glande
ceruminoase in portiunea cartilaginoasa#+-ul portiunii este acid ((-,,-" alcalinizarea
mediului favorizand dezv otitelor
-raporturi$ ant-AT.
Inf- gl#parotida
+ost#-sup- atica,antrul mastoidian, celulele adiacente
(poate aparea o fistula in mastoiditele ac"
-inervatia senzitiva - n#trigemen prin ramura acustico-temporala
- n #vag (stimularea peretelui post al conductuluila otoscopie produce
refle! de tuse"
- ramuri senzitive din n# /acial ( ipoestezia peretelui postero-sup al
conductului in neurinomul de acustic"
Urechea medie este alcatuita din$
-casa timpanului impreuna cu lantul osicular
-ane!e %trompa Eustace
- sistemul celular mastoidian
0asa timpanului-cavitate aeriana situata intre u#e!t si u# Interna ,traversata de lantul osicular
(ciocan, nicovala, scarita"
- trei eta1e-reces epitimpanic (atica"
-mezotimpanul
- reces ipotimpanic
-peretele lat este reprezentat de membrana timpanica( ' parti- pars tensa si
pars flaccida"
-peretele intern (labirintic"-alcatuit din baza stancii temporalului
-mucoasa captuseste cavitatile urecii medii si este de tip pseudostratificat
Trompa Eustacio face legatura intre u#medie si rinofaringe
-are dim si directie variabile in functie de varsta
-se descide periodic in timpul deglutitiei,cascatului stranutului permitand egalizarea
presiunii aerului din cavitatile timpano-mastoidiene cu presiunea atmosferica, conferin
trompei rol de pompa care asigura functia ecipresiva
.astoida- contine in structura sa cavitati aeriene ane!e ale urecii medii, legate intre
ele,prezentand o mare variabilitate in ceea ce priveste gradul de pneumatizare
(diminuarea2absenta pneumatizarii in otita medie cronica"#
Urechea interna este alcatuita dintr-un sistem de canalicule-labirint (labirintul osos si
labirintul membranos"#La nivelul labirintului membranos se afla receptorii senzoriali
periferici sensibili la stimularile acceleratiei liniare si a celei angulare( in canalele
semicirculare"#
La nivelul canalului colear se afla organul 0orti, receptorul analizatorului acustic#
Calea acustica este formata dintr-o portiune periferica- nervul colear (acustic" si o portiune
centrala- lemniscul lateral si radiatiile acustice#
-n# 0olear conduce impulsurile nervoase de la organul receptor 0orti pana la nucleii coleari
din trunciul cerebral
-segmentul central( de perceptie " al analizatorului acustic este situat in profunzimea scizurii
laterale(34lvius" si pe fata superioara a lobului temporal
Calea vestibulara, respectiv nervul vestibular este alcatuit din mai multe feluri de fibre,unele
care conduc impulsurile nervoase pana la cerebel, altele pana la nucleii vestibulari din
trunciul cerebral&un releu vestibulo-colear trece prin talamus
-stimulii vestibulari se proiecteaza intr-o zona adiacenta regiunii senzitive somatice anterioare
postcentrale ,langa aria vizuala#
Nervul Facial
-ramura motorie inerveaza toti muscii fetei,iar prin nervul musciului scaritei are rol in
fenomenul de acomodare auditiva
-ramura senzitiva (prin intermediarul 5risberg" asigura sensibilitatea unei portiuni din
conductul auditiv e!tern, sensibilitatea concai si regiunii retroauriculare
3enzatia auditiva este un fenomen comple!,care necesita e!istenta si sumarea a doua energii$
vibratorie si nervoasa(bioelectrica"#/enomenul fizic sonor este reprezentat de o miscare
ondulatorie, sinusoidala a moleculelor de aer,de modificari de compresie si de decompresie
ale mediului elastic aerian, de o vibratie al carui ritm variaza in cadrul unor limite care o fac
apta sa fie captata de urecea umana#
Intensitatea diverselor sunete este masurata in decibeli(d6"#7recea normala inregistreaza
fenomene sonore cu intensitate cuprinsa intre 8, si )'* d6& sunetele cu intensitate sub 8, d6
se numesc infrasunete si nu sunt percepute de urecea umana, iar cele peste 8-* sunt
ultrasunete si captarea lor devine suparatoare si ciar vatamatoare pt urece, care nu le mai
percepe ca sen4atii sonore, ci ca senzatii dureroase(o soapta are '*d6 ,o e!plo4ie de artificii
circa 8**d6"#
Examenul fizic
-Inspectia pavilionului urecii si regiunii mastoide poate aduce informatii privind modificarile
de culoare,ulceratii, tumefactii, malformatii,formatiuni tu, cicatriceale
-+alparea bidigitala- poate releva durere la mobilizarea pavilionului sau presiunea tragusului,
sensibilitate in punctele mastoidiene
RI9OLOGIE
+iramida nazala( +9" si fosele nazale
+9 este formata dintr-un scelet osteo-cartlaginos acoperit de tegument#:in sceletul
cartilaginos fac parte ramurile ascendente ale oaselor ma!ilare si cele ' oase proprii
nazale#3celetul cartilaginos este constituit din cartila1ul septului nazal,cartila1ele laterale si
alare(mari si mici"
0avitatile nazale,doua canale cu directie ant-post, sunt delimitate de oasele fetei si ale bazei
craniului#+eretele e!tern al cavitatilor prezinta structura cea mai comple!a si importanta
clinica deosebita$cele ) cornete nazale si meaturile in care se descid sinusurile paranazale si
canalul lacrimo-nazal#
+eretii cavitatilor nazale sunt captusiti de o mucoasa care se continua cu cea a sinusurilor si
care %topografic si functional-se imparte in mucoasa nazala respiratorie, in eta1ul inf al foselor
si mucoasa nazala senzoriala (olfactiva"
3inusurile paranazale-sunt ane!ele foselor nazale, cavitati dezvoltate in oasele masivului
facial,
-sinusurile ma!ilare-cel mai dezvoltat,se descide in meatul mi1lociu (portiunea sup a
peretelui int;dificultate in drena1ul spontan al secrtetiilor"
-planseul sinusului este in contact cu radacinile dentare(al '-lea premolar si
primul molar",locul de origine al sinuzitelor odontopatice&
-sinusurile frontale %mare variabilitate in ceea ce priveste forma si capacitatea
- peretele post separa sin frontal de fosa cerebrala anterioara si constituie
calea de e!tensie a complicatiilor endocraniene,de origine rino-sinusala
-labirintul etmoidal- ,-8* celule aeriene, grupate in ant si post-in raport cu n#optic(<nevrite
retrobulbare in inflamatiile cronice"
-sinusul sfenoidal-in baza craniului
Inervatia foselor nazale si sinusurilor
-senzitiva-n trigemen
-vegetativa (secretorie si vasomotorie"
-senzoriala %n#olfactiv
/unctii
-prin mucoasa care captuseste fosele nazale, nasul indeplineste ' func# Importante$
8" respiratorie-obstructia mecanica endonazala(deviatie de sept,stenoze cicatriceale,etc", cu
respiratie orala consecutiva,induce o serie de afectiuni ale mucoasei rino-sinusale
- permeabilitatea nazala este influentata de numerosi factori-
temperatura,umiditatea mediului,activitatea fizica,tarele organice&in cursul respiratiei
normale, aerul este incalzit, umidifiat, purificat
'"senzoriala-substantele volatile care e!cita receptorii senzoriali,trebuie sa fie idro si lipo-
solubile#E!ista peste )**** de subs#odorante,din care omul poate diferentia 8**** si
recunoaste '**& senzatia olfactiva cunoaste fenomenul de adaptare#Tulburarile olfactive
constau in iposmie si anosmie respiratorie ( obstructia fantei olfactive", anosmie gustativa
(obstructie rino-faringiana", anosmie centrala (afectarea ariilor olfactive centrale"anosmie
esentiala (leziunea epiteliului olfactiv-gripa"#
+e langa cele ' func# +rincipale , nasul participa la fonatie ,iar prin particularitatile
imunologice ale secretiei nazale, contribuie la rolul general de aparare si adaptare al
organismului la mediu#
/unctiile sinusurilor % de ventilatie si drena1
E!amenul fizic
-debuteaza cu inspectia piramidei nazale si palparea punctelor sinuzale#
-se urmareste configuratia e!terna asceletului osteo-cartilaginos (modificari de forma,volum"
-aspectul tegumentelor (culoare, tumrfactii"
-mobilitatea aripilor nazale in respiratie
-mobilitatea anormala,crepitatii la nivelul sceletului osos
-puncte dureroase
/ARI9GOLOGIE
/aringele este un conduct musculo-fibros, intins de la baza craniului pana la orificiul superior
al esofagului, cu care se continua#
-asezat inaintea coloanei vertebrale si inapoia foselor nazale, a cavitatii bucale
si a laringelui#
- topografic este impartit in ) eta1e$
8" rinofaringele raporturi ant-orificiile coanale
+ost si superior-vegetatiile adenoide
Lateral- orificiile faringiene ale trompei si amigdalele
tubare
'" orofaringele %se descide prin istmul faringian in cav#bucala
-lateral in lo1a amigdaliana cu amigdalele palatine
)" ipofaringele %additus-ul laringian, fata posterioara a laringelui,
sinusurile piriforme
La nivelul oro- si rinofaringelui se descriu oserie de formatiuni limfo-epiteliale
(amigdale",care ,in ansamblu formeaza inelul 5alde4er
-amigdala faringiana situata pe peretele supero-posterior alrinofaringelui
-amigdala tubara situata in 1urul ostiumului tubar, in foseta Rosenmuller
-amigdala palatina intre peretii anterior si posterior ai valului palatin
-amigdala linguala situata la baza limbii#
0avitatea bucala si faringele partricipa la o serie de functii importante in digestie, fonatie$
masticatia, deglutitia,senzatia gustativa&amigdalele au rol imunologic specific
E!amenul fizic
Inspectia si palparea pot evidentia$
-modificari de culoare, mobilitate, ulceratii, induratii ale buzelor
-aspectul arcadelor dentare,functionalitatea AT.
-aspectul, mobilitatea,eventualele asimetrii ale limbii
-aspectul valului palatin,eventual devierea luetei in paraliziile unilaterale
-amigdalele palatine,santul amigdaloglos, pilierii si peretele posterior al faringelui,la nivelul
carora pot aparea ulceratii,iperplazii ale mucoasei, tumori#
LARI9GOLOGIE
Laringele este un organ al fonatiei
-un conduct fibro-musculo-cartilaginos interpus intre -faringe- post,in care se descide,
-Traee %in 1os
- baza limbii- superior
-sceletul cartilaginos este alcatuit - dintr-un inel- cricoidul,care ii determina calibrul
-o lama plicaturata %tiroidul ,care da insertie corzilor
vocale, pe care le si prote1eaza
-o lama oblica postero-inferior % epiglota care prote1eaza
cavitatea laringiana, neacoperind-o decat partial
- doua piese mobile %aritenoizii pe care se insera post
corzile vocale,asigurand mobilitatea lor si deci func#fonatorie
-esrte impartit in ) eta1e $- eta1ul supraglotic, delimitat de faringe prin marginea libera a
epiglotei
- eta1ul glotic %corzile vocale
- eta1ul subglotic
- elementul functional fundamental al laringelui este reprezentat de corzile vocale - ' benzi
alb-gri, suple,elastice, ce delimiteaza intre ele un spatiu ovalar-glota
-lungimea corzilor vocale este de '*-'' mm la barbat si 8--'* mm la femeie
-coarda vocala este acoperita de o mucoasa subtire,strabatuta de vase sang#
-desciderea si inciderea glotei esterealizata prin actiunea muscilor laringieni, inervati prin
ramura e!terna a nervului laringeu superior si nervului recurent
/unctii
-fonatia- functia vocala-inaltimea vocii, timbrul,tonul, rezonanta
-rolul in respiratie-realizat prin abductia corzilor vocale (glota descisa", ce depinde de
scimburile gazoase pulmonare si de ecilibrul acido-bazic
-in timpul deglutitiei participa la protectia cailor aeriene inferioare (alaturi de baza limbii,
peretele post al faringelui
-fi!atia toracica- respiratia poate fi blocata prin inciderea glotei,asigurand rezistenta in
diverse acte refle!e$ tuse, defecatie, mictiune,voma
E!amen fizic
Inspectia si palparea % informatii despre mobilitatea sceletului laringian,aspectul glandei
tiroide, prezenta de limfoganglioni regionali#
RI9ITE
-inflamatiile foselor nazale

Rinitele vestibulare
-inflamatiile vestibulului narinar
-etiologie-leziuni de grata1 la pers cu igiena deficitara
-germeni banali proveniti dintr-o rinoree indelungata
-simptomatologie %ragade si fisuri narinare secretande,care prelungesc o inflamatie locala
banala
-complicatii- e!tindere spre zonele invecinate , cu posibilitatea aparitiei limfangitei,flebitei
angulare
-tratament-antibiotice,==0,pansamente umede locale
Rinita acuta banala
-inflamatia mucoasei nazale
-contagiune-directa prin picaturile +flugge
-etiologie-initial virala,dupa agresiunea virala,flora microbiana obisnuita devine virulenta,
transformand coriza in rinita mucopurulenta
-fact favorizanti-alergie, ereditatea, tulburari endocrine,surmena1,alcoolism
-simptomatologie-initial-cefalee,frisoane,curbatura, stranuturi,secretii apoase nazale, anosmie
-ulterior- secretiile devin mucopurulente,semnele generale scad in intensitate
-tratament-idratare, antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine(vit#c"
Rinita din bolile infectioase
-poate aparea in scarlatina,ru1eola,meningita cerebrospinala,gripa, febra tifoida,difterie,
sifilis,lepra,tuberculoza
-pot constituio punctul de plecatre al unei infectii grave
-profila!ie-toaleta foselor nazale,instilatii cu ser fiziologic,aerosoli cu
fibrinolitice,decongestionante,dezinfectante ale mucoasei nazale
-tratamentul bolii de fond
Rinita vasomotorie(nealergica"
-include$-rinite ormonale(turgescenta premenstruala a mucoasei nazale", rinitaz in >bascula>
(narile se infunda alternativ", rinita senila cu idroree abundenta indusa de frig si rinitele
medicamentoase(=ipazin, =iposerpil"
-datorata unui dezecilibru neurovegetativ, cu predominenta activitatii parasimpatice
-clinic % asemanator rinitelor alergice$ obstructie nazala cu anosmie, rinoree seroasa, crize de
stranut
-tratament-anticolinergice vasoconstrictoare locale, caldura
3I97?ITE
-etiologie$
8"origine rinogena-tulburari ale permeabilitatii ostiumului sinuzal(blocare2ingustare"
-propagarea spre sinus a unei suferinte a mucoasei nazale(alergica, virala,
infectioasa"
'"origine dentara- infectia se propaga prin contiguitate(osteomielita"&este unilaterala
-forme$-catarala acuta
-purulenta simpla
-purulenta necrozanta
-forma @vacuum sinus@
-simptome$
8"subiectiv-dureri periorbitare,senzatie de plenitudine a fetei,cefalee, indispozitie generala
'"functional-obstructie nazala,anosmie, cacosmie,
rinoree(mucoasa,mucopurulenta,purulenta",de obicei unilaterala
)"obiectiv %impastare ,edem,mucoasa inflamata,secretii purulente in meatul mi1lociu
3inusoscopie-mucoasa inflamata,acoperita cu secretii purulente
Radiografie-voalarea difuza a asinusului bolnav
3emne generala de infectie-febra,stare generala alterata
-forme clinice principale dupa localizare$
-anterioare-sinuzita ma!ilara acuta,sinuzita etmoidala acuta, sinuzita frontala acuta sau
polisinuzita anterioara
-posterioare-etmoido-sfenoidita posterioara acuta
-tratament-antibiotic (penicilina, ampi cu genta"&daca apare o colectie net determinata se va
practica incizia si drena1ul regiunii abcedate
+OLI+O?A 9A?O-3I973ALA
-este e!presia unei reactii edematoase a tesutului con1unctiv al mucoasei pituitare
+OLI+O?A 9A?ALA 6A9ALA
-foarte frecventa la adult
-favorizata de la!itatea tesutului con1unctiv al diferitelor zone ale mucoasei pituitare
-etiologie$- cauze infectioase si virale(infectii prelungite sau repetate"
- cauze vasomotorii iritative(endocrine,ereditere,neurovegetative"
-cauze imunoalergice
-clinic$-obstructie nazala progresiva
-rinolalie , ipersecretie seromucopurulenta,stranut,cefalee,senzatie de presiune
nazala, anosmie
-obiectiv- rinoscopia evidentiaza formatiuni polipoase unice2multiple
-tratament- cirurgical-ablatia polipului si ciuretarea etmoidului anterior pe cale endonazalaA
antibioterapie pre- si post- operator,antiatopice
+OLI+O?A 9A?ALA :E/OR.A9TA 3I RE0I:IBA9TA A TI9ERILOR
(3:R#5OACE3"
-polipi bilaterali care depasesc limitele foselor nazale
-determina distructii ale sceletului facial
-antreneaza o obstructienazala progresivaA supuratie pansinuzala si rinolalie

0OR+I 3TRAI9I AI /O3ELOR 9A?ALE
-cel mai frecvent intalniti la copii si persoane cu tare psiice
-localizare %la niv elul portiunii anterioare a foselor nazale
- posibil patrunderea unor corpi strini de natura alimentara in fosele nazale prin
orificiile coanale,in cazurile de paralizii ale valului palatin, tuse, voma
-clinic-obstructie nazala unilaterala ce poate perpetua timp indelungat( '-)saptamani"
- secretii muco-purulente fetide nazale unilaterale
-complicatii- de natura septica locala la nivelul sinusurilor sau a aparatului lacrimal
-tratament- e!tractia corpului strain ,dupa o prealabila anestezie locala sau generala la nevoie
- atentie sa nu se disloce spre faringe, transformandu-l in corp strain laringo-traeo-
bronsic
A:E9OI:ITA 0RO9I0A
-vegetatiile adenoide fac parte din inelul limfatic 5alde4er, structura limfoida faringiana care
reprezintr o componenta importanta a sistemului limfatic periferic, cu rol in elaborarea
apararii imunitare locale si generale a organismului
-amigdala faringiana,prin situatia sa anatomica, reprezinta primul sediu alinteractiunii dintre
antigen si tesutul limfoid santinela a cailor aero-digestive superioare
-in functie de nivelul aportului de anticorpi, sistemul limfoid se ipertrofiaza, procand
totodata simarirea globala avolumului vegetatiilor adenoide& inunele cazuri,aceasta ipertrofie
devine rapid obstructiva, producand sindromul adenoidian
-clinic$ -insuficienta respiratorie nazala(nas infundat",cu respiratie bucala& copilul tine mereu
gura descisa, sforaie in timpul somnului
-fonatia alterata- rinolalia incisa impiedica pronuntia consoanelor nazale( m-b, n-d"
-ipoacuzie temporara2permanenta(obstructia trompei lui Eustacio"
- stare subfebrila de tip invers( dimineata"
- copii sunt mereu obositi, incapabili de efort fizic sau intelectual
-facies adenoidian- gura intredescisa, fata alungita, nas subtire,umed, ganglioni
cervico-submandibulari mariti,aer de prostanac
-la buco-faringoscopie se constata- bolta palatina ogivala,amigdale palatine ipertrofiate,
secretii muco-purulente pe peretele posterior al orofaringelui
- tratament-ablatie cirurgicala %adenoidectomie
-uneori se observa recidivarea vegetatiilor adenoide
=ER+E37L LA6IAL 3I 670AL (3TO.ATITA =ER+ETI0A"
-este produsa de virusul =erpes 3imple!
-inflamatie veziculara
-vezicula la inceput contine un licid clar
-ulceratii incon1urate de un alou rosu
-senzatie de arsura si durere locala
-ipersialoree
-tratament$ -antivirale,solutie de violet de gentiana 8D
-corticosteroizii sunt contraindicati
3TO.ATITA 7L0ERO-.E.6RA9OA3A
-etiologie$- igiena bucala deficitara
- boli dentare, infectii
-clinic#-localizare la nivelul gingiilor
-leziuni rosii, tumefiate,dureroase
-ulceratiile sunt sangeroase, acoperite cu secretii fibrinoase
-sialoree
-alterarea starii generale
-diminuarea gustului
-alena fetida
-adenopatie
-tratament- violet de gentiana 8D
-antibioterapie
-eliminarea cauzei
3TO.ATITA A/TOA3A
-etiologie necunoscuta
-clinic-leziunile aftoase apar in puseu
-sunt izolate, cu diametru 8-(mm
-situate pe mucoasa 1ugala, pe limba, palat, pe gingii
-durere intensa, usturime ,arsura
-prinde ganglionii regionali
-tratament-simptomatic
-antiseptice- glicerina bora!ata )D
-creme corticoide
-boala este recidivanta
/ARI9GITA
-faringele este un organ e!pus infectiilor
-orice angina acuta este e!presia unui fenom de aparare , de reactie a acestui tesut limfoid fata
de agresiunea produsa de germenul patogen
-la nastere sistemul imunitar al copilului este abia scitat, functional practic inoperant&
fenomenul de adaptare al copilului la viata e!trauterinaare loc progresiv& sistemul imunitar se
dezvolta treptat, astfel incat pe la 8*-8' ani poate fi comparat cu cel al adultului
-dezvoltarea mi1loacelor de aparare imunitara se face prin agresiunea repetata pe carte o
produc germenii sau factorii fizici ai mediului ambiant la nivelul formatiunilor limfoide ale
faringelui&
-se apreciaza ce este nevoie de ,*-8** de asemenea agresiuni pentru definitivarea
configuratiei imunitare normale a copilului& in toata aceasta perioada repetatele rinofaringite
pe care le face copilul intra in cadrul asa-numitei boli de adaptare
-etilogie-este consecinta inalarii de microorganisme infectante$virusuri#germeni banali sau
germeni specifici(bacilul difteric Crebs-Loffler"
-mai frecvent agentul cauzal este un germen saprofit al orofaringelui- este in mod
normal frecvent intalnit in criptele amigdalienre, mai ales la copil,dar devine patogen numai
streptococul beta-emolitic de tip A
- stafilococul, pneumococul,bacilul /riedlander produc )*D din angine
- o serie de angine sunt virale
-anginele virale sunt rosii, cele streptococice sunt eritemato-pultacee
-indiferent de etiologie au cateva caractere comune$
-sunt difuze si bilaterale
-inflamatia se generalizeaza rapid
-cuprinde intreg inelul limfatic al gatului (e!ceptie angina +laut-Bincent- care este in
mod constant unilaterala"
-anginele acute se insotesc intotdeauna de simptome generale (febra, inapetenta,
limba saburala, constipatie,oligurie, oboseala"
-mai ales la copii ,anginele acute reprezinta manifestarea de debut a unor boli
infecto-contagioase, a unor emopatii
-clinic- durere spontana,continua,in gat cu iradiere spre ureci& durerea este uneori inegala ca
localizare-cand predomina si se accentueaza pe una din parti inseamna ca angina s-a
complicat cu o supuratie perifaringiana pe partea respectiva
-disfagie
-arsuri linguale
-tulburari de secretie salivara,de gust, respiratorii, de fonatie
-alena fetida
-dupa caracterul leziunilor produse la nivelul formatiunilor limfoide faringiene de agentul
cauzator,anginele se pot manifesta sub urmatoarele ) forme$
-catarala- corespunde anginelor banale( e!amen obiectiv$ roseata
difuza,caracteristica anginelor virale rosii"& varianta-pe fondul eritematos se suprapun unele
mici depozite pultacee(angina eritemato-pultacee streptococica"
-cu false membrane$ angina difterica( vecea angina alba"
- cu pierdere de substanta %anginele ulceroase si ulcero-necrotice
-tratament-doar anginele cu evolutie grava, formele pultacee sau ulceroase,cele din bolile
infectioase au nevoie de tratament antibiotic
- in primele 'E ore orice iperemie rino-faringiana trebuie tinuta doar sub
observatie,evolutia bolii va decide oportunitatea antibioterapiei
LARI9GITE
-inflamatii ale mucoasei laringelui cu etiologie polimorfa si aspect simptomatic variabil
-survin rareori izolat, de obicei integrandu-se intr-un tablou inflamator mai larg, rino-faringo-
laringo-traeo-bronsic
LARI9GITA A07TA A 0O+IL7L7I
-are la copil ' consecinte importante$-tendinta la edem
- tendinta la spasm(laringita striduloasa", care au ca efect
dispneea acuta,cu manifestare clinica dramatica
-etiologie- frecventa ma! intre8-, ani
- infectie mono2polimicrobiana
, -poate fi implicata etilogia virala(virusul influentae2parainfluentae, micovirusuri"
-factori favorizanti % la!itatea spatiului submucos
- receptivitatea crescuta la infectii a copilului
-simptomatologie$-pot fi -simple(benigne"
- sufocante (dispneizante"
Larigitele acute simple
-evolueza cu simptomatologia unei laringite catarale-raguseala,tuse iritativa, fara dispnee
-starea generala nu este afectata
Laringite acute sufocante
-laringita striduloasa- inflamatia si edemul situate supralaringian,in ipofaringe
-suferinta apare sub forma de crize,brusc,in plina noapte %sufocare,
respiratie sacadata, zgomotoasa,siflanta,voce ragusita,tuse latratoare,tira1 suprasternal
-criza cedeaza spontan intr-o 1umatatede ora, dar se poate repeta
-laringita supraglotica-determinata de o agresiune virala,localizata la nivelul mucoasei
epiglotei,care se tumefiaza
- debut brusc2progresiv ,in cadrul uneigripe banale
- dispnee, corna1,tira1 suprasternal
- copil agitat, an!ios, vocea nu este ragusuta,doar infundata
-laringita subglotica- etilogie virala
-edem si inflamatia localizate sub corzile vocale
- stare generala alterata, evolutie grava
- se insoteste de complicatii brono-pulmonare
-incazul complicatiilor este necesara intubatia sau traeostomia cu
aspirarea continua a secretiilor
-tratament- observarea atenta a copilului,
-dispnee intensa-intubatie2traeostomie de urgenta
-o!igenoterapie,aerosoli cu
vasoconstrictoare,mucolitice,antiedematoase,antibiotice,tonicardiace la nevoie
LARI9GITA 0ATARALA
-inflamatie acuta banala a mucoasei laringiene
-mai frecventa la pacienti cu terenimunologic modificat
-frecvent este secundara unei suferinte rino-sinusale sau rino-faringiene
-agent patogen-virtal sau microbian
-clinic- voce voalata2ragusita, tuse seaca ,iritativa,dureri laringiene sub forma de intepaturi
-tratament$ repaus profesional intr-o camera curata,bine aerisit, suprimarea
fumatului,comprese calde pe gat, repaus vocal,bauturi caldute,antitusive,antiinflamatorii
E:E. LARI9GIA9 A07T
-etiologie diversa- pe fondul unui surmena1,efort,suprasolicitare locala,umezeala,frig,
traumatism local, infectioasa,secundara unei cauze regionale-rino-sinuzita,rino-faringita,sau
unei cauze generale-gripa,tiroidita acuta,nefrite,cardiopatii decompensate, neuroormonala-
alergii,tulburari endocrine,tulburari metabolice
-clinic-edemul apare brusc si se e!tinde rapid,interesand mucoasa si peretii laringelui din 1urul
spatiului glotic
-dispnee cu tira1 si corna1
-durere si tensiune la nivelul laringelui si in baza gatului
-bolnav an!ios,agitat,cu sete de aer
- voce nemodificata
-tratament-dispnee intensa-traeotomia
-dispnee moderata-traeotomie alba(medicamentoasa"- perfuzii cu==0,calciu,vit
0, antibiotice parenteral,antiinflamatorii,antiistaminice,sedative
LARI9GITA A07TA 07 +ERI0O9:RITA
-este secundara unui traumatism laringian care se suprainfecteaza cu streptococ sau
stafilococ&poate surveni siin cursul unor boliinfectioase generale
-tratament-antibioterapie,corticoterapie, o!igenoterapie,supravegere permanenta si la nevoie
traeotomie
LARI9GITA A07TA :I9 6OLILE 0O9TAGIOA3E
-unele boli contagioase (varicela,difteria, febra tifoida"se complica rar cu laringite
-gripa aproape de regula evolueaza cu laringita sau laringo-traeita
-febrele eruptive(ru1eola,rubeola, scarlatina"se complica frecvent cu o laringita catarala cu
evolutie benigna&trat se confunde cu cel al bolii de baza
-laringita difterica %crup difteric(false membrane cenusii-albicioase" duce la asfi!ie ,prin
obstruarea lumenului laringian
-trat#crupului difteric-traeotomie, cu e!tragerea falselor membrane,
intubatie,seroterapie ntidifterica, anato!inoterapie,antibiotice,o!igenoterapie
LARI9GITE 0RO9I0E
-inflamatii cu evolutie cronica,de etiologie banala,nespecifica si netumorala#
-pot fi catarale,iperplazice,atrofice&o parte din leziunile iperplazice pot deveni stari
precanceroase
-factori favorizanti$-clima-umiditatea, variatiile de temperatura
-inalarea unor particule iritante (praf, fum, substante cimice"
-proasta ingri1ire si surmena1ul profesional al corzilor vocale( cantareti,
profesori,avocati"
-suferinte infecto-inflamatorii de vecinatate(rino-sinuzite,amigdalo-
faringite"
-tulburari generale diatezice( diabet,guta, suferinte cronice epatice"
-clinic-simptom capital-raguseala
-tuse seaca,iritativa ,1ena cu localizare retrotiroidiana
-tratament-etiologic
-local-repaus vocal,suprimarea fumatului,inalatii emoliente, pulverizari fenice,
cauterizari cu clorura de zinc,cure sulfuroase cu aerosoli(Govora"
.A3TOI:ITA A07TA
-reprezinta complicatia osoasa generata de otopatia supurata acuta &infectia se propaga la
sistemul celular mastoidian si provoaca inflamatia mucoasei si osteita rarefianta a peretilor
celulari, realizand un osteoflegmon mastoidian
-simptomatologie$
-debut- in a '-a-sau a-) a saptamana a otitei &astfel , la o otita cu evolutie aparent
banala, durerea reapare si creste in intensitate, cuprinzand intreaga arie auriculara& aceasta
durere locala devine apoi o cefalee emicraniana si se insoteste de insomnie si febra
-la copil este brutal, temperatura urca brusc la E* grade, otalgia este mare,
copilul tipa, are varsaturi, uneori convulsii si semne meningeale& otoreea creste cantitativ, isi
scimba calitatea, fiind franc purulenta(puroi de os, gros, bine legat,din rezervorul celular
mastoidian"
-palparea mastoidei provoaca durere
-perioada de stare- durerea spontana are caracter pulsatil, este mai puternica
noaptea,provocand insomnie&iradiaza spre 1umatatea corespondenta a capului,spre mandibula,
iar la copil poateproduce un torticolis
- starea generala se altereaza progresiv, febra este acompaniata de
limba saburala,varsaturi, insomnie
-pielea regiunii auriculare este tumefiata, pliurile de fle!iune apar sterse& durere profunda la
palparea mastoidei
-diagnostic pozitiv- e!amen clinic competent ,urmat de radiografie
-evolutie, complicatii, prognostic-se poate croniciza, poate fistuliza prin corticala osoasa
e!terna, se poate complica cu o paralizie faciala,o tromboflebita sino-1ugulara, o meningita,un
abces encefalic
-tratament-cirurgical-desciderea sistematica a celor F grupuri celulare mastoidiene
superficiale si profunde (mastoidectomie simpla sau corticala"
/7R7907L7L 0O9:70T7L7I A7:ITIB EGTER9
-este o inflamatie stafilococica a foliculilor din tegumentele conductului auditiv e!tern
-este foarte frecventa, fiind &provocata de leziuni ale tegumentelor conductului produse prin
grata1ul cu cibritul, acul degetul,etc#
-simptomatologie$- durere precoce, intensa, filguranta, impiedicand somnul,la masticatie si
presiunea tragusului
-ipoacuzie de transmisie, acufene
- semne generale$ usoara ascensiune febrila,alterarea moderata a starii
generale,frisoane
-tratament-antibiotice pe vale generala
-local $ atingeri cu alcool iodat 8D, cu apa d>Alibour
- in caz de fistulizare- mese cu solutii de sulfamida sau antibiotice
OTITE
OTITA EGTER9A :I/7?A
-afectiune localizata la pavilion, conduct auditiv e!tern,tesuturi periauriculare (uneori", cu
adenopatii regionale
-factori favorizanti-leziuni mecanice, cimice, alergice,diabet,
-factori protectori-umiditatea si aeratia normala a conductului
-etiologie-stafilococul patogen,piocianic,proteus,streptococ,colibacil
-simptomatologie$ -faza inflamatorie acuta e!udativa- conduct tumefiat, secretii fetide cu
germeni gram negativi si anaerobi,timpan normal, dificil de e!aminat
-stadiul inflamator cronic- conduct larg, tegument atrofic, scuame
epidermice, prurit intens
-tratament- faza acuta-instilatii-spalaturi de mai multe ori pe zi cu antibiotice asociate cu
cortizonA antibioterapie pe cale generala( in cazurile grave"
- stadiul cronic %pomezi dermatologice cu cortizon
OTITA EGTER9A GRI+ALA
-aparitia bulelor cu continut sangvinolent atat pe tegumentul conductului cat si pe timpan&se
pot suprainfecta si complica cu otita medie acuta( caz in care se administreaza antibiotice
oral"
-tratamentul-local-antibiotice
OTITA EGTER9A .ALIG9A29E0ROTI0A
-infectie grava cu germeni anaerobi, necrozanta, mai frecventa la diabetici
-etiologie-cel mai frecvent %pseudomonas aeruginosa
-infectia poate a1unge in fosa pterigo-ma!ilara
-tratament- antibioterapie masiva
- tratament cirurgical local( e!ereza a zonelor necrotice"
OTITE .E:II
OTITA 3EROA3A A07TA
-apare in obstructii tubare de scurta durata,la nivelul casei medii producandu-se edem si
transudat, asociind o motilitate ciliara redusa
-clinic-ipoacuzie moderata
-autofonie(rezonanta propriei voci in urecea bolnava"
-faza acuta poate dura F-8E zile, putand regresa spontan mai cu seama sub influenta
vasoconstrictoarelor nazale
-tratament-se va adresa rino-faringitelor
-picaturi nazale antiinflamatoare2vasoconstrictive
- antibioterapia are rolul de a preveni otita medie supurata acuta
-cirurgical al factorilor favorizanti rinofaringieni(vegetatie adenoida, rinita
cronica,deviatii de sept"
OTITA 3ERO.70OA3A 0RO9I0A
-principala cauza$ obstructia tubara de lunga durata
-este o afectiune prevalenta a copilariei (--8* ani"
-etiopatogenie- cele mai frecvent intalnite bacterii sunt =aemofilus influenzae si streptococul
pneumoniae
-simptomatologie %prezenta licidului in casa medie se permanentizeaza, surditatea de
transmisie se accentueaza,evoluand spre procesul adeziv al casei medii
- ipoacuzia
- otalgia,poate fi de scurta durata, tranzitorie (minute-ore",mai frecventa in
puseele de faringita
- poate fi relevata de catre puseele de otita medie acuta recidivanta
- senzatie de urece plina, licid in urece care-si scimba pozitia in functie
de miscarile capului, vereti1
-tratament- antibiotice minim o luna
-antiinflamatoare steroidiene
- cirurgical-instalarea aeratorului transtimpanal si adenectomia
-important- inlaturarea factorilor care intretin obstructia tubara, in cazul copiilor
adenectomia
OTITA .E:IE 37+7RATA A07TA
-etiopatogenia este plurifactoriala, disfunctia tubei lui Eustacio combinandu-se frecvent cu
imaturitatea sistemului imunitar
-rinofaringele este un rezervor din care se declanseaza fenomenele patologice
inflamatorii ale urecii medii
-factori favorizanti-colectivitatile (gradinite"
- alimentatia artificiala a sugarului, in pozitie apropiata de cea
orizontala
-se!ul masculin, rasa alba
-infectiile respiratorii virale
-principalii germeni-=# Influenzae, 3#pneumoniae, .# catarralis
-bolile infecto-contagioase(scarlatina, difteria, gripa"
-clinic$
8"faza initiala- ce poate dura 'E ore, incare pot fi prezente complicatii precoce,
'"faza de stare- )-- zile ( in care poate evolua o otita medie latenta precum si o mastoidita
oculta"
)"faza de vindecare-'-) saptamani-posibile complicatii tardive otogene
- debut-febra (pana la )H-E* grade", alteIrarea starii generale, otalgie cu caracter
pulsatil si in paralel diminuarea auzului& persistenta modificarilor de mai sus,poate conduce in
'E-E- ore la aparitia perforatiei spontane a timpanului& cantitatea puroiului este in stransa
legatura cu intensitatea manifestarilor inflamatorii de la nivelul mucoasei
-tratament- vindecare spontana este posibila in F*D din cazuri
- amo!icilinaA acid clavulanic, --8* zile
- antipiretice-aspirina, paracetamol
-prognostic- depinde de reactivitatea locala si generala
-complicatii grave-paralizie faciala,labirintita, meningita, abcesele cerebrale#
T7.ORILE 7RE0=II
9EO+LA3.ELE 7RE0=II EGTER9E
-benigne- e!ostoze( osteoame"- lanivelul conductului auditiv e!tern
-iperostoze- aparute prin iritatia periostului,favorizand aparitia otitelor e!terne
-tratament- cirurgical
-maligne-intre E*-(* ani, mai frecvent la barbati,la persoanele e!puse intemperiilor si
radiatiilor solare
-simptomatologie de debut- durere de intensitate moderata ,mai ales cand se adauga
fenomene inflamatorii
-adenopatie rara
-e!tensie inregiunile de vecinatate-endocraniu, urecea medie, regiunea cervicala si
occipitala
-tratament-e!tirpare
T7.ORILE 7RE0=II .E:II
-benigne %e!trem de rare
- tumora glomica 1ugulara-tratam# 0irurgical
-foarte putin sensibila la iradiere
- complicatia letala cea mai frecventa % meningita
-maligne-carcinomul casei medii- simptomatologie variata, descoperita tarziu
-poate da otalgie intensa odata cu e!tinderea tumorii,multiple
paralizii de nervi cranieni, iritatie meningeala, ipertensiune intracraniana
-dgn cert- e!amen istopatologic
-tratament- cirurgical
-radioterapie
9E7RI9O. :E A073TI0
-tumora dezvoltata din ramurile principale ale nervului vestibular
-simptomatologie-) faze$
8"faza otologica-surditate de perceptie si arefle!ie vestibulara
'"faza otoneurologica-se adauga in plus abolirea refle!ului cornean si paralizie faciala
)"faza neurologica-pe langa cele de mai sus apare pareza nervului oculo-motor si fenomene
de ipertesiune intracraniana
- caracteristic- aparitia lenta a ipoacuziei , slabire continua a auzului
-acufene unilaterale
-tratament-cat mai timpuriu
-cirurgical