HOSPITAL DE CHANCAY HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMERIA EN PACIENTES CON
DESORDEN CEREBROVASCULAR DESORDEN CEREBROVASCULAR
JEFE DE DEPARTAMENTO: JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY PERU CHANCAY PERU
2013 2013
INTRODUCCION
El cerebro contiene miles de millones de clulas que se interconectan para formar una
compleja red de comunicacin. Contiene diferentes tipos de clulas, siendo las ms
importantes las neuronas; su organizacin en el cerebro y la comunicacin entre
ellas conducen al pensamiento, la memoria, la actividad cognitiva y la toma de
conciencia. ay otro tipo de clulas llamadas !lia, que proporcionan sustento y
apoyo a las neuronas, protegindolas contra la infeccin, las to"inas y los traumas.
#as glias forman la barrera sangu$nea cerebral entre los vasos sangu$neos y la sustancia
del cerebro.
El %esorden crebrovascular se produce cuando se interrumpe repentinamente el
suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sangu$neo
en el cerebro. #as clulas cerebrales, cuando dejan de recibir o"$geno o nutrientes
de la sangre &isquemia', mueren. Esta isquemia conduce finalmente al infarto, a la
muerte de las clulas cerebrales, que son sustituidas por una cavidad llena de
fluido. (o todas las clulas del territorio afectado mueren inmediatamente, sino que
)ay una parte que estn en *riesgo de morir*, y con el tratamiento adecuado pueden
salvarse. #a evolucin depender de la intensidad y localizacin de la isquemia y
de la capacidad del cerebro para recuperarse
OBJETIVOS
GENERALES:
Iden!"!#$% & den'(!n$% )'* d!$+n,*!#'* (-* .$/!0$)e* en e*e !1' de
1$#!ene*.
C'n*!0!% 0n$ e*%0#0%$ 20e 10ed$ #0/%!% )$* ne#e*!d$de* de) 1$#!ene.
ESPECFICOS:
Iden!"!#$% )$* ne#e*!d$de* %e$)e* & 1'en#!$)e* de) 1$#!ene.
E*$/)e#e% 1)$ne* de #0!d$d'* !nd!3!d0$)e*.
A#0$% 1$%$ #0/%!% & %e*')3e% )'* 1%'/)e($*.
P%e3en!% )$* de"'%(!d$de*4 de*(e5'%6$ "6*!#$ & 17%d!d$ de) $%#' de
('3!(!en'.
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+ ,-#./-C01( 2./ 2-3/.(E4 56(C0.(-#E47 + ,-#./-C01( 2./ 2-3/.(E4 56(C0.(-#E47
8 2E/CE2C01( 9 :-(E;. %E 4-#6%7 8 2E/CE2C01( 9 :-(E;. %E 4-#6%7
6suaria padece de artritis, niega antecedentes quir<rgicos, refiere no tener alergias, no 6suaria padece de artritis, niega antecedentes quir<rgicos, refiere no tener alergias, no
consume alco)ol ni tabaco, de buena )igiene corporal, se considera una persona sana. consume alco)ol ni tabaco, de buena )igiene corporal, se considera una persona sana.
8 /.# 9 /E#-C0.(E47 8 /.# 9 /E#-C0.(E47
6suaria refiere que era comerciante, no tiene )ijos, es viuda, vive actualmente en el -silo 6suaria refiere que era comerciante, no tiene )ijos, es viuda, vive actualmente en el -silo
4an ;os, su fuente de apoyo son sus compa=eras del asilo, su familia no depende de ella, 4an ;os, su fuente de apoyo son sus compa=eras del asilo, su familia no depende de ella,
el trato con su familia es deficiente, ya que no se comunica con ninguno de ellos. el trato con su familia es deficiente, ya que no se comunica con ninguno de ellos.
8 (63/0C0.(-# 9 :E3->1#0C.7 8 (63/0C0.(-# 9 :E3->1#0C.7
6suaria refiere que su dieta es7 6suaria refiere que su dieta es7
%esayuno7 lec)e, ? panes con mantequilla o con aceituna. %esayuno7 lec)e, ? panes con mantequilla o con aceituna.
-lmuerzo7 arroz sancoc)ado, menestras, sopa, -lmuerzo7 arroz sancoc)ado, menestras, sopa,
Cena7 caldo o a veces no come nada Cena7 caldo o a veces no come nada
/efiere que ingiere de @ A B vasos de agua al d$a, de apetito disminuido, )a )abido /efiere que ingiere de @ A B vasos de agua al d$a, de apetito disminuido, )a )abido
prdida de peso, no tiene molestias al deglutir, piel y mucosas ligeramente plidas e prdida de peso, no tiene molestias al deglutir, piel y mucosas ligeramente plidas e
)idratadas, de buena )igiene corporal. )idratadas, de buena )igiene corporal.
8 E#0:0(-C01(7 8 E#0:0(-C01(7
6suaria refiere que el n<mero de deposiciones es de C vez al d$a, no sufre de 6suaria refiere que el n<mero de deposiciones es de C vez al d$a, no sufre de
estre=imiento, sus )bitos vesicales son de D A E veces al d$a, refiere tener problemas para estre=imiento, sus )bitos vesicales son de D A E veces al d$a, refiere tener problemas para
retener la orina. retener la orina.
8 -C30,0%-% 9 E;E/C0C0.7 8 -C30,0%-% 9 E;E/C0C0.7
6suaria parcialmente dependiente, usa andador para movilizarse, en reposo, fuerza y tono 6suaria parcialmente dependiente, usa andador para movilizarse, en reposo, fuerza y tono
muscular disminuidos en miembros inferiores, respirando espontneamente al aire muscular disminuidos en miembros inferiores, respirando espontneamente al aire
ambiente, pulso regular, no )ay presencia de edema. ambiente, pulso regular, no )ay presencia de edema.
8 %E4C-(4. 9 46EF.7 8 %E4C-(4. 9 46EF.7
6suaria refiere dormir de CG )oras por la noc)e, no usa medicamentos para dormir, no 6suaria refiere dormir de CG )oras por la noc)e, no usa medicamentos para dormir, no
tiene periodos de relajacin durante el d$a. tiene periodos de relajacin durante el d$a.
8 C.!(030,. 9 2E/CE230,.7 8 C.!(030,. 9 2E/CE230,.7
6suaria despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con juicio conservado, 6suaria despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con juicio conservado,
8 8 -63.2E/CE2C01( 9 -63.C.(CE23.7 -63.2E/CE2C01( 9 -63.C.(CE23.7
6suaria se encuentra preocupada, adolorida. 6suaria se encuentra preocupada, adolorida.
8 4EH6-#0%-% 9 /E2/.%6CC01(7 8 4EH6-#0%-% 9 /E2/.%6CC01(7
2aciente no presenta ninguna alteracin f$sica. 2aciente no presenta ninguna alteracin f$sica.
8 -%-23-C01( 9 3.#E/-(C0- 9 E43/I47 8 -%-23-C01( 9 3.#E/-(C0- 9 E43/I47
5amiliar refiere que paciente no )a sufrido ninguna crisis, no cuenta con el apoyo de su 5amiliar refiere que paciente no )a sufrido ninguna crisis, no cuenta con el apoyo de su
familia. familia.
8 C/EE(C0-4 9 ,-#./E47 8 C/EE(C0-4 9 ,-#./E47
2aciente refiere pertenecer a la religin Catlica. 2aciente refiere pertenecer a la religin Catlica.
+ EH-:E( 5J40C.7 + EH-:E( 5J40C.7
8 40!(.4 ,03-#E47 8 40!(.4 ,03-#E47
9 2.-.7 CGG K LG mmg. 9 2.-.7 CGG K LG mmg.
9 5.C.7 MM "N 9 5.C.7 MM "N
9 5./.7 ?B "N 9 5./.7 ?B "N
9 3O7 @E.M OC 9 3O7 @E.M OC
8 20E# P -(EH.47 6suario de piel trigue=a, sensible, temperatura trmica. 6=as cortas, 8 20E# P -(EH.47 6suario de piel trigue=a, sensible, temperatura trmica. 6=as cortas,
ovaladas, transparentes. ovaladas, transparentes.
8 C->EQ-7 Cabeza redonda, simtrica, proporcional al cuerpo. Cabello canoso, sin 8 C->EQ-7 Cabeza redonda, simtrica, proporcional al cuerpo. Cabello canoso, sin
brillo, mala implantacin, buena distribucin. brillo, mala implantacin, buena distribucin.
8 C-/-7 /edonda, proporcional al resto del cuerpo, $ntegro, sensible. 2resenta facies de 8 C-/-7 /edonda, proporcional al resto del cuerpo, $ntegro, sensible. 2resenta facies de
dolor y preocupacin. (o )ay lesiones. dolor y preocupacin. (o )ay lesiones.
8 31/-H P 26#:.(E47 3ra" el$ptico, simtrico, de te"tura lisa, piel trigue=a. (o 8 31/-H P 26#:.(E47 3ra" el$ptico, simtrico, de te"tura lisa, piel trigue=a. (o
)ay deformaciones, ni retraccin. /espiracin normal en cuanto a murmullos vesicular y )ay deformaciones, ni retraccin. /espiracin normal en cuanto a murmullos vesicular y
bronco vesicular. bronco vesicular.
8 -2-/-3. C-/%0.,-4C6#-/7 /uidos cardiacos r$tmicos regulares, no soplos, 8 -2-/-3. C-/%0.,-4C6#-/7 /uidos cardiacos r$tmicos regulares, no soplos,
pulsos perifricos palpables. 2iel trigue=a, $ntegra, normo trmica. pulsos perifricos palpables. 2iel trigue=a, $ntegra, normo trmica.
8 ->%.:E(7 4ensible a la palpacin superficial, blando depresible, ruidos )idro areos 8 ->%.:E(7 4ensible a la palpacin superficial, blando depresible, ruidos )idro areos
presentes. presentes.
8 !E(03-#E4 5E:E(0(.47 labios menores y mayores $ntegros, simtricos, sin 8 !E(03-#E4 5E:E(0(.47 labios menores y mayores $ntegros, simtricos, sin
secreciones, no )ay presencia de lesiones, ni sangrado. secreciones, no )ay presencia de lesiones, ni sangrado.
8 4043E:- :R4C6#. E4S6E#I30C.7 5uerza y tonicidad muscular disminuidos en 8 4043E:- :R4C6#. E4S6E#I30C.7 5uerza y tonicidad muscular disminuidos en
miembros inferiores izquierdo. miembros inferiores izquierdo.
8 4043E:- (E/,0.4.7 l<cida, orientada en tiempo, espacio y persona, respuesta 8 4043E:- (E/,0.4.7 l<cida, orientada en tiempo, espacio y persona, respuesta
adecuada a est$mulos, con memoria remota, )ay movimientos voluntarios, tono muscular adecuada a est$mulos, con memoria remota, )ay movimientos voluntarios, tono muscular
disminuido en los miembros inferiores, )ay presencia de sensibilidad. disminuido en los miembros inferiores, )ay presencia de sensibilidad.
I CAPTULO
INFORMACIN BIBLIOGRFICA
DESORDEN CEREBROVASCULAR
I.-DEFINICIN:
Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro.
2or diversas causas las clulas del cerebro quedan sin o"$geno y pierden su funcin, 2or diversas causas las clulas del cerebro quedan sin o"$geno y pierden su funcin,
desencadenndose todo un cuadro cl$nico caracter$stico con desencadenndose todo un cuadro cl$nico caracter$stico con se=ales focales y a veces se=ales focales y a veces
globales &para pacientes en coma', durando ms de ?B )oras o conduciendo a la muerte. globales &para pacientes en coma', durando ms de ?B )oras o conduciendo a la muerte.
II.-CLASIFICACION: II.-CLASIFICACION:
#as clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de o"$geno y glucosa,
los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a ciertas
partes del cerebro, se interrumpe el suministro de o"$geno a esas zonas. Esto se denomina
isquemia. 4in o"$geno, mueren las clulas cerebrales. Cuanto ms tiempo est el cerebro
privado de sangre, ms grave ser el da=o cerebral. #a zona de tejido muerto ocasionado
por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras7
DCV ISQUEMICO: Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina Tcogulo
sangu$neoU, obstruye una arteria del cerebro o del cuello y se divide en7
a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): 4on episodios de disminucin 9 alteracin
neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de ?B
)oras, no e"istiendo necrosis del parnquima cerebral.
b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el dficit neurolgico dura
ms de ?B )oras y desaparece en menos de cuatro semanas.
c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de
manera gradual )acia la mejor$a, y lleva ms de ?BABL )oras de evolucin.
d. Ictus rogresivo o en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los s$ntomas
focales durante las )oras siguientes a su instauracin.
DCV HEMORRAGICO: Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro.
Como las clulas cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede
quedar paralizado tras un %C,. 4i ste afecta un )emisferio del cerebro o parte
del, el )emicuerpo contralateral puede quedar paralizado. P se divide en7
a. !. "arenquimatosa, es la mas frecuente se relaciona con 3-. Es una coleccin
)emtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura vascular con o sin
comunicacin con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. 4u localizacin
ms frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque tambin puede presentarse a
nivel globular y tronco enceflico.
b. !. subaracnoidea: E"travasacin de sangre en el espacio subaracnoideo directamente.
c. !. #idural: 4angre entre la duramadre y la tabla interna del crneo.
d. !. subdural: 4angre entre la aracnoides y la duramadre.
III. ETIOLOGA:
Fac!"#$ d# "%#$&!
Fac!"#$ d# "%#$&! '! (!d%)%cab*#$
Edad.+ -unque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores
tienen mayor riesgo. 2or cada dcada por encima de los DD a=os, el riesgo de
%C, se duplica y el EDV se da en mayores de ED a=os.
G,'#"!.+ #os )ombres tienen mayor riesgo de sufrir un %C,, pero en las
mujeres )ay mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores cuando le
ocurren.
La "a-a: El riesgo de %C, var$a entre los diferentes grupos tnicos y raciales.
#os afroamericanos es casi el doble de la de los norteamericanos de raza blanca.
H%$!"%a* d# a'#c#d#'#$ )a(%*%a"#$ d# DCV.+ #os miembros de una familia
pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del desorden
cerebrovascular, tales como una predisposicin )eredada a la )ipertensin o a la
diabetes.
Fac!"#$ d# "%#$&! (!d%)%cab*#$
T#'$%.' a"#"%a*: #a )ipertensin arterial es el factor de riesgo ms poderoso que
e"iste; el )ipertenso tiene de B a D veces ms probabilidad de padecer un %C,
que el normotenso. #a 3- representa la primera causa de complicacin, de
forma que el DGV de los pacientes que )acen un %C, son )ipertensos, y un ?GV
de los )ipertensos severos desarrollan esta patolog$a.
E')#"(#dad ca"d%aca: 5undamentalmente la fibrilacin auricular, en la que se
produce un flujo irregular de la sangre y mayor posibilidad de formacin de
cogulos que se pueden trasladar al cerebro. 3ambin las malformaciones de las
vlvulas del corazn suponen un mayor riesgo.
W Tabac!: Es el factor de riesgo modificable ms potente. El consumo de
cigarrillos promueve la -rterioesclerosis y aumenta los niveles de factores de
coagulacin de loa sangre.
N%/#*#$ d# c!*#$#"!*: Cuando comienza a circular demasiado colesterol en la
sangre, el cuerpo no puede manejar el e"ceso de lipoprote$nas de baja densidad
&#%#' y se acumula a lo largo del interior de las paredes arteriales. Esta
acumulacin se convierte en placa conduciendo a estenosis y -rterioesclerosis.
D%ab##$: #os diabticos tienen tres veces ms riesgo de padecer un %C,,
alcanzando el punto ms elevado entre los cincuenta y los sesenta a=os,
disminuyendo a partir de esta edad. 3ambin se une que la prevalencia de
)ipertensin es un BGV ms elevada en la poblacin diabtica. Es fundamental un
buen control del az<car y de la tensin arterial.
C!'$0(! #1c#$%/! d# a*c!2!*: El consumo de cantidades e"cesivas de alco)ol
puede producir un efecto rebote una vez que el alco)ol se )a eliminado del
cuerpo7 aumenta de manera importante la viscosidad de la sangre y los niveles de
plaquetas, con lo que aumenta el riesgo de desorden cerebro vascular isqumico.
C!'$0(! d# d"!&a$: #a coca$na puede actuar sobre otros factores de riesgo
como la )ipertensin, la enfermedad cardiaca y la enfermedad vascular; tambin
reduce el flujo de sangre )asta en un @GV, conduciendo a un estrec)amiento de
las arterias. -fecta al corazn produciendo arritmias y acelera el ritmo cardiaco
que puede conducir a la formacin de cogulos de sangre.
IV. FISIOPATOLOGA:
DCV ISQUEMICO:
#a causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de sangre se
forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesin que interfiere con
el flujo normal de la sangre. #os cogulos ocasionan isquemia e infarto de dos maneras
diferentes7
#a embolia cerebral se produce cuando un cogulo &mbolo' u otras part$culas
que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en
el cerebro bloqueando el flujo sangu$neo7 %C, Embolico.
#a causa ms com<n de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el
corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se
genera en las cmaras peque=as del corazn, las aur$culas, que *tiemblan* en vez
de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente
fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en esa zona
del corazn.
4e forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo
fijo en la pared, )asta que aumenta lo suficiente de tama=o como para bloquear el
flujo de sangre al cerebro7 %C, 3rombtico.
ASI MISMO:
cerebro ?V peso corporal
/equerimientos ?GV .? inspirado A CDV del !C
54C normal DG mlKCGG g de tejido cerebral por minuto
2resin de 2erfusin Cerebral
PPC 3 PAM 4 PIC
El 54C es dependiente de la 22C
FSC ESTADO FUNCIONAL
56 NORMAL
78 FALLA ELECTRICA
75 PENUMBRA ISQUEMICA
79 FALLA METABOLICA
Na Ca
: ;H


04S6E:0- CE/E>/-# 5.C-#
04S6E:0- CE/E>/-# !#.>-#
V. MANIFESTACIONES CLNICAS:
< D,)%c% '#0"!*.&%c! d# !"%&#' ca"!%d#!:
W %ficit motor7 paresia, parlisis, torpeza de una o las dos e"tremidades del mismo
lado ms compromiso de cara.
W %ficit sensitivo7 adormecimiento, parestesias, )ipoAestesia de una o las dos
e"tremidades del mismo lado, y con frecuencia de la cara.
W -fasia.
W emianopsia )omnima.
W -maurosis fuga" &o ceguera monocular transitoria'.
X D,)%c% N#0"!*.&%c! V#"#b"!ba$%*a":
W %ficit :otor7 paresia, parlisis, torpeza en cualquier combinacin, incluida
tetraplejia y pudiendo cambiar de un lado a otro en los diferentes episodios.
W %ficit sensitivo7 en cualquier combinacin, que falta )abitualmente a uno o ambos
lados de la cara, boca o lengua.
W emianopsia )omnima.
W 2rdida de visin en ambos campos )omnimos &ceguera bilateral transitoria'.
W -ta"ia e inestabilidad no asociadas a vrtigo.
VI. MEDIOS DE DIAGNSTICO:
= 6na tomograf$a computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del
comienzo de los s$ntomas del %C,.
W 4e puede realizar una angiograf$a por resonancia magntica &-/:' o angiograf$a por
tomograf$a computarizada para ver si )ay vasos sangu$neos anormales en el cerebro
que puedan )aber causado el %C,.
W 4e puede )acer un eco cardiograf$a si el %C, pudo )aber sido causado por un cogulo
sangu$neo proveniente del corazn.
W 6n d<ple" carot$deo &un tipo de ecograf$a' puede mostrar si el estrec)amiento de las
arterias del cuello &estenosis carotideo' llev a un %C,.
W 6na angiograf$a de la cabeza puede revelar cul vaso sangu$neo est bloqueado o
sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una
sonda delgada.
W #os e"menes de laboratorio incluirn un conteo sangu$neo completo &C4C', tiempo
de sangr$a y e"menes de la coagulacin sangu$nea &tiempo de protrombina o tiempo
parcial de tromboplastina'.
W 6n electrocardiograma &EY!' y un monitoreo del ritmo card$aco pueden ayudar a
determinar si un latido card$aco irregular &como fibrilacin auricular' caus el %C,.
W 3ambin se puede efectuar una puncin raqu$dea &e"amen del l$quido
cefalorraqu$deo'.
VII. TRATAMIENTO M>DICO:
M#d%da$ #"a;,0%ca$ #' 0"&#'c%a$:
A? M#d%da$ &#'#"a*#$: #o ms importante es la prevencin y tratamiento de las
complicaciones asociadas, ya que en este momento no est demostrada completamente la
eficacia de ning<n tratamiento espec$fico.
/eposo en cama.
.bservacin y valoracin peridica del paciente, pues los datos que obtengamos de la
evolucin del paciente nos pueden orientar sobre el diagnstico y tratamiento
definitivo.
:antener la v$a area permeable y una ptima o"igenacin para evitar la )ipo"emia.
%ieta, inicialmente dieta absoluta durante el periodo de observacin en urgencias. 4i
se ingresa, valorar alteracin de la deglucin y nivel de conciencia, para
determinar7 dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.
Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario.
Considerar al ingreso7 Cambios posturales frecuentes, pautar la medicacin de
patolog$as previas, prevencin de la trombosis venosa profunda &administrar
)eparina de bajo peso molecular scK ?B )oras'. (o realizar tratamiento )ipotensor a
no ser que se sobrepasen las cifras de ?BGKC@G mmg de presin arterial y si es
necesario, no descenderla de forma brusca, evitando medicacin sublingual.
B? T"aa(%#'! )a"(ac!*.&%c!:
7. antiagregantes plaquetarios. --4, ticlopidina, trifusal.
9. -nticoagulantes. eparina sdica, acenocumarol.
@. :edicacin vasodilatadora7 antagonistas del calcio, y pento"ifilina.
A. :edidas antiedema cerebral.
4e aplicar$an ante la e"istencia de s$ntomas de )ipertensin intracraneal, )erniacin
cerebral y aumento del grado de coma.
A iperventilacin con .? al DG V. Elevar la cabecera de la cama @GZ.
A :anitol al ?G V, ?DG ml a c)orro por v$a intravenosa.
CK ? T"aa(%#'! Q0%"B"&%c!: Esta indicado en casos de %C, emorrgico.
El edema o )emorragia cerebelar causa )idrocefalia obstructiva, siendo necesario el
drenaje ventricular.
II CAPTULO II CAPTULO
INFORMACIN DEL PACIENTE
0. %-3.4 !E(E/-#E4 %E# 646-/0.7 0. %-3.4 !E(E/-#E4 %E# 646-/0.7
N!(b"#$ C A;#**%d!$ : /amos ,da. %e 3orres :argarita.
S#1! : 5emenino
Edad : [C a=os
Ra-a : :estiza
D%"#cc%.' Ac0a* : 2asamayo #3. @AB K #a Caseta
F#c2a d# I'&"#$! : CDKGDKCG
DDa$ d# H!$;%a*%-ac%.' : G@ d$as
NB(#"! d# ca(a : 3rauma 4)oc\
S#"/%c%! : Emergencia
II. DIAGNOSTICO MEDICO:
-C, 0squemico
5-/,-
ipertensin -rterial no controlada.
%iabetes :ellitus 00 descompensado.
ANAMNESIS : DIRECTA
III. NARRACIN BREVE DE LA EPICRISIS.
ENFERMEDAD ACTUAL:
T%#(;! d# E')#"(#dad : G@ d$as.
F!"(a d# I'%c%! : 4<bito.
C0"$! : 2rogresivo
R #*a! C"!'!*.&%c! :
5amiliar &)ijo' refiere que )ace G@ d$as nota que su mam tenia dificultad para
deglutir sus alimentos y falta de movilidad de miembros superior e inferior
izquierdo, ten$a bastante agitacin, motivo por el cual viene de emergencia al
ospital de C)ancay.
FUNCIONES BIOLGICAS:
A;#%! : (o valorable
S#d : (o valorable
S0#E! : (o valorable
O"%'a : %isminuido
A'#c#d#'#$
5isiolgicos7 asta el d$a martes CCKGDKCG tenia movilidad en las e"tremidades 9
caminaba sola.
2atolgicos7 %: 00 K )ace L a=osA 3- K E a=os.
IV. MEDIOS DE DIAGNOSTICO DE RUTINA:
E1a(#' C*D'%c! Fa* %'&"#$!G :
5C 7 CEG "N
5/ 7 @E"N
3O 7 @E.DOC
2K- 7 C[GKCGG mm g
42.
?
7 [EV
2eso 7
]
A
DG\g.
!3 7 CEGmgKdl.
E1a(#' G#'#"a* :
Estoscop$a 7 6suaria de se"o femenino de [C a=os, :E!, /E(, -/E,
-febril.
2iel 7 2lida, 3ibia, escamosa y reseca.
#infticos 7 (o adenopat$as.
#ocomotor 7 emiplejia del )emicuerpo 0zquierdo.
:ovimientos oculares7 %isminuidosA 2upilas :idriticas no reactivas.
5osas nasales 7 (o aleteo nasal.
E1a(#' R#&%!'a* :
Cabeza 7 (ormocfalo.
Cuello 7 Cil$ndrico 9 no mvil. (o rigidez de nuca.
-parato /espiratorio 7:, pasa bien en ambos 3, taquipnea, ruidos
crepitantes.
-parato Cardiovascular 7 3aquicardia, pulso irregular.
-bdomen 7 >lando, depresible no doloroso a la palpacin.
!enitourinario 7 (o globo vesical.
V. EHAMEN DE LABORATORIO

F#c2a : 75?65?76
/" tra"
EY!
HEMATOLOGIA:
! / B?MGGGG mill " mm
@
#eucocitos [CGG mill " mm
@
-bastonados GGV
4egmentados D?V
Eosinfilos GCV
>asfilos GGV
:onocitos GMV
#infocitos BGV
!lucosa C@L mgKdl
ematocrito BC.D mill " mm
@
2laquetas CL? GGG mill " mm
@
emoglobina C@.[ mgKdl
Creatinina G.E mgKdl
2otasio B.B mmolK#
4odio C@? mmolK#
6rea @L mgKdl
GASES ARTERIALES: F TI @JK6 ICG
2) 7 M.BC
2co
?
7 @@ mmg.
2o
?7
LL mmg.
C.@7 CE mEqK#
ELECTROLITOS:
(-
]
7 C@M mmolK #
Y
]
7 @.G mmolK #
Ca
?]
7 ?.BB mgKdl
Cl
A
7 CGD mmolK#.
F#c2a 7L?65?76
PERFIL HEPATICO:
>ilirrubina total y fraccionada7
>ilirrubina 3otal 7 G.E mgKdl
>ilirrubina %irecta 7 G.? mgKdl.
>ilirrubina 0ndirecta 7 G.B mgKdl.
5osfatasa -lcalina 7 CCL.D 6K#
3ransaminasas7
3!. 7 @C.B 6K#
3!2 7 ?B,[ 6K#
2rote$nas 3otal y 5raccionada7
2rote$nas 3otales 7 M.L grKdl.
-lbumina 7 B.B grKdl.
!lobulina 7 @.B grKdl.
3iempo de 2rotrombina 7 CD.? ^
!lucosa bsica 7 CDE.[ mgKdl
ECO:
E1a(#' )D$%c!:
Color 7 4anguinolento
-specto 7 #igero turbio
p 7 D
%ensidad 7 CG?D
E1a(#' B%!M0D(%c!:
!lucosa A
Cuerpos Cetonicos ]
4-(!/E ]]]
E1a(#' M%c"!$c.;%c!:
emat$es CGG " c
#euccitos @AD " c
!rmenes ]
!lucosa >sica7 CDC mgKdl.
F#c2a 7J?65?76
/" tra"
EY!
!lucosa >sica7 CGE.[mgKdl
-!-
!-4E4 -/3E/0-#E47 & 3Z @M,G ZC'
2) 7 M.BC
2co
?
7 @@ mmg.
2o
?
: LL mmg.
C.@7 CE mEqK#
E#EC3/.#03.47
(-
]
7 C@M mmolK #
Y
]
7 @.G mmolK #
Ca
?]
7 ?.BB mgKdl
Cl
A
7 CGD mmolK#.
VI. TRATAMIENTO:
C. %ieta7 (2.
?. Cloruro de 4dio [V CGGGcc 0 """ gts "_
@. Cedilanit C amp. E,. cK L )
B. ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras
D. Captopril " ?Dmg C tab. 4# 2/(. 2- ` CLGKCGGmmg
E. Clindamicina EG mg E,. cK L ).
M. /anitidina DG mg E,. cK C? ).
L. (ebulizacin7 Dcc 45 cK B ).
[. ."igeno " C>(- B #. #2:.
CG. C5, 9 >E
CC. /" 3or" K 3-C A EY!
C?. g K -!-
C@. 4onda 5oley
75?65?76
C. %ieta7 (2.
?. Cloruro de 4dio [V CGGGcc 0 00 000 """ gts "_
@. Cedilanit C amp. E,. cK L )
B. ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras
D. Clindamicina EG mg E,. cK L ). KK
E. /anitidina DG mg E,. cK C? ).
M. Eno"oparina BG mg 4C. cKC? ).
L. -torvastatina ?G mg v.o
[. --4 CGG mg ,.. KK
CG. (ebulizacin7 Dcc 45 ] D 5( cK B ).
CC. ."igeno " C>(- B #. #2:
C?.4(!
C@.C5, 9 >E
7L?65?76
CB72erfil eptico 5raccionario, !lucosa, EY!
C. %ieta7 (2.
?. Cloruro de 4dio [V ] >na &?' CBgts "_ 0
@. %e"trosa DV] &C'] >na &?' ?GGcc. C)orro CBgts "_ 0
B. Cedilanit C amp. E,. cK L )
D. ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras
E. /anitidina DG mg E,. cK C? ).
M. Eno"oparina BG mg 4C. cKC? ).
L. -torvastatina ?G mg ,.. cK?B )oras
[. !luconato de calcio C amp. E,. cK L )
CG. 0nsulina /. @60. 4C CG)BDmin
CC. Clopidogrel MD mg. ,. cK?B )oras
C?. :idazolan ?cc. E,. 43-3 [ pm
CG. (ebulizacin7 Dcc 45 ] D 5( cK B ).
CC. 3E3 ] ,:
C?.C5, 9 >E
C@.A /" 3or" K EY!
7J?65?76
VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
C. %.:0(0. B7 -ctividadK /eposo
C#-4E B7 /espuestas Cardiovasculares K /espiratorias
%H GGG?B 7 -lteracin de la perfusin tisular cerebral
-lteracin de la perfusin tisular cerebral /Kc interrupcin del flujo arterial eKv
)emiplejia del lado contralateral.
?. %.:0(0. B 7 -ctividadK /eposo
C#-4E B 7 /espuestas Cardiovasculares K /espiratorias
%H GGG?[ 7 %isminucin del gasto cardiaco
%isminucin del gasto cardiaco /Kc disminucin de la contractibilidad eKv
)ipertensin arterial.
@. %.:0(0. @7 Eliminacin e 0ntercambio
C#-4E B7 5uncin /espiratoria
%H GGG@G 7 %eterioro del intercambio gaseoso
%eterioro del intercambio gaseoso /Kc desequilibrio ventilo perfusin eKv paro
cardioArespiratorio.
B. %.:0(0.CC7 4eguridad K2roteccin
C#-4E ?7 #esin 5$sica
%H GGG@[ 7 /iesgo de aspiracin.
/iesgo de aspiracin /Kc reduccin del nivel de conciencia.
D. %.:0(0. @ 7 Eliminacin e 0ntercambio
C#-4E ? 7 5uncin 6rinaria
%H GGGCE 7 %eterioro de la eliminacin 6rinaria
%eterioro de la eliminacin 6rinaria /Kc %eterioro del sensitivo y motor eKv
retencin urinaria.
E. %.:0(0. CC74eguridad K 2roteccin
C#-4E ?7 #esin 5$sica
%H GGGBM 7 /iesgo de deterioro de la integridad cutnea.
/iesgo de deterioro de la integridad cutnea /Kc inmovilidad f$sica
M. %.:0(0. B7 -ctividadK /eposo
C#-4E ?7 -ctividad KEjercicio
%H GGGLD 7 %eterioro de la movilidad f$sica.
%eterioro de la movilidad f$sica /Kc lesin cerebral eKv. emiplejia.
L. %.:0(0. ?7 (utricin
C#-4E B7 :etabolismo
%H GGCMB7 /iesgo de glucemia inestable.
/iesgo de glucemia inestable /Kc estrs por proceso patolgico actual
[. %.:0(0. B 7 -ctividadK /eposo
C#-4E D7 -utocuidado.
%H GGCGL 7 %ficit del autocuidado7 >a=oKigiene
%ficit del autocuidado7 >a=oKigiene /Kc proceso patolgico eKv postracin.
CG. %.:0(0. CC7 4eguridad y 2roteccin
C#-4E C7 0nfeccin
%H GGGGB 7 /iesgo de 0nfeccin
/iesgo de infeccin /Kc procedimientos invasivos &catter E,, 4(!, 4,, 3E3'

OBNETIVO GENERAL: >rindar una atencin oportuna y segura en el menor tiempo en
busca de la conservar sus facultades.
PLAN DE CUIDADOS:
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
-lteracin de
la perfusin
tisular
cerebral /Kc
interrupcin
del flujo
arterial.

6suaria
mantendr una
adecuada
perfusin tisular
cerebral con las
intervenciones
de enfermer$a
durante el turno
,aloracin del estado de
conciencia del paciente a travs
de la escala de !lasgoa y
pupilas.
:onitorear y controlar funciones
vitales
Colocacin del pulsio"$metro.
Canalizar v$a endovenosa
perifrica y administrar7
Cloruro de 4dio [V CGGGcc.
:antener v$a permeable.
-dministracin de o"igeno7 "
C>(- D litros.
2roporciona
informacin del
compromiso
neurolgico de la
usuaria.
/evelan cambios s<bitos
del estado del usuario
as$ como alteraciones
que se producen de
forma progresiva
durante un cierto
periodo de tiempo.
2ermite valorar la
saturacin de o"igeno
del paciente.
2ermite reponer l$quidos
al torrente sangu$neo en
forma rpida y oportuna.
mantiene la presin
osmtica y la
concentracin del
l$quido e"tracelular, el
equilibrio cido bsico
y el balance )$drico.
2ermite lograr una
concentracin apro".
Coordinar con
mdico de guardia.
Coordinar con
2ersonal de
laboratorio y
radilogo.
2aciente
queda en su
unidad
mostrando
ligera
mejor$a en
perfusin
tisular
cerebral.
:antener al paciente en posicin
semifloaler &cabecera BDZ' y en
reposo estricto.
2reparacin del paciente para el
transporte de la toma de
3omograf$a -"ial
Computarizada.
@MV de .? en el aire
alveolar.
5avorece al descanso y
facilita la respiracin
5avorece al diagnostico
y un tratamiento
oportuno del paciente.
C!(;*%cac%!'#$: ipertensin Endocraneana, )erniacin cerebral.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
%eterioro del
intercambio
gaseoso /Kc
desequilibrio
ventilo
perfusin.
6suaria
mantendr un
adecuado
intercambio
gaseoso con las
intervenciones
del equipo de
salud durante el
turno.
:onitorizacin de la o"imetr$a.
2ermeabilizar v$a rea.
2ermite obtener
informacin
continua de la
42.? para valorar
el estado del
usuario
permitiendo la
o"igenoterapia
oportuna.
-segura tener un
adecuado aporte
Coordinar con
mdico
Emergencista.
Coordinar con
2ersonal de
laboratorio y
radilogo.
6suaria mantuvo
un adecuado
intercambio
gaseoso postA
/C2 y con apoyo
del ventilador
mecnico.
-spirar secreciones
-dministracin de o"igeno7 "
C>(- B #. #2:.
/ealizar (ebulizacin7 Dcc 45 ]
D 5( cK B ).
-uscultar -mbos Campos
2ulmonares, en busca de ruidos
agregados &roncus, estertores,
sibilantes'.
:antener a la usuaria en
posicin semifloaler &cabecera
BDZ'.
3oma de muestra de -!- y
valoracin de resultados.
2reparacin de la usuaria para la
toma de /" 3or".
de o"igeno.
-yuda a despejar
las v$as
respiratorias.
2ermite lograr una
concentracin
apro". @MV de .?
en el aire alveolar.
:ejora la
movilizacin y la
evacuacin de las
secreciones.
#a presencia de
/.- &/uidos
adventicios' e"iste
una obstruccin de
v$as areas por
secreciones.
5avorece al
descanso y facilita
la respiracin.
4e analizan los
gases en la sangre
para valorar el
equilibrio acidoA
bsico.
5avorece al
diagnostico y al
tratamiento
oportuno.
C!(;*%cac%!'#$: -lcalosis, -cidosis, ipo"emia, 0nsuficiencia respiratoria aguda.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
/iesgo de
aspiracin /Kc
in)alacin de
secreciones
oro far$ngeas
colonizadas
por bacterias
patgenas.
6suaria
mantendr v$as
areas
permeables con
las
intervenciones
de enfermer$a
durante el turno.
,aloracin de la funcin
respiratoria.
-uscultacin de los campos
pulmonares en busca de ruidos
sobre agregados.
-spire secreciones.
(os permite
detectar signos de
alarma.
#a presencia de
/.- &/uidos
adventicios' e"iste
una obstruccin de
v$as areas por
secreciones.
-yuda a despejar
las v$as
respiratorias.
Coordinar con
mdico de
guardia.
6suaria mantuvo
v$as areas
permeables con
las
intervenciones de
enfermer$a
durante el turno
:antener al paciente en posicin
semifloaler &cabecera BDZ'.
Evita el reflujo
gstrico por efecto
de la gravedad.
C!(;*%cac%!'#$: ipo"emia, 0nsuficiencia respiratoria aguda, (eumon$a aspirativa, 2aro cardiaco.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
%eterioro de la
eliminacin
6rinaria /Kc
%eterioro del
sensitivo y
motor.
2aciente
mantendr una
adecuada
eliminacin
urinaria con las
intervenciones
de enfermer$a
durante el turno.
:antener una adecuada )igiene
de los genitales.
,alorar la permeabilidad de la
sonda.
.bservar caracter$sticas de la
orina& color, olor y volumen'
3omar muestra para e"menes
de orina.
Control adecuado del >E
Permite eliminar
microorganismos y
evita infecciones.
Permite obtener
una buena irrigacin
del flujo urinario.
2ermiten detectar
alg<n s$ntoma de
infeccin en la orina.
2ermite descartar
afecciones generales
urinarias y
metablicas de muy
diversos tipos.
Evita
complicaciones en el
ingreso y egresos de
l$quidos.
Coordinar con
mdico de
guardia.
Coordinar con
2ersonal de
laboratorio.
2aciente
mantuvo
una adecuada
eliminacin
urinaria con las
intervenciones de
enfermer$a
durante el turno
C!(;*%cac%!'#$: 036, alteracin de la integridad de la piel.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
/iesgo de
deterioro de la
integridad
cutnea /Kc
inmovilidad
f$sica

El paciente
evitara la
alteracin de la
integridad
cutnea.
,alorar todas las reas
predispuestas a presentar
ulceras por dec<bito.
6tilizar una )erramienta de
valoracin de riesgo establecida
para valorar los factores de
riesgo del individuo &escala de
(orton'.
>a=o en cama diario.
:antener en todo momento la
piel limpia, seca y bien
)idratada.
En el momento de )acer la
)igiene corporal, secar la piel
sin frotar.
:antener la cama limpia, seca y
sin arrugas.
0nspeccionar diariamente la piel.
,igilar estrec)amente cualquier
zona enrojecida.
/ealizar masajes, debe ser
suave y realizarse alrededor de
las zonas de apoyo, evitando las
prominencias seas.
6tilizar cojines, rodetes o
guantes con agua en las zonas
de presin, seg<n necesidad.
E"plicar al paciente que se le va
a cambiar de posicin.
:inimizar el roce al cambiar de
posicin al paciente.
(os permite observar
signos patolgicos en
la piel.
El masaje produce
vasodilatacin, que
aumenta la afluencia
de sangre en la zona
y, gracias a ello,
mejora el aporte de
nutrientes y o"$geno.
#a )umedad7
incrementa el grado
de friccin entre las
superficies y produce
maceracin de la piel
y predisposicin a las
<lceras.
Evita la formacin de
escaras y ulceras por
dec<bito.
Coordinar con
mdico de guardia,
medicina f$sica y
re)abilitacin.
2aciente
evidencia mejora
en deterioro de la
integridad
cutnea.
/etirar el esparadrapo y los
restos.
C!(;*%cac%!'#$: Contracturas, escaras.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
%eterioro de la
movilidad
f$sica /Kc
lesin cerebral
eKv. 2aresia.
2aciente no
presentara
complicaciones
con el deterioro
de la movilidad
f$sica con las
intervenciones
de enfermer$a
durante el turno.
/ealizar masajes en cada
movilizacin.
:antener al paciente con
posturas fisiolgicas.
6tilizar colc)ones anti escaras,
cojines de silicona u otras
superficies especiales.
/ealizar ejercicios pasivos.
los masajes para
ayudan a la
circulacin en el
rea.
:ejorar la
circulacin de las
zonas de contacto
y proporcionar
comodidad al
paciente.
ayudan a prevenir
las <lceras por
presin.
5avorece a la
circulacin.
Coordinar con
mdico de
guardia, medicina
f$sica y
re)abilitacin.
2aciente no
presento
complicaciones
con el deterioro
de la movilidad
f$sica con las
intervenciones de
enfermer$a
durante el turno.
C!(;*%cac%!'#$: -nquilosamiento, ulceras por dec<bito.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
/iesgo de
glucemia
inestable /Kc
estrs por
proceso
patolgico
actual
6suaria
mantendr un
adecuado nivel
de glicemia con
las
intervenciones
de enfermer$a
durante el turno.
Control Estricto de la !lucosa.
-dministrar medicamento
prescrito7 0nsulina /. @60. 4C
2ermite observar
alguna alteracin
en los niveles de
glucosa y actuar
en forma rpida.
/egula el
metabolismo de la
glucosa
Coordinar con
2ersonal de
laboratorio.
6suaria mantuvo
un adecuado
nivel de glicemia
con las
intervenciones de
enfermer$a
durante el turno.
!lucosa >sica7
CGE.[mgKdl
C!(;*%cac%!'#$: Coma )iperosmolar 9 Cetoacidosis diabtica
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
%ficit del
autocuidado7
>a=oKigiene
/Kc proceso
patolgico eKv
postracin.
4atisfacer las
necesidades del
paciente.
,alorar las nuevas necesidades
del paciente.
>rindar comodidad y confort al
paciente.
/ealizar ba=o diario en cama.
:ovilizacin y fricciones.
Cuidados de la piel
>rindar seguridad al paciente a
travs de la atencin oportuna y
del apoyo emocional.
2roporciona
seguridad y
bienestar a la
usuaria.
2roporciona
limpieza y
disminuye las
infecciones.
Coordinar con el
personal tcnico
de enfermer$a
2aciente
mantuvo un
adecuado
autocuidado7
>a=oKigiene
con las
intervenciones de
enfermer$a.
4e le brindo
comodidad y
confort.
C!(;*%cac%!'#$: %epresin, aislamiento.
D%a&'!$%c!
D#
E')#"(#"Da
ObO#%/!$ !
M#a$
I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.'
I'#"d%$c%;*%'a"%a
E/a*0ac%.'
/iesgo de
infeccin /Kc
procedimientos
invasivos
&catter E,,
4(!, 4,'

2aciente no
evidenciara
signos de
infeccin.
:onitoreo de 5unciones ,itales.
3Z
En los procedimientos a realizar
mantener una tcnica asptica
&lavado de manos, colocacin
de guantes, mascarillas' antes
de manipular catter E,, 4(!,
4,.
,alorar signos de infeccin,
inflamacinA
:antener una adecuada )igiene
/evelan cambios
s<bitos del estado
del paciente as$
como alteraciones
que se producen
de forma
progresiva durante
un cierto periodo
de tiempo.
%isminuye la
proliferacin de
microorganismos.
2ermite valorar el
estado de la piel y
Coordinar con
mdico
emergensista.
2aciente no
presento riesgo
de infeccin con
las
intervenciones de
enfermer$a
durante el turno
4e le controlo los
signos vitales y
se valoro.
en los puntos de insercin.
,erificar la permeabilidad7
catter endovenoso, 4(!, 4,.
-dministrar antibiticos seg<n
prescripcin mdica.
/ealizar cambio de catter
endovenoso, 4(!, 4, seg<n el
requerimiento del paciente.
>rindar comodidad y confort
evita infecciones.
Evita
complicaciones.
brinda seguridad y
bienestar.
C!(;*%cac%!'#$: 4epsis generalizada.
SOAPIE 75?65?76
S: (o refiere.
O: 6suaria adulta mayor de se"o femenino ingresa al servicio de trauma s)oc\ en :E!,
:E(, - /E, afebril, )ipoactiva.

A: -lteracin de la perfusin tisular cerebral /Kc interrupcin del flujo arterial eKv
)emiplejia del lado contra lateral.
P: 6suaria mantendr una adecuada perfusin tisular cerebral con las intervenciones de
enfermer$a durante el turno.
I:
M7GG pm
<4e monitorea funciones vitales7 2K-7 C[LKCGG 5C7 CDL"N 5/7 @E "N 42.
?
7 [BV 3Z 7@E.BZC
!lasgoa7 -.bB /,b? /:bB 3.3-#bCG ptos. 32b E cm.
X4e canaliza v$a perifrica con C#(a [V " CGGGcc a pasar ?GGcc a c)orro @G gts "N
X4e coloca sonda 5oley
X4e toma EY!
X 4e realiza -!-.
X4e administra tto prescrito7 Cedilanit C amp. E,. cK L ) ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras,
/anitidina DG mg E,. cK C? ).
L7GG pm
X 4e realiza (ebulizacin7 Dcc 45 cK B ).
X ."igeno " C>(- B #. #2:.
[7GG pm
X4e administra Clindamicina EG mg E,. cK L ) en volutrol.
X4e administra Captopril C tb. 4#.
CG7GGpm
X4e monitorea funciones vitales7 2K-7 CMMKCGG 5C7 CD@"N 5/7 @E "N 42.
?
7 [[V 3Z @EZC.
!lasgoa7 -.bB /,b? /:bB 3.3-#bCG ptos. 32b E cm.
C?7GG pm.
X4e prepara a la usuaria para el transporte 7 3omografia.
?7@G am.
X/egresa se monitoriza funciones vitales7 2K-7 CELKL@ 5C7 C?G"N 5/7 BB "N 42.
?
7 [[V
3Z @EZC.
X 4e realiza (ebulizacin7 Dcc 45 cK B )
X 4e administra Cedilanit C amp. E,. cK L)
D7GG am.
XContinua con agitacion respiratoria y muestra equimosis en ambas manos .
X4e administra tto prescrito7 Clindamicina EG mg E,. cK L ) en volutrol.c
E7GGam
X4e monitoriza funciones vitales7 2K-7 CEDK[G 5C7 CCG"N 5/7 BG "N 42.
?
7 [MV 3Z @EZC.
E:
M7GG am
X6suaria queda en su unidad mostrando ligera mejor$a en 2K- y 5C, aun permanece con
agitacin respiratoria.
> ]@ML
%iuresis @MG cc
%eposiciones7