D

o
w
n
l
o
a
d
e
d

f
r
o
m

a
j
c
n
.
n
u
t
r
i
t
i
o
n
.
o
r
g

b
y

g
u
e
s
t

o
n

M
a
y

2
9
,

2
0
1
4





Diferensial Asosiasi konsumsi makanan makanan cepat saji dan restoran dengan 3-y perubahan dalam indeks
massa tubuh: perkembangan risiko arteri koroner muda orang dewasa Study1-3
Kiyah J Duffey, Penny Gordon-Larsen, David R Jacobs Jr, O Dale Williams, and Barry M Popkin
ABSTRACT
Latar belakang: ABSTRAK jauh-dari-rumah konsumsi makanan
memiliki cepat di - berkerut, meskipun sedikit yang diketahui
tentang asosiasi independen asupan makanan dan makanan cepat
saji restoran dengan indeks massa tubuh (BMI) dan perubahan
BMI.
Tujuan: Tujuannya adalah untuk membandingkan Asosiasi
konsumsi makanan dan makanan cepat saji restoran dengan
perubahan saat ini dan 3-y BMI.
Desain: Model regresi linear multivarian, dengan kontrol
untuk de-mographic dan faktor gaya hidup, yang digunakan
untuk memeriksa cross sectional dan longitudinal Asosiasi
jauh-dari-rumah makan dengan BMI dengan menggunakan
data dari subyek perkembangan risiko arteri koroner dalam
studi orang dewasa muda (n 3394) yang diperoleh pada tahun
ujian 7 (1992-1993) dan 10 (1995-1996).
Hasil: Empat puluh persen dari sampel meningkat mingguan
mereka con-sumption di restoran atau makanan cepat saji,
meskipun mean (SD) perubahan 0,16 2,39 kali / wk (P 0,0001)
dan 0.56 3,04 kali / wk (P 0,0001), masing-masing. Cross-
sectionally, makanan cepat saji, tetapi bukan restoran makanan,
konsumsi adalah positif dikaitkan dengan BMI. Demikian pula,
tinggi konsumsi makanan cepat saji di tahun 7 adalah dikaitkan
dengan BMI tinggi 0,16-unit di tahun 10. Setelah penyesuaian
untuk dasar jauh-dari-rumah makan, peningkatan konsumsi
makanan cepat saji hanya (: 0,20; 95% CI: 0.01, 0.39) dan
restoran makanan dan makanan cepat saji (: 0. 29; 95% CI: 0.06,
0,51) yang positif terkait dengan perubahan BMI, meskipun
perkiraan yang tidak signifikan berbeda (P 0,47). Peningkatan
konsumsi makanan restoran hanya itu berhubungan dengan
perubahan BMI (: 0,01; 95% CI: 0, 21, 0.19), yang berbeda secara
signifikan (P 0.014) dari perkiraan untuk peningkatan asupan
makanan cepat saji dan restoran makanan. Kesimpulan: Kami
menemukan diferensial dampak dari restoran intake makanan dan
makanan cepat saji di BMI, walaupun diamati perbedaan tersebut
tidak selalu signifikan secara statistik. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan apakah efek diferensial
berhubungan dengan konsumen characteris-tics atau makanan itu
sendiri. Am J Clin Nutr 2007; 85:201 8
.

kata kunci Asupan energi, makanan cepat saji, Restoran,
perubahan berat badan, indeks massa tubuh, dewasa muda


PENDAHULUAN
Substansial bukti menunjukkan bahwa peningkatan
prevalensi dan insiden obesitas pada tahun-tahun awal dewasa
berlanjut ke larut dewasa (1-4). Meskipun peran penjelasan
diet pada tren ini tidak sepenuhnya jelas, beberapa dekade
dapat

dicirikan oleh pergeseran yang cukup besar dalam kerapatan
energi dan di - berkerut asupan energi dalam kelompok usia
ini, terutama karena makanan cepat saji telah mengambil peran
lebih besar dalam pemberian asupan energi harian (5). Selain
itu, telah ada peningkatan yang signifikan dalam persentase
konsumsi makanan jauh-dari-rumah (5-7), yang sekarang
menyediakan di mana saja dari 30-42% dari total kalori harian.
Konsumsi sangat tinggi di antara orang dewasa muda (8). Typ
- secara demokratis, makanan jauh-dari-rumah, didefinisikan
sebagai makanan yang Diperoleh dari makanan cepat saji atau
tradisional duduk restoran bergaya keluarga, lebih tinggi lemak
total dan jenuh, jumlah kalori dan kolesterol (8 10).
Peningkatan konsumsi makanan disiapkan di luar rumah
telah terjadi dengan cepat berat badan. Banyak studi, beberapa
kecil dalam skala, telah menunjukkan positif Asosiasi antara
frekuensi makanan cepat saji konsumsi dan tubuh kegemukan,
berat badan, kelebihan berat badan atau obesitas (3, 10 17),
dan asupan energi total (8, 11, 13, 18) antara remaja dan orang
dewasa. Studi longitudinal juga telah memberikan bukti
makanan cepat saji dan tidak wajar mempengaruhi berat dan
berat memperoleh antara hitam dan putih pria dan wanita (11,
18).
Batasan umum untuk studi ini adalah bahwa mereka juga tidak
membedakan antara makanan cepat saji dan restoran makanan
sumber-sumber lain (3, 19) dan sebaliknya grup semua
makanan diperoleh jauh-dari-rumah ke dalam satu kategori
atau mereka hanya memeriksa makanan cepat saji dan tidak
lain
1
From the Department of Nutrition, School of Public Health, University of
North Carolina (KJD, PG-L, and BMP); the Department of Epidemiology,
School of Public Health, University of Minnesota, Minneapolis, MN (DRJ);
the Department of Nutrition, University of Oslo, Oslo, Norway (DRJ); and
the University of Alabama at Birmingham, Division of Preventive Medicine
(ODW).
2
Supported by the National Institutes of Health (R01-CA109831, R01-
CA121152, and K01-HD044263). Additionally supported by NIH (R01-
AA12162), the UNC-CH Center for Environmental Health and Susceptibil-
ity (NIH P30-ES10126), the UNC-CH Clinic Nutrition Research Center
(NIH DK56350), and the Carolina Population Center. Also supported by the
University of Alabama at Birmingham, Coordinating Center, N01-HC-
95095; University of Alabama at Birmingham, Field Center, N01-HC-
48047; University of Minnesota, Field Center, N01-HC-48048; Northwest-
ern University, Field Center, N01-HC-48049; and the Kaiser Foundation
Research Institute, N01-HC-48050 from the National Heart, Lung and Blood
Institute.
3
Address reprint requests to BM Popkin, Professor of Nutrition, Carolina
Population Center, University of North Carolina, 123 West Franklin Street,
Chapel Hill, NC 27516-3997. E-mail: popkin@unc.edu.
Received March 24, 2006.
Accepted for publication August 22, 2006.
Am J Clin Nutr 2007;85:201 8. Printed in USA. 2007 American Society for Nutrition 201
D
o
w
n
l
o
a
d
e
d

f
r
o
m

a
j
c
n
.
n
u
t
r
i
t
i
o
n
.
o
r
g

b
y

g
u
e
s
t

o
n

M
a
y

2
9
,

2
0
1
4

202 DUFFEY ET AL

Restoran makanan (11, 13, 15-18). Satu studi meneliti tren
dalam ukuran porsi makanan cepat saji, restoran makanan dan
makanan rumah dan menemukan banyak peningkatan yang
lebih besar dalam ukuran porsi untuk makanan cepat saji dari
restoran-siap makanan identik item (20). Dengan informasi
terbatas tentang perbedaan gizi antara makanan cepat saji dan
sumber-sumber makanan Restoran lain, hasil dari studi yang
tidak membedakan antara 2 mungkin tidak tepat menangkap
Asosiasi antara jauh-dari-rumah makan dan energi asupan atau
berat badan.
Penelitian ini dirancang sebagai upaya untuk memeriksa
asosiasi independen dari restoran makanan dan makanan cepat
saji con-sumption dengan perubahan dalam indeks massa
tubuh (BMI) selama periode 3-y yang menggunakan data dari
orang dewasa muda kita hitam dan putih. Kami akan
membangun pada pekerjaan sebelumnya dengan populasi ini
bahwa Asosiasi BMI ujian-ined dengan makanan cepat saji
hanya (18). Untuk mengatasi tujuan kami, kami akan menilai
berikut: 1) penampang asso-ciations 7 tahun (dan tahun 10)
makanan cepat saji dan restoran konsumsi makanan dengan 7
tahun (dan tahun 10) BMI, 2) tahun 7 restoran makanan dan
konsumsi makanan cepat saji di tahun 10 BMI, 3) perubahan
restoran makanan dan makanan cepat saji konsumsi pada
perubahan dalam BMI, dan akhirnya 4) efek meningkatkan
mingguan konsumsi makanan cepat dibandingkan dengan
restoran makanan relatif meningkat penggunaan Restoran
maupun makanan cepat saji.
MATA PELAJARAN DAN METODE
Sampel penelitian
Pengembangan risiko arteri koroner dalam studi muda orang
dewasa (KARDIA) adalah sebuah studi epidemiologi calon
faktor penentu dan evolusi faktor-faktor risiko penyakit
kardiovaskular antara orang dewasa muda. Peserta yang
direkrut dari daerah perkotaan 4 termasuk Chicago, IL;
Birmingham, AL; Minneapolis, MN; dan Oakland, CA.
prosedur rekrutmen spesifik de-750.000 di tempat lain (21).
Pada awal (1985-1986), 5115 peserta yang memenuhi syarat
umur 18 30 y mengikuti dengan keseimbangan menurut
umur, jenis kelamin, etnis, dan pendidikan. Tindak lanjut
pemeriksaan yang dilakukan pada tahun 1987-1988 (tahun 2),
1991 1990 (5 tahun), 1992-1993 (tahun 7), 1995-1996 (tahun
10) dan 2000 2001 (tahun 15) dengan tingkat retensi 90%,
86%, 81%, 79% dan 74%, masing-masing. Untuk penelitian
ini, data dari ujian tahun 7 dan 10 digunakan. Ini adalah ujian
KARDIA hanya 2 mencan-tingkat ukuran Restoran pola
konsumsi pangan dengan ukuran dari pola konsumsi makanan
cepat saji. Titik waktu kedua termasuk penilaian rinci faktor
risiko penyakit kardiovaskular yang khas, pola makanan dan
aktivitas fisik, dan sejarah medis dan keluarga. Orang-orang
dengan tidak ada data nilai-nilai yang hilang untuk hasil,
eksposur, atau covariate apapun yang digunakan dalam analisis
hadir untuk ukuran sampel akhir 3394 orang.
Langkah-langkah eksposur dan hasil
Indeks massa tubuh
Hasil utama kami 2 bunga adalah BMI pada tahun 7 dan 10
dan perubahan BMI dari year 7 tahun 10. Kami menggunakan
BMI sebagai indikator tubuh massa (dan perubahan massa
tubuh) untuk memperhitungkan perbedaan ketinggian antara
orang. Untuk anthropometric mea-sures, para peserta sedang
berdiri dan mengenakan kain-ing cahaya.
Berat badan diukur untuk 0.2 kg terdekat dengan
menggunakan skala cali - brated balok keseimbangan, dan
ketinggian diukur dengan vertikal penguasa untuk terdekat
0.5 cm. BMI dihitung sebagai berat (dalam kg) / height2
(dalam m) dengan menggunakan ini diukur nilai-nilai yang
tinggi dan berat badan. Penggunaan berat dan berat
mengubah ukuran hasil dalam analisis ini tidak secara
signifikan mempengaruhi hasil; oleh karena itu, BMI
disajikan di sini. Perubahan BMI diperlakukan sebagai
sebuah variabel yang terus-menerus dan dihitung sebagai
perbedaan antara 2 pengukuran. Semua konversi dari BMI
kg didasarkan pada satu unit BMI yang setara dengan Pound
7.0 untuk orang mengukur tinggi 70 inci (177.8 cm).
Jauh-dari-rumah makan
Kebiasaan makan jauh-dari-rumah, termasuk frekuensi
dan lo-kation dinilai pada tahun 7 dan 10, yang hanya
KARDIA ujian untuk meliputi restoran makanan dan
langkah-langkah makanan cepat saji. Konsumsi makanan
cepat saji diukur dari partic-ipant tanggapan untuk
pertanyaan berikut: "seberapa sering Anda makan sarapan,
Makan Siang, atau makan malam di tempat seperti
McDonald's, Burger King, Wendy's, Arby's, Pizza Hut, atau
Kentucky Fried Chicken?" Pertanyaan yang terbuka
berakhir tetapi dihitung untuk mencerminkan frekuensi per
minggu. Konsumsi makanan Restoran dinilai dengan
pertanyaan: "berapa kali dalam minggu atau bulan Anda
makan sarapan, Makan Siang, atau makan malam di
restoran atau kafetaria?" Sekali lagi, tanggapan yang
dihitung untuk mencerminkan frekuensi per minggu. Dari
frekuensi tertentu tahun, ukuran perubahan terus-menerus
dihitung untuk penggunaan makanan cepat saji dan restoran
mandiri dengan mengurangkan tahun 7 nilai dari mereka
ob-tained pada tahun 10.
Selain terus-menerus mengukur perubahan dalam konsumsi
makanan jauh-dari-rumah, kita meneliti efek dari meningkat,
dibandingkan dengan mempertahankan atau penurunan,
konsumsi res-taurant makanan, makanan cepat saji, atau
keduanya selama periode 3-y. Empat kategori yang saling
eksklusif diciptakan. Orang diklasifikasikan sebagai
meningkatkan makanan cepat (atau restoran makanan) asupan
jika asupan tahun 10 adalah lebih besar daripada di year 7. Jika
Restoran dan makanan cepat saji yang lebih besar pada tahun
10 dari tahun 7, orang ini dikelompokkan sebagai
meningkatkan kedua. Orang-orang yang dikelola atau
penurunan konsumsi sumber makanan baik menjabat sebagai
kelompok ref-erent.
Covariates tambahan
Kuesioner standar dipakai pada tahun kedua ujian untuk
memastikan konsistensi dalam penilaian faktor demografis,
termasuk ras, jenis kelamin, usia dan pendidikan. Tingkat
pendidikan, sebagai sessed sebagai kelas tertinggi selesai,
berkisar antara 6 y-20 y dan diperlakukan sebagai ukuran
terus-menerus. Status rokok adalah diukur sebagai pernah
merokok dalam studi periode dibandingkan dengan tidak
pernah asap dan termasuk Merokok Rokok, pipa atau cerutu.
Memisahkan saat ini dan mantan perokok melakukan tidak
signifikan af-fect hasil. Struktur keluarga didefinisikan dengan
menggunakan saling eksklusif kategori termasuk berikut: 1)
tunggal, tidak ada berfikir; 2) menikah atau hidup seperti
menikah, anak-anak tidak; 3) single dengan anak-anak; dan 4)
menikah atau hidup seperti menikah dengan anak. Kuesioner
aktivitas fisik KARDIA dinilai biasa par-ticipation, di menit
per minggu, waktu luang, pekerjaan, dan aktivitas fisik rumah
tangga selama setahun. Dalam penelitian ini, ukuran total
aktivitas fisik, diekspresikan sebagai unit latihan (EU; produk
dari intensitas frekuensi) digunakan untuk mengukur tingkat
aktivitas.


Analisis Statistik
ASUPAN MAKANAN JAUH-DARI-RUMAH DAN BMI 203

Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
STATA versi 9 (Stata Corp, College Station, TX). Statis-tics
deskriptif yang dihitung untuk frekuensi makan di restoran dan
fasilitas makanan cepat saji, asupan energi total dan variabel-
variabel demografik; persentase yang dihitung untuk kategoris
variabel dan berarti dan kesalahan standar untuk terus-menerus
variabel.
Kami menggunakan model linier multivarian untuk
memperkirakan cross sectional dan longitudinal Asosiasi
antara makanan cepat saji atau res-taurant penggunaan dan
BMI. Untuk tahun-spesifik, penampang esti-pasangan dan
perkiraan dari Asosiasi antara tahun 7 makanan cepat saji dan
restoran asupan dan tahun 10 BMI, kita menyusut makanan
cepat saji dan restoran asupan makanan (terus menerus) pada
BMI (terus menerus) dengan kontrol untuk demografis
[termasuk ras (hitam dibandingkan dengan putih), jenis
kelamin, usia (terus menerus), pendidikan (terus menerus),
struktur fam-aula (menikah dengan anak-anak tidak ada, satu
dengan anak-anak, dan menikah dengan anak dibandingkan
dengan single)dan pusat studi (AL, IL dan MN dibandingkan
dengan CA, iaitu rujukan)] dan faktor gaya hidup [termasuk
aktivitas fisik (terus-menerus latihan unit per hari)], dasar
kalori (kecuali untuk tahun 10 penampang model), dan status
Rokok (asap dalam studi periode dibandingkan dengan tidak
pernah merokok). Interaksi menjadi-tween makanan cepat saji
dan restoran asupan dan ras dan seks diuji oleh termasuk
persyaratan cross-produk yang sesuai dalam model.
Kemungkinan rasio tes yang nonsignificant dan interaksi
istilah kemudian diangkat. Penghapusan mundur gaya hidup
dan faktor demografis, termasuk interaksi seks ras, yang
mengakibatkan perubahan 10% dalam langkah-langkah yang
diperkirakan efek; dengan demikian, semua variabel awal
ditahan di model ini penampang. Model ini penampang
digunakan untuk menyelidiki Apakah meningkat dibandingkan
dengan konsumsi makanan restoran makanan cepat saji
mungkin memiliki diferensial asosiasi dengan perubahan
dalam BMI dari waktu ke waktu. Kami kemudian
memperkirakan Asosiasi longitudinal perubahan asupan
makanan dan makanan cepat saji restoran dengan perubahan
dalam BMI menggunakan langkah-langkah yang baik
sepenuhnya berkelanjutan dan kategoris eksposur. Model
kontinu dinilai hubungan antara perubahan asupan res-taurant
dan makanan cepat saji (terus menerus) dan perubahan dalam
BMI (terus menerus), sedangkan model kategoris paparan
dinilai Asosiasi konsumsi meningkat cepat saji, Restoran
peningkatan konsumsi makanan atau peningkatan konsumsi
makanan cepat saji dan restoran makanan (dibandingkan
dengan rujukan Kategori: meningkat baik makanan cepat saji
konsumsi maupun restoran makanan con-sumption) dengan
perubahan dalam BMI (terus menerus). Pada awalnya, model
memiliki kontrol untuk ras, jenis kelamin, usia, dan pusat studi
dan untuk langkah-langkah dasar pendidikan, jumlah asupan
kalori, aktivitas fisik, struktur keluarga (seperti yang tercantum
di atas), dan status Rokok. Dimasukkannya paparan dasar nilai-
nilai (per minggu konsumsi restoran makanan dan makanan
cepat saji) mengakibatkan 10% perubahan dalam langkah-
langkah perkiraan efek untuk makanan cepat saji dan restoran
asupan makanan dan dengan demikian ditahan dalam model
akhir. Efek ukuran modifikasi oleh ras dan seks pada longitu -
dinal hubungan antara makanan cepat saji dan restoran asupan
dan BMI akan diteliti dengan memasukkan persyaratan cross-
produk yang sesuai dan melakukan tes rasio kemungkinan.
Semua tes yang nonsignif-icant, dan syarat-syarat cross-produk
ini kemudian diangkat. Demografi dan gaya hidup covariates
telah disingkirkan dari model dengan menggunakan
penghapusan mundur jika penghapusan tidak menyebabkan
in10% perubahan perkiraan makanan cepat saji atau restoran.
Karena pertanyaan mengenai restoran makanan asupan dalam
menyimpulkan penyisihan kantin makan, kami berlari berbagai
tes untuk Restoran frekuensi dan saat ini sedang di sekolah,
yang merupakan tempat yang sering untuk makan di kantin.
Dimasukkannya "di sekolah" variabel pada tahun kedua 7 dan
10 dan interaksi antara "di sekolah" dan restoran frekuensi
tidak secara signifikan mengubah perkiraan dan dihapus demi
kekikiran. Kami lebih lanjut menguji efek berada di sekolah
dengan mengecualikan orang 24 y usia di tahun 7 dan 27 y
pada tahun 10, yang kami bertekad untuk menjadi usia yang
sesuai untuk menyelesaikan Sarjana sekolah-ing, ketika
menggunakan kantin akan paling mungkin pada puncaknya.
Langkah-langkah kami perkiraan efek tetap tidak berubah,
sehingga semua par-ticipants yang digunakan dalam analisis
akhir.
HASIL
Ciri-ciri deskriptif
Karakteristik demografis dan makanan dasar untuk setiap
tahun studi disajikan dalam tabel 1. Sampel kira-kira sama
seimbang ras dan seks. Selama periode 3-y, ada peningkatan
BMI juga berarti persentase kelebihan berat badan dan
persentase yang gemuk, dengan lebih dari dua kali sebagai
banyak orang meningkatkan daripada penurunan BMI.
Makanan cepat saji dan restoran konsumsi makanan yang baik
positif miring; Restoran rata-rata asupan makanan adalah
sedikit lebih tinggi daripada asupan makanan cepat saji. Mean
(SD) perubahan di restoran makanan dan makanan cepat saji
intake 0.16 2.4 dan 0.54 3.05 kali / wk, masing-tively.
Dibandingkan dengan mereka yang peningkatan konsumsi
makanan makanan cepat saji dan restoran [x (SE) perubahan:
17% 0,006%], lebih banyak orang meningkat baik makanan
cepat saji (24% 0,007%) atau res-taurant konsumsi makanan
(23% 0,007%) hanya.
Penampang dan year 7 asupan dengan tahun 10 BMI
model
Sebagai pembenaran untuk menilai Asosiasi antara
perubahan dalam konsumsi makanan jauh-dari-rumah
dan perubahan dalam BMI, kita meneliti Asosiasi
penampang dengan makanan cepat saji dan restoran
asupan di Year 7 dan 10 tahun. Seperti yang ditunjukkan
dalam tabel 2, perkiraan penampang frekuensi khusus
tahun asupan res-taurant dan makanan cepat saji dengan
BMI oposisi. Year 7 dan 10, konsumsi makanan cepat
saji adalah positif dikaitkan dengan BMI tahun sesuai:
masing-masing satu unit peningkatan konsumsi
makanan cepat saji (1 waktu/wk) dipertalikan dengan
0.13 di-lipatan di BMI pada tahun 7 (: 0.13; 95% CI:
0,04, 0.22; P 0.003) dan peningkatan 0.24 BMI di tahun
10 (: 0.24; 95% CI: 0.13, 0,34; P 0,0001). Sebaliknya,
untuk setiap peningkatan Restoran con - sumption
waktu/wk 1, perkiraan penurunan BMI adalah min-imal
dan nonsignificant (0.02; 95% CI: 0.09, 0,04; P 0514
untuk tahun 7; : 0.02; 95% CI: 0.11, 0,08; P 0.756 untuk
tahun 10). Pada tahun kedua perkiraan ini merupakan
Statistik berbeda satu sama lain (tahun 7, P 0.006; tahun
10, P 0.0013). Hasil memperkirakan hubungan antara
konsumsi jauh-dari-rumah tahun 7 dan tahun 10 BMI
juga disajikan dalam tabel 2. Perkiraan efek adalah arah
dan besarnya mirip dengan model penampang. Satu unit
peningkatan konsumsi makanan cepat saji (1 waktu/wk)
pada tahun 7 dipertalikan dengan di-lipatan di tahun 10
BMI (: 0,16; 95% CI: 0.06, 0,25; P 0.001). Di sisi lain,
untuk setiap peningkatan restoran makanan con-
sumption dari 1 waktu/wk, ada perkiraan penurunan
tahun 10 BMI, walaupun efek yang minimal dan
nonsignificant (: 0,02; 95% CI: 0,08, 0,05; P 0.676).


Year 7
(19921993)
Year 10
(19951996)
Change from
years 710
Men (%)
1
45.6 0.009 No change
Black (%)
1
46.5 0.009 No change
Age (y)
2

Education (%)
4

Less than high school
1

25.1 3.6

5.5 0.004
28.1 3.6
3


5.8 0.004



High school degree
1
21.9 0.007 21.8 0.007
More than high school
1
72.6 0.008 72.3 0.008
Physical activity (units/wk)
2,5
340.93 273.9 333.6 274.8 7.56 238.7
6

Smoking status (%)
Ever smoked within study period
1


41.9 0.008

41.3 0.008


Never smoked
1
58.1 0.008 58.3 0.008

BMI (kg/m
2
)
2


26.7 6.1

27.5 6.4


Overweight (%)
2
30.6 0.008 33.0 0.008
Obese (%)
2

Change
23.3 0.007

26.4 0.008


0.73 2.12
7

Subject with an increase 1 BMI unit (%)
1
39.6 0.008
Subject with a decrease 1 BMI unit (%)
1
14.2 0.006
Away-from-home eating
Fast food
8

Never (%)
1



19.0 0.007


18.0 0.007



1 time/wk (%)
1
28.3 0.008 25.7 0.008
1 to 2 times/wk(%)
1
15.5 0.006 18.0 0.007
2 times/wk (%)
1
37.01 0.008 38.3 0.008
Frequency (times/wk)
2
1.89 2.43
9
1.73 2.02
10
0.16 2.41
7

Increased (%)
1
40.2 0.008
Decreased (%)
1

Restaurant
12

39.4 0.008
11

Never (%) 14.9 0.006 10.2 0.008
1 time/wk (%)
1
24.1 0.007 28.7 0.008
1 to 2.6 times/wk (%)
1
26.2 0.008 30.7 0.008
2.6 times/wk (%)
1
34.8 0.008 30.5 0.008
Frequency (times/wk)
2
2.61 3.11 2.07 2.26 0.84 3.04
7

Increased (%)
1
39.5 0.008
Decreased (%)
1
46.4 0.009

204 DUFFEY ET AL

TABEL 1
Karakteristik dasar dari studi populasi dewasa muda 3394 hitam dan putih














Weight status























1
All values are x SE.
2
All values are x SD.
3
Estimated from values obtained at year 7.
4
Self-reported education; categorical by highest grade completed by year 7.
5
Measured in exercise units/wk. This measure was derived for use with the Coronary Artery Risk Development in Young Adults data and reflects a
combination of weekly participation in moderate to vigorous activities.
6
P 0.0651 (Students t test).
7
P 0.0001 (Students t test).
8
Self-reported weekly frequency of fast food consumption. Derived from the question, How often do you eat breakfast, lunch, or dinner in a place such
as McDonalds, Burger King, Wendys, Arbys, Pizza Hut, or Kentucky Fried Chicken?
9
Statistically different from times per week for eating at restaurant at year 7, P 0.0001 (Students t test).
10
Statistically different from times per week for eating at restaurant at year 10, P 0.0001 (Students t test).
11
Statistically different from percentage decrease in restaurant food intake, P 0.0001 (two-sample test of proportion).
12
Self-reported weekly frequency of restaurant food consumption. Derived from the question, How many times in a week or month do you eat breakfast,
lunch, or dinner at a restaurant or cafeteria?

Model perubahan longitudinal
Hasil dari perbandingan perubahan dalam konsumsi
makanan dan makanan cepat saji restoran dengan perubahan
dalam BMI disajikan dalam tabel 3. Sekali lagi, hasil serupa
dengan yang diamati dalam model penampang. Peningkatan
konsumsi makanan cepat saji dipertalikan dengan
peningkatan positif BMI perubahan selama periode 3-y (:
0.0488; 95% CI: 0,01, 0,09; P 0.016). Restoran peningkatan
konsumsi pangan, namun, itu tidak dikaitkan dengan perubahan
BMI selama periode waktu yang sama (:-0.001; 95% CI: 0,04
0.03, 0,09; P 0.960), dan perkiraan ini tidak Statistik berbeda
dari perubahan perkiraan BMI terkait dengan peningkatan
makanan cepat saji consump-tion di tingkat 0.05 (P 0.081).
Perkiraan untuk covariates semua termasuk dalam Lampiran

Asosiasi diperkirakan antara perubahan BMI dan cate - gorical
perubahan dalam konsumsi jauh-dari-rumah yang disajikan
D
o
w
n
l
o
a
d
e
d

f
r
o
m

a
j
c
n
.
n
u
t
r
i
t
i
o
n
.
o
r
g

b
y

g
u
e
s
t

o
n

M
a
y

2
9
,

2
0
1
4

BMI AND AWAY-FROM-HOME FOOD INTAKE 205

TABLE 2
Comparison of estimated associations of fast food and restaurant food consumption with BMI (dependent variable) for 3394 black and white young adults

Cross-sectional

Year 7
1
Year 10
2


Restaurant


Restaurant
Year 7 exposure with year 10
outcome
3

Restaurant
Measure Fast food food Fast food food Fast food food
Change in BMI 0.13 0.04
a
0.02 0.03
b
0.24 0.05
a
0.02 0.05
b
0.16 0.05
a
0.02 0.04
b

(BMI unit)
P

0.003

0.514

0.0001

0.756

0.0001

0.676
95% CI 0.044, 0.216 0.089, 0.044 0.13, 0.35 0.113, 0.082 0.065, 0.247 0.085, 0.055
1
Regression model with year 7 BMI predicted by fast food and restaurant food consumption at year 7 with control for race (white compared with black),
sex, age (continuous), study center (IL, AL, or MN); year 7 education (continuous; in y), income ( $12 000, $12 000 $24 999, or $50 000), physical activity
(continuous; in units/d), total calories (continuous), family structure (married, single with children, or married with children), smoking status (ever smoked
within study period compared with never smoked), and a race-by-sex interaction. Estimates by year with different superscript letters are significantly different,
P 0.0057 (Wald significance test).
2
Regression model with year 10 BMI predicted by fast food and restaurant food consumption at year 10 with control for race (white compared with black),
sex, age (continuous), study center (IL, AL, or MN), year 10 education (continuous; in y), income ( $12 000, $12 000 $24 999, or $50 000), physical activity
(continuous; in units/d), family structure (married, single with children, or married with children), smoking status (ever smoked within study period compared with never
smoked), and a race-by-sex interaction. Estimates by year with different superscript letters are significantly different, P 0.0013 (Wald significance test).
3
Regression model with BMI at year 10 predicted by fast food and restaurant food consumption at year 7 with control for race (white compared with black), sex,
age (continuous), study center (IL, AL, or MN), and the following baseline (exam year 7) characteristics: education (continuous; in y), income ( $12 000, $12 000 $24
999, or $50 000), physical activity (continuous; in units/d), total calories (continuous), family structure (married, single with children, or married with children),
smoking status (ever smoked within study period compared with never smoked), and a race-by-sex interaction. Estimates by year with different superscript letters are
significantly different, P 0.0033 (Wald significance test).
in Table 4. Increased consumption of fast food only and of both
restaurant food and fast food were associated with greater mean
changes in BMI over 3 y. A temporal increase in fast food
consumption was associated with a 0.20 BMI unit increase over


TABLE 3
Comparison of estimated associations of change in fast food and restaurant
food consumption with change in BMI (dependent variable) by using
continuous measures for 3394 black and white young adults
the study period ( : 0.20; 95% CI: 0.01, 0.39; P 0.044).
Likewise, increased consumption of both away-from-home food
sources was associated with a 0.29 BMI unit increase ( : 0.29;
95% CI: 0.06, 0.51; P 0.012). Increased consumption of res-
taurant intake of 1 time/wk, however, was not associated with
change in BMI ( : 0.01; 95% CI: 0.21, 0.19; P 0.894). Only
the estimates for increased restaurant food consumption and in-
creased both restaurant and fast food consumption were statistically
significantly different from one another (P 0.0141).

3-y change in fast food
intake
3-y change in restaurant
food intake
DISKUSI
Kami menunjukkan bahwa makanan cepat saji dan konsumsi
restaurant memiliki diferensial penampang efek pada saat ini
BMI. Konsumsi makanan cepat lebih besar, tetapi bukan
restoran makanan, dipertalikan dengan BMI lebih tinggi di
tahun 7 (0.13 BMI unit) dan tahun 10 (0.24 BM
Unadjusted for total

energy
1


BMI (BMI unit) 0.0488 0.020
2
0.001 0.018
P 0.016 0.960
95% CI (0.009, 0.089) ( 0.036, 0.034)
Adjusted for total
energy
3


unit), which translates to an increase of 0.42 kg and 0.77 kg,
BMI (BMI unit) 0.0489 0.020 0.001 0.018
respectively, if converted to kilograms and scaled to a 177.8 cm
P 0.016 0.962
height. Furthermore, a greater number of times per week of fast
95% CI (0.009, 0.089) ( 0.036, 0.034) food consumption at year 7 was also associated with a 0.16 higher
1
Linear regression model of change in fast food and change in restau-
rant intake on change in BMI with control for race (white compared with
black), sex, age (continuous), study center (IL, AL, or MN), and the following
baseline (exam year 7) characteristics: education (continuous; highest level
completed), income ( $12 000, $12 000 $24 999, or $50 000), family
structure (married, single with children, or married with children), physical
activity (continuous), fast food and restaurant food intake (continuous; in
times/wk), and smoking status (ever smoked within study period compared
with never smoked). Estimates in this row are not statistically significantly
different , P 0.0807 (Wald significance test).
2
x SEM (all such values).
3
Linear regression model of change in fast food and change in restau-
rant food intake on change in BMI with control for the same factors listed
above plus baseline total caloric intake (continuous). Estimates in this row are
not statistically significantly different, P 0.0812 (Wald significance test).
BMI at year 10. Dalam semua kasus, asupan makanan
restoran adalah berkaitan dengan BMI
. Dengan demikian, hasil kami menunjukkan yang lebih cepat
makanan, tetapi bukan restoran makanan, konsumsi dikaitkan
dengan tinggi BMI pada titik waktu yang sama.
Untuk menilai derajat untuk perubahan-perubahan dalam per
minggu consump-tion restoran makanan dibandingkan dengan
makanan cepat saji itu dikaitkan dengan perubahan BMI dari
waktu ke waktu, kami menggunakan 2 model spesifikasi.
Pertama, kami memperkirakan Asosiasi perubahan dalam
makanan cepat saji dan konsumsi restaurant dengan 3-y
perubahan di BMI sepenuhnya menggunakan langkah-langkah
con-tinuous. Meskipun perkiraan untuk konsumsi meningkat
makanan cepat, tetapi tidak meningkatkan Restoran, statistik
sig-nificantly terkait dengan perubahan dalam BMI lebih dari 3
y, perkiraan untuk makanan cepat saji dan restoran tidak
berbeda secara signifikan dari satu sama lain di tingkat 0.05.


Measure
Increased fast food
consumption only
over 3 y (n 798)
Increased restaurant food
consumption only over
3 y (n 775)
Increased
both over
3 y (n 4567)
Maintained or
decreased both over
3 y (n 1254)
Unadjusted for total energy
1

Change in BMI (BMI unit)

0.20 0.10
2,a,b


0.01 0.10
a


0.29 0.11
b


Referent group
P 0.044 0.894 0.012
95% CI (0.005, 0.391) ( 0.213, 0.185) (0.063, 0.512)

Change in BMI (BMI unit)

0.20 (0.10)
a,b


0.01 (0.10)
a


0.29 (0.11)
b


Referent group
P 0.044 0.903 0.013
95% CI (0.005, 0.393) ( 0.212, 0.187) (0.060, 0.509)

D
o
w
n
l
o
a
d
e
d

f
r
o
m

a
j
c
n
.
n
u
t
r
i
t
i
o
n
.
o
r
g

b
y

g
u
e
s
t

o
n

M
a
y

2
9
,

2
0
1
4

206 DUFFEY ET AL

TABLE 4
Perkiraan Asosiasi perubahan terus-menerus BMI (variabel) dengan konsumsi meningkat cepat saji, Restoran peningkatan konsumsi
makanan atau keduanya 3394 dewasa muda hitam dan putih








Adjusted for total energy
3




1
Linear regression model for increasing restaurant food consumption, fast food consumption, or both on change in BMI (continuous) with control for race
(white compared with black), sex, age (continuous), study center (IL, AL, or MN), and the following baseline (exam year 7) characteristics: physical activity
(continuous), family structure (married, single with children, or married with children), smoking status (ever smoked within study period compared with never
smoked), and fast food and restaurant food intake (continuous; in times/wk). Estimates in a row with different superscript letters are significantly different,
P 0.05 (Wald significance test).
2
x SEM (all such values).
3
Linear regression model for increasing restaurant food consumption, fast food consumption, or both on change in BMI (continuous) with control for the
same factors listed above plus baseline (exam year 7) total caloric intake (continuous). Estimates in a row with different superscript letters are significantly
different, P 0.05 (Wald significance test). For example, the coefficients for increased restaurant food consumption only and increased fast food and restaurant
food consumption are significantly different from one another (P 0.0141 unadjusted and P 0.0137 adjusted for total energy), whereas estimates for increased
fast food consumption only and increased fast food and restaurant food consumption are not significantly different (P 0.4797 unadjusted and P 0.467
adjusted for total energy).

Sangat mungkin bahwa orang-orang yang mengubah makanan
cepat tetapi tidak res-taurant konsumsi makanan (atau sebaliknya)
memiliki berbeda sosio-ekonomi, gaya hidup, atau perilaku
karakteristik; dengan demikian, untuk kedua model, kita meneliti
hubungan antara independen peningkatan sumber-sumber
makanan dan perubahan dalam BMI. Peningkatan konsumsi
makanan cepat saji dan restoran dan makanan cepat saji positif
dikaitkan dengan rata-rata lebih besar 3-y BMI mengubah. Di sisi
lain, peningkatan konsumsi makanan restoran tidak signifikan
mempengaruhi perubahan-perubahan yang berarti dalam BMI,
meskipun perkiraan bagi mereka yang telah temporal kenaikan
dibandingkan dengan konsumsi makanan restoran makanan cepat
saji yang tidak sangat berbeda dari satu sama lain. Kurangnya
signifikansi Statistik bisa karena fakta bahwa kerangka waktu, 3 y,
itu tidak cukup lama dalam durasi untuk mengamati efek. Ini
adalah titik untuk penelitian.
Menariknya, lebih lanjut control untuk dasar BMI
mengakibatkan sedikit peningkatan dalam efek makanan cepat
peningkatan konsumsi pada perubahan dalam BMI, namun
Asosiasi antara peningkatan konsumsi makanan restoran dan
perubahan dalam BMI tetap nonsignificant (hasil tidak
ditampilkan). Ada banyak perdebatan tentang appro-priateness
pengendali untuk dasar hasil dalam perubahan model. Itu
menunjukkan bahwa dalam kasus tertentu penyesuaian tersebut
dapat bias efek perkiraan jika tingkat variabel Ruangan (AC)
diferensial dikaitkan dengan hasil (22). Selain itu, seperti yang
mungkin terjadi dalam situasi kita, Ruangan (AC) pada dasar
hasil dapat memperkenalkan bias karena heterogenitas; sangat
mungkin bahwa sama faktor (diukur atau terukur) tahun
pengaruh itu 7 BMI, juga pengaruh BMI di tahun 10. Dengan
demikian, kami memilih untuk tidak mengontrol untuk dasar
BMI di kami melaporkan hasil.
Setidaknya satu studi lain oleh Pereira et al (18) telah
melaporkan efek yang signifikan perubahan dalam konsumsi
makanan cepat saji (mengabaikan dampak perubahan asupan
Restoran) perubahan berat pada populasi ini sama. Namun,
Pereira et al (18) meneliti dampak perubahan makanan cepat
saji digunakan selama 15-y, sedangkan penelitian kami terbatas
3-y periode diberikan ketersediaan data restoran hanya pada
tahun ujian 7 dan 10. Selanjutnya, gunakan langkah-langkah
kategoris di Pereira et al (18), berbeda dengan langkah-langkah
kami terus-menerus, telah mengaburkan perbedaan penting
efek meningkatkan restoran makanan, makanan cepat saji, atau
keduanya pada peningkatan BMI. Pada kenyataannya, analisis
awal kami menunjukkan ini menjadi kasus: satu unit
peningkatan konsumsi makanan cepat saji, dibandingkan
dengan meningkatkan asupan makanan Restoran, maupun
makanan cepat saji ini sig-nificantly terkait dengan
peningkatan 30% kemungkinan meningkatkan relatif terhadap
mempertahankan BMI selama periode 3-y yang sama (hasil
tidak ditampilkan).
Kita tidak bisa diskon fakta bahwa individu atau lingkungan
status sosial ekonomi, profil rasial, atau bermain terukur faktor
lain yang berperan dalam menentukan orang-orang yang
merendahkan Restoran dibandingkan dengan gerai makanan
cepat saji. Juga tidak dapat kita diskon fakta bahwa faktor-
faktor tersebut mungkin sebagian bertanggungjawab dengan
perbedaan dalam Asosiasi antara frekuensi konsumsi dan
perubahan dalam BMI. Beberapa studi telah menunjukkan
bahwa akses ke berbagai sumber, termasuk gerai makanan
cepat saji, Restoran layanan penuh, con-venience toko dan
supermarket, berbeda dengan lingkungan char-acteristics
termasuk berarti pendapatan (23) atau harga perumahan (24)
dan profil rasial (24, 25). Moreland et al (24) menemukan
bahwa layanan penuh restoran dan supermarket yang lebih
mungkin ditemukan di nonmi - nority dan lebih tinggi
pendapatan lingkungan, masing-masing. Bagaimana - pernah,
ada tidak ada perbedaan dalam akses ke restoran cepat saji.
Demikian pula, penduduk Australia dengan rendah
(dibandingkan dengan tinggi) status sosial ekonomi yang lebih
mungkin untuk memiliki akses ke gerai makanan cepat saji
(23). Peningkatan akses terhadap gerai makanan cepat saji dan
penurunan akses ke supermarket juga telah dikaitkan dengan
miskin kebiasaan Diet individu (26), peningkatan konsumsi
"bebas-diinginkan" item (27), dan penurunan kemungkinan
Rapat Diet rekomendasi untuk beberapa makanan (28).

Kekuatan dari penelitian ini meliputi: menggunakan
longitudinal, calon data dengan tingginya tingkat retensi
menjadi-tween studi tahun; metode standar dan penilaian
langsung
D
o
w
n
l
o
a
d
e
d

f
r
o
m

a
j
c
n
.
n
u
t
r
i
t
i
o
n
.
o
r
g

b
y

g
u
e
s
t

o
n

M
a
y

2
9
,

2
0
1
4

BMI AND AWAY-FROM-HOME FOOD INTAKE 207

berat badan, tinggi badan, dan Diet data dan kebiasaan;
Dimasukkannya mea-sures perubahan dalam kebiasaan ini;
ekstensif data poten - covariates esensial dan mediator; dan
penggunaan kohort biracial dari 4 kota di seluruh negeri.
Keterbatasan sekarang belajar di-clude standar namun data
yang dilaporkan sendiri pada konsumsi makanan jauh-dari-
rumah dan faktor gaya hidup lainnya. Selain itu, ini adalah
studi observasi, dan kemungkinan sisa mengacaukan-ing atau
colinearities batas pernyataan kausalitas. Batasan tambahan
mencakup rentang waktu singkat, perubahan dalam kuesioner
(penilaian Restoran pemakaian pada titik waktu hanya 2), dan
kemungkinan untuk pengukuran kesalahan, yang, jika
nondifferential, akan menyebabkan pengabaian efek.
Konsumsi makanan jauh-dari-rumah di restoran dan tempat-
tempat makanan cepat saji telah meningkat secara substansial
selama 2 dekade, bersamaan dengan peningkatan obesitas (3,
11). Makanan jauh-dari-rumah, dan terutama makanan cepat
saji, cenderung lebih tinggi total calo-ries, lemak, kolesterol,
dan karbohidrat olahan, yang telah ditunjukkan berhubungan
dengan berat badan yang lebih besar dan perubahan berat (8
10, 13-14, 16). Juga, ukuran porsi makanan cepat saji telah
meningkat lebih dari memiliki ukuran porsi Restoran selama
beberapa dekade (20). Namun, sumber 2 makanan ini,
Restoran dan gerai makanan cepat saji, jarang dibedakan dari
satu sama lain dalam studi jauh-dari-rumah makan.
Kesimpulannya, kami menunjukkan bahwa frekuensi
konsumsi res-taurant dan makanan cepat memiliki directionally
sebaliknya, meskipun tidak selalu secara statistik signifikan,
asosiasi dengan BMI saat ini. Selain itu, kami menyajikan
bukti yang menunjukkan bahwa perubahan mingguan
konsumsi dari masing-masing sumber makanan mungkin
diferensial dikaitkan dengan perubahan berat badan, walaupun
hasilnya tidak signifikan secara statistik secara konsisten.
Dalam kombinasi dengan penelitian sebelumnya dan diberikan
kami singkat tindak lanjut, mungkin terjadi bahwa peningkatan
konsumsi makanan cepat saji dari waktu ke waktu mengarah ke
lebih besar berat badan daripada diamati dengan restoran
peningkatan konsumsi makanan. Mengingat tren berhubungan
tinggi dan meningkatkan konsumsi makanan jauh-dari-rumah,
meningkatkan pemahaman kita tentang hubungan sumber-
sumber makanan yang berbeda untuk hasil kesehatan adalah
penting. Bila mungkin, Restoran, dan makanan cepat harus
dipisahkan ketika makanan jauh-dari-rumah con-sumption
menarik, karena mereka mungkin memiliki associ-ations
berbeda dengan, khususnya, perubahan dalam BMI. Selain itu,
program yang berbeda dan pilihan kebijakan mungkin muncul
untuk ini 2 dari sektor rumah, dan pembuat kebijakan harus
fokus pada potensial penting perbedaan antara makanan cepat
saji dan restoran-rant konsumsi.

Kami terima Catherine Loria dan Joan Hilner untuk komentar mereka
berharga, Frances Dancy untuk bantuan administrasi, dan Shufa Du teknis
assis-bantuan. Lembaga dana tidak memiliki peran dalam segala aspek dari
analisis atau penyusunan, review, atau persetujuan naskah.
KJD dan BMP dikandung penelitian; Semua penulis berpartisipasi dalam
analisis data dan merancang dan mengedit studi. BMP dan PG-L
memperoleh pendanaan. Tidak ada penulis memiliki konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends
in obesity among US adults, 1999 2000. JAMA 2002;288:17237.
2. Caterson I, Gill T. Obesity: epidemiology and possible prevention. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002;16:595 610.
3. Ma Y, Bertone E, Stanek E, et al. Association between eating patterns
and obesity in a free-living adult population. Am J Epidemiol 2003;158:
8592.

4. McTigue K, Garrett J, Popkin B. The natural hisorty of the development
of obesity in a cohort of young U.S. adults between 1981 and 1998. Ann
Intern Med 2003;136:857 64.
5. Nielsen S, Siega-Riz A, Popkin B. Trends in energy intake in the U.S.
between 1977 and 1996: similar shifts seen across age groups. Obes Res
2002;10:370 8.
6. Nielsen S, Siega-Riz A, Popkin B. Trends in food locations and sources
among adolescents and young adults. Preventive Medicine 2002a;35:
10713.
7. French S, Story M, Jeffery R. Environmental influences on eating and
physical activity. Annu Rev Public Health 2001a;22:309 35.
8. Guthrie J, Lin B, Frazao E. Role of food prepared away from home in the
American diet, 197778 versus 1994 96: changes and consequences. J
Nutr Educ Behav 2002;34:140 50.
9. Brownell KD. Fast food and obesity in children. Pediatrics 2004;113:
132.
10. Paeratakul S, Ferdinand DP, Champagne CM, Ryan DH, Bray GA.
Fast-food consumption among US adults and children: dietary and nu-
trient intake profile. J Am Diet Assoc 2003;103:1332 8.
11. French S, Harnack L, Jeffery R. Fast food restaurant use among women
in the Pound of Prevention study: dietary, behavioral and demographic
correlates. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:13539.
12. Thompson O, Ballew C, Resnicow K, et al. Food purchased away from
home as a predictor of change in BMI z-scores among girls. Int J Obes
2004;28:2829.
13. McCrory M, Fuss P, Hays N, Vinken A, Greenberg A, Roberts S. Overeat-
ing in America: association between restaurant food consumption and body
fatness in healthy men and women ages 19 to 80. Obes Res 1999;7:564 71.
14. Binkley J, Eales J, Jekanowski M. The relation between dietary change
and rising US obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:10329.
15. Satia J, Galanko J, Siega-Riz AM. Eating at fast-food restaurants is
associated with dietary intake, demographic, psychosocial and behav-
ioral factors among African Americans in North Carolina. Public Health
Nutr 2004;7:1089 96.
16. Bowman SA, Vinyard BT. Fast food consumption of U.S. Adults: impact
on energy and nutrient intakes and overweight status. J Am Coll Nutr
2004;23:163 8.
17. Jeffery R, French S. Epidemic obesity in the United States: are fast
food and television viewing contributing? Am J Public Health 1998;
88:277 80.
18. Pereira MA, Kartashov AI, Ebbeling CB, Van Horn L, Slattery ML, Jacobs
DR Jr. Fast-food habits, weight gain and insulin resistance (the CARDIA)
study: 15-year prospective analysis. Lancet 2005;365:36 42.
19. Kant AK, Graubard BI. Eating out in America, 19872000: trends and
nutritional correlates. Prev Med 2004;38:2439.
20. Nielsen SJ, Popkin BM. Patterns and trends in food portion sizes, 1977
1998. JAMA 2003;289:450 3.
21. Hughes GH, Cutter G, Donahue R, et al. Recruitment in the Coronary
Artery Disease Risk Development in Young Adults (Cardia) Study.
Control Clin Trials 1987;8:68S73S.
22. Glymour M, Weuve J, Berkman L, Kawachi I, Robins J. When is base-
line adjustement usuful in analysis of change? An example with educa-
tion and cognitive change. Am J Epid 2005;162:26778.
23. Reidpath DD, Burns C, Garrard J, Mahoney M, Townsend M. An eco-
logical study of the relationship between social and environmental de-
terminants of obesity. Health Place 2002;8:1415.
24. Morland K, Wing S, Diez Roux A, Poole C. Neighborhood character-
istics associated with the location of food stores and food service places.
Am J Prev Med 2002;22:239.
25. Block JP, Scribner RA, DeSalvo KB. Fast food, race/ethnicity, and
income: a geographic analysis. Am J Prev Med 2004;27:2117.
26. Diez-Roux AV, Nieto FJ, Caulfield L, Tyroler HA, Watson RL, Szklo M.
Neighbourhood differences in diet: the Atherosclerosis Risk in Communi-
ties (ARIC) Study. J Epidemiol Community Health 1999;53:55 63.
27. Yim A, Humphries D, Abuova G. Food, alcohol and cigarette availabil-
ity and consumption in Almaty, Kazakstan: results and appraisal of a
rapid assessment. Public Health Nutr 2003;6:791 800.
28. Morland K, Wing S, Diez Roux A. The contextual effect of the local food
environment on residents diets: the atherosclerosis risk in communities
study. Am J Public Health 2002;92:17617.
Change in fast food consumption 0.049 0.020 0.016
Change in restaurant food consumption 0.001 0.018 0.960
Baseline covariates
Fast food consumption (times/wk) 0.066 0.021 0.002
Restaurant food consumption (times/wk) 0.008 0.018 0.661
Black 0.185 0.083 0.026
Women 0.308 0.079 0.0001
Age at baseline, continuous
Study center site
0.027 0.011 0.011
Alabama 0.101 0.108 0.350
Illinois 0.097 0.104 0.354
Minnesota 0.064 0.103 0.531
California referent
Education, continuous (y) 0.002 0.018 0.894
Income

$12 000 0.080 0.127 0.529
$12 000$24 999 0.078 0.102 0.440
$25 000$49 000 referent
$50 000 0.023 0.094 0.807
Physical activity (units/wk) 0.0002 0.0001 0.152
Smoking status

Ever smoked within study period
Never smoked
0.132
Referent
0.078

0.090

Family structure

Single Referent
Married 0.098 0.097 0.310
Single, with children 0.121 0.111 0.277
Married, with children 0.194 0.105 0.063

D
o
w
n
l
o
a
d
e
d

f
r
o
m

a
j
c
n
.
n
u
t
r
i
t
i
o
n
.
o
r
g

b
y

g
u
e
s
t

o
n

M
a
y

2
9
,

2
0
1
4

208 DUFFEY ET AL

APPENDIX A
Estimated associations of continuous change in away-from-home food
consumption and other socioeconomic and demographic characteristics
with change in BMI (dependent variable) for 3394 black and white young
adults


Exposures

estimate SE P