PENDAHULUAN

Kanker payudara adalah kanker pada jaringan payudara. Ini adalah jenis kanker paling
umum yang diderita kaum wanita. Pada wanita, kanker payudara merupakan penyebab
kematian karena kanker yang terbanyak kedua. Kaum pria juga dapat terserang kanker
payudara, walaupun kemungkinannya lebih kecil dari 1 di antara 1000. Pengobatan yang
paling lazim adalah dengan pembedahan dan jika perlu dilanjutkan dengan kemoterapi
maupun radiasi.
Delapan belas persen dari semua kematian yang disebabkan oleh kanker sekarang ini
adalah karena kanker payudara. Di !",1#0 000 kasus baru kanker payudara terdiagnosis
pada tahun 1$$% dan menyebabkan kira&kira '' 000 kematian dari penyakit ini. (isiko pada
wanita untuk mengalami kanker payudara jauh lebih tinggi dibandingkan dengan pria. Di
)ropa risiko kanker payudara pada wanita adalah 1 dari 1' wanita, sedangkan di !" 1 dari
10 wanita, dan di Indonesia 1000 kasus dalam 1 juta penduduk.
*ambar 1. "natomi payudara dan jaringan si sekitarnya
Anatomi
1
Payudara merupakan kumpulan dari kelenjar&kelenjar dan jaringan lemak yang
terletak di antara kulit dan dinding dada. Kelenjar&kelenjar di dalam payudara memproduksi
air susu setelah wanita melahirkan seorang anak. !etiap kelenjar disebut juga lobulus, dan
lobulus&lobulus membentuk lobus. +erdapat sekitar 1,&-0 lobus. !usu keluar melalui ductus
collecting dan keluar ke papilla mammae .putting susu/. Kelenjar dan ductus membesar
ketika payudara terisi air susu, tetapi jaringan yang paling bertanggung jawab dalam ukuran
dan bentuk payudara adalah jaringan lemak. 0uga terdapat aliran darah dan lim1e dalam
payudara. 2im1e adalah produk sisa berupa cairan jernih yang dialirkan keluar melalui
lim1onodus. 2im1onodus berperan dalam menyaring dan membersihkan lim1e. Kebanyakan
lim1onodus atau kelenjar getah bening .K*3/ dari payudara berlanjut ke aksila.
,
"natomi payudara bagian dalam
-
Kelenjar *etah 3ening Disekitar Payudara
4
PATOFISIOLOGI
Kanker payudara, seperti jenis kanker yang lain, terjadi karena interaksi antara
lingkungan dengan host dan adanya gen yang rusak. !el yang normal akan berhenti
membelah setelah mencapai ukuran yang normal, tetapi akibat dari kerusakan gen dan
interupsi dari lingkungan .radiasi, 5irus/ sel tidak dapat berhenti membelah. !el&sel yang
abnormal tersebut melekat pada sel&sel lain dan tinggal di tempat di jaringan. Ketika sel
membelah, pada umumnya memang mengalami kelainan dalam proses penyalinan D6".
6amun, kelainan atau kesalahan ini akan dikoreksi oleh suatu protein yang disebut error&
correcting proteins.
7utasi yang diketahui menyebabkan kanker, seperti p,4, 3(8"1 dan 3(8"-
membuat error&correcting proteins tidak bekerja sebagaimana mestinya. 7utasi ini dapat
berupa kelainan bawaan atau didapat setelah lahir. "kibat mutasi ini, sel terus menerus
membelah tanpa berhenti. +erkadang, mutasi menyebabkan sel kehilangan kemampuan untuk
mati setelah tidak dibutuhkan. Pada kanker payudara mutasi gen P+)6 menyebabkan sel
yang sudah tidak dibutuhkan terus menerus membelah.
"kibat mutasi gen tersebut, maka sel kehilangan kemampuan untuk ber1ungsi secara
normal dan mengganggu akti1itas dari suatu organ atau jaringan yang terkena.
'
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Penyebab pasti dari kanker payudara sampai saat ini belum diketahui secara pasti,
tetapi dapat dikatakan penyebab dari kanker payudara merupakan multi1aktorial yang saling
mempengaruhi satu sama lain.
7ulti1aktorial penyebab kanker payudara 9
1. *enetika
"da kecenderungan pada keluarga tertentu lebih banyak kanker payudara daripada
keluarga lain. :leh sebab itu pada anamnesis perlu ditanyakan apakah ada anggota
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit kanker payudara.
-. Pengaruh hormon
!emakin lama terpapar dengan hormon estrogen, maka kemungkinan untuk terjadinya
ca mamae juga semakin besar. ;al ini disebabkan oleh karena beberapa dari jenis
kanker payudara mempunyai reseptor terhadap hormon estrogen. :leh sebab itu perlu
ditanyakan kapan waktu menarche dan menopause .jika sudah menopause/. !emakin
dini menarche dan semakin lama waktu menopause, semakin lama pula paparan
terhadap hormon estrogen, sehingga meningkatkan resiko kanker payudara.
4. mur
mur diatas 4, tahun lebih beresiko tinggi
'. +idak menikah
,. +idak punya anak kandung
<. !audara kembar setelur
%. Pernah menderita ca mama
#. Pernah mendapat pengobatan radiasi sebelumnya

,
GEJALA DAN TANDA KLINIS
*ejala utama yang sering dikeluhkan oleh wanita dengan kanker payudara adalah
adanya benjolan pada payudaranya. !ecara klasik benjolan pada kanker payudara dapat
dideskripsikan sebagai 9
1. Keras
-. +idak nyeri
4. Immobile
'. +er1iksir oleh jaringan yang mengelilingi, diselimuti kulit, atau di bawah musculus
pectoralis.
,. (iwayat pembesaran benjolan sampai dua kali lipat dari sejak pertama kali diketahui
adanya benjolan .doubling time/
3enjolan mungkin dapat terlihat pada inspeksi dan mungkin menyebabkan distorsi
payudara ketika lengan diangkat atau ketika tekanan dalam musculus pectoralis meningkat.
"kan tetapi banyak tumor tidak menunjukkan gambaran karakteristik yang klasik. +idak
semua kanker payudara keras. 3iasanya sering dideskripsikan solid ter1iksir atau padat.
Derajat mobilitas juga ber5ariasi. Kanker&kanker yang kecil di tubuler dapat mempunyai
derajat mobilitas hampir sama dengan 1ibroadenoma .="7/. +idak semua kanker payudara
tanpa nyeri. +erkadang pasien mengeluh gejala rasa tidak enak pada benjolan beberapa hari
sebelum haid. 7aka oleh karena itu disarankan untuk pemeriksaan histopatologi pada semua
benjolan pada wanita di atas -, tahun. Diagnosis ="7 tanpa kon1irmasi ini dapat
mengkhawatirkan.
*ejala&gejala lainnya, seperti nyeri atau de1ormitas payudara, discharge pada papilla
mammae, dan ulserasi atau eritema pada kulit, dapat timbul. Pasien dengan Paget disease
tampak dengan rash ekzematoid pada kompleks areola&papilla mammae dalam jangka waktu
yang lama, gatal, panas, dan kadang discharge darah dari papilla mammae. Dimpling kulit
.>!kin dimpling>/, akibat dari retraksi atau pemendekan ligamen 8ooper oleh tumor, tidak
mempunyai nilai prognostik, sedangkan tanda >peau d?orange> atau kulit jeruk menandakan
in5asi ke pleksus lim1atik subdermal dan cenderung memiliki angka bertahan hidup yang
rendah. *ejala yang berhubungan dengan metastase jauh dapat dijumpai seperti nyeri pada
tulang atau tulang mudah patah, dyspnea, hepatomegali, sindroma meningitis, penurunan
na1su makan dan berat badan yang nyata, dll.
<
Gambaran peau dorane
Pa!pa"i ma""a pa#udara
*ambaran palpasi yang membantu dalam penilaian massa payudara adalah 9
& 7assa maligna 9
1. Keras
-. +idak nyeri .massa maligna nyeri hanya pada 10&1,@ pasien/
4. Irreguler A batas tidak tegas
'. Immobile .mungkin ter1iksir dengan kulit atau dinding dada/
,. !kin dimpling
<. (etraksi papilla mammae
%. 3loody discharge
%
& 7assa benigna 9
1. !olid atau kenyal
-. !ering dengan nyeri
4. 3atas tegas
'. 7obile
,. +idak ada skin dimpling, retraksi papilla mammae, dan bloody discharge
& Kista 9 +idak ada gambaran khas yang dapat membedakan kista dengan massa solid
berdasarkan data klinis.
Nipp!e di"$%are &di"$%are papi!!a mammae'
(
Dapat terjadi secara spontan atau diinduksi, unilateral atau bilateral, dan mempunyai
warna dan tekstur yang berbeda. Karakteristik klinis dari nipple discharge adalah 9
& Discharge maligna 9
1. nilateral
-. !pontan
4. !atu ori1icium ductus
'. 3loody, serosanguineous,
atau serous
& Discharge benigna 9
1. 3ilateral
-. !pontan atau diinduksi
4. 7ultipel ori1icium ductus
'. ;ijau atau kuning tebal,
diinduksi dan bilateral
#
+anda&tanda pada tumor payudara
$
STAGING
!istem staging menurut "merican 8ancer !ociety ."8!/, yaitu berdasarkan
ukuran tumor .+/, metastase ke lim1onodi A K*3 .6/, dan metastase jauh .7/ ke
dalam ' stadium, ini membuat para klinisi dapat memperoleh in1ormasi progonostik
dan keperluan dalam mengambil keputusan untuk terapi yang tepat.
TN) de*inition"
+umor primer 9
a. +B 9 +idak dapat dinilai
b. +o 9 +idak ada bukti tumor primer
c. +is 9 Karsinoma in situ, karsinoma intraductal
d. +1 9 +umor C - cm
e. +- 9 +umor -&, cm
1. +4 9 +umor D , cm
g. +' 9 +umor dalam ukuran berapapun dengan penyebaran langsung
ke .a/ dinding dada, meliputi costa, otot intercosta, dan otot
serratus anterior, tetapi tidak otot pectoralis .b/ kulit, berupa
oedem, peau d?orange, ulserasi, atau nodul satelit .c/ dinding dada
dan kulit .d/ tipe in1lamasi, disertai tanda&tanda in1lamasi yaitu
calor, rubor, dolor, kadang dengan pus.
7etastase K*3 regional 9
a. 6B 9 +idak dapat dinilai
b. 6o 9 +idak ada metastase ke K*3 regional
c. 61 9 7etastase ke K*3 aksila ipsilateral yang mobile
d. 6- 9 7etastase ke K*3 aksila ipsilateral yang immobile, atau ke
K*3 mammary interna ipsilateral
e. 64 9 7etastase ke K*3 mamaria interna ipsilateral
10
7etastase 0auh 9
a. 7B 9 +idak dapat dinilai
b. 7o 9 +idak ada metastase jauh
c. 71 9 "da metastase jauh
!tadium menurut "merican 8ancer !ociety ."8!/9
+able 1<&1- +67 !tage *roupings
Stae + +is 60 70
Stae I +1
a

60 70
Stae IIA +0 61 70
+1
a

61 70
+- 60 70
Stae II, +- 61 70
+4 60 70
Stae IIIA +0 6- 70
+1
a

6- 70
+- 6- 70
+4 61 70
+4 6- 70
Stae III, +' 60 70
+' 61 70
+' 6- 70
Stae III- "ny + 64 70
Stae I. "ny + "ny 6 71
a
+1 includes +1 mic.
!:(8)9 7odi1ied with permission 1rom "merican 0oint 8ommittee on 8ancer9 AJCC
Cancer Staging Manual, <th ed. 6ew Eork9 !pringer, -00-, p --#.
11
3erdasarkan "merican 8ancer !ociety ."8!/, angka bertahan hidup , tahun pasien
kanker payudara adalah 9
'
100@ untuk stadium 0
100@ untuk stadium I
$-@ untuk stadium II"
#1@ untuk stadium II3
<%@ untuk stadium III"
,'@ untuk stadium III3
-0@ untuk stadium IF
1-
PENATALAKSANAAN
"da beberapa modalitas utama untuk menangani kasus kanker payudara, antara lain 9
)a"te/tomi .Pembedahan/
7astektomi adalah operasi pengangkatan payudara. "da 4 jenis mastektomi
.;irshaut G Pressman, 1$$-/, yaitu 9
& 7odi1ied (adical 7astectomy, yaitu operasi pengangkatan payudara, tetapi m.
Pectoralis tidak ikut diangkat jika tumor jelas tidak menempel pada otot.
& 7astectomi radikal klasik, yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara
dengan sebagian besar kulitnya, m. Pectoralis mayor, m. Pectoralis minor,
semua kelenjar ketiak sekaligus.
& 3reast conser5ation therapy, yaitu operasi pengangkatan sebagian dari
payudara, pengangkatan hanya pada jaringan yang mengandung sel kanker,
bukan seluruh payudara. :perasi ini selalu diikuti dengan pemberian
radioterapi dan kemoterapi atau hormone terapi. 3iasanya breast conser5ation
therapy ini direkomendasikan pada pasien yang besar tumornya kurang dari -
cm dan letaknya di pinggir payudara.
Pen#inaran0radia"i
Eang dimaksud radiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena
kanker dengan menggunakan sinar H dan sinar gamma yang bertujuan membunuh sel
kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi .Denton, 1$$</. )1ek
pengobatan ini tubuh menjadi lemah, na1su makan berkurang, warna kulit di sekitar
payudara menjadi hitam, serta ;b dan leukosit cenderung menurun sebagai akibat dari
radiasi.
Kemoterapi
Kemoterapi adalah proses pemberian obat&obatan anti kanker dalam bentuk pil
cair atau kapsul atau melalui in1us yang bertujuan membunuh sel kanker. +idak hanya
sel kanker pada payudara, tapi juga di seluruh tubuh .Denton, 1$$</. )1ek dari
kemoterapi adalah pasien mengalami mual dan muntah serta rambut rontok karena
pengaruh obat&obatan yang diberikan pada saat kemoterapi.
14
Hormona! T%erap#
+erapi hormon pada kanker payudara pada prinsipnya adalah mengurangi
estrogen dalam tubuh. :leh karena itu terapinya adalah dengan membuang o5arium
ataupun membuat o5arium tidak menghasilkan estrogen lagi. 3isa juga dengan obat&
obatan yang bersi1at anti estrogen.
+indakan operati1 9 :ophorektomi
(adiasi 9 (adiasi pada o5arium
:bat "nti )strogen 9 +amoBi1en
:bat golongan progesteron 9 7P", 7egace
)ono$!ona! Antibod# T%erap#
Pada sel kanker payudara terdapat reseptor khusus terhadap estrogen yang disebut
;)(-. ntuk 8a mamma yang ;)(- positi1, dapat diberikan monoclonal antibody
therapy, yaitu +rastuzumab .;erceptin/.
1'
Komp!i/a"i Pa"$a Pembeda%an Kan/er Pa#udara
Dini 1
Pendarahan
2esi n. interkostobrakialis .mempersara1i kulit di sekitar ketiak dan
medial lengan atas/ mati rasa di sekitar ketiak dan medial lengan
atas/
2esi n. +horacalis longus .mempersara1i m. serratus anterior/I wing
scapula
2esi n. +horacalis dorsalis .mempersara1i m. latisimus dorsi/
2esi n. Pektoralis .mempersara1i m. pectoral/
Lambat 1
In1eksi
6ekrosis 1lap
Jound dehiscence
!eroma
)dema lengan +erjadi akibat pengangkatan kelenjar getah bening
selama operasi. )dema ini juga dapat terjadi akibat sel tumor yang
menghambat kelenjar getah bening. "liran lim1e dari lengan terhambat
dan lengan menjadi bengkak.
Kekakuan sendi bahu I kontraktur
1,
PEN-EGAHAN
3anyak 1aktor, seperti kelainan genetik dan riwayat keluarga tidak dapat
dikontrol. +etapi, pola diet sehat dan sedikit perubahan pola hidup dapat mengurangi
risiko kanker secara keseluruhan. Kanker payudara lebih mudah ditangani dan sering
dapat sembuh jika ditemukan lebih awal.
Deteksi dini, meliputi 9
& 3reast sel1&eBams .3!)/ atau Pemeriksaan payudara sendiri .!adari/
& Pemeriksaan klinis payudara oleh dokter
& !krining mammogra1i
mumnya para ahli merekomendasikan pemeriksaan payudara dilakukan tiap
1 bulan selama satu minggu setelah haid untuk usia -0 tahun atau lebih. Pada wanita
normal, "merican 8ancer !ociety menganjurkan wanita yang berusia diatas umur -0
tahun untuk melakukan !"D"(I setiap tiga bulan. sia 4,&'0 tahun melakukan
mammogra1i, di atas '0 tahun melakukan check&up pada dokter ahli, lebih dari ,0
tahun check&up rutin dan mammogra1i setiap tahun. !aat terbaik melakukan
mammogra1i adalah seminggu setelah menstruasi.
)ammora*i
7ammogra1i merupakan cara paling e1ekti1 dalam mendeteksi kanker
payudara secara dini. "njuran skrining oleh "merican 8ancer !ociety
merekomendasikan skrining mammogram setiap tahun pada semua wanita usia '0
tahun atau lebih. !ementara 6ational 8ancer Institute .68I/ merekomendasikan
skrining mammogram setiap 1&- tahun untuk wanita '0 tahun atau lebih.
0ika anda berisiko tinggi, para ahli menganjurkan untuk pemeriksaan
mammogram pada usia 40 tahun. 3eberapa wanita dengan risiko tinggi kanker
payudara memerlukan pemeriksaan 7(I payudara bersama mammogram setiap tahun
atas pertimbangan dokter. 3agi mereka yang risiko tinggi, termasuk yang anggota
keluarga dekatnya menderita penyakit ini, mammogram tiap tahun sebaiknya dimulai
10 tahun sebelum usia saudaranya didiagnosis kanker payudara.
7ammogram tiap tahun pada wanita usia antara ,0&<$ tahun telah
menunjukkan dapat menyelamatkan nyawa. +etapi meskipun skrining juga dapat
1<
mendeteksi kanker payudara sedini mungkin pada wanita yang usianya lebih muda
atau tua, tidak menunjukkan mampu menyelamatkan nyawa.
0anuary 41, -00-, the 68I made the 1ollowing recommendations
-4
9
Jomen in their '0s should be screened e5ery 1 to - years with
mammography.
Jomen ,0 years o1 age and older should be screened e5ery 1 to - years.
Jomen who are at higher than a5erage risk o1 breast cancer should seek
eBpert medical ad5ice about whether they should begin screening be1ore '0
years o1 age and about the 1reKuency o1 screening.
TA,LE 234( -LASSIFI-ATION1 ,I5RADS -LASSIFI-ATION OF
)A))OGRAPHI- A,NOR)ALITIES
-ateor#A""e""ment Re$ommendation
1 6egati5e (outine screening.
- 3enign 1inding (outine screening
4 Probably benign 1inding !hort&inter5al 1ollow&up
' !uspicious abnormality De1inite probability o1 malignancyL consider
biopsy
, ;ighly suggesti5e o1
malignancy
;igh probability o1 cancerL appropriate action
should be taken.
3I&("D!, breast imaging reporting and data system.
1%
"2*:(I+;7 %<.1 Diagnosis and management o1 mammographically detected
breast lesions. " care1ul physical eBamination and a diagnostic imaging workup must
be per1ormed be1ore a decision is made about the need 1or biopsy. 3I&("D!, breast
imaging, reporting, and data system.
Peri/"a Pa#udara Sendiri &SADARI' atau ,rea"t Se!* E6amination &,SE'
1#
Pemeriksaan !adari
"da lima langkah dalam melakukan !"D"(I, yaitu 9
1$



1. 7ulailah dengan mengamati payudara di cermin dengan bahu lurus dan lengan di
pinggang. Disini, yang harus diamati adalah bentuk payudara, ukuran dan warna.
Karena rata&rata payudara berubah tanpa kita sadari. Perubahan&perubahan yang perlu
diwaspadai adalah 9 berkerut, cekung kedalam, atau menonjol kedepan karena ada
benjolan. Puting yang berubah posisi dimana seharusnya menonjol keluar, malahan
tertarik kedalam. Jarna memerah, kasar dan sakit



-. Kemudian angkat kedua lengan untuk melihat apakah ada kelainan pada kedua
payudara
4. !ementara masih didepan cermin, tekan puting apakah ada cairan yang keluar.
. bisa berupa cairan putih seperti susu, kuning atau malahan darah /.


'. Kemudian berbaringlah, raba payudara kanan dengan tangan kiri untuk merasakan
perubahan yang ada di payudara sebelah kanan dan sebaliknya. +ekan secara halus
dengan jari&jari secara datar G serentak. !elubungi dengan jari payudara kita dari arah
atas sampai bawah, dari tulang selangka ke bagian atas perut,dari ketiak ke leher
bagian bawah. langi pola ini sehingga yakin bahwa seluruh payudara telah terco5er.
Kini mulai pada puting. 3uat lingkaran yang makin lama makin besar hingga
-0
mencapai seluruh tepi payudara. 7enggunakan jari, buatlah gerakan keatas dan
kebawah berpindah secara mendatarAmenyamping seperti sedang memotong rumput.
!ambil rasakan seluruh jaringan payudara, dibawah kulit dengan rabaan halus hingga
rabaan yang sedikit lebih menekan.


,. +erakhir, rasakan payudara anda ketika sedang berdiri atau duduk. 3agi
kebanyakan wanita, paling mudah untuk merasakan payudaranya adalah ketika
payudaranya sedang basah dan licin, sehingga paling cocok adalah ketika sedang
mandi dibawah shower. 2akukan seperti pada langkah ke&', dan yakinkan bahwa
seluruh payudara sudah terco5er oleh rabaan tangan.
DAFTAR PUSTAKA
-1
74 http9AAid.wikipedia.org. Kanker Payudara.
(4 http9AAemedicine.com. 3reast 8ancer.
84 7orris. :B1ord +eBtbook o1 !urgery. )disi -. :B1ord Press. 2ondon. -000
94 http9AAhealth.nytimes.comAhealthAguidesAdiseaseAbreast&cancerAo5er5iew.html .
3reast 8ancer.
:4 http9AAwww.cancerscreening.nhs.ukAbreastscreenA . 3reast !creen.
34 !chwartzMs Principles o1 !urgery , #th ed
24 !jamsu ;idayat (. dan De Eong JimL 3uku "jar Ilmu 3edah )disi (e5isi,
0akarta, )*8.
;4 http9AAcpddokter.comAhomeAindeB.phpN
optionOcomPcontentGtaskO5iewGidO,#GItemidO-
<4 *reen1ieldMs !urgery9 !8I)6+I=I8 P(I68IP2)! "6D P("8+I8), 'th
)dition
7+4 http9AAkankerpayudara.wordpress.comA-00#A0,A-0Aayo&mulai&melakukan&
sadari&periksa&payudara&sendiriA
--